高分辨率显微内镜对消化道正常黏膜的成像研究

目的总结消化道正常黏膜的高分辨率显微内镜(HRME)的图片特点。方法选择正常食道黏膜、胃黏膜、十二指肠黏膜、小肠黏膜和结肠黏膜活检标本各10例为研究对象,利用HRME分别对其进行成像观察,根据采集的HRME图片对不同部位的消化道正常黏膜进行描述性分析,总结其HRME图片特点。成像结束后所有标本常规行病理检查。结果 50例活检标本共获得1 284张HRME图片,经筛查后,留取400张图片用于结果分析。不同部位消化道正常黏膜的HRME图片特点如下:1食道黏膜:细胞排列规则,细胞核圆而亮,大小一致,核间距正常,每个视野里细胞的数量基本一致;2胃底黏膜:浅层可见腺体排列规则,呈分枝状。胃小凹开口呈圆形或类椭圆形,周边裂隙呈线样,细胞核排列规则;3胃窦黏膜:浅层可见胃小凹开口呈不规则形或管状,腺腔呈裂隙状,小凹周围细胞排列规则,细胞核小且分布密集;4十二指肠黏膜:可见绒毛呈宽大的指状,绒毛两侧有锯齿状凹陷,立体感明显,呈簇状排列,间隙呈裂隙状;5小肠黏膜:绒毛状结构较宽,间隙较宽大,数量较十二指肠少;6结肠黏膜:细胞核大小一致、形态规则,为圆形或椭圆形以及菊花状的腺体结构。所有标本病理结果均证实为正常黏膜。结论 HRME可以准确地辨别不同部位消化道正常黏膜,与病理结果比较,具有很高的一致性。

高分辨率显微内镜成像系统的构建与初步应用

高分辨率显微内镜(HRME)是基于高分辨率光纤和分子成像技术研发的一种新的成像方法,能够对组织进行实时成像。该文通过对HRME系统中激发光传导部、荧光图像传像部、光纤快速交换部和图像采集部等组成元件和光路的设计与优化,构建了一套HRME成像系统。利用HRME系统对动物胃肠道黏膜进行成像观察,结果表明HRME实现组织虚拟病理学成像具备可行性,为进一步临床研究奠定了基础。HRME作为一种即时组织病理学成像方法,有望成为组织即时诊断的一种新模式。

高分辨率显微内镜对食管鳞状细胞癌标本的成像研究

目的探索高分辨率显微内镜(HRME)对食管鳞状细胞癌(ESCC)标本成像的可行性。方法回顾性分析24例ESCC大体标本的正常食管黏膜和ESCC组织的HRME图片,总结图片特点,制定正常食管黏膜和ESCC组织的HRME诊断标准。在此基础上,对60例内镜下疑诊为鳞状细胞癌的活检标本进行HRME前瞻性研究,将HRME预诊断结果与病理结果比较,评估HRME对食管鳞状细胞癌的诊断价值。结果正常食管黏膜HRME特点为:细胞排列规则,细胞核圆而亮,大小一致,核间距正常,视野里细胞的数量基本一致;ESCC组织HRME特点为:细胞排列极其紊乱,失去极性,细胞核大小不一,核间距减小,出现了大量细胞核的叠加,细胞核增大,每个视野中都为杂乱分布的细胞核。对60例内镜下疑诊为ESCC的活检标本HRME成像后,HRME预诊断为正常食管黏膜4个,鳞状细胞癌52个,其他4个。病理检查后,诊断为正常食管黏膜3个,鳞状细胞癌53个,其他4个。经统计学分析,HRME对鳞状细胞癌诊断的敏感度、特异度、准确性、阴性预测值和阳性预测值分别为96.2%、85.7%、95.0%、75.0%和98.1%。结论 HRME可以很好地区分正常食管黏膜和鳞状细胞癌组织,其能很好的对鳞状细胞癌标本进行成像。

高分辨率显微内镜诊断结肠息肉的学习曲线研究

目的探讨高分辨率显微内镜(high resolution microendoscopy,HRME)下结肠息肉诊断的学习曲线。方法选择140例结肠息肉活检标本为研究对象,在前期制定的结肠息肉HRME诊断标准的基础上,回顾性分析其HRME图片特征。由一名经验丰富的HRME医师筛选出1张白光内镜图片和4张HRME图片,分别由3名观察者参与学习。在学习开始前,观察者需进行HRME基本知识和结肠息肉诊断标准的学习,并针对20例结肠息肉的HRME图片进行实例学习。然后再对120例标本的HRME图片进行4个阶段的学习,每个阶段完成后均做出HRME诊断,将HRME诊断结果与病理结果比较,计算观察者对结肠息肉的诊断效率,并评估HRME结果与病理结果之间的一致性。结果 4个阶段观察者诊断敏感性分别为72.2%、82.4%、94.4%和87.5%;特异性分别为75.0%、76.9%、91.7%和78.6%;准确性分别为73.3%、80.0%、93.3%和83.3%。前3个阶段之间相比,灵敏性、特异性及准确性差异均有统计学意义(均P<0.05);第4阶段与第3阶段相比,差异无统计学意义。4个阶段诊断一致性均较高,K值分别为0.63、0.75、0.89和0.81。结论 HRME是一种新的即时病理学诊断方法,对结肠息肉有较高的诊断价值。对初学者而言,HRME是一种简单而容易掌握的诊断技术,经过短期学习,可以获得较高的诊断率。

息肉标本预处理方法对高分辨率显微内镜成像效果的影响

目的比较结肠息肉标本不同预处理方法对高分辨率显微内镜成像效果的影响。方法选择90例离体结肠息肉标本,随机分为3组,分别使用生理盐水(A组)、生理盐水+去黏液剂(B组)、生理盐水+去黏液剂+高渗糖溶液(C组)冲洗,预处理结肠息肉标本后分别进行高分辨率显微内镜成像观察,然后行病理学检查,比较三组图片质量,并与病理结果对照,分析诊断的准确率。结果每组息肉标本获得高分辨率显微内镜图片900张,A组优质图片317张,优质率为35.2%,B组优质图片493张,优质率为54.8%,C组优质图片564张,优质率为62.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与病理检查对比,A组同时诊断为腺瘤性息肉9例、非腺瘤性息肉8例,诊断准确率为56.7%;B组同时诊断为腺瘤性息肉13例、非腺瘤性息肉7例,诊断准确率为66.7%;C组同时诊断为腺瘤性息肉12例、非腺瘤性息肉15例,诊断准确率为90.0%,高分辨率显微内镜诊断结肠息肉总体准确率为71.1%,C组与A组相比、C组与B组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论使用生理盐水+去黏液剂+高渗糖溶液处理标本可以提高高分辨率显微内镜诊断准确性。

高分辨率显微内镜对胃癌病理分型的诊断价值

目的评估高分辨率显微内镜(high-resolution microendoscopy,HRME)对胃癌病理分型的诊断价值。方法选择普外科胃癌手术切除的大体标本10例,利用HRME进行成像,总结图像特点,制定胃癌及不同病理分型胃癌的HRME诊断标准。根据建立的诊断标准,对消化内镜中心行胃镜检查发现可疑胃癌的40例活检标本进行成像并作预诊断,将预诊断结果与病理结果比较,评估HRME对胃癌分型诊断的价值。结果 HRME诊断为胃癌共32例,经病理证实为癌的共29例。经统计学分析,HRME诊断胃癌的敏感性为96.7%,特异性为70.0%,准确性为90.0%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值分别为87.5%,一致性检验Kappa值为0.71。HRME诊断为分化型胃癌共15例,经病理证实的有12例;HRME诊断为未分化型胃癌共14例,经病理证实的有12例。经统计学分析,HRME对胃癌分型诊断的敏感性为80.0%,特异性为85.7%,准确性为82.8%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为80.0%。结论根据HRME图像能够将胃癌分为分化型和未分化型,具有较高的诊断价值。

高分辨率显微内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值

目的探究高分辨率显微内镜(high resolution microendoscopy,HRME)对胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)的诊断价值。方法回顾性分析20例GIM活检标本及10例正常十二指肠黏膜活检标本的HRME图片,总结图片特点,提出GIM组织的HRME诊断标准。在此基础上,对49例患者的91处可疑胃黏膜病变先进行白光内镜诊断,靶向活检后再对标本进行HRME下的成像和预诊断。将白光内镜、HRME诊断结果与病理结果比较,评估HRME对GIM的诊断价值。结果 GIM组织的HREM图像特点:小凹周围细胞排列规则,腺体呈绒毛状或宽大杵指状的基础上可见发亮的腺体边缘,绒毛结构呈周围一圈高亮、中间区域稍暗的明暗交界特征。49例患者的91处胃黏膜活检标本经病理学确诊为GIM的有57处,其中白光内镜诊断25处,HRME诊断52处,HRME对GIM的诊断明显优于白光内镜,其敏感性、特异性分别为91.23%、88.24%,与病理诊断的一致性Kappa值为0.79。结论高分辨率显微内镜对诊断GIM具有明显的敏感性、特异性以及与病理诊断的一致性,有助于GIM的早期诊断和胃癌的早期治疗。

食管鳞状细胞癌高分辨率显微内镜图像定量分析的诊断价值

目的探究食管鳞状细胞癌高分辨率显微内镜图像定量分析的诊断价值。方法选择35例食管鳞状细胞癌和正常食管黏膜的大体标本,在前期制定的食管鳞状细胞癌高分辨率显微内镜(high resolution microendoscopy,HRME)诊断标准的基础上,回顾性分析其HRME图像特征。根据标本病理结果,由一名经验丰富的HRME医师挑选出1张HRME图片,纳入训练集,用计算机软件对图像特征进行定量分析,制定图像分析诊断标准。在此基础上,将100例内镜下疑诊食管鳞状细胞癌的活检标本的HRME图像纳入测试集,进行HRME图像定量分析,将计算机分析得出的预诊断结果与病理结果进行比较,评估定量分析HRME图像对食管鳞状细胞癌的诊断价值。结果通过定量分析HRME图像中细胞的核面积(nuclear area,NA)对食管鳞状细胞癌和正常食管黏膜进行区分,经统计学分析,在训练集中的敏感性和特异性分别为90%和97%,测试集中的敏感性和特异性分别为97%和90%。结论定量分析HRME图像可以区分食管鳞状细胞癌组织和正常食管黏膜,并能够增加诊断的客观性,有利于HRME技术的推广应用。

高分辨率显微内镜对结肠癌诊断价值的初步研究

目的总结正常结肠黏膜及结肠癌组织的高分辨率显微内镜(HRME)图像特点,评价HRME诊断结肠癌的可行性。方法以12例结肠癌大体标本和56例结肠病变的活检标本为研究对象。利用HRME对大体标本正常黏膜和结肠癌组织进行成像观察,以病理诊断为金标准,制定正常结肠黏膜及结肠癌的HRME诊断标准。根据制定的标准,对56例内镜下发现的结肠病变活检标本进行HRME成像,并做出预诊断,将HRME预诊断结果与病理诊断结果比较,评价HRME对结肠癌的诊断价值。结果在56例结肠病变活检标本的HRME前瞻性研究中,HRME预诊断为癌的25例中,经病理证实21例;HRME预诊断为非癌的31例中经病理证实29例。统计学分析结果显示,HRME诊断结肠癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.3%、87.9%、89.3%、84.0%、93.5%,一致性分析Kappa值为0.78。结论 HRME可以很好地区分结肠癌和非癌组织,与病理学检查结果具有较好的一致性,在指导疑诊结肠病变活检和诊断结肠癌方面具有较好的应用前景。

高分辨率显微内镜对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值

目的探讨高分辨率显微内镜(HRME)对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值。方法选取经病理确诊为良性胃溃疡患者的活检标本20例和恶性胃溃疡患者活检标本20例,并依据图片特点制定诊断标准。在此基础上,对56例既往经胃镜检查后确诊为胃溃疡的患者的活检标本进行前瞻性研究,将HRME成像预期结果与病理做对比。评价HRME对良性与恶性胃溃疡鉴别的诊断价值。结果良性溃疡HRME图像特点:胃小凹基本特征尚未发生改变,排列规则,圆形小凹部分变成椭圆形,裂隙小凹可见延长扭曲,细胞核未见明显异形变化,可见结构与形态不成熟的新生小腺体。恶性胃溃疡HRME图像特点:腺体结构极紊乱,或腺体结构完全消失,胃小凹形态呈不规则变化或消失,细胞核增大,出现显现核团聚,排列紊乱无规则。56例113处活检病变经病理证实,良性溃疡62处,恶性及溃疡51处,白光内镜正确鉴别诊断72处病灶,HRME正确诊断102处病灶,HRME鉴别诊断效果明显优于白光内镜,其准确性、敏感性和特异性分别为88.50%、90.32%和86.28%。结论HRME可以高效实时的进行细胞水平成像,在微结构上有效观察到病灶特征性变化,可以很好地鉴别诊断良恶性溃疡,提高胃黏膜溃疡诊断的准确性。

高分辨率显微内镜定性诊断胃溃疡性质的临床研究

目的探究高分辨率显微内镜(HRME)定性诊断胃溃疡性质的临床效果。方法选取本院2019年2月至2021年3月接收的胃溃疡患者80例,对80例患者均行白光内镜初查、HRME定性诊断及组织病理学检查,以组织病理学检查结果为最终诊断结果,判断HRME对胃溃疡性质的评估效能。结果HRME图像观察显示,良性胃溃疡特征为胃小凹排列规则,基本特征未改变,小凹呈椭圆,有出现延长扭曲的裂隙小凹,细胞核形态变化不显著,有新生小腺体,但小腺体结构、形态尚未成熟;恶性为无腺体结构、胃小凹,或腺体混乱且胃小凹发生改变,胞核变大,排列紊乱,显现核团聚;组织病理学检查结果显示,80例胃溃疡患者中有74例为良性溃疡,6例为恶性溃疡;白光内镜检查结果显示,69例为良性溃疡,4例为恶性溃疡,与组织病理学检查相比差异有统计学意义(P<0.05),其诊断准确率较低;HRME诊断诊断显示,73例为良性溃疡,6例为恶性溃疡,与组织病理学检查相比差异无统计学意义(P>0.05),诊断准确率较高;其中白光内镜诊断不同性质溃疡的准确度70%、特异度73%、敏感度68%、阳性预测值75%和阴性预测值65%,与组织病理学诊断结果一致性Kappa值为0.403;HRME对不同性质溃疡的评估准确度为89%、特异度86%、敏感度90%、阳性预测值89%和阴性预测值88%,与组织病理学诊断结果一致性Kappa值为0.802。结论HRME可有效鉴别评估溃疡性质,在微结构上可清晰反映溃疡病灶特征性变化,对胃黏膜溃疡诊断准确性较高。

高分辨率显微内镜诊断胃癌的可行性研究

目的探索高分辨率显微内镜（HRME）诊断胃癌的可行性。方法回顾性分析20例胃癌术后大体标本的胃癌组织和正常胃黏膜的HRME图片，总结图片特点，制定正常胃黏膜和胃癌组织的HRME诊断标准。在此基础上，对64例疑诊为胃癌的活检标本进行HRME前瞻性研究，将HRME预诊断结果与病理结果比较，评估HRME对胃癌的诊断价值。结果正常胃底黏膜HRME特点：黏膜浅层可见腺体排列规则，呈分枝状，胃小凹开口呈圆形或类椭圆形，周边裂隙呈线样，细胞核排列规则。正常胃窦黏膜HRME特点：浅层可见胃小凹开口呈不规则形或管状，腺腔呈裂隙状，小凹周围细胞排列规则，细胞核小且分布密集。胃癌组织HRME特点：细胞核大小不一，排列杂乱，腺体大小差异很大，结构显示不清或无法辨别腺体结构，胃小凹结构破坏，正常胃小凹结构消失。64例胃癌活检标本HRME成像对胃癌诊断的敏感度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值分别为96．4％（53／55）、88．9％（8／9）、95．3％（61／64）、98．1％（53／54）和80．0％（8／10）。结论HRME是一种新的价格低廉、操作简单的即时组织病理学成像工具。HRME可以很好地区分正常胃黏膜和胃癌组织，其对胃癌具有较高的诊断价值。

高分辨率显微内镜对溃疡性结肠炎黏膜愈合的评估价值

目的探讨高分辨率显微内镜(HRME)评估临床缓解期溃疡性结肠炎(UC)患者黏膜愈合的诊断价值。方法随机选择30例UC患者,采集HRME图像,以病理结果作为金标准制定HRME评估结肠黏膜状态的诊断标准。再对67例患者进行前瞻性研究,先行标准内镜评估结肠黏膜状态并获取活检标本,再对标本采集HRME图像。利用统计学方法比较标准内镜与HRME评估溃疡性结肠黏膜愈合的准确性。结果根据腺体形态、腺体排列方式、腺体开口及炎细胞浸润等指标制定HRME评估UC黏膜状态的标准,分为0~3级共4个级别。67例患者113个位点的前瞻性研究结果显示:标准内镜评估UC患者黏膜愈合的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为44.68%(21/47)、90.91%(60/66)、77.78%(21/27)、69.77%(60/86),与病理结果比较,一致性检验的Kappa值为0.379(P<0.05);HRME成像评估UC患者黏膜愈合的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.23%(41/47)、95.45%(63/66)、93.18%(41/44)、91.30%(63/69),与病理结果比较,一致性检验的Kappa值为0.835(P<0.05)。结论HRME可对UC患者结肠黏膜实现实时虚拟病理组织成像,评估黏膜愈合的准确性优于标准内镜。