宫颈癌放疗高危临床靶区变化及其对累计吸收剂量的影响

【摘要】目的：在宫颈癌放疗的全过程中，肿瘤的大小和位置都会改变。本研究观测高危临床靶区（HRCTV）在放疗期间变化程度，及这些变化对HRCTV累计吸收剂量的影响。方法：从我院2011年10月-2014年6月放疗结束的病人中任选22个病人，病人的体外放疗计划是基于放疗前的CT图像用VARIANECLIPSE制定，在CT图像上勾画出PTV。每个病人体外放疗共45Gy／25次。体外放疗两周后，开始体内放疗，每周1次，共4次28Gy。每次体内放疗前，基于病人的CT图像用NUCTRONONCENTRA制定内照射计划，在CT图像上勾画出HRCTV。每个病人有l组外照射计划CT图像和4组近距离治疗计划的CT图像。用ONCENTRA把近距离计划的CT图像导入ECLIPSE中，经过图像融合，观察测量4次体内放疗的HRCTV变化。观测外照射对每个HRCTV的D95变化。用HRCTV变形指数描述病人多次体内放疗之间HRCTV变化程度，用非PTV指数描述体外照射PTV不能完全覆盖体内放疗HRCTV的程度，用HRCTV相对于体外照射PTV剂量的相对剂量（RelativePTVDose，RPD）描述体外照射对HRCTV的累计剂量情况。结果：共计22个体外放疗计划和88个体内放疗计划被分析。HRCTV变形指数平均值为0．45±0．13，非PTV指数平均值为0．05±0．13，相对于体外照射PTV剂量的相对剂量为-0．02±0．13，RPD〉0共有50次，占56．8％（50／88），RPD=0共有8次，占9．1％（8／88），RPD〈0共有30次，占34．1％（30／88）。结论：宫颈癌每次体内放疗（时间间隔1周及以上）HRCTV变化较大，但基本都在外照射PTV内，HRCTV受到的累计体外照射剂量，大多数情况下不等于体外照射的处方剂量，在计算病人放疗累计剂量时，应针对每个病例具体分析。

早期宫颈癌术后三维后装近距离治疗时膀胱不同充盈体积对靶区与危及器官影响研究

目的通过分析膀胱不同充盈体积对三维后装靶区及危及器官体积、剂量的影响,探讨宫颈癌术后三维后装近距离治疗时最佳膀胱充盈体积。方法纳入术后病理明确的早期宫颈癌切缘阳性及安全边界不够的患者共111例,采用随机数表法给予膀胱灌注50、60、70、80、90、100 ml生理盐水共6组,每组依次为66、69、66、69、72、56人次分别行CT模拟定位,按照国际辐射单位和测量委员会(ICRU)89号报告勾画高危临床靶区及膀胱、直肠、小肠、乙状结肠等危及器官,采用Oncentra计划系统制定治疗计划,分别记录不同体积下的高危临床靶区(the high-risk clinical target volume,HR-CTV)体积、D_(90)及危及器官(organ at risk,OAR)的1 cm^(3)受照剂量(D_(1 cm^(3)))、2 cm^(3)受照剂量(D_(2 cm^(3)))。结果60 ml组与50 ml组、70 ml组、80 ml组、90 ml组及100 ml组比较,HR-CTV体积、剂量差异无统计学意义(P>0.05),膀胱D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^)(3)及直肠D2 cm^(3)、D_(1 cm^(3))明显降低,差异具有统计学意义(t_(膀胱)=3.21、5.83、2.89、12.95、7.96,P_(膀胱)=0.031、0.010、0.041、0.000、0.001;t_(直肠)=2.94、4.66、2.53、5.89、4.13,P_(直肠)=0.037、0.024、0.049、0.005、0.028)。其他组两两比较,HR-CTV体积、剂量、膀胱D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^(3))及直肠D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^(3))差异无统计学意义(P>0.05)。乙状结肠及小肠D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^(3))各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在早期宫颈癌术后三维后装近距离治疗时,膀胱灌注60 ml时较其他体积能够保证HR-CTV体积、剂量,又能够更好保护膀胱和直肠。