基于深度学习的高分辨率食管测压图谱鉴别

高分辨率食管测压技术(High-Resolution Manometry,HRM)被广泛应用于食管运动诊断,而芝加哥分类的方法难度大、耗时长、效率低,且随着HRM图像数据量的爆炸式增长,误诊率也随之增加。为了提高临床诊断的准确率与效率,本文将搭建一个更加高效的计算机辅助诊断系统帮助医生对HRM图像进行自动判别分析,提出了改进的深度学习模型(Improved-VGG)来完成对HRM图像食管收缩活力的正常收缩、全段增压、弱收缩、无效收缩分类的任务,该模型中增加了Batch Normalization层和Dropout层,显著提升了HRM图像分类的训练速度,并修改了卷积核大小,用更大的卷积核提取特征。实验使用了2520幅专家标记的HRM图像,用于训练、验证和测试的图像分别占比为70%,10%和20%。实验结果表明,在测试集上,食管收缩活力分类器的分类准确率和精度分别为97.20%和93.97%,特异度和召回率分别为98.05%和93.97%。本文的正常收缩、全段增压、弱收缩、无效收缩分类(NFWIC)模型能较好地适应HRM图像数据的特性,其临床实践应用将提高医生的诊断效率。

滑动型食管裂孔疝患者高分辨率食管测压及阻抗-pH监测特点

目的应用高分辨率食管测压(HRM)及多通道腔内阻抗-pH监测技术(MII-pH)研究滑动型食管裂孔疝(HH)患者食管动力及胃食管反流的特点。方法将内镜诊断的滑动型食管裂孔疝患者连续入组,并进行HRM及MII-pH监测后分为短段HH不伴糜烂性食管炎组(HHs)、短段HH伴糜烂性食管炎组(HHs+EE)及长段HH伴糜烂性食管炎组(HHL+EE)。另外选取10名志愿者作为健康对照组(HC)。结果 8例HH患者及10例健康志愿者纳入研究(HHs:7,HHs+EE:15,HHL+EE:6,HC:10)。3组HH患者的LES长度、LES静息压、膈脚张力、有效蠕动比例均明显低于对照组,但长段与短段HH组间无显著性差异。HH患者各组食管酸暴露明显重于对照组,DeMeester评分HHL+EE>HHs+EE>HHs(P<0.05)。HHL+EE组近端反流及卧位反流比例更高。结论滑动型食管裂孔疝患者食管动力障碍及病理性胃食管反流程度较对照组重,长段HH患者食管酸暴露、近端反流及卧位反流更重。

食管裂孔疝患者高分辨率食管测压的特点

目的:本研究通过高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry,HRM)方法分析食管裂孔疝患者食管动力变化的特点,为胃食管反流病的机制提供新的依据.方法:回顾性分析从2014-06/2015-04在中国人民解放军总医院消化动力中心行HRM且3mo内经胃镜诊断为食管裂孔疝的患者66例,其中,单纯食管裂孔疝患者35例,合并反流性食管炎者31例,另选取资料库中健康志愿者数据28例作为对照组,比较3组之间的临床资料和HRM数据.结果:35例单纯食管裂孔疝患者中,16例以反酸烧心为主诉前来就诊,12例以胸痛为主诉前来就诊,其余以吞咽困难、嗳气等症状前来就诊.行HRM后经2014新版芝加哥分型诊断,其中21例食管动力正常,4例有食管胃流出道梗阻,1例为重度食管动力障碍,9例为轻度食管动力障碍.31例合并反流性食管炎患者中,20例以反酸烧心为主诉前来就诊,6例以胸痛为主诉前来就诊,其余以吞咽困难、嗳气等症状前来就诊.行HRM后经2014新版芝加哥分型诊断,其中19例食管动力正常,2例有食管胃流出道梗阻,3例为重度食管动力障碍,10例为轻度食管动力障碍.以上结果在两组间的分布均无统计学差异(P>0.05).食管裂孔疝组下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)静息压平均值显著低于健康对照组(P=0.016),尤其是合并反流性食管炎组LES静息压显著低于健康对照组(13.43 mmHg±8.75 mmHg vs 21.66 mmHg±7.19 mmHg,P=0.004).上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)压力3组间数据并无统计学差异(P=0.854).然而,食管裂孔疝组患者UES静息压异常的发生率,尤其是UES低压的发生率显著高于健康对照组(25.7%vs 3.6%,P=0.041).结论:40%以上的食管裂孔疝患者存在食管体部动力障碍.相比健康人群,食管裂孔疝导致患者LES静息压显著降低,UES低压的发生率显著增高.异常的食管体部动力和降低的上下食管括约肌压力,可能是食管裂孔疝患者发生胃食管反流相关症状,甚至出现食管黏膜损伤的关键因素.高分辨率食管测压可以提供有关食管裂孔疝食管动力学的准确全面的数据,对研究其病理机制、进一步诊断和评估治疗预后起指导作用.

pH监测正常与异常的非糜烂性反流病患者高分辨率食管测压特征分析

目的应用高分辨率食管测压比较pH监测正常与异常非糜烂性反流病(NERD)患者的食管动力学特征。方法按标准选取具有典型胃食管反流症状的NERD患者35例和健康体检者10例,分别行上消化道内镜检查、24 h食管pH监测和高分辨率食管测压。依据动态pH监测Demeester评分将NERD患者分为pH监测异常组和pH监测正常组,比较3组患者食管动力的差异。结果 pH监测异常组食管下括约肌(LES)长度较对照组显著缩短(P<0.05),LES压力(LESP)显著降低(P<0.05),pH监测正常组与对照组比较则无明显差异。pH监测正常组和异常组均存在食管体部动力障碍,表现为食管远端收缩波波幅及远端收缩积分降低和有效蠕动比例减少,pH监测异常组改变更为明显。结论 pH监测不同NERD患者间存在食管动力特征差异,pH监测异常NERD组患者存在LES长度和压力异常,食管远端动力障碍更为明显。

内镜阴性的高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝患者临床特点分析

目的分析内镜阴性但符合高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)诊断标准的患者的临床特点。方法回顾性分析2010年9月-2016年4月北京大学第三医院行HRM检查患者的资料,纳入符合HH测压诊断且完善胃镜检查的患者共62例,全部患者接受症状调查,其中31例患者完成24 h食管阻抗-p H监测,根据胃镜是否诊断为HH分为内镜阳性(E+)组与内镜阴性(E-)组,分别比较两组患者的临床特点。结果 62例患者中,内镜诊断HH的患者共13例(E+),内镜未见HH表现的患者共49例(E-)。(1)临床症状:反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、嗳气、咳嗽、胸部不适、打鼾等症状阳性率在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)内镜下食管表现:E+组的反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)阳性率(69.2%)及Barrett’s食管(Barrett’s esophagus,BE)检出率(44.9%)均高于E-组,差异无统计学意义(P=0.119)。(3)HRM测压:E+组较E-组疝囊长度更长,但差异无统计学意义(P=0.088);食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)静息压、LES残余压、LES松弛率等食管下括约肌参数无显著性差异,而远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)、收缩前沿速度(contractile front velocity,CFV)、远段收缩延迟时间(distal latency,DL)等食管体部蠕动收缩指标方面差异无统计学意义(P>0.05)。(4)24 h阻抗-p H监测:E+组患者病理性酸反流检出率略高于E-组患者,但差异无统计学意义(P=0.369)。疝囊长度则与患者De Meester积分、酸反流时间、酸反流次数及长酸反流次数等酸反流相关性指标呈显著正相关。结论 HRM对于HH的检出率敏感度高于胃镜,24 h食管阻抗-p H监测结果与胃镜检查结果存在一致性,对于有反酸、烧心、胸痛等症状的患者,若胃镜及24 h食管阻抗-p H监测未发现明显异常,尚可通过HRM进一步排查HH以提高疾病诊断率。

咽部异物感患者的高分辨率食管测压结果分析

目的分析咽部异物感患者的高分辨率食管测压芝加哥分型分布情况,以及食管上、下括约肌的压力变化等食管动力学的特点。方法对21例咽部异物感患者(均排除咽喉部器质性疾病)进行高分辨率食管压力检测,以芝加哥分型为标准,分析食管动力学观察指标,包括食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)静息压、食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)静息压、远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)、4s完整松弛压(integrated relaxation pressure,4sIRP)及远端潜伏期(distal latency,DL)。结果21例患者中,10例(47.62%)为食管正常蠕动,4例为食管小缺损弱蠕动,6例为食管大缺损弱蠕动,1例为食管频发无蠕动;1例UES平均静息压高于正常值上限,3例平均静息压低于正常值下限,其余均在正常范围内,UES静息压的总体分布为65.20(44.25,123.05)mmHg;21例患者的DCI、IRP4s、DL值均在正常范围,8例(38.1%)患者存在食管下括约肌静息压低于正常值,余均正常。结论咽部异物感可能与食管蠕动能力减弱及食管下括约肌压力降低相关。

高分辨率食管测压与X线钡餐造影对食管裂孔疝诊断价值的评价

目的探究X线钡餐造影与高分辨率食管测压对食管裂孔疝的诊断价值。方法选取50例经手术确诊为食管裂孔疝患者的高分辨率食管测压与X线钡餐造影资料,对比这两种方法对食管裂孔疝的诊断价值。结果X线钡剂造影检查出食管裂孔疝48例(阳性率96%),未发现食管裂孔疝2例(阴性率4%);高分辨率食管测压检查出食管裂孔疝46例(阳性92%),未发现食管裂孔疝4例(阴性率8%);两种方法同时检查出食管裂孔疝47例,符合率94%,两种检查诊断食管裂孔疝差异无统计学意义(P>0.05)。疝囊小于3 cm时,上消化道造影诊断准确率优于高分辨率食管测压,其差异有统计学意义。高分辨测压诊断食管体部运动功能障碍21例,X线钡餐造影无特异性表现。结论X线钡餐造影与高分辨率食管测压对诊断食管裂孔疝均有较高价值,食管高分辨测压诊断食道裂孔疝合并食管体部运动功能障碍有明显优势;当疝囊较小时,上消化道造影诊断准确率优于高分辨率食管测压。

基于深度学习的高分辨率食管测压图谱中食管收缩活力分类

高分辨率食管测压技术(HRM)作为检测食管动力障碍性疾病(EMD)的金标准,已广泛应用于临床试验以辅助医生进行诊断治疗。随着患病率的上升,HRM图像的数据量爆炸式增长,加之EMD的诊断流程较为复杂,临床上EMD误诊事件时有发生。为了提高EMD诊断的准确性,希望搭建一个计算机辅助诊断(Computer Aided Diagnosis,CAD)系统帮助医生对HRM图像进行自动分析。由于食管收缩活力的异常是诊断EMD的重要依据,该文提出了一个深度学习模型(PoS-ClasNet)以完成对HRM图像的食管收缩活力分类任务,为今后机器代替人工诊断EMD奠定基础。PoS-ClasNet作为一个多任务卷积神经网络(CNN)由PoSNet和S-ClasNet构成。前者用于HRM图像中吞咽框的检测和提取任务,后者根据食管吞咽特征鉴别收缩活力类型。实验使用了4000幅专家标记的HRM图像,用于训练、验证和测试的图像分别占比为70%,20%和10%。在测试集上,食管收缩活力分类器PoS-ClasNet的分类准确率高达93.25%,精度和召回率分别为93.39%和93.60%。结果表明PoS-ClasNet能较好地适应HRM图像数据的特性,在智能诊断食管收缩活力的任务中表现出了不俗的准确性和稳健性。将它应用在临床上辅助医生诊疗,会带来巨大的社会效益。

高分辨率食管测压及24h食管阻抗-pH值对功能性烧心和非糜烂性反流病患者的监测结果分析

目的:分析功能性烧心(FH)和非糜烂性反流病(NERD)患者高分辨率食管测压(HRM)与24 h食管阻抗-pH值监测结果,探究胃食管交界处形态、一过性食管下括约肌(LES)松弛与胃酸反流在FH和NERD中的作用。方法:选择在医院就诊的86例消化道内镜检查呈阴性的持续烧心患者,按照患者病情将其分为FH组(38例)和NERD组(48例),比较两组患者胃肠症状评分量表(GSRS),HRM和24 h食管阻抗-pH值监测结果的差异。结果:FH组患者反酸、腹胀、腹泻和便秘症状GSRS评分低于NERD组,两组比较差异有统计学意义(t=-4.45,t=3.83,t=3.07,t=4.58;P<0.05);FH组胃食管连接处-Ⅲ(EGJ-Ⅲ)比例显著低于NERD组,两组比较差异有统计学意义(Z=-3.27,P<0.05);FH组食管裂孔疝比例显著低于NERD组,两组比较差异有统计学意义(x^2=16.01,P<0.05);HRM参数中的食管下段括约肌压力(LESP)、食管上段括约肌压力(UESP)、DCI和胃食管连接处收缩积分(EGJ-CI)显著高于NERD组,两组比较差异有统计学意义(t=6.99,t=-4.51,t=-2.91,t=-3.72;P<0.05);NERD组立位酸性反流次数,液体反流物比例,立卧位酸暴露时间和De Meester积分明显高于FH组,两组比较差异有统计学意义(t=-9.48,t=-13.00,t=-13.56,t=-18.31;P<0.05)。结论:两组患者均存在一定的食管功能异常和明显的反流,HRM和24 h阻抗-pH值检查有助于NERG的鉴别诊断,而FH患者的症状可能与非酸性物质反流,尤其与气体反流有关。

高分辨率食管测压联合食管24h pH-阻抗监测在胃食管反流病中的作用

目的探究食管24 h pH-阻抗监测、高分辨率食管测压在胃食管反流病(GERD)中的作用.方法选取某院2017年4月至2019年4月GERD患者72例,其中糜烂性食管炎(EE)39例(E组)、非糜烂性反流病(NERD)33例(N组),同期选取健康体检者30例为对照组,均行高分辨率食管测压、食管24 h pH-阻抗监测.对比三组收缩前沿速度(CFV)、远端收缩积分(DCI)及pH<4次数、最长反流时间.结果E组、N组CFV、DCI较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);E组CFV、DCI较N组低,差异有统计学意义(P<0.05);E组、N组上下电极pH<4次数较对照组高,最长反流时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);E组上下电极pH<4次数较N组高,最长反流时间较N组长,差异有统计学意义(P<0.05).结论食管24 h pH-阻抗监测、高分辨率食管测压结果提示酸反流、食管动力障碍为GERD重要发病机制,且EE患者酸反流、食管动力障碍较明显.

高分辨率食管测压在咽喉反流性疾病诊断中的意义

目的:评价高分辨率食管测压在咽喉反流性疾病诊断中的临床价值。方法:将30例临床确诊为咽喉反流性疾病患者的高分辨率食管测压结果和22例正常人的高分辨率食管测压结果进行对比。结果:患病组UES静息压平均值、UES残余压平均值、LES静息压平均值、LES残余压平均值及食管远端收缩积分(DCI)均低于正常组(P<0.05)。结论:咽喉反流性疾病患者的食管括约肌压力较正常人有差异,食管动力障碍,清除胃内反流物的能力下降,高分辨率食管测压可以作为临床诊断咽喉反流性疾病的有效辅助方法。

胃镜检查和高分辨率食管测压及上消化道造影检查对代谢综合征合并食管裂孔疝的临床诊断价值研究

背景代谢综合征患者合并食管裂孔疝的诊断尚无“金标准”的检查方法,提高术前的检出率,对于制订合理的手术方式并且避免术后严重的并发症有重要意义。目的探究胃镜、高分辨率食管测压以及上消化道造影检查对代谢综合征合并食管裂孔疝的临床诊断价值。方法回顾性选取2021年9月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科收治的代谢综合征合并胃食管反流并行手术治疗的患者55例,根据术中所见将患者分为代谢综合征合并食管裂孔疝组(复杂组,17例)和代谢综合征未合并食管裂孔疝组(单纯组,38例)。入院后完善胃镜检查、高分辨率食管测压、测酸以及上消化道造影检查,并采用Gerd Q评分量表进行测评。绘制不同检查方法诊断代谢综合征合并食管裂孔疝的受试者工作特征(ROC)曲线,并比较ROC曲线下面积(AUC)。结果复杂组胃镜诊断率、高分辨率食管测压诊断率、测压食管裂孔疝直径、上消化道造影检查诊断率、Gerd Q评分均高于单纯组,食管下括约肌静息压平均值(LESP)、Demeester评分均低于单纯组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Demeester评分和上消化道造影检查是诊断代谢综合征合并食管裂管疝的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,胃镜检查(AUC=0.728,P=0.007)、LESP(AUC=0.789,P=0.001)、Demeester评分(AUC=0.772,P=0.001)、上消化道造影检查(AUC=0.774,P=0.007)、Gerd Q评分(AUC=0.746,P=0.004)的AUC均>0.7,具有较高的临床诊断价值。结论胃镜检查、LESP、Demeester评分、上消化道造影检查和Gerd Q评分对代谢综合征合并食管裂孔疝具有较高的诊断价值。

高分辨率食管测压在老年食管裂孔疝诊断中的临床价值

目的评价高分辨率食管测压(HRM)在老年食管裂孔疝(HH)诊断中的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月于吉林大学第一医院同期行胃镜及HRM检查的老年患者,从中筛选符合胃镜或HRM诊断标准的HH患者,根据胃镜是否诊断为HH分为胃镜阳性组与胃镜阴性组,比较两组临床特点及HRM检查结果。结果入组66例患者,其中胃镜阳性组30例,胃镜阴性组36例。两组年龄、身高、体重及性别构成比例、体重指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05);就诊主诉反酸、胃灼痛、吞咽困难或进食哽噎感、胸骨后疼痛等临床症状的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。HRM检测结果显示胃镜阳性组与胃镜阴性组比较食管动力障碍类型差异无统计学意义(P>0.05),但测压参数中胃镜阳性组较胃镜阴性组疝囊长度更长,而食管长度更短(P=0.006和P=0.009)。下食管括约肌(LES)静息压力、LES长度、4 s完整松弛压力(4 s-IRP)、远端收缩积分(DCI)、远端收缩延迟时间(DL)、食管胃连接部收缩积分(EGJ-CI)等参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HRM诊断老年HH较胃镜检查更为敏感,尤其是对于胃镜检查阴性但符合HRM诊断标准的食管胃连接部(EGJ)形态为Ⅲ型患者;而对于胃镜检查阴性且HRM检测证实LES和CD分离距离介于1~2 cm的Ⅱ型患者,需要进一步行影像学等检查排除是否存在HH。

无痛胃镜下高分辨率食管测压电极导管置入在贲门失弛缓症中的临床应用

目的探讨无痛胃镜辅助下高分辨率食管测压(HRM)电极导管置入技术在贲门失弛缓症(AC)患者中的临床应用价值,同时通过分析麻醉中及苏醒后HRM数据的变化评估其在麻醉中连续实时监测的意义。方法回顾性分析该院2014年3月-2017年3月经无痛胃镜辅助下行HRM电极置入术的AC患者10例,实时监测患者在麻醉中及苏醒后的不同状态下HRM的检测数据,使用该中心20例健康志愿者常规HRM检测结果作为正常对照组,分别比较两种状态下反应食管胃连接部(EGJ)功能的参数变化情况[食管下括约肌压力(LESP)(包括呼吸最小值及呼吸平均值)和食管胃连接部收缩积分(EGJ-CI)]。结果入组10例AC患者。其中3例无法耐受常规测压电极导管插入失败;3例测压电极导管插入后证实电极打折或未能通过EGJ;4例术前内镜见食管扩张明显或食物潴留的患者直接选择此方法进行监测。全部病例均于无痛胃镜辅助下将电极成功置入,同时HRM实时监测证实电极成功通过EGJ。苏醒后常规行HRM监测,符合芝加哥分类标准3.0(CCv3.0)ACⅠ型4例,Ⅱ型6例。麻醉状态下测压参数LESP(呼吸最小值及呼吸平均值)及EGJ-CI明显低于苏醒后,差异均有统计学意义(P <0.01);麻醉状态下测压参数LESP呼吸最小值与正常对照组无明显差异(P>0.05),但LESP呼吸平均值和EGJ-CI均较正常对照组低,差异均有统计学意义(13.1vs 18.8,P=0.012;26.2 vs 42.7,P=0.005);然而在苏醒状态下EGJ-CI及LESP呼吸最小值明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(69.1 vs 42.7,P=0.000;20.4 vs 12.6,P=0.012),全部病例完整松弛压(IRP)均大于15 mmHg,明显高于对照组(23.0 vs 8.3,P=0.000)。结论对常规放置HRM电极导管困难的AC患者,无痛胃镜辅助下置入术是安全有效的,但HRM参数如LESP和EGJ-CI在麻醉状态下的监测对诊断和评估AC患者EGJ功能作用有限。

高分辨率食管测压检测坐位和卧位对14例健康国人食管动力的影响

目的利用高分辨率食管测压技术,探讨体位对食管动力参数的影响。方法应用高分辨率食管测压(high resolution manometry,HRM)技术对14名健康成年人坐位和卧位下的食管动力参数进行检测,记录两种体位下的上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)残余压、咽部压力峰值、骨骼肌压力峰值、近端收缩积分(proximal contraction integral,PCI)、远端收缩积分(distal contraction integral,DCI)、收缩前沿速度(systolic forward velocity,CFV)、食团内部压力(bolus internal pressure,IBP)、下食管括约肌综合松弛压(integrated relaxation pressure,IRP)等参数,并对收缩波完整性进行判断。结果 14例健康人咽部压力峰值卧位明显低于坐位(P<0.05),UES残余压、骨骼肌压力峰值、DCI、IBP、IRP卧位均明显高于坐位(P<0.05),坐、卧位PCI、CFV及收缩波完整性差异无统计学意义(P>0.05)。结论在进行食管测压时应考虑体位对检测结果的影响。

高分辨率食管测压在胃食管反流病中的应用效果

分析胃食管反流病应用高分辨率食管测压的效果。方法 随机将80例病理性胃食管反流病患者设置成观察组,将80例生理性胃食管反流病患者设置成对照组。结果 在UES静息压、UES残余压、UES松弛持续时间指标中,观察组为(54.47±5.54)、(5.97±1.61)、(607.02±60.65),对照组为(53.57±4.43)、(5.92±1.95)、(593.34±48.34),2组比较无显著差异,(P>0.05)。在DCI平均值、DCI最高值、CFV、IBP、IBP平均最大值指标中,观察组为(644.15±399.97)、(991.77±563.15)、(3.28±3.72)、(1.30±5.83)、(15.04±5.89),对照组为(1208.42±1030.19)、(1898.96±1545.20)、(3.20±4.05)、(2.37±4.75)、(13.99±7.69),观察组DCI平均值、DCI最高值低于对照组,(P<0.05);在食管下括约肌功能指标中,观察组为(2.44±0.75)、(1.03±0.16)、(14.74±8.76)、(8.50±5.38)、(0.58±0.15),对照组为(2.64±0.91)、(1.63±0.14)、(16.32±9.09)、(6.98±4.32)、(0.13±0.07),观察组LES腹段长度、LES-CD分离度低于对照组,(P<0.05);观察组LES长度、LES静息压、LES残余压与对照组比较无显著差异,(P>0.05)。结论 胃食管反流病诊断中采用高分辨率测压具有较高的应用价值,相比于生理性胃食管反流病患者,病理性胃食管反流病患者的食管运动功能较低,导致该病发生的主要原因就是食管运动功能障碍,因此,临床在治疗胃食管反流病患者时可以通过改善患者的食管运动功能着手。

高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用价值

目的对贲门失弛缓症(AC)患者实施经口内镜下肌切开术(POEM),在术前术后行高分辨率食管测压(HRM),评估POEM手术的疗效,进一步探讨HRM在POEM治疗AC中的临床应用价值。方法纳入2018年1月-2019年12月就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院消化内科确诊为AC并行POEM术的患者26例,记录术前Eckardt评分、食管测压的食管上括约肌静息压(UESP)、食管下括约肌静息压(LESP)、4s完整松弛压力(4sIRP)、食管下括约肌长度(LESL)和随访6个月时的Eckardt评分,分析术前术后评分和测压数据是否具有明显差异及相关性。结果26例患者术前和术后随访6个月的Eckardt评分分别为(6.50±1.30)和(1.04±0.53)分,术后较术前评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。POEM术前术后UESP为(50.15±16.74)和(44.70±11.71)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05),术前术后LESP为(30.92±10.49)和(17.40±6.14)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05),术前术后4sIRP为(22.16±7.75)和(9.45±4.23)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05),术前术后LESL为(3.38±0.65)和(3.34±0.72)cm,差异无统计学意义(P>0.05)。4sIRP和Eckardt评分具有相关性(r=0.55,P<0.05)。Ⅱ型AC患者4sIRP平均降低率更高(62.20%)。结论POEM治疗AC安全、有效,4sIRP可以评价治疗效果,Ⅱ型AC患者对POEM治疗反应较好。

老年贲门失弛缓症临床及高分辨率食管测压特点

目的探讨老年贲门失弛缓症的临床及高分辨率食管测压(HRM)的临床特点及食管测压的诊断价值。方法回顾性分析2011年3月至2018年4月于吉林大学第一医院同期行胃镜、HRM检查的贲门失弛缓症患者269例,按年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),分析其临床资料,包括性别、年龄、病程、症状积分、胃镜及HRM的特点及治疗方式的选择。结果老年组55例,非老年组214例。老年组与非老年组在性别分布、体重指数(BMI)方面比较差异无统计学意义(P>0. 05);老年组中位病程明显长于非老年组(30 vs 24个月,P=0. 03)。老年组中位Eckardt症状积分低于非老年组(5. 0 vs 5. 5分,P=0. 01),老年组患者症状严重程度较非老年组轻。老年组中胃镜阴性者比例与非老年组差异无统计学意义(36%vs 38%,P>0. 05);但两组治疗方式的选择上明显不同,非老年组更倾向于选择积极治疗(39%vs 24%,P<0. 05)。两组HRM检测分型结果:老年组Ⅰ型11例,Ⅱ型34例,Ⅲ型10例;非老年组Ⅰ型54例,Ⅱ型145例,Ⅲ型15例,两组中Ⅱ型所占比例均最高,不同形态分型差异无统计学意义(P>0. 05);下食管括约肌(LES)相关参数[包括LES静息压力、LES长度、4 s完整松弛压力(4s-IRP)]差异均无统计学意义(P>0. 05)。结论老年贲门失弛缓症患者症状轻于非老年患者,胃镜改变不典型,单纯依靠胃镜检测容易漏诊,应联合胃镜及HRM检测提高诊断率;LES相关HRM检测指标在老年与非老年患者中无特异改变。

固态高分辨率食管测压系统量值溯源装置的设计

固态高分辨率食管测压系统广泛应用于食管动力障碍性疾病诊断上,是目前测量食管运动功能的标准化系统,然而国内固态高分辨率食管测压系统的量值溯源技术仍为空白。针对这一难题,本文提出一种固态高分辨率食管测压系统量值溯源装置的设计方法,确保测压导管在垂直40cm有效测量段保持在37℃±1℃范围内,并通过设计合理的装置密封技术与压力调节方式,实现压力至少在0~40kPa(0~300mmHg)范围内连续可调。该装置可完成固态高分辨率食管测压系统的量值溯源,确保测量结果的准确可靠。

高分辨率食管测压对胃食管反流病食管运动功能诊断的应用价值

目的探讨高分辨率食管测压对于胃食管反流病食管运动功能诊断的应用价值。方法收集宁夏医科大学总医院2015年9月—2019年9月,伴有典型胃食管反流症状并经胃镜、24 h pH测定等相关检查诊断为胃食管反流病的患者共38例,收集无反流症状、胃镜及24 h pH测定未见明显异常的正常对照组共22例,分析比较其高分辨率食管测压相关指标。结果胃食管反流病患者食管下括约肌平均静息压(LESP)、远端收缩积分(DCI)、收缩前沿速度(CFV)与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。GERD患者pH<4的总时间百分比、立位pH<4的时间百分比、卧位pH<4的时间百分比、pH<4的反流次数、最长反流持续时间、反流持续≥5 min次数、Demeester评分与对照组相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。GERD患者食管下括约肌长度(LESL)、LESP、DCI、CFV、食团内部压力(IBP)、远端潜伏期(DL)指标中,部分患者存在单项或多项指标异常,总异常率78.95%,三项以上指标异常率39.47%。结论胃食管反流病患者存在食管下括约肌功能及食管体部运动功能异常,食管运动功能异常时高度提示抗反流屏障机制受损而存在病理性反流,高分辨率食管测压可以作为辅助检查用以明确GERD患者是否存在食管运动功能障碍。