探讨能谱计算机断层(CT)联合磁共振(MR)高分辨率管壁成像(HR-VWI)对颈动脉斑块成分的评估价值

目的探讨能谱计算机断层(CT)联合磁共振(MR)高分辨率管壁成像(HR-VWI)对颈动脉斑块成分的评估价值。方法回顾性分析82例采取颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉粥样硬化患者病历资料,均于术前行颈动脉能谱CT与MR HR-VWI检查,并以病理结果为参照,分析此二者单独及联合评估颈动脉斑块成分的价值。结果82例患者,经术后病理学检查分析,共获得斑块194处,其中钙化斑块、纤维基质、血栓样组织及脂质分别为35处、55、44、60处;能谱CT检查出钙化斑块、纤维基质、血栓样组织及脂质分别有30、41、34、56处,MR HR-VWI检查出上述斑块成分分别有27、48、38、45处,能谱CT联合MR HR-VWI检查出上述斑块成分分别有34、54、43、59处;钙化斑块、纤维基质、血栓样组织及脂质中的CT值、有效原子序数、能谱曲线斜率,两两比较差异有统计学意义(P<0.05);能谱CT检查钙化斑块、纤维基质、血栓样组织、脂质成分与病理学检查结果的符合率分别为82.86%、74.55%、75.00%、88.33%,MR HR-VWI检查上述各斑块成分与病理学结果的符合率分别为77.14%、83.64%、81.82%、75.00%,能谱CT联合MR HRVWI联合与病理学结果的符合率分别为97.14%、96.36%、95.45%、98.33%,联合检查符合率均高于各自单独检查(P<0.05)。结论能谱CT与MR HRVWI均可有效分析颈动脉钙化斑块、纤维基质、血栓样组织及脂质成分,且此二者联合对颈动脉斑块成分的评估价值更高。

MR高分辨率管壁成像与超声评价颈动脉斑块负荷的对比研究

目的:对比研究颈动脉斑块负荷采用MR高分辨率管壁成像(HR-VWI)与超声(US)评价的效能。方法:前瞻性采集2019年2月-2020年3月于我院行常规体检超声检出颈动脉斑块的88例患者,分别行HR-VWI与US检查,以病理检查为金标准,分析两种方法对颈动脉斑块负荷的评价效能,并对比其评价灵敏度、特异度、准确率。结果:MR-VWI评价96个颈动脉斑块,其中阳性44个,阴性52个,评价灵敏度为95.56%,特异度为98.04%,准确率为96.88%;US评价96个颈动脉斑块,其中阳性38个,阴性47个,评价灵敏度为84.44%,特异度为92.16%,准确率为88.54%;MR-VWI评价颈动脉斑块负荷的灵敏度、准确率均高于US,数据差异具有统计学意义(P<0.05);两种方法评价颈动脉斑块负荷的特异度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HR-VWI相比常规超声可更为准确地评价颈动脉斑块负荷,临床可借此更具前瞻性地制定后续诊疗计划。

颈动脉超声和能谱CT以及MR高分辨率管壁成像诊断颈动脉斑块稳定性的临床价值

目的探讨颈动脉超声(US)、能谱CT和MR高分辨率管壁成像(HR-VWI)3种不同诊断方式对颈动脉斑块稳定性的诊断效能。方法收集2018年1月—2020年6月于商丘市第一人民医院接受颈动脉内膜剥脱手术的颈动脉粥样硬化患者42例。所有患者均行US、能谱CT和MR HR-VWI检查,以斑块病理分析结果为金标准,判断US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块稳定性的诊断价值。结果42例患者术后共取得53块斑块。US检查共检出43块斑块;能谱CT检查共检出49块斑块,不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数由高到低依次为:钙化斑块、内部出血斑块、纤维斑块以及脂质斑块,不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数相比,差异有统计学意义(均P<0.05);MR HR-VWI检查共检出51块斑块。以病理结果为金标准,能谱CT与MR HR-VWI检出率、准确度、特异度和灵敏度均高于US(均P<0.05)。能谱CT和MR HR-VWI诊断颈动脉斑块稳定性的曲线下面积为0.819(95%CI:0.698~0.941)和0.859(95%CI:0.750~0.967),均高于US(0.669,95%CI:0.517~0.821)。结论能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块成分分析以及斑块稳定性的诊断效能均优于US,可为颈动脉斑块稳定性的诊断和治疗方法的选择提供临床参考依据。

高分辨率MRI管壁成像对成人烟雾病的评估

目的评估高分辨率磁共振管壁成像技术在双侧及单侧烟雾病管壁特征中评估及鉴别诊断的价值。方法 46例确诊的烟雾病患者(双侧31例,单侧15例)均进行高分辨率磁共振管壁成像扫描。描述性分析烟雾病患者的临床特征,并将临床及管壁特征与之相匹配的颅内大脑中动脉粥样硬化狭窄的患者的特征进行对照。结果颅内动脉粥样硬化患者更易合并高血脂及糖尿病,且血管外径、管壁厚度及重塑指数均高于烟雾病患者(P值均<0.001)。双侧及单侧烟雾病的血管外径及重塑指数无统计学差异,但单侧烟雾病的管壁厚度(0.30±0.01) mm小于双侧烟雾病(0.51±0.12) mm(P<0.001)。烟雾病更易累及颈内动脉末端分叉部,增强后颅内动脉粥样硬化强化多较明显,且多为偏心性强化。结论烟雾病具有不同于动动脉粥样硬化的管壁特征。单侧烟雾病的大部分管壁特征与双侧烟雾病相似,但管壁厚度较双侧小。

3D T_(1)-SPACE高分辨率磁共振管壁成像诊断脑血管病的价值

目的:分析观察三维T_(1)加权可变反转角快速自旋回波(3D T_(1)-SPACE)高分辨率磁共振管壁成像在脑血管病诊断中的应用价值。方法:选择100例缺血性脑血管病患者行3D T_(1)-SPACE高分辨率磁共振管壁成像,根据有无症状分为有症状组(n=61)和无症状组(n=39),比较两组患者血管和斑块量化指标[病变层面血管面积(VA_(MLN))、病变层面管腔面积(LA_(MLN))、参考层面血管面积(VA_(RL))、参考层面管腔面积(LA_(RL))、狭窄率、斑块负荷、重构指数(RI)、偏心指数(EI)以及正性重构、偏心斑块、斑块表面不规则、斑块位置前壁比例],采用Logistic回归模型分析影响症状性动脉粥样硬化大脑中动脉狭窄的独立危险因素。结果:两组VA_(MLN)、LA_(MLN)、VA_(RL)、LA_(RL)、狭窄率以及斑块负荷比较,差异无统计学意义(P>0.05),有症状组RI、EI显著大于无症状组(P<0.05),正性重构、偏心斑块、斑块表面不规则以及斑块位于上壁位置比例显著高于无症状组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,管腔正性重构、斑块表面不规则以及斑块位于上壁位置是影响症状性动脉粥样硬化大脑中动脉狭窄的独立危险因素。结论:3D T_(1)-SPACE高分辨率磁共振管壁成像可有效评估脑血管病患者动脉斑块特征,症状性动脉粥样硬化大脑中动脉狭窄通常伴有管腔正性重构、斑块表面不规则以及斑块位于上壁位置特征,对预测患者发生脑血管意外风险和分级具有指导意义。

高分辨率磁共振管壁成像对头颈动脉夹层的诊断价值评价

目的探讨高分辨率磁共振管壁成像技术(HRMR-VWI)对头颈动脉夹层(CAD)的诊断价值。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年10月因缺血性卒中症状就诊于云南省第一人民医院神经内科的临床疑诊CAD患者52例,均行HRMR-VWI检查。病变的内膜瓣征和(或)双腔征和(或)壁内血肿等影像学征象作为临床和HRMR-VWI诊断的主要依据,其中临床诊断是对病史、实验室资料及所有影像学检查(CT血管成像、MR血管成像、DSA及超声)进行综合判断。由2名经验丰富的高年资影像科医师对HRMR-VWI结果进行盲法分析,对两位医师的影像学判读结果进行可靠性评价;以最终的临床诊断作为标准,将HRMR-VWI诊断结果与临床诊断进行比较,对HRMR-VWI诊断CAD的敏感度和特异度进行评价。Kappa值≥0.75为一致性较好,Kappa值<0.4为一致性较差。结果(1)52例临床疑诊CAD患者中,临床最终确诊CAD患者31例,无CAD者21例。(2)2名医师对双腔征、内膜瓣征、壁内血肿、管壁强化、管腔改变等影像学表现判别结果的一致性均较好,符合率分别为90.4%(47/52)、92.3%(48/52)、94.2%(49/52)、92.3%(48/52)、92.3%(48/52),Kappa值分别为0.804、0.844、0.885、0.838及0.840(均P<0.01)。(3)HRMR-VWI与临床最终诊断对双腔征、内膜瓣征、壁内血肿诊断的一致性均较好,符合率分别为98.1%(51/52)、96.2%(50/52)、96.2%(50/52),Kappa值分别为0.961、0.922、0.923(均P<0.01)。(4)HRMR-VWI诊断夹层的敏感度为96.8%,特异度为90.5%,阳性预测值为93.8%,阴性预测值为95.0%(均P<0.01)。结论HRMR-VWI对CAD的诊断具有良好的效能。

磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像与DSC-PWI联合评估缺血性脑卒中患者预后的价值

目的:探讨磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像与动态磁敏感对比增强灌注加权成像(DSC-PWI)联合评估缺血性脑卒中患者预后的临床价值。方法:在医院2018年5月至2019年9月期间诊治的缺血性脑卒中患者中选取130例作研究对象,予以阿司匹林、注射用川芎嗪、甘露醇联合治疗一周,按检测方式不同分组:将单纯应用磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像者设为对照组(n=65),将采取磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像与DSC-PWI联合检测者设为研究组(n=65),对比两组患者治疗前、治疗后一周的检测结果以及3个月后不良预后发生率。结果:①研究组治疗前的DSC-PWI参数与治疗后相比有统计学差异(P<0.05);②研究组患者不良预后发生率低于对照组(P<0.05)。结论:磁共振高分辨率颅内动脉管壁成像与DSC-PWI联合评估缺血性脑卒中患者预后的临床价值显著,可清晰显示颅内血管血流动力学变化,从而反映人体微观的血液循环状态,降低缺血性脑卒中患者不良预后发生率,为指导临床治疗决策及预后判断提供一定依据。

高分辨磁共振血管壁成像技术颅内应用

高分辨核磁共振管壁成像技术作为显示血管腔内疾病的新技术,可以早期发现未狭窄管腔病变,对脑血管疾病的早期诊断及预测有较好的应用价值。血管壁成像平扫及对比增强联合应用对颅内动脉粥样硬化性斑块、中枢神经系统血管炎、可逆性血管收缩综合征、动脉瘤、动脉夹层等疾病提供更多影像诊断信息,弥补传统管腔显像技术只判断管腔狭窄程度的不足。笔者对血管壁成像技术最新研究进展及临床应用展开综述。

CE-MRA与磁共振管壁成像联合应用对颅内动脉瘤的诊断价值

目的探讨对比剂增强MRA与MR管壁成像技术联合应用在颅内动脉瘤诊断中的优越性。方法回顾性分析2014年7月至2015年6月行3.0T HR-MRI多序列动脉瘤管壁成像的患者50例,共65例动脉瘤,其中21例颅内动脉瘤患者于检查前后行DSA检查,与DSA做比较,评估CE-MRA与MR-VWI对动脉瘤管腔形态学测量精准度;再对动脉瘤增强前后进行诊断分析,观察瘤壁情况以评估动脉瘤的不稳定性。结果 (1)21例行DSA检查的动脉瘤最大径均值为(12.35mm±8.57mm),CE-MRA和MRVWI在颅内动脉瘤最大径测量上的结果与在DSA上测量的结果无统计学意义,P值分别为(0.181、0.118)。(2)65动脉瘤瘤体平均最大径为(6.9mm±6.1mm),动脉瘤管壁增厚及瘤壁增强率为41.54(27/65),瘤壁强化情况与瘤体大小差异有统计学意义(P=0.001)。且随着瘤体的增大,瘤壁强化率呈增高趋势。结论 CE-MRA与MR-VWI成像技术的联合应用不仅可以精准显示动脉瘤管腔的形态学结构,也可以较传统的MRA提供更多的瘤壁信息-如瘤壁的增厚强化、附壁血栓等,对颅内动脉瘤管壁的不稳定性判断具有重要意义。

颈部动脉夹层磁共振成像多序列评估与信号解读

动脉夹层是指由于动脉内膜损伤使血液通过内膜进入血管壁内而导致的动脉管壁分层,当动脉夹层内的血液导致病变动脉管壁呈瘤样膨出时称为夹层动脉瘤。动脉夹层是导致青年卒中的一个常见原因,尽早明确动脉夹层的诊断是指导下一步治疗的关键[1]。虽然DSA是诊断动脉夹层的“金标准”[2],但近年来HRMRI作为无创的成像解决方案也成为发现和诊断动脉夹层的一种有效的检查手段[3-4]。

大脑中动脉粥样硬化斑块的影像学特征

目的应用高分辨率磁共振(HR-MRI)管壁成像技术比较症状性与无症状性大脑中动脉(MCA)粥样硬化斑块的影像学特征。方法根据MCA支配区是否有急性脑梗死或TIA,将116例有MCA粥样硬化狭窄的患者分为症状组80例及无症状组36例。采用3.0 T HR-MRI检查MCA斑块影像学特征。结果症状组患者环形斑块比率明显高于无症状组(P=0.019)。症状组和无症状组斑块信号类型在T_1WI、T_2WI和STIR上差异无统计学意义(均P>0.05)。与无症状组比较,症状组斑块明显强化比率显著升高(P<0.001),无强化及轻度强化比率显著降低(均P<0.001)。结论 HR-MRI可以清晰显示MCA粥样硬化斑块形态。症状性MCA斑块以环形多见,斑块明显强化;非症状性MCA斑块以弧形为主,斑块多无强化或轻中度强化。两组斑块信号在各序列无明显差异。