环孢霉素A与妥布霉素地塞米松联合用药对犬高危穿透性角膜移植术免疫排斥的作用

使用环孢霉素A(CSA)滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液联合用药,对犬高危穿透性角膜移植手术术后进行抗免疫排斥治疗,以探讨其对该手术术后的疗效。选择30只健康本地犬建立犬角膜高危病理模型,继而行穿透性角膜移植手术,术后将试验犬随即分为2组,生理盐水对照组15只,环孢霉素A滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液组15只,分别于术后第2天进行滴眼治疗,6次/d,2滴/次,用药组进行交替药物滴眼,两次滴眼间隔2h,并对术眼进行眼压测定、组织病理学检查和裂隙灯检查,观察术后各组角膜免疫排斥情况和角膜组织结构情况。试验结果显示,用药组角膜发生免疫排斥的平均时间为49.33±9.61d,生理盐水组角膜发生免疫排斥的平均时间为10.83±2.93d,两组相比差异性极显著(P<0.01)。术后第5天测定所有术犬术眼眼压,结果均在正常范围内(10～20mmHg)。生理盐水组角膜组织结构发生了严重的变化和破坏,随着时间的推移呈严重发展趋势,用药组整个观察期角膜组织结构未发生明显变化。

不同药物治疗犬高危穿透性角膜移植术后角膜的组织学观察

本试验选择犬为试验动物,构建角膜高危病例后进行穿透性角膜移植术(PKP)。术后将45只犬随机分为3组,分别使用环孢霉素、雷帕霉素滴眼液和生理盐水进行滴眼治疗,并分别于术后10d、30d和60d三个时间点每组随机抽取3只术犬,摘眼后进行角膜组织切片,对角膜各层组织结构的形态进行观察。结果显示,生理盐水组术犬角膜随着时间推移,出现了结构层次的变化,细胞破裂、丢失,大量新生血管浸润,内皮细胞丢失。环孢霉素组术犬角膜组织结构无明显改变,基质层出现少量红细胞,内皮细胞轻微丢失。雷帕霉素组术犬角膜组织结构无明显改变,未见新生血管浸润。

塞来昔布固体脂质纳米粒对兔角膜重度热烧伤行穿透性角膜移植术后CNV、MMP-2的影响

目的观察塞来昔布(celecoxib,CXB)固体脂质纳米粒(solid lipid nanoparticles,SLN)对兔角膜重度热烧伤(severe corneal thermal burn,SCTB)行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)及基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)浓度的影响,探讨CXB-SLN对兔SCTB的作用机制。方法取36只新西兰白兔,恒温烧灼器制作兔SCTB模型(左眼),随机分为对照组、PKP组、CXB-PKP组,每组12只。对照组、PKP组球结膜下注射9 g/L的生理盐水0.1 ml,CXB-PKP组球结膜下注射1 g/L的CXB-SLN 0.1 ml。PKP组、CXB-PKP组于造模后第3天行PKP治疗。观察3组白兔术后角膜一般情况并记录术后10、20、40天CNV面积。在术后20、40天各组随机选择6只兔处死。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测角膜上清液中MMP-2浓度,并分析CNV面积与MMP-2的相关性。结果术前3组白兔角膜均可见角膜缘充血明显,角膜烧伤区水肿,混浊,伴角膜上皮层坏死、剥脱。术后对照组可见角膜混浊逐渐加重呈瓷白色混浊,PKP组与CXB-PKP组可见角膜植片均成活,角膜透明度尚可。术后10、20、40天,CXB-PKP组CNV面积小于PKP组(P均<0.05),PKP组CNV面积小于对照组(P均<0.05)。术后20和40天角膜上清液MMP-2的浓度,CXB-PKP组低于PKP组,PKP组低于对照组(P均<0.05)。术后20、40天,CNV面积与MMP-2浓度呈正相关(r=0.742,P<0.001;r=0.827,P<0.001)。结论CXB-SLN对兔SCTB后的CNV具有明显抑制作用,可减轻角膜混浊,其机理可能与MMP-2的下调有关,能够为SCTB后行PKP创造有利条件。

高危穿透性角膜移植术后白内障摘除手术的临床观察

目的 探讨高危穿透性角膜移植术 (PKP)后白内障患者白内障摘除手术的疗效 ,并分析手术时机和手术切口的选择。方法 对 2 5例 (2 6只眼 )高危PKP术后白内障患者行超声乳化白内障吸除术和 (或 )人工晶状体植入术 ,术前进行相应的围手术期处理 ,根据角膜植床、植片和眼内情况确定手术时机 ,并选择手术切口。比较手术前、后术眼的视力、角膜曲率、角膜内皮细胞 (CEC)密度 ,观察术后并发症。术后随访时间 3～ 33个月。结果 术后 3个月裸眼视力≥ 0 5者 2 7% (7/ 2 6 ) ,最佳矫正视力≥ 0 5者 4 6 % (12 / 2 6 ) ,屈光度数在± 2 0 0D之内者 5 4 % (14 / 2 6 ) ;平均角膜散光度数术前为 (5 70± 3 90 )D ,术后 3个月为 (4 70± 3 0 0 )D ,差异无显著意义 (t=1 4 71,P =0 15 4 ) ;平均CEC密度术前为 (1883± 6 2 5 )个 /mm2 ,术后 3个月为 (176 0± 6 2 9)个 /mm2 ,差异无显著意义(t=1 934,P =0 0 6 5 ) ,平均CEC损失率为 6 5 % ;术中无出现并发症者 ,术后 7个月 1只眼 (4% )出现慢性免疫排斥反应 ,2 5只眼 (96 % )角膜植片保持透明。结论 对于高危PKP术后白内障患者 ,只要根据角膜移植术式、植床及瞳孔等情况 ,注意围手术期治疗 ,选择适当的手术时机和切口 ,注意术中操作 。

犬高危穿透性角膜移植术后使用1% RAPA滴眼液对体内TNF-α含量的影响

目的通过观察肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）变化情况，评价犬高危穿透性角膜移植后RAPA滴眼液抗免疫排斥反应效果。方法选择36只健康犬建立角膜高危病理模型后进行高危穿透性角膜移植手术，并分组用复方氯化钠或1％RAPA点眼，4次／d，18只未手术犬为空白对照组。同时进行外周血和角膜组织中TNF—α含量检测。结果术后7～42d复方氯化钠组和治疗组TNF-α浓度明显比对照组高（P〈0．01），在术后28d治疗组TNF-α浓度逐渐降低，复方氯化钠组仍维持较高含量。结论RAPA滴眼液能降低角膜移植手术后TNF-α含量，有效抗免疫排斥反应。

穿透性角膜移植术22例临床疗效分析

目的:观察穿透性角膜移植术的疗效和并发症。方法:对22例穿透性角膜移植术进行回顾性总结。结果:本组22例中有3例(14%)因免疫排斥反应、继发性青光眼及其它原因影响角膜透明外,余19例(86%)角膜移植片均透明。术后视力:视力≤0.05者7例(32%),0.05～0.2者10例(45%),≤0.3者5例(23%)。结论:穿透性角膜移植术可使角膜病患者复明,但是防治术后免疫排斥反应是手术成功的关键。

穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡手术适应证选择

目的探讨穿透性角膜移植术(PKP)治疗真菌性角膜溃疡的手术适应证选择的安全性和可行性。方法2000年1月至2005年12月在我院因真菌性角膜溃疡行PKP并具有完整病例资料的147例(147只眼)患者进行长期随访,并为3种手术适应证的选择提供客观的依据。结果随访10～70个月,平均为(25.4±13.9)个月。眼球保存率87.8%(129/147),真菌复发率为6.1%(9/147)。73.6%(95/129)患者角膜植片透明,最佳矫正视力44只眼介于0.1～0.3,51只眼介于0.4～0.8,较术前明显提高。结论药物治疗无效且感染已累及角膜全层、角膜穿孔的真菌性角膜溃疡行板层角膜移植(LKP)术后复发均是PKP治疗真菌性角膜溃疡的适应证选择范围。病理组织学可以为PKP手术适应证选择的可行性提供可靠的理论依据;而术后疗效的长期随访则进一步证实了其安全性。

穿透性角膜移植术后继发性青光眼的影响因素及治疗

目的探讨穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后继发性青光眼的发病因素及防治措施。方法对120例(121眼)PKP患者的临床资料进行回顾性分析,探讨发生继发性青光眼患者其术前原发角膜病变的类型及术后主要临床表现,同时观察根据不同病因给予药物或手术治疗后的效果。结果 121眼中发生继发性青光眼者25眼,总发生率为20.66%;发生率较高的有角膜溃疡、排斥再移植、大泡性角膜病变,而单纯性角膜白斑、圆锥角膜、角膜营养不良或变性的发生率相对较低。术后引起继发性青光眼发生的相关因素早期主要由于黏弹剂滞留,严重眼前段炎症,术后发生虹膜前后粘连;晚期主要原因为角膜内皮失代偿,术后使用糖皮质激素未作定期随访,发生免疫排斥反应等。所有患者经分析病因后给予药物或联合手术治疗眼压均得到有效控制。结论 PKP术后继发性青光眼的发生率与术前角膜病变的类型有相关性,临床准确分析病因、给予对应处理可有效控制眼压。

犬穿透性角膜移植术实验效果观察

为探索小动物临床角膜移植的方法 ,选用 6只临床健康的本地幼犬进行了穿透性角膜移植术。结果显示 ,植片与植床良好吻合是保证植片透明和移植成功的重要条件之一 ,在犬尤其需要确实可靠而且容易控制时间的麻醉。此外 ,角膜移植的成功率还与术后感染及免疫排斥反应有关 ,前者通过术前严格的无菌准备和术中细致的无菌操作可以有效预防 ,后者可通过选择适当的角膜植片得以减轻或避免。

穿透性角膜移植术治疗坏死性基质角膜炎23例

目的:探讨穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty,PKP)治疗坏死性基质角膜炎(necrotizingstromalkeratitis)的手术适应证及其临床效果。方法:按照Holland等的HSK新分类法,选择确诊坏死性基质角膜炎患者,予以局部及全身药物治疗。对病情不能控制,药物治疗无效的患者22例(23眼),其中角膜溶解穿孔3眼,用新鲜角膜组织行穿透性角膜移植术,并随访观察术后疗效。结果:随访3mo～3a,22例(23眼)中,术后视力提高者18眼,其中矫正视力达到0.1～0.5者12眼,0.05～0.1者6眼;无改善者5眼。角膜植片透明17眼,半透明2眼,植片混浊4眼,植片透明率为74%。术后3眼植片发生排斥反应,3眼原发病灶复发。2眼术后因排斥反应及原发病灶反复发作,植片完全混浊,行2次角膜移植术。结论:对坏死性基质角膜炎患者,药物保守治疗无效、角膜坏死穿孔或行将穿孔,及时用新鲜角膜组织行穿透性角膜移植术治疗,不仅能控制炎症,缩短病程,而且能保存眼球,恢复部分视力,因此具有重要临床应用价值。

大泡性角膜炎与其他角膜疾病行小植片穿透性角膜移植术后疗效比较

目的比较大泡性角膜炎和其他角膜疾病行小植片穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后的治疗效果。方法回顾性分析2002年1月至2007年4月在我院行小植片PKP并有完整记录的患者420例(431眼)。统计手术前后视力变化、角膜新生血管及免疫排斥的发生率。结果大泡性角膜炎患者84例行小植片PKP后视力增加54例,减退18例,不变12例;植片新生血管长入9例;植片排斥12例。结论大泡性角膜炎行小植片PKP后能有效提高患者视力、减少免疫排斥和角膜新生血管的发生率。

儿童穿透性角膜移植术

目的评价儿童角膜移植术的意义及如何提高手术成功率。方法对３～１４岁儿童角膜炎及机械性损伤致角膜瘢痕性混浊合并白内障、无晶状体眼，先天性角膜混浊及角膜溃疡、穿孔、脓肿等４０例（４２眼），行穿透性角膜移植联合白内障摘除、人工晶状体植入术。术后随访０．７～７．５ａ。结果植片总透明率７３．８％，其中角膜炎症及机械性损伤致瘢痕性混浊者为８１．３％。视力提高率６４．３％，脱盲率４７．６％，脱残率２８．６％。排斥反应发生率２８．６％。结论儿童期角膜移植术有重要的临床意义和社会意义。手术在视功能发育前进行尤为重要。儿童眼球解剖生理特点、术后护理及检查治疗上的困难，是穿透性角膜移植术较成人难度大、成功率低的重要原因，故应在供体选择、手术技巧及术后处理。

角膜溃疡穿孔和角膜溃疡行穿透性角膜移植术后疗效比较

目的:比较角膜溃疡和角膜溃疡穿孔行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后的治疗效果。方法:回顾性分析2002-01/2007-04在我院行PKP术并有完整记录的患者159例(167眼)。统计手术前后视力变化、植片透明度及术后并发症。结果:角膜溃疡穿孔患者56例(59眼)行PKP术后1mo视力增加37眼,减退12眼,不变8眼,不配合2眼;术后植片透明42眼、免疫排斥反应6眼、继发青光眼5眼、溃疡复发3眼、并发白内障3眼。结论:角膜溃疡穿孔患者PKP术后视力提高、植片透明度优于角膜溃疡患者PKP术后。

穿透性角膜移植术后高眼压的临床分析

目的探讨穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后眼压升高的临床特征。方法对160例(168眼)PKP术后患者的临床资料进行回顾性分析,术后50例(50眼)出现眼压升高,其中一过性眼压升高19眼,继发性青光眼31眼,根据不同原因分别进行药物或(和)手术治疗,分析其病因、影响因素,同时观察术后眼压升高的时间。结果术后早期继发性青光眼的发生时间主要集中在术后1周内,其中最早出现在术后3 h;术后晚期继发性青光眼出现在术后3周~9个月,多数在术后4个月内。引起继发性青光眼的危险因素包括细菌、真菌、病毒性角膜溃疡穿孔、角膜瘘,真菌性角膜溃疡等。存在眼部既往病变患者与未存在既往病变患者术后继发性青光眼发生率分别为7.69%、25.24%(26/103),差异有统计学意义(χ2=8.17,P<0.05)。结论 PKP术后眼压升高与术前角膜疾病有关,主要危险因素为术前角膜穿孔、真菌性角膜溃疡等。

穿透性角膜移植术后继发性青光眼的临床研究

目的:探讨穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK)后继发性青光眼(post-penetrating keratoplasty glaucoma,PPKG)的病因、分类及防治措施。方法:对197例206眼穿透性角膜移植进行回顾性分析。结果:其中52例52眼(25.2%)诊断为PPKG;34例34眼经联合药物治疗后眼压得到控制;18例18眼行手术或激光治疗后眼压控制良好。结论:PK围手术期的正确处理能够降低继发性青光眼的发生率。根据PPKG的不同病因进行不同治疗,疗效满意。

穿透性角膜移植术治疗大泡性角膜病变

目的 探讨穿透性角膜移植术治疗大泡性角膜病变的临床疗效。方法 对 17例 17眼大泡性角膜病变施行穿透性角膜移植术或穿透性角膜移植联合手术。随访观察 2～43个月并进行了回顾性分析。结果 角膜植片透明 12例 ,半透明 3例 ,植片混浊 2例。其中 4例在术后 2周～ 2 1个月发生角膜免疫排斥反应 ,经保守治疗后控制。全部患者术后眼部刺激症状消失。除 1例术前视力无光感 ,术后视力无变化外 ,其余病例术后视力均有不同程度提高。结论 穿透性角膜移植术或穿透性角膜移植联合手术 ,是解除眼部疼痛刺激症状。

穿透性角膜移植术后的屈光状态分析

目的探讨穿透性角膜移植术(PKP)后屈光状态的变化趋势及原发病种和拆线时间对屈光状态的影响。方法对接受PKP治疗的各种病因患者共84例(90只眼)进行回顾性研究,通过分组比较术后不同时间点的最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜、角膜曲率及角膜散光值,分析术后屈光状态的变化趋势以及原发病种和拆线时间对屈光状态的影响。结果PKP术后2年内,BCVA逐渐上升至0.67±0.20;等效球镜向近视方向移动,由术后6个月的(-0.80±3.79)D增至术后24个月的(-4.36±3.83)D;角膜曲率呈增加趋势,术后24个月达(45.41±2.54)D;角膜散光逐渐减小并趋于稳定。圆锥角膜组术后BCVA高于其他病种组(P<0.05),两组间其他屈光指标无明显差异(P>0.05)。术后12个月拆线组在术后24个月时的等效球镜和角膜曲率均高于术后24个月拆线组(P<0.05),两组间BCVA和角膜散光无统计学差异(P>0.05)。结论PKP术后等效球镜向近视方向移动,角膜曲率逐渐增大而角膜散光减小;原发病种对术后屈光状态无明显影响;术后晚拆线可在一定程度上减缓近视等效球镜和角膜曲率的增加趋势。