高危小肾癌的临床诊治分析

目的探讨影响小肾癌不良预后的高危因素,为个体化治疗提供依据.方法回顾性分析2004 年1 月-2015 年7 月天津医科大学第二医院泌尿外科收治的18 例特殊小肾癌患者的临床病理资料.患者术前均行B 超、CT 平扫及增强检查,并进行手术治疗.分析肿瘤直径、病理类型、病理分期、Fuhrman 分级等因素与患者预后的关系.结果术前CT 检查示18 例患者肿瘤直径2.0～4.0 cm,平均（3.1±0.6）cm.术前诊断T1aN0M0 分期患者5 例、T1aN0M1 患者4 例（肺转移3 例、脑转移1 例）、T1aN1M0 患者3 例（CT 检查均伴有局部淋巴结转移）、T3aN0M0 患者6 例（均有肾静脉侵犯或肾静脉瘤栓）.术后病理示FuhrmanⅡ级12 例、Ⅲ级5 例、Ⅳ级1 例;透明细胞癌15 例、乳头状癌1 例、混合细胞型1 例（肾恶性横纹肌样瘤伴肉瘤样变）、肾肉瘤样癌1 例（Fuhrman Ⅳ级）.4 例（T3a,FuhrmanⅡ级）行后腹腔镜下肾部分切除术,其余行后腹腔镜下根治性肾切除术.术后随访6-48 个月,中位随访时间22.5 个月,死亡4 例（2 例初诊肿瘤直径分别为3.8 cm 及4.0 cm、1 例肾肉瘤样癌、1 例脑转移）,失访1 例,其余患者未见肿瘤复发及转移.结论小肾癌伴肿瘤直径≥ 3.0 cm、Fuhrman Ⅲ/Ⅳ级、肉瘤样癌、转移等高危因素者为高危小肾癌.高危小肾癌具有异质性,可表现为侵袭性生长、早期侵犯肾周组织甚至转移.应根据术前影像学检查结果及术后病理制定个体化治疗方案.