金华地区妊娠期糖尿病高危人群筛选模型建立及针对性干预效果评价

目的 分析金华地区妊娠期糖尿病(GDM)的危险因素,建立高危人群筛选模型,并评估模型的预测效能。方法 收集金华地区4家医院2022年1—6月建卡并定期产检的孕妇的临床资料及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查结果,采用单因素及多因素logistic分析GDM的危险因素,建立高危人群筛选模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)对模型预测效能进行评估。根据建立的GDM高危人群筛选模型将入选孕妇分为A组(GDM高危孕妇,自愿接受针对性健康管理干预,28例)、B组(GDM高危孕妇,未接受针对性健康管理干预,28例)和C组(正常孕妇,未接受针对性健康管理干预,304例),前瞻性分析针对性健康管理干预对GDM高危人群的效果。结果 单因素分析显示,孕前体质量指数(BMI)、产次、胎次、流产史、既往GDM史、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、生殖道炎症、早期建卡空腹血糖、OGTT三项指标异常、孕期体力活动及失眠均为孕妇发生GDM的影响因素,差异均有统计学意义(均P<0.05);年龄、巨大儿史、死胎史、早产史、初潮年龄、月经周期、高血压家族史、产前被动吸烟及饮酒情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),非孕妇发生GDM的影响因素;logistic回归分析结果显示,孕前BMI、产次、胎次、流产史、既往GDM史、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、生殖道炎症、早期建卡空腹血糖、OGTT三项指标异常、孕期体力活动及失眠是影响孕妇发生GDM的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线检验结果显示,95%CI(0.932~0.996),P<0.05,ROC曲线下面积为0.784,灵敏度为0.76,特异度为0.64;干预3个月后,A、B组GDM发生例数分别为10例(35.71%)、15例(53.57%),差异有统计学意义(P<0.05);干预期间,A组的空腹血糖、孕晚期体质量增加、TG、SBP、DBP均低于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组TC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);妊娠结局和新生儿情况结果显示,A组剖宫产率、早产率均低于B组(均P<0.05);两组发生胎膜早破、产后出血、新生儿黄疸、巨大儿情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 孕前BMI、产次、胎次、流产史、既往妊娠期糖尿病史、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、生殖道炎症、早期建卡空腹血糖、OGTT三项指标异常、孕期体力活动及失眠均为影响孕妇发生GDM的独立危险因素,以此建立的高危人群筛选模型预测效能佳。患者应用针对性干预有助于改善GDM孕妇的妊娠结局及新生儿情况,降低GDM发病率。