他克莫司滴眼液对高危角膜移植术后免疫排斥反应的影响观察

目的:观察他克莫司滴眼液在预防高危角膜移植术后免疫排斥反应中的作用。方法:眼科行高危角膜移植术患者98例(100眼)随机分为他克莫司组49例(50眼)、环孢素组49例(50眼)。他克莫司组术后局部应用0.1%他克莫司滴眼液环孢素组局部应用1%环孢素A滴眼液起始给药剂量均为1滴,qid,根据患者恢复情况调整剂量,连续给药12个月。分别于术后12,12个月时进行复查,记录免疫排斥反应发生情况,比较两组患者术后12个月的视力、眼压变化及眼部体征,包括角膜水肿、角膜基质混浊、角膜上皮缺损、角膜新生血管程度。结果:术后1个月,两组免疫排斥反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月,他克莫司组免疫排斥反应发生率(4.00%)明显低于环孢素组(26.00%)(P<0.05)。他克莫司组术后12个月的角膜水肿评分、角膜基质混浊评分、新生血管分布评分均优于环孢素组(P<0.05);两组最佳矫正视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后眼压升高例数与眼压范围比较差异均无统计学意义(P>0.05),未见其他相关并发症出现。他克莫司组的不良反应发生率低于环孢素组(P<0.05)。结论:0.1%他克莫司滴眼液用于高危角膜移植术后免疫排斥反应安全、有效,其短期预防作用与环孢素A滴眼液相当,长期预防作用优于环孢素A滴眼液。

环抱素A对高危角膜移植术患者术后细胞因子及VEGF水平的影响

目的探讨环孢素A对高危角膜移植术患者术后细胞因子与血管内皮生长因子(VEGF)水平的改善效果。方法选择2015年10月至2017年11月潍坊眼科医院收治的高危角膜移植术患者86例,随机分为两组,每组43例。对照组术后采用地塞米松磷酸钠滴眼液治疗,观察组术后采用环孢素A治疗,比较两组术后炎症因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、VEGF水平、不良反应发生率及排斥反应发生率。结果术后,观察组IL-2、IL-6、TNF-α及VEGF水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率与免疫排斥反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论环孢素A可有效降低高危角膜移植术患者术后炎症因子水平以及VEGF水平,且免疫排斥反应发生率较低,具有一定安全性。

黑睛排斥汤对大鼠高危角膜移植免疫排斥反应的防治研究

背景高危角膜移植患者虽然常规应用免疫抑制性药物，但角膜移植片的排斥率仍很高。近年来传统中药在角膜移植中的作用逐渐引起关注，黑睛排斥汤对大鼠高危角膜移植免疫排斥反应的防治作用需要进一步研究。目的探讨黑睛排斥汤对大鼠高危角膜移植免疫排斥反应的抑制作用。方法16只正常雌性SD大鼠角膜作为供体，32只雌性Wistar大鼠作为受体，用角膜缝线法诱导角膜新生血管（CNV），建立大鼠高危角膜移植模型，然后行封闭群大鼠SD．Wistar组间同种异体全板层角膜移植。采用随机数字表法将大鼠随机分为4个组，包括模型对照组（生理盐水灌服）、CsA组[10mg／（kg·d）CsA灌服]、黑睛排斥汤组[4g／（kg·d）黑睛排斥汤灌服]和联合用药组[10mg／（kg·d）CsA＋4g／（kg·d）黑睛排斥汤灌服]，各组大鼠均于同种异体角膜移植后4d开始灌服相应药物，于术后第4天起裂隙灯显微镜下观察眼前节反应，每隔2天观察1次，连续观察30d。参考Larkin等的标准对角膜}昆浊程度、水肿程度及新生血管程度进行评分，记录移植排斥指数（RI）并观察植片的存活状况，对角膜进行常规组织病理学检查，采用流式细胞分析法对受体角膜局部和全身免疫状态进行检测，对4个组大鼠的各种检测指标进行比较。结果模型对照组大鼠角膜移植术后10d左右发生排斥反应，CsA组和黑睛排斥汤组大鼠均于术后12～13d发生排斥反应，而联合用药组大鼠于术后22d发生排斥反应。与模型对照组比较，CsA组、黑睛排斥汤组和联合用药组大鼠角膜移植后角膜混浊程度评分、角膜水肿评分和新生血管评分均明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05），且联合用药组上述各指标的评分均明显低于CsA组和黑睛排斥汤组，差异均有统计学意义（P〈0．05），而CsA组与黑睛排斥汤组的各种评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。模型对照组角膜移植片存活时间平均为（10．38±1．69）d，联合用药组平均为（22．50±3．07）d，差异有统计学意义（t=-9．790，P=0．000）。组织病理学检查表明，术后15d联合用药组大鼠角膜基质中淋巴细胞浸润及新生血管评分少于CsA组和黑睛排斥汤组。流式细胞学检查证实，黑睛排斥汤组、CsA组和联合用药组大鼠角膜移植术后外周血中CD4＋淋巴细胞计数及CD4＋／CD8＋比值均低于模型对照组，联合用药组CD4＋淋巴细胞计数及CD4＋／CD8＋比值均低于CsA组和黑睛排斥汤组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论黑睛排斥汤对高危角膜移植模型大鼠术后角膜排斥反应有抑制作用，其疗效与0．1％CsA接近，二者联合用药有协同作用。

高危穿透性角膜移植术后白内障摘除手术的临床观察

目的 探讨高危穿透性角膜移植术 (PKP)后白内障患者白内障摘除手术的疗效 ,并分析手术时机和手术切口的选择。方法 对 2 5例 (2 6只眼 )高危PKP术后白内障患者行超声乳化白内障吸除术和 (或 )人工晶状体植入术 ,术前进行相应的围手术期处理 ,根据角膜植床、植片和眼内情况确定手术时机 ,并选择手术切口。比较手术前、后术眼的视力、角膜曲率、角膜内皮细胞 (CEC)密度 ,观察术后并发症。术后随访时间 3～ 33个月。结果 术后 3个月裸眼视力≥ 0 5者 2 7% (7/ 2 6 ) ,最佳矫正视力≥ 0 5者 4 6 % (12 / 2 6 ) ,屈光度数在± 2 0 0D之内者 5 4 % (14 / 2 6 ) ;平均角膜散光度数术前为 (5 70± 3 90 )D ,术后 3个月为 (4 70± 3 0 0 )D ,差异无显著意义 (t=1 4 71,P =0 15 4 ) ;平均CEC密度术前为 (1883± 6 2 5 )个 /mm2 ,术后 3个月为 (176 0± 6 2 9)个 /mm2 ,差异无显著意义(t=1 934,P =0 0 6 5 ) ,平均CEC损失率为 6 5 % ;术中无出现并发症者 ,术后 7个月 1只眼 (4% )出现慢性免疫排斥反应 ,2 5只眼 (96 % )角膜植片保持透明。结论 对于高危PKP术后白内障患者 ,只要根据角膜移植术式、植床及瞳孔等情况 ,注意围手术期治疗 ,选择适当的手术时机和切口 ,注意术中操作 。

犬高危穿透性角膜移植术后使用1% RAPA滴眼液对体内TNF-α含量的影响

目的通过观察肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）变化情况，评价犬高危穿透性角膜移植后RAPA滴眼液抗免疫排斥反应效果。方法选择36只健康犬建立角膜高危病理模型后进行高危穿透性角膜移植手术，并分组用复方氯化钠或1％RAPA点眼，4次／d，18只未手术犬为空白对照组。同时进行外周血和角膜组织中TNF—α含量检测。结果术后7～42d复方氯化钠组和治疗组TNF-α浓度明显比对照组高（P〈0．01），在术后28d治疗组TNF-α浓度逐渐降低，复方氯化钠组仍维持较高含量。结论RAPA滴眼液能降低角膜移植手术后TNF-α含量，有效抗免疫排斥反应。