酪氨酸激酶抑制剂新辅助治疗高危肾癌的临床研究

目的 探讨对高危肾癌患者采用酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）靶向药物术前新辅助治疗的临床价值和安全性. 方法 2010年6月至2013年12月对33例高危肾癌患者行TKI靶向药物治疗,其中8例TKI靶向药物治疗后接受手术治疗.男6例,女2例.年龄42 - 56岁,平均50岁.7例伴有副肿瘤综合征,1例为双肾癌.肿瘤分期：T3aN1M1期和T3bN0M0期各3例,T3aN0M0期和T3bN0M1期各1例,其中淋巴结和肺转移各3例,骨转移1例.4例合并下腔静脉瘤栓,其中3例MayoⅢ级,1例MayoⅣ级.术前美国东部肿瘤协作组评分：3分3例,2分4例,0分1例.8例均先口服TKI靶向药物,之后接受手术治疗.4例口服舒尼替尼,50 mg,1次/d,服药4周停2周;4例口服索拉非尼,400 mg,2次/d,持续用药.TKI靶向药物应用8-12周,术前停药6-16 d,平均12d. 结果 8例均耐受TKI靶向药物治疗.7例伴有副肿瘤综合征患者一般状况明显改善,其中3例行根治性肾切除术＋下腔静脉瘤栓取出术,2例行腹腔镜下根治性肾切除术,1例行深低温停循环根治性肾切除术＋下腔静脉瘤栓取出术,1例行根治性肾切除术.1例双侧肾癌患者双侧肿瘤明显缩小,行双侧保留肾单位手术.8例术中可见肿瘤与周围组织有轻、中度粘连.术中出血量120-500 ml,平均280 ml.围手术期无严重并发症发生,手术切口均愈合良好.病理诊断均为肾透明细胞癌.术后4例继续服用TKI药物.随访4-42个月,8例均存活,未见肿瘤复发;4例术前有转移患者疗效评价为疾病稳定. 结论 TKI靶向药物新辅助治疗高危肾癌患者是安全的,不增加手术风险.对于不耐受手术患者,该方法可改善患者一般状况,提高手术耐受性,创造手术机会;对于孤立肾肾癌、双肾癌患者,增加了行保留肾单位手术的可能性.

Eur Urol:局部及局部进展期高危肾细胞癌患者术后复发、早期进展及总生存期的临床预测模型

自从1977年美国癌症联合会提出肿瘤的“肿瘤-淋巴结-转移”分期系统(tumor-node-metastasis,TNM)以来,TNM分期系统已成为肿瘤领域诊治及交流的标准化范式,但该模型对于肿瘤患者预后的个体化评估能力有限。因此,学者们提出了许多不同类型肿瘤的临床病理相关预后模型,以便为肿瘤患者提供个体化的预后信息。

高危小肾癌的临床诊治分析

目的探讨影响小肾癌不良预后的高危因素,为个体化治疗提供依据.方法回顾性分析2004 年1 月-2015 年7 月天津医科大学第二医院泌尿外科收治的18 例特殊小肾癌患者的临床病理资料.患者术前均行B 超、CT 平扫及增强检查,并进行手术治疗.分析肿瘤直径、病理类型、病理分期、Fuhrman 分级等因素与患者预后的关系.结果术前CT 检查示18 例患者肿瘤直径2.0～4.0 cm,平均（3.1±0.6）cm.术前诊断T1aN0M0 分期患者5 例、T1aN0M1 患者4 例（肺转移3 例、脑转移1 例）、T1aN1M0 患者3 例（CT 检查均伴有局部淋巴结转移）、T3aN0M0 患者6 例（均有肾静脉侵犯或肾静脉瘤栓）.术后病理示FuhrmanⅡ级12 例、Ⅲ级5 例、Ⅳ级1 例;透明细胞癌15 例、乳头状癌1 例、混合细胞型1 例（肾恶性横纹肌样瘤伴肉瘤样变）、肾肉瘤样癌1 例（Fuhrman Ⅳ级）.4 例（T3a,FuhrmanⅡ级）行后腹腔镜下肾部分切除术,其余行后腹腔镜下根治性肾切除术.术后随访6-48 个月,中位随访时间22.5 个月,死亡4 例（2 例初诊肿瘤直径分别为3.8 cm 及4.0 cm、1 例肾肉瘤样癌、1 例脑转移）,失访1 例,其余患者未见肿瘤复发及转移.结论小肾癌伴肿瘤直径≥ 3.0 cm、Fuhrman Ⅲ/Ⅳ级、肉瘤样癌、转移等高危因素者为高危小肾癌.高危小肾癌具有异质性,可表现为侵袭性生长、早期侵犯肾周组织甚至转移.应根据术前影像学检查结果及术后病理制定个体化治疗方案.

欧洲泌尿外科学会2021版指南更新:帕博利珠单抗用于肾细胞癌的辅助治疗

非转移性高危肾细胞癌患者术后辅助治疗一直是一个备受泌尿外科及肿瘤科医师关注的问题。过去,多项基于络氨酸激酶抑制剂术后辅助治疗的临床研究均因无法有效提升患者的无疾病生存期(disease-free survival,DFS)而以失败告终。只有一项S-TRAC研究发现,舒尼替尼可用于高危肾细胞癌患者的术后辅助治疗,并提升患者的DFS,但该药并不能提升患者的总生存期(overall survival,OS),因此舒尼替尼并未获得欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)以及欧洲药品管理局的批准。

高危肾细胞癌术后舒尼替尼辅助治疗的效果观察

目的评价高危肾细胞癌术后舒尼替尼辅助治疗的疗效与安全性。方法接受根治性肾切除术的肾癌患者60例，均经病理检查确诊为肾透明细胞癌。术后1个月开始口服舒尼替尼50mg（用4周停2周方案）或37．5mg每日连续给药的方案治疗，共3个周期。结果60例患者均可耐受舒尼替尼治疗，无因不良反应而中止治疗者。不良反应多为1～2度。其中中性粒细胞减少56．7％，其次为血小板减少53．3％、白细胞减少48．3％、手足综合征46．7％和高血压36．7％。3～4度不良反应血小板减少发生率为25．O％，其次为中性粒细胞减少（15．O％）、手足综合征（11．7％）、白细胞减少（8．3％）。大多数不良反应于治疗后1～2个周期内发生，并于治疗停止后1个月左右减轻，无不可逆的不良反应发生。截至2012年4月5日，除1例死于与疾病无关的脑血管意外外，余59例未出现复发，6个月和9个月的无疾病复发生存率100％。结论高危肾癌患者术后舒尼替尼辅助治疗的骨髓抑制发生率少于晚期肾癌患者，但仍需较长期的进一步数据来证实。