SEPCT/CT在分化型甲状腺癌诊治的增益价值及高剂量^(131)I的治疗疗效

目的探讨单光子发射型计算机断层显像与CT(SEPCT/CT)在分化型甲状腺癌诊治的增益价值及高剂量131I治疗疗效。方法选取2018年1月~2020年1月在我院治疗的分化型甲状腺癌患者125例,所有患者行甲状腺全切术及清甲治疗,同时给予SPECT/CT、131I全身扫描(131I-WBS)检查。结果125例患者最终诊断转移灶682处,其中摄碘转移灶589处,不摄碘转移灶93处;SPECT/CT诊断转移灶敏感度、准确率及阴性预测值分别为89.74%、88.77%和46.15%,高于131I-WBS诊断(P<0.05);SPECT/CT和131I-WBS诊断转移灶特异性、阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05);SPECT/CT使32例患者治疗方案有所调整,占25.60%;术后高剂量131I治疗总有效率为71.20%;不同性别、术式、BMI患者治疗总有率比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄<50岁、临床分期Ⅰ~Ⅱ期患者治疗总有效率高于年龄≥50岁、Ⅲ~Ⅳ患者(P<0.05)。结论SPECT/CT有助于分化型甲状腺癌诊断,调整治疗方案,高剂量131I治疗效果与患者年龄、临床分期有一定关系。

影响^(131)I治疗甲状腺功能亢进效果及剂量因素分析

目的探讨131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的合理剂量及影响治疗效果的因素。方法对1 000例131I治疗甲亢患者的1～3年(1999～2002年)的随访资料进行统计学处理,对治愈患者的使用剂量及其影响因素之间的关系应用SPSS 10.0 软件进行分类偏相关分析,计算剂量与其影响因素间的相互关系。结果治疗剂量与甲状腺大小、硬度、肿大类型关系极为密切,其次与年龄、病史长短、甲状腺吸131I率、峰值前移有一定关系。结论在使用131I治疗甲亢时,使用剂量不仅要考虑甲状腺大小及吸收剂量,还要考虑到甲状腺硬度、有无结节,其次还要考虑年龄、病史长短等因素,因人而异,确定治疗剂量,尽量避免甲状腺功能低下(甲低)出现,达到最佳治疗效果。

甲状腺癌患者大剂量^(131)I治疗的辐射防护研究

分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌和混合性甲状腺癌几种病理类型，临床证实^131I 治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是目前比较理想的方法。放射性^131I治疗分化性甲状腺癌，主要原理是放射性^131I 可被甲状腺组织及肿瘤细胞特异性摄取，通过^131I 发射射线达到消除病灶的目的。^131I的物理半衰期为8．04 d，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子，因而^131I 具有放射毒性，患者服药后成为活体放射源。而进入体内的^131I 可从呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床单、枕套及被套等）的污染，可对周围环境、人员造成放射性伤害。为了尽量减少由于患者服用放射性核素^131I带来的对周围环境和公众的影响，本研究对服用不同剂量^131I 的分化型甲状腺癌患者日用品经过不同时间段的放射强度进行测量，探讨服用^131I患者解除临床限制的时间和对周围人群辐射防护的必要性，为完善大剂量^131I 治疗甲状腺癌的护理、探讨核医学病房患者物品使用及其衰变周期、加强辐射防护安全管理、减少对周围环境和公众的影响提供理论依据，现将研究结果报道如下。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌患者的辐射剂量率研究

目的根据分化型甲状腺癌(DTC)患者^(131)I治疗后辐射剂量率评估患者住院隔离时间。方法 107例DTC术后患者,分为首次治疗组(FT组,n=55)和重复治疗组(RT组,n=52),分别测量两组患者在不同距离、不同时间点的辐射剂量率,同时测量1 m处400MBq^(131)I标准源及同一区域本底辐射剂量率,分析其动态变化规律,评估患者所需住院时间。结果 DTC患者^(131)I治疗后剂量率随时间推移和距离增加成倍下降,但下降速率随时间推移而减缓;两组患者24 h的剂量率比较差异无统计学意义(P>0.05),48、72 h后,FT组剂量率明显高于RT组,差异有统计学意义(P<0.01);DTC患者^(131)I的有效半衰期随时间推移而延长,FT组的有效半衰期明显长于RT组(P<0.01);85.0%的患者可在^(131)I治疗后48 h出院,RT组48 h出院比例高达96.2%,两组患者达到国家规定的出院标准时间分别为(3.5±1.9)、(2.5±1.3)d。结论 DTC患者^(131)I治疗后剂量率迅速下降,首次治疗者和重复治疗者平均住院隔离时间分别为3.5、2.5 d。治疗72 h后,除甲状腺组织明显残留及部分骨转移患者外,公众人员可在1 m外与患者正常接触。

^(131)I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗肿瘤治疗内照射吸收剂量估算

目的 估算1 31 I 肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体 (chTNT)肿瘤治疗中肿瘤和主要器官内照射吸收剂量。方法 9例肿瘤患者 ,单次静脉注射1 31 I chTNT按体重 (2 9 6± 3 7)MBq kg后测量各时间点血、尿样放射性 ,并采用连续 (配对 )显像结合CT扣除周围组织本底的方法估算各时间点全身、肿瘤及主要器官放射性 ;将原始数据转换为百分注射剂量 (%ID) ,用一室或二室模型拟合时间 放射性曲线 ,求单位累积活度 ,采用医用内照射照射吸收剂量 (MIRD)方法将其输入Mirdose 3软件 ,求得全身、肿瘤和各主要器官的平均总吸收剂量。结果 肿瘤平均总吸收剂量为 (8 2 8± 2 6 5 )Gy ,瘤 非瘤比值为 3 95± 1 5 5。结论 该注射剂量难以满足抑制肿瘤生长的要求。为姑息性抑制肿瘤生长 ,有必要多次重复给药。

小剂量^(131)碘分次疗法治疗Graves病327例疗效分析

目的 探讨小剂量1 31 碘分次疗法治疗Graves病的疗效。方法 1 31 碘剂量降至常规计算用量的 1 2～ 2 3 ,1次顿服 ,3个月为 1疗程 ,进行疗效复查 ,如此重复分次治疗直至Graves病治愈。结果 治疗后 5年 ,3 2 7例患者中 ,痊愈3 0 9例 ,治愈率 94.5 %,未愈 14例 ,占 4.3 %,4例出现暂时性甲低 ,经治疗或观察半年后恢复。治愈总疗程 1～ 3个 ,时间3～ 9个月。痊愈病例中 ,1疗程服药治愈为 98人 ( 3 1.7%) ,2疗程治愈 182 ( 5 8.9%) ,3疗程治愈 2 9人 ( 9.4%) ,观察期间无一例出现甲亢复发或晚发甲低。结论 小剂量1 31 碘是治疗Graves病安全、有效的方法。

CD20阳性B细胞NHL^(131)I-美罗华放射免疫治疗剂量个体化的临床初步研究

本研究旨在观察不同个体间131I-美罗华全身清除速率的差异,并拟定131I-美罗华放射免疫治疗个体化治疗剂量。选取CD20阳性B细胞NHL患者13例,于不同时相行全身平面显像,监测131I-美罗华的全身分布和清除情况,绘制时间-放射性曲线得到全身清除速率常数(λ),计算全身有效半清除时间Teff,采用医用内照射吸收剂量(Medical Internal Radiation Dosimetry,MIRD)法求得示踪剂量水平的全身辐射吸收剂量,并参照体重为70 kg的标准人体模型131I-美罗华全身最大耐受剂量为75 cGy,求得个体化的最大允许注射活度。结果显示:13例患者Teff为58.73~177.69 h(96.87±30.58 h),似呈正态分布;最大允许注射活度为1.14~2.95 GBq,其分布无明显规律。根据求得的最大允许注射活度试行治疗其中1例病人,其病情获得了部分缓解。

小剂量^(131)碘治疗儿童Graves病42例疗效观察

目的 探讨小剂量 1 31 碘 (1 31 I)治疗儿童 Graves病的疗效。方法 1 31 I剂量降至常规计算用量的 1/2～ 2 /3,1次顿服 ,3个月为 1个疗程 ,进行疗效复查 ,总剂量 37～ 185 MBq。结果 4 2例患儿中 ,痊愈 38例 ,治愈率为 90 .5 % ;显效 2例 ,占 4 .8% ;无效 1例 ,占 2 .4 % ;1例出现早发甲状腺功能低下 (甲低 ) ,经治疗后恢复。治愈总疗程 1～ 3个 ,时间 3～ 9个月。痊愈病例中 ,服药 1个疗程治愈 17人 (44 .8% ) ,2个疗程治愈 16人 (42 .1% ) ,3个疗程治愈 5人 (13.1% ) ,观察 3～ 5年 ,38例治愈患者中未出现甲状腺功能亢进症复发或晚发甲低。结论 小剂量 1 31 I是治疗儿童 Graves病安全、有效的方法。

甲状腺癌患者大剂量^(131)I治疗的有效半衰期及影响因素

目的 研究甲状腺癌患者大剂量13 1I治疗的有效半衰期及影响因素。方法 入选的甲状腺癌患者共 2 0例 ,其中首次治疗 12例 ,重复治疗 8例。在患者服药后 0～ 9d的相同时间点测量其照射量率。有效半衰期由测量数据经一室模型拟合后算得。结果 首次治疗的有效半衰期为 0 .6 492d ,重复治疗的有效半衰期为 0 .5 12 3d ,两者比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。局部转移与肺部转移相比 ,有效半衰期分别为 0 .4997和 0 .6 10 5d ,差异亦有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 甲状腺癌患者大剂量13 1I治疗的有效半衰期与治疗次数及转移部位有关。重复治疗患者应通过药物及其他手段延长有效半衰期 ,以提高疗效。

^(131)Ⅰ-chTNT治疗肺肿瘤患者周围相关人员的辐射剂量

笔者从理论上计算^131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体（chTNT）治疗的肺肿瘤患者周围医护人员和家属的辐射剂量，结合医护人员个人剂量监测仪测量的结果，探讨患者周围相关人员的辐射安全，现报道如下。

小剂量^(131)I治疗甲亢的临床评价

为临床研究降低13 1I治疗甲亢患者药物性甲减的发生 ,于 1993- 1995年采用小剂量13 1I多次给药的方法 ,每次剂量不大于 3mCi(111MBq) 13 1I ,治疗甲亢 30 0例。经 7- 9年随访 ,发现药物性甲减 5例 ,发生率为 1.6 6 %。因此采用小剂量13 1I给药法 ,可明显降低药物性“甲减”的发生 。

^(131)I治疗甲亢Graves病剂量效应研究

目的 研究1 3 1 I治疗甲亢Graves病的合适剂量。方法 4 0例既往未接受1 3 1 I治疗甲亢Graves病患者 ,随机接受以下四种1 3 1 I治疗剂量计算方法。固定低剂量 1 1 1MBq(3mCi)、固定高剂量 2 2 2MBq(6mCi)、根据 2 4h摄碘率调节后低剂量 ,1 .85MBq (5 0 μCi) /g甲状腺、根据 2 4h摄碘率调节后高剂量 3 70MBq(1 0 0 μCi) /g甲状腺。随访评估以下临床结果 :需要再次1 3 1 I治疗的甲亢、须长期服用甲状腺素的甲减、甲状腺功能正常。结果 各治疗组平均剂量相似 ,临床结果亦无显著差异。结论 用固定剂量简化了治疗程序 ,节约了治疗费用 ,值得推广。

^(131)I治疗甲状腺功能亢进效果与辐射吸收剂量的相关研究

目的 :探讨 1 3 1 I治疗甲亢的临床效果与甲状腺辐射吸收剂量之间的相关性。方法 :10例甲亢 (Graves病 )患者 ,按每克甲状腺组织摄取 1 3 1 I活度 2 .12～ 3.70 MBq的口服剂量治疗。病人服 1 3 1 I后 1周内行 6～ 11次核素全身显像 ,据显像图 ROI技术计算全身各脏器放射性摄取活度 ,后经微软公司 Origin5 .0行非线性函数分析获取时间 -活度曲线 ,通过曲线的指数函数参数计算各源器官的累积活度和滞留时间 ,最后经 MIRDOSE3.1软件计算得全身各脏器的辐射吸收剂量。结果 :根据治疗效果 ,将 10例病例分成 3组 :(1)甲亢未控组 ;(2 )甲减组 ;(3)恢复正常组。 3组病例的甲状腺辐射吸收剂量 (MGy/MBq)分别为 6 38± 97,1418± 2 0 5和 1393± 93。结论 :1 3 1 I治疗甲亢的临床效果与甲状腺辐射吸收剂量有关。

护理人员对分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗剂量学应用的知信行调查及影响因素分析

目的探讨并分析护理人员对分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗剂量学应用的知信行状况及其影响因素。方法2019年4月—2020年5月,随机选取本院符合纳入标准肿瘤介入护理的49名护理人员进行问卷调查,收集年龄、文化程度、婚姻状况、放射防护培训频次、职称、监管依从性、职业疲乏程度、个人剂量计佩戴率、岗位工作年限等内容信息,评估知信行评分,采用单因素和多元逐步回归法分析影响护理人员对分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗剂量学应用的知信行相关因素。结果多因素分析结果显示:年龄、文化程度、婚姻状况、放射防护培训频次是影响护理人员对分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗剂量学应用的知识和态度的独立相关因素(P<0.05);放射防护培训频次、职称、职业疲乏程度、个人剂量计佩戴率、岗位工作年限是影响护理人员行为的重要独立影响因素(P<0.05)。结论年龄、文化程度、婚姻状况、放射防护培训频次影响护理人员对分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗剂量学应用的知识和态度,放射防护培训频次、职称、职业疲乏程度、个人剂量计佩戴率、岗位工作年限影响护理人员的防护行为,临床应积极做好各年龄层防护护理,以改善防护结局。

^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进的频率与剂量调查

对甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)患者,^(131)Ⅰ不但有令人满意的疗效,而且有治疗费用低、并发症少、方便无痛、安全可靠等特点。近年来成都市这项治疗技术发展较快。在20世纪80年代末,全市仅有2家省级医院开展这项业务,至1998年,全市已发展到9家医院,年治疗达15 000余人次。由于接受^(131)Ⅰ治疗的甲亢患者口服放射性药物剂量较大,因而操作医生所受到的剂量也可能较大。同时,患者接受治疗后未在医院隔离而直接回家,也可能给家庭环境造成一定的放射性污染,对家庭成员或其他密切接触者形成不必要的照射。因此,开展^(131)Ⅰ治疗甲亢的频率与相关剂量调查,提出相应的防护措施,对于合理实施医疗照射,保护医生、患者和公众的健康与安全均有重要意义。

甲亢患者诊断剂量和治疗剂量^(131)I摄取率的比较研究

目的 比较诊断剂量与治疗剂量 1 31 I在甲状腺的摄取率 ,为临床 1 31 I治疗甲亢提供依据。方法 采用SPECT的感兴趣区法测定 10 8例弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者服用 1 31 I后 4、6、2 4 h甲状腺 1 31 I摄取率 ,比较两种剂量甲状腺 1 31 I摄取率之间的关系。结果 诊断剂量和治疗剂量的 2 4 h甲状腺 1 31 I摄取率之间无统计学差异 (P>0 .0 5 )。结论 诊断剂量与治疗剂量的 2 4 h的甲状腺 1 31