卵圆孔未闭封堵治疗单中心经验

目的评价卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的有效性、安全性及预后转归。方法连续纳入2018年7月至2022年9月在襄阳市中心医院心内科行介入封堵治疗的783例PFO患者。在术前完善经胸超声心动图(TTE)、经胸右心声学造影(cTTErr)、经食管超声心动图(TEE)及经颅多普勒(c-TCD)检查,在术后1、3、6、12个月行TTE检查,必要时复查c-TCD。偏头痛患者在术前及术后1、3、6、12个月时记录患者头痛症状和头痛影响测试问卷6(HIT-6)评分。结果783例PFO患者,年龄为(55.5±21.3)岁,其中男占30.0%(235/783)。720(92.0%,720/783)例封堵成功,其中608(77.7%,608/783)例用常规方法通过PFO,112(14.3%,112/783)例经由SWARTZ鞘通过卵圆孔。8(1.0%,8/783)例术中发生心脏穿孔,其中2例行急性心包穿刺引流,6例为少量心包积液未处理。术后3例咯血,其中1例咯血量较多,另2例少量咯血,均在2 d后好转。术后随访(33.8±3.6)个月,633(77.7%,633/783)例达到治愈标准,14(1.8%,14/783)例明显缓解,32(4.1%,32/783)例无效,总有效率为89.9%(647/783)。其中18(4.1%,18/439)例偏头痛患者治疗无效,4(4.8%,4/83)例晕厥患者治疗无效,10(9.4%,10/106)例非特异性症状患者治疗无效。围手术期及最长5年随访过程中未出现封堵器脱落、严重心律失常、股动静脉瘘等并发症。其中48例半年后原有症状不缓解或部分缓解者复查cTTErr仍有右向左分流,追溯患者术前TTE或TEE,均提示患者卵圆孔周边边缘菲薄(剑突下双房切面卵圆孔周边不显影)或合并房间隔膨胀瘤。结论PFO患者行封堵治疗严重并发症少,手术成功率高;术前规范评估最为重要,可提高患者症状改善程度,减少并发症;需要研发新型卵圆孔封堵器,以提高封堵效果。