腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎的效果观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎的效果。方法将126例高危急性结石性胆囊炎患者按治疗方法分为两组各63例,对照组采取传统开腹术治疗,研究组采取腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组术后恢复情况及并发症情况。结果研究组腹膜炎症状改善时间为(6.38±1.02)h,肛门排气时间为(26.57±4.73)h,血清淀粉酶恢复时间为(10.37±3.26)h,C反应蛋白(CRP)恢复时间为(9.42±2.52)h,、白细胞计数(WBC)恢复时间为(7.64±2.37)h;对照组分别为(12.74±3.42)h,(38.69±4.17)h,(13.25±2.46)h,(16.47±3.09)h,(13.53±3.44)h,两组比较有统计学意义(P<0.05)。研究组术后总的并发症发生率为6.3%,对照组为17.5%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎具有一定的优势。

经皮肝胆囊穿刺引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎效果观察

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性结石性胆囊炎的效果。方法根据不同手术时机将2017-01—2019-01间收治的60例高危急性结石性胆囊炎患者分为2组,各30例。对照组经术前常规准备后于72h内急诊行LC,观察组先行PTGD和抗感染治疗,症状控制后择期行LC。比较2组患者的临床疗效。结果观察组PTGD后,实验室指标较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间、中转开腹率及并发症发生率均短(低)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTGD后择期LC治疗高危急性结石性胆囊炎,可在改善患者临床症状和实验室指标的基础上,缩短手术时间,明显降低手术风险和中转开腹率,具有较高的临床价值。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术应用于高危急性结石性胆囊炎患者的临床价值

目的分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)用于高危急性结石性胆囊炎患者的临床价值。方法选取2015-12-2018-08间上蔡县人民医院收治的44例高危急性结石性胆囊炎患者,均在抗感染、营养支持、维持酸碱平衡、纠正水和电解质代谢紊乱及对症治疗的同时,实施PTGD。回顾性分析患者的临床资料。结果(1)本组44例患者均置管引流成功。胆汁引流量为250~350 mL/d。(2)术后4~8 h内腹痛逐渐缓解,1~3 d内体温、脉搏及血常规检查结果逐渐恢复正常。6~8 d后均带管出院继续引流。(3)术后1~3个月内,均返院在全麻下成功实施腹腔镜胆囊切除术(LC),并顺利康复出院。结论对于高危急性结石性胆囊炎患者实施PTGD治疗,创伤小、可迅速降低胆囊内压力和改善临床症状,为顺利完成择期根治性手术创造良好的条件。

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎的效果

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性结石性胆囊炎的效果。方法回顾性分析2018-01—2021-01在固始县人民医院普外科行LC治疗的130例高危急性结石性胆囊炎患者的临床资料。根据LC时机分为2组,各65例。对照组经抗感染治疗及对症处理后急诊行LC。观察组在抗感染治疗及对症处理的同时,急诊在超声引导下行PTGBD。经充分引流1周左右,患者全身情况及腹部体征改善后,择期行LC。比较2组患者的基线资料,记录手术情况和术后临床指标。结果观察组LC手术成功率高于对照组,手术时间、术中失血量,以及术后排气时间、并发症发生率和住院时间均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对高危急性结石性胆囊炎患者应用PTGBD联合LC治疗,有助于减轻LC的手术创伤,提高LC的成功率、安全性和促进患者术后康复。

介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的临床研究

目的探究在进行高龄高危急性结石性胆囊炎患者治疗时,选择介入超声联合胆道镜双通道"一步法"进行治疗的效果分析临床可用性。方法选取2017年10月-2019年6月在该院所收治的高龄急性结石性胆囊炎患者,对该时段该院数据库中患者基本资料进行抽取调选后,在其中方便选取60例患者的基本资料作为实验对象,根据患者手术方案将其进行两组均分,每组30例,分别为对照组与实验组。对照组患者在入院后选择传统腹腔镜下胆囊切除术进行治疗,实验组患者则应用介入超声联合胆道镜双通道"一步法"进行治疗。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及拔管时间等多项手术指标进行评价,同时记录所有患者的术后并发症状况,分析患者的治疗效果。结果在治疗完成后,两组患者的康复率均为100.00%,所有患者均未出现手术失败或手术中转开腹状况。实验组患者中共有4例患者出现术后并发症,发生率为13.33%,低于对照组患者的36.67%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=5.639,P=0.002);两组患者在治疗完成后,手术指标相比,实验组各指标数据优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对高龄高危急性结石性胆囊炎患者进行治疗时,选择介入超声联合胆道镜双通道"一步法"的治疗方法,具有简便、高效以及创伤小的特点,并且手术后的不良反应较少,具有较高的安全性,值得推广应用。

45例黄色肉芽肿性胆囊炎临床治疗分析

目的:研究黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊结石及高脂血症的关系,探讨胆囊结石和高脂血症在其发病中的作用。方法:回顾性分析45例经病理确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料。结果:45例均行手术治疗,术中发现合并胆囊结石45例,8例合并胆总管结石,3例合并Mirizzi综合征,合并高脂血症11例。经手术治疗后均痊愈。结论:黄色肉芽肿性胆囊炎的形成与胆囊结石和高脂血症有一定的联系。

西藏高海拔地区急性结石性胆囊炎的临床特征及手术疗效分析

目的探讨西藏高海拔地区急性结石性胆囊炎(ACC)的临床特征及手术疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月陆军第九五四医院收治的182例行手术治疗ACC患者的临床病理资料;男56例,女126例;年龄为(41±13)岁。182例患者中,行开腹胆囊切除术61例,设为开腹组;行腹腔镜胆囊切除术(LC)121例,设为腹腔镜组。观察指标:(1)高海拔地区ACC的临床特征。(2)手术情况。(3)术后并发症情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后并发症情况。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))或M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验;计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果(1)高海拔地区ACC的临床特征。182例患者中,症状持续时间<3 d、3 d至1个月、>1个月且≤12个月、>12个月分别为37、43、57、45例,术前有合并症77例。(2)手术情况。2例开腹组患者术中探查见胆总管结石,遂行胆总管切开取石T管引流术;9例腹腔镜组患者中转开腹,其中粘连严重无法有效确切止血3例,Calot三角解剖变异6例,中转开腹率为7.438%(9/121);其他患者均顺利完成手术。开腹组患者手术时间,术中出血量,术后首次下床活动时间,术后首次肛门排气时间,留置引流管例数,疾病病理学类型(急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔),术后白细胞,术后中性粒细胞百分比,术后住院时间分别为(109±42)min,50(45,100)mL,(16.1±1.5)h,(31.4±11.9)h,33例,25、27、6、3例,(6.8±1.9)×109/L,72.7%±7.4%,(7.3±1.7)d;腹腔镜组上述指标分别为(98±43)min,20(20,50)mL,(12.9±1.4)h,(26.7±12.1)h,51例,56、51、9、5例,(7.1±2.4)×10^(9)/L,70.5%±8.7%,(6.4±1.7)d;两组患者术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(Z=-6.75,t=14.41、2.46、3.45,P<0.05);两组患者手术时间、留置引流管例数、疾病病理学类型、术后白细胞、术后中性粒细胞百分比比较,差异均无统计学意义(t=1.66,χ^(2)=2.33、0.84,t=-0.71、1.66,P>0.05)。(3)术后并发症情况。61例开腹组患者中,7例发生术后并发症;121例腹腔镜组患者中,5例发生术后并发症;两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.46,P>0.05)。(4)随访情况。182例患者中,115例获得随访(开腹组35例,腹腔镜组80例),随访时间为12(3~24)个月。随访期间,35例开腹组患者中,腹痛黄疸1例,经检查诊断为胆总管结石,行内镜逆行胰胆管造影取石后好转;腹上区疼痛伴发热2例,予以抗感染治疗后好转。80例腹腔镜组患者中,腹上区疼痛1例,消化不良和食欲减退1例,均经对症治疗后好转。结论西藏高海拔地区ACC术前合并症比例高、多数患者病史长、胆囊穿孔化脓发生率高,LC治疗高海拔地区ACC安全有效,较开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短的优势。

急性胰腺炎致乳糜腹1例

1临床资料 患者刘某,男,70岁,农民,因“右上腹痛4小时”入院,患者4小时前进高脂食物后,出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,无明显放散疼,恶心、呕吐一次,为胃内容物,吐后腹痛不缓解,在门诊彩超检查后以“结石性胆囊炎急性发作”收入院。

胆囊疾病无胆总管异常的高胆红素血症和不伴有胰腺炎的血淀粉酶过高

胆囊疾病治疗遇到的困难是在没有肝病或胆总管异常时而发生高胆红素血症和黄疸,以及在没有胰腺炎时,却出现血淀粉酶过高。 本项研究的目的是对行胆囊切除术而无胆总管异常的病人,评估高胆红素血症、血淀粉酶过高的出现及其发生率。 在做过胆囊切除的结石性胆囊疾病患者,20％伴有胆红素增高,4％合并胰腺炎,14％患有胆总管结石。本项研究的数据提示;急性结石性胆囊炎及胆红素浓度在34～86umol/L(2.0～5.0mg/dl)之间的病人罕见有胆总管扩张或结石,相反那些胆红素浓度高于86umol/L(5.0mg/dl)

第494例——急性胰腺炎、急性非结石性胆囊炎、严重过敏反应

本文报道1例以腹痛、发热起病的青年男性患者,临床诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎明确。在胰腺炎恢复过程中,患者出现急性非结石性胆囊炎、耐碳青霉烯类抗生素的大肠杆菌感染及巨细胞病毒血症,并在使用抗生素后多次发生严重过敏反应,但亦不能完全以药物过敏解释。本文通过对同一患者中出现多种疾病的病程进行详细分析,分析相互之间的可能原因。

胆囊疾病

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急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例

患者男,75岁.因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛17 h就诊.既往有胆结石病史.查体:体温37.9℃,心率96次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min.急性痛苦病容,巩膜及全身皮肤无黄染.右上腹部稍隆起,可扪及一鸭卵大肿物,质中等,有明显触痛.实验室检查:WBC:16.7×109/L,中性粒细胞:0.938,RBC:4.22×1012/L,HGB:130 g/L,PLT:175×109/L.

双管齐下遏止胆囊炎

虽然胆囊炎的确切发病原因并不十分清楚，但医学家发现，遗传，饮食习惯、生活规律、药物、疾病等诸多因素与胆囊的发病有关。长期不吃早餐，高脂肪高胆固醇饮食、肥胖，高血压、糖尿病、慢性肝病、抑制胃肠道运动药物等是诱发胆囊炎的高危因素，而良好的饮食习惯，健康的生活方式是预防胆囊炎的有效措施，再加上，胆囊在发生慢性炎症改变后，药物不易根治，因此．胆囊炎的自我药疗必须在药物治疗的基础上，配合合理的饮食、生活调节．才能控制急性发作、延缓进程，一般地说，胆囊内无结石存在者，即慢性非结石性胆囊炎患者更适宜应用中医药自疗。