卵泡期高孕激素状态下促排卵方案的应用进展

辅助生殖技术中,控制性促排卵过程中预防内源性黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰的过早出现至关重要。传统的控制性促排卵方案使用促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)类似物(GnRH激动剂或拮抗剂)抑制内源性LH水平,存在成本高、使用不方便等缺点。卵泡期高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案利用外源性孕激素对垂体的负反馈作用抑制LH水平,已被证实在各种人群中均可获得较好的临床结局,其子代安全性也得到初步证实。综述PPOS方案的具体机制、不同外源性孕激素类药物的应用、不同人群的应用效果及子代安全性等。

拮抗剂方案和早卵泡期高孕激素促排卵方案对多囊卵巢综合征患者的临床疗效观察

目的 探讨拮抗剂方案和早卵泡期高孕激素促排卵方案(progestin primed ovarian stimulation, PPOS)治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)的临床效果。方法 选取2020年1月至2021年12月首都医科大学附属北京妇产医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)治疗的PCOS患者208例,根据促排卵方案分为A组(152例)和B组(56例),A组采用拮抗剂方案,B组采用PPOS方案。比较两组一般情况、临床相关指标、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)发生风险、实验室相关指标及胚胎移植情况。结果 208例患者平均年龄(32.2±3.2)岁。A组促排期间平均促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)水平<2 IU/L者高于B组(27.63%比10.71%),A组优质胚胎数[(3.41±2.11)个比(5.02±3.64)个]、可利用卵母细胞率(72.01%比86.02%)和优质胚胎率(29.27%比42.77%)均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PPOS方案具有更高的可利用卵母细胞率和优质胚胎率,早卵泡期PPOS方案可以作为PCOS患者促排卵方案的选择之一。

高促卵泡激素闭经患者低骨量的临床表现

目的了解高促卵泡激素（ＦＳＨ）卵巢性闭经患者低骨量的特点。方法对１８例高ＦＳＨ原发闭经（ＰＡ组）、１７１例高ＦＳＨ继发闭经（ＳＡ组）患者，采用放射免疫法测定血清雌二醇（Ｅ２）；生化法测定血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、尿钙／肌酐（Ｃａ／Ｃｒ）比值；单光子吸收测量法测定右侧桡骨皮质骨骨密度（ＣＢＭＤ），定量计算机断层扫描法测定腰椎松质骨骨密度（ＴＢＭＤ）。以１８０例年龄匹配。月经正常妇女为对照（对照组）。结果闭经患者的平均Ｅ２水平＜１５０ｐｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＰ与Ｃａ／Ｃｒ值显著升高。ＳＡ组ＣＢＭＤ为（６５５±６９）ｍｇ／ｃｍ２，显著低于对照组的（６７７±５６）ｍｇ／ｃｍ２（低３２％，Ｐ＜００１）；ＴＢＭＤ为（１４５±２６）ｍｇ／ｃｍ３，显著低于对照组的（１９２±２８）ｍｇ／ｃｍ３（低２４５％，Ｐ＜０００１）。ＰＡ组的ＣＢＭＤ与ＴＢＭＤ较对照组分别降低１１１％和３５７％。闭经患者的骨密度与闭经时间呈负相关。结论高ＦＳＨ卵巢性闭经患者性激素不足，骨转换增强，骨积累减少，松质骨量骤然下降，受累程度与卵巢功能低落开始的年龄及其持续时间有关。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案在高龄卵巢低反应患者中的治疗结局分析

目的研究卵泡期高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)在高龄卵巢低反应患者中应用的可行性,为高龄卵巢低反应患者的临床治疗探索新思路、新方法。方法回顾性分析2016年6月至2017年4月在我院生殖中心行IVF/ICSI助孕的高龄卵巢低反应患者的一般情况、促性腺激素(Gn)使用情况、IVF/ICSI相关指标。研究共纳入388个周期,所有纳入患者均符合卵巢低反应博洛尼亚共识诊断标准。根据患者采用促排卵方案的不同,分成PPOS组(216个周期)和拮抗剂组(172个周期),比较两组患者的促排卵结局及行冻融胚胎移植(FET)的妊娠结局。结果两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础抗苗勒管激素、基础窦卵泡数等比较均无显著性差异(P>0.05)。对于高龄卵巢低反应患者,两种促排卵方案的平均获卵数、Gn使用天数、受精率、每卵子可利用胚胎率、优质胚胎率比较均无显著性差异(P>0.05),但PPOS组的Gn总用量显著低于拮抗剂组[(1 687.32±807.44)vs.(1 864.98±734.11)U,P<0.05)。FET妊娠结局比较,PPOS组的生化妊娠率(19.09%vs.17.10%)、种植率(8.97%vs.8.72%)及临床妊娠率(11.82%vs.10.62%)有高于拮抗剂组的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05)。拮抗剂组中有2例患者出现早发LH峰,PPOS组中无患者出现早发LH峰。结论对于高龄卵巢低反应患者,使用PPOS方案可以有效抑制早发LH峰。与拮抗剂方案相比,PPOS方案可以降低Gn总用量,既为高龄患者改善妊娠结局提供可能,也可减轻患者的经济负担,可作为高龄卵巢低反应患者备用促排卵方案之一。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在卵巢低反应(POR)患者中的应用价值。方法将行IVF/ICSI治疗的POR不孕症患者随机分为卵泡期PPOS方案组(n=79)和拮抗剂方案组(n=77),观察患者扳机日血清FSH、LH、E2、孕酮(P)水平,以及获卵数、成熟卵数、可用胚胎数、单周期促排卵平均用药费用等和随后冻融胚胎移植(FET)周期的妊娠结局。结果 PPOS方案组患者扳机日FSH、LH、E2、P水平与拮抗剂组相似(P>0.05),获卵数、成熟卵数、可用胚胎数稍高于拮抗剂方案组[分别为(3.42±2.00)vs.(3.24±1.91)、(2.91±2.03)vs.(2.69±1.81)、(2.08±1.83)vs.(1.94±1.46)],但无统计学差异(P>0.05);PPOS方案组单周期促排卵平均用药费用显著低于拮抗剂方案组[(1 990±1 045)vs.(3 925±745),P<0.05);随后的FET周期中,PPOS方案组临床妊娠率、植入率、持续妊娠率均稍高于拮抗剂方案组[分别为(24.24%vs.22.86%、15.38%vs.13.24%、75.00%vs.62.50%),而流产率则低于拮抗剂组(25.00%vs.37.50%),但均无统计学差异(P>0.05)。结论卵泡期应用高孕激素状态下促排卵方案可有效抑制LH峰,获得具有发育潜能的胚胎,与以往POR患者促排方案的胚胎实验室及临床结局比较无显著差异,但更为经济简便,为POR患者提供了一种新的选择。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与拮抗剂方案在预期卵巢低反应患者中的应用比较

目的比较卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与拮抗剂方案在预期卵巢低反应患者中应用的临床效果。方法回顾性分析2017年10月至2019年12月,在我院行IVF/ICSI助孕的93例预期卵巢低反应患者的临床资料,根据波塞冬预期低反应分类标准及控制性促排卵方案分为4组:A1组:年龄≥35岁,抗苗勒管激素(AMH)<1.2 ng/ml,基础窦卵泡数(AFC)<5个,采用PPOS方案;A2组:年龄≥35岁,AMH<1.2 ng/ml,AFC<5个,采用拮抗剂方案;B1组:年龄<35岁,AMH<1.2 ng/ml,AFC<5个,采用PPOS方案;B2组:年龄<35岁,AMH<1.2 ng/ml,AFC<5个,采用拮抗剂方案。比较各组患者的一般资料、促排卵情况及实验室指标。结果不同年龄组的两种促排卵方案间患者年龄、不孕年限、体质指数、AFC、AMH均无统计学差异(P>0.05);A1组与A2组获卵数、2PN数、可利用胚胎数比较无统计学差异(P>0.05),A1组Gn天数、Gn总量、D3优质胚胎数、D3优质胚胎率略高于A2组,但差异无统计学意义;B1组Gn天数、Gn总量、D3优质胚胎数、D3优质胚胎率略高于B2组,但差异无统计学意义(P>0.05),B2组获卵数、2PN数、可利用胚胎数高于B1组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵泡期高孕激素状态下促排卵方案应用于年龄≥35岁的预期卵巢低反应患者,可获得较满意的临床效果,可作为高龄卵巢低反应患者控制性促排卵方案选择之一。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与微刺激方案应用于卵巢低反应人群的效果比较

目的探讨卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案与微刺激方案在卵巢低反应(POR)人群中的应用效果。方法收集2017年9月至2019年12月在我院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET助孕的POR患者(共74个周期)的临床资料。根据控制性促排卵方案不同将所有POR患者分为两组:PPOS组(55个周期)和微刺激组(19个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及胚胎实验室指标。结果两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。PPOS组的Gn天数、Gn总量、HCG日E2水平、HCG日≥14 mm卵泡数显著高于微刺激组(P<0.05);PPOS组HCG日LH水平显著低于微刺激组(P<0.05);两组的HCG日P水平无显著性差异(P>0.05)。PPOS组无早发LH峰出现,微刺激组2例出现早发LH峰。PPOS组获卵数显著高于微刺激组(3.0 vs.2.0)(P<0.05);PPOS组与微刺激组的MⅡ卵率(94.6%vs.95.5%)、正常受精率(67.7%vs.64.3%)、卵裂率(97.0%vs.97.4%)、优质胚胎率(46.8%vs.29.6%)、可利用胚胎率(69.8%vs.52.6%)比较均无显著性差异(P>0.05)。结论PPOS方案可以改善卵巢反应性,有效抑制早发LH峰,对于POR患者是一种可选择的促排卵方案。

卵泡期高孕激素促排卵方案加雌激素治疗卵巢储备功能低下患者的临床效果分析

目的:探讨卵泡期高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)加雌激素对卵巢储备功能低下(DOR)患者的临床效果。方法:收集2014年10月至2016年10月在广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心接受辅助生殖治疗的186例DOR不孕患者的病例资料,根据治疗方案不同,分为观察组(n=63)和对照组(n=123),其中观察组采用PPOS方案加雌激素治疗;对照组采用拮抗剂促排方案,比较两组的用药情况、实验室指标及治疗结局。结果:两组患者促排用药情况、获卵数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的MⅡ卵率、受精率、2个卵原核(2PN)率、优胚率均显著高于对照组(均P<0.05);观察组的可移植胚率、临床妊娠率较对照组稍高,但差异无统计学意义(P>0.05);两组周期取消率、早发黄体生成素(LH)峰率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:PPOS加雌激素治疗能有效控制早发LH峰,提高了卵子质量及优质胚胎率,并获得较满意的临床妊娠率,为DOR患者的个性化促排卵治疗提供了新思路和选择。

来曲唑联合卵泡期高孕激素促排卵对高龄患者IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的探讨在高龄患者行IVF/ICSI过程中应用卵泡期高孕激素促排卵(PPOS)方案联合来曲唑(LE)对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年6月至2018年9月在我院生殖中心行IVF/ICSI助孕治疗的318个周期的临床资料。根据是否在PPOS方案早卵泡期应用LE进行分组,PPOS早卵泡期应用LE者为A组(n=120)和不应用LE者为B组(n=198),比较两组患者的一般情况和妊娠结局。结果A组患者在诱发排卵日血清E 2水平显著低于B组[(1730.55±1570.02)pmol/L vs.(2910.56±2084.52)pmol/L,P<0.05],而促性腺激素(Gn)使用天数及Gn用量显著高于B组[分别为(8.91±3.62)d vs.(7.83±2.72)d;(2245±1079)U vs.(1934±842)U,P<0.05];两组患者间获卵数、成熟卵子数、可利用胚胎数和周期取消率比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组受精率显著低于B组(58.82%vs.69.71%,P<0.05);冻融胚胎移植后两组患者的累积妊娠率(20.85%vs.27.73%)和累积分娩率(11.69%vs.16.71%)均无显著差异(P>0.05)。结论应用PPOS方案促排卵时联合应用LE并不影响高龄患者IVF/ICSI的妊娠结局;应用LE导致的诱发排卵日E 2降低并不影响获卵数及可利用胚胎数。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案治疗边缘性空卵泡综合征一例

生育期女性,30周岁,原发不孕6年来院要求助孕。第一、二周期外院行常规促排方案助孕,均因卵泡发育不良,取消周期。第三周期我院行卵泡期长方案助孕,促排过程顺利,卵泡与激素水平生长正常,但未获卵,补充诊断空卵泡综合征。第四周期我院行卵泡期高孕激素状态下促排卵方案助孕,成功妊娠。本文力求进一步探讨最适用于空卵泡综合征患者的治疗策略,为临床工作提供一些用药方案的启示。

GH联合卵泡期PPOS方案在波塞冬标准组4 POR患者IVF-ET助孕中的应用

目的 探讨生长激素(GH)联合卵泡期高孕激素状态下促排(PPOS)方案对波塞冬标准组4卵巢低反应(POR)患者促排及妊娠结局的影响。方法 选取2019年1月至2021年12月在徐州市中心医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的86例波塞冬标准组4 POR患者进行回顾性分析,根据是否采用GH联合PPOS方案治疗分为研究组(n=43,共43个周期)和对照组(n=43,共43个周期)。比较两组基线资料、促排及妊娠情况。结果 两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组获卵数、MⅡ卵数、可利用胚胎数、D3优胚数、临床妊娠率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组D3优胚率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GH联合PPOS方案有助于改善波塞冬标准组4 POR患者的妊娠结局。

高促卵泡成熟激素无精子症患者Y染色体微缺失检测

目的 探讨高促卵泡成熟激素 (follicle- stimulating hormone,FSH)无精子症与 Y染色体基因微缺失的关系。方法 采用 PCR技术对 16例高 FSH无精子症患者 Y染色体长臂上 11个序列标记位点进行微缺失的检测。结果 16例高 FSH无精子症不育男性中 6例存在 Y染色体序列标记位点的微缺失 ,缺失率为 37.5 % (6 / 16 ) ,缺失形式有 5种 ,分别为 AZFc(SY15 2 )、AZFc(SY15 2 +SY2 5 4 ) +AZFd(SY15 3)、AZFc(SY15 2 +SY2 5 4 +SY2 5 5 ) +AZFd(SY15 3)、AZFc(SY15 2 +SY15 8+SY2 5 5 ) +AZFd(SY15 3)、AZFb(SY130 ) +AZFc(SY15 8+SY2 5 4 +SY2 5 5 ) +AZFd(SY15 3)。结论 Y染色体微缺失是高FSH无精子症患者的重要原因之一 ,对高 FSH无精子症患者实施辅助生育技术时非常有必要先进行 Y染色体基因微缺失的检测 ,特别是检测 AZFc、AZFd等区域。

年轻卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植重复周期促排卵方案探讨

目的:比较年轻卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)重复周期中微刺激方案和卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案临床效果的差异。方法:回顾性分析2015年1月-2020年7月在清远市人民医院生殖中心行重复周期IVF-ET助孕的年轻POR患者临床资料,根据促排卵方案不同分为微刺激促排卵方案组(A组,n=30)和PPOS方案组(B组,n=30),比较两组治疗周期的临床数据和其后冻融胚胎移植的临床结局。结果:(1)A组的促性腺激素(Gn)总量、Gn使用天数(Gn天数)、扳机日雌二醇值(HCG日E2)、扳机日孕酮值(HCG日P)、获卵数、成熟卵子数、受精第3日(D3)可用胚胎数、D3优胚数均低于明显B组(P均<0.05);(2)在冻融胚胎移植周期中,A组临床妊娠率和胚胎种植率均明显低于B组(26.1%vs 54.2%,16.3%vs 32.6%,P<0.05);两组继续妊娠率、活产率、新生儿出生体质量均无明显差异(P均>0.05)。结论:与微刺激方案相比,POR患者在IVF-ET重复周期中PPOS方案可提高获卵数、D3可用胚胎数和D3优胚数、临床妊娠率及胚胎种植率,但不能改善其助孕结局。

拮抗剂方案与早卵泡期高孕激素促排卵方案应用于POSEIDON 3型卵巢低反应患者的效果比较

目的比较拮抗剂方案和早卵泡期高孕激素促排卵方案在POSEIDON 3型卵巢低反应(POR)不孕患者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的获卵情况及胚胎情况。方法回顾了2019年3—12月于首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科行IVF-ET进行助孕治疗的POSEIDON3型卵巢低反应患者的临床资料,其中拮抗剂方案114例,高孕激素促排卵方案36例,比较两组患者的基本资料:促排用药量、取卵数、成熟卵子数、成胚数、优质胚胎数、成熟卵率、可移植胚胎率和优质胚胎率。结果两组患者的临床基础资料无显著性差异。促性腺激素(Gn)起始剂量、天数及总用量、HCG日雌二醇水平、获卵数、成熟卵子数、可用胚胎数、优质胚胎数两组间无显著性差异;早卵泡期高孕激素促排卵方案中的成熟卵率、优质胚胎率显著高于拮抗剂方案组(P<0.05)。结论对于POSEIDON 3型POR患者,早卵泡期高孕激素促排卵方案较拮抗剂方案具有更高的成熟卵率和优质胚胎率,因此,早卵泡期高孕激素促排卵方案可以作为POSEIDON 3型POR患者促排卵方案的选择之一。

高龄不孕妇女行辅助生殖技术妊娠结局的分析与探究

目的分析高龄不孕妇女行辅助生殖技术妊娠结局的效果。方法从2018年6月-2020年6月在我院接受卵泡期高孕激素状态促排卵方案(PPOS方案)的50例高龄不孕妇女作为观察组,再择取同期在我院接受拮抗剂方案的50例高龄不孕妇女作为对照组。对比两组患者获卵后的受精率、优质胚胎移植率、妊娠率以及活婴出生率。结果根据数据统计结果上看,对照组高龄不孕妇女的优质胚胎移植率、妊娠率、受精率、活婴出生率比观察组高龄不孕妇女更高,两组数据差异存在统计学意义,(P<0.05)。结论高龄不孕妇女可能在胚胎着床和妊娠成功率等方面存在一些问题,但通过拮抗剂方案可有效改善妊娠结局,提高优质胚胎率受精率和胚胎种植率,可作为高龄人群最大化进行新鲜周期移植,改善妊娠率的优势方案。

不同促排卵方案应用于卵巢储备功能减退患者中的效果分析

目的探讨不同促排卵方案应用于卵巢储备功能减退患者中的效果。方法简单随机选取2022年6月—2023年12月黔东南苗族侗族自治州中医医院收治的40例卵巢储备功能减退行体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-embryo Transfer,IVF-ET)的患者为研究对象,按不同促排卵方案分为微刺激方案组和卵泡期高孕激素促排卵(Progestin Primed Ovarian Stimulation,PPOS)方案组,每组20例。对比两组促排卵及胚胎情况、血清雌激素[孕酮(Progesterone,P)、雌二醇(Estradiol,E_(2))、黄体生成素(Luteinising Hormone,LH)]水平、临床结局。结果微刺激方案组早发LH峰率(30.00%)高于PPOS方案组(0),差异有统计学意义(χ^(2)=4.902,P=0.027)。人绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotrophin,HCG)注射日,微刺激方案组血清LH高于PPOS方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清E_(2)、P水平对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论微刺激方案、PPOS方案应用于卵巢储备功能衰退患者产生的临床结局相近,而PPOS方案可以降低早发LH峰的发生率。

超短方案在年轻卵巢储备功能减退患者中的应用效果

目的 :探讨超短方案促排卵在年轻(<35岁)卵巢储备功能减退(diminshed ovarian reserve, DOR)患者行体外受精-胚胎移植周期中的应用疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月在南通大学附属医院生殖医学中心行体外受精/胞浆内单精子注射助孕的年轻DOR患者共98个周期的临床资料,比较采用促性腺激素释放激素激动剂的超短方案组和卵泡期高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation, PPOS)方案组患者的一般资料、临床及实验室指标以及首次冻胚移植的妊娠结局。结果:超短方案组扳机日促黄体生成素水平和卵泡输出率均明显低于PPOS方案组(均P<0.05),但优胚率(优质胚胎数/可利用胚胎数)明显高于PPOS组(P<0.05)。结论:对于年轻DOR患者进行促排卵时使用超短方案,可以获得更高的优胚率。

卵巢抵抗综合征不孕患者行卵子体外成熟培养后冻胚移植足月分娩1例

高促卵泡生成激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平患者根据其卵巢储备功能的不同,可分为各种原因导致的卵巢功能衰退,如早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)和卵巢储备相对正常的卵巢抵抗综合征(resistant ovary syndrome,ROS)。POI和ROS临床表现类似,均可能出现闭经、不孕等,但因其卵巢储备的差异,近年来随着辅助生殖技术的发展.