三种促排卵方案在高龄卵巢储备功能减退患者中的应用

目的探讨3种不同促排卵方案应用于高龄卵巢储备功能减退(DOR)患者助孕治疗的临床结局。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月于第九○○医院生殖中心行辅助生殖技术助孕治疗的高龄DOR患者共计371个周期的临床资料,按照促排卵方案不同分为3组:A组(高孕酮状态下促排卵方案组,n=60),B组(拮抗剂方案组,n=166)和C组(微刺激方案组,n=145)。比较各组患者的一般资料、促排卵及胚胎发育情况、临床结局及费效比。结果3组间Gn总量、Gn天数、获卵数比较有显著性差异(P<0.05),B组最多,C组最少。3组的成熟卵率、2原核(2PN)受精率、2PN卵裂率、D3优胚率、囊胚形成率、优质囊胚率、周期取消率比较均无显著性差异(P>0.05)。B组的每一启动周期总费用及每启动周期到首次移植费用显著高于A、C组(P<0.05);A、B、C三组每获1枚成熟卵及每获1枚优胚所需费用比较无显著性差异(P>0.05)。B组有新鲜周期移植,鲜胚移植临床妊娠率为49.43%,达到妊娠的时间(TTP)显著低于A、C组,累积妊娠率则显著高于A、C组(P<0.05)。结论对于高龄DOR患者,拮抗剂方案可以行新鲜周期移植,明显缩短了TTP,具有较高的累积妊娠率及可接受的费效比,值得临床推广。

来曲唑片联合尿源性促卵泡生成素在高龄低反应患者高孕酮微刺激促排卵方案中的临床研究

目的比较尿源性促卵泡生成素(uFSH)联合来曲唑片与基因重组的促卵泡生成素(rFSH)在高龄低反应(POR)患者高孕酮微刺激促排卵方案(PPOS)中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析接受体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗的不孕症患者,按所用促排卵药物分为对照组和试验组。对照组给予rFSH 150~225 U·d^(-1),皮下注射,于月经第2天开始至扳机日+醋酸甲羟孕酮(MPA)4~6 mg,每天口服至取卵后;试验组给予来曲唑每天5 mg,于月经第2天开始,共用5 d+uFSH 150~225 U·d^(-1),肌内注射,根据B超监测卵泡情况用至扳机日+MPA 4~6 mg,每天口服至取卵术后。比较2组患者的促排卵时间、促性腺激素(Gn)用量、获卵数、优胚率、囊胚形成率、冻胚移植妊娠率,以及药物不良反应的发生情况。结果试验组筛选200例,剔除5例,最终195例纳入分析;对照组筛选190例,剔除11例,最终179例纳入分析。治疗后,试验组和对照组的促排卵时间分别为(9.91±2.33)和(8.61±2.24)d,Gn用量分别为(2361.04±1095.92)和(1832.28±763.51)U,第5天囊胚数分别为(1.24±1.88)和(0.53±1.13)个,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在ICSI授精方式下,试验组和对照组的囊胚形成率分别为53.73%和27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在获卵数、成熟卵、受精率、第3天胚胎数、临床妊娠率、流产率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者试验期间均无明显的药物不良反应。结论来曲唑联合uFSH促排卵与单纯应用rFSH在高龄POR患者PPOS方案中均能获得良好的临床结局,前者可提高ICSI周期的囊胚形成率。

不同促排卵方案应用于波塞冬4型POR患者的IVF临床结局比较

目的探讨波塞冬4型患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)/单精子卵胞浆内注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术助孕的3种促排卵方案(拮抗剂方案、高孕酮促排卵方案、微刺激方案)的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月在四川省妇幼保健院行IVF/ICSI-ET助孕的288例波塞冬4型患者的临床资料,将患者按不同促排卵方案分为3组:拮抗剂方案组122个周期、高孕酮方案组70个周期、微刺激方案组96个周期,比较各组患者促性腺激素(gonadotropin,Gn)总量、Gn天数、获卵数、成熟卵数、正常受精率、可利用胚胎数、周期取消率、临床妊娠率、早期流产率等。结果3组间的Gn总量差异均有统计学意义,拮抗剂方案组Gn总量最大、微刺激方案组Gn总量最小(P<0.05);拮抗剂方案组的Gn天数比高孕酮方案组及微刺激方案组长(P<0.05),高孕酮方案组和微刺激方案组比较差异无统计学意义(P>0.05);拮抗剂方案组的获卵数比高孕酮方案组及微刺激方案组高(P<0.05),高孕酮方案组和微刺激方案组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);拮抗剂方案组的正常受精数、正常卵裂数、第3天可利用胚胎数、优质胚胎数均较高孕酮方案组及微刺激方案组高(P<0.05),高孕酮方案组和微刺激方案组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);拮抗剂方案组可利用囊胚数较微刺激方案组多(P<0.05),3组的优质囊胚数差异无统计学意义(P>0.05);3组的周期取消率、着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率、活产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案能获得最多的卵子、可利用胚胎、优质胚胎和可利用囊胚,可以新鲜周期移植、可获得更多的移植机会和累积妊娠率,故推荐该方案为波塞冬4型患者首次超促排卵的首选方案。