宫腹腔镜联合手术患者发生症状性低钠血症的影响因素分析

目的探讨宫腹腔镜联合手术患者发生症状性低钠血症的影响因素。方法选取2018年1月至2019年10月首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心进行宫腹腔镜联合手术患者201例。根据术后是否发生症状性低钠血症分为症状性低钠血症组(67例)和对照组(134例),选取同期年龄与症状性低钠血症组相差不超过2岁,手术方式相同的患者进行1∶2配比形成对照组,如多个符合则选择年龄最接近的患者。采用多因素logistic回归分析宫腹腔镜联合手术后发生症状性低钠血症的影响因素。结果201例患者中,年龄20~52岁,平均(34.1±6.6)岁。多因素logistic回归分析结果显示,腹泻次数≥10次(OR=2.636,95%CI:1.816~25.849,P=0.006)、宫腔镜手术时间≥30 min(OR=2.052,95%CI:0.024~19.845,P=0.000)、灌流液量≥3000 ml(OR=1.436,95%CI:0.122~15.623,P=0.016)的患者更容易发生症状性低钠血症。结论腹泻次数、宫腔镜手术时间、灌流液量是宫腹腔镜联合手术患者发生症状性低钠血症的影响因素,术前需充分评估肠道准备必要性及其程度,密切关注患者腹泻次数,加强电解质管理,监测术中灌流液用量,控制宫腔镜手术时间,及时给予处理措施。

老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及治疗(附11例分析)

目的总结老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及有效治疗方法。方法对11例低钠血症性脑病昏迷患者的临床资料作回顾性分析。结果11例老年低钠血症性脑病昏迷患者中,深昏迷4例、中度昏迷4例、浅昏迷3例。2例深昏迷者颈部及四肢痉挛性伸展性强直,肌张力增高,四肢无自主活动,呈去大脑强直状态;3例中度昏迷者伴肢体抽搐、双眼向上凝视,呈癫痫样发作;2例浅昏迷者初期表现为谵妄、躁动,胡言乱语。7例患者既往有高血压病史、4例有糖尿病史、3例冠心病史,心功能不全7例、肝硬化经颈静脉肝内门体静脉分流术后1例、自身免疫性肝炎1例、结肠癌1例、胃癌术后发生乳腺癌伴骨转移1例、膀胱癌术后复发1例。颅脑CT检查发现有双侧基底节腔隙性脑梗死、脑白质变性及不同程度的脑萎缩。11例患者血清钠浓度(122.09±4.19)mmol/L,其中中度低钠血症(125~<130 mmol/L)者4例,重度(<125 mmol/L)者7例。11例患者均立即通过静脉途径给予3%氯化钠溶液治疗,每日1~2次;同时经留置胃管按时注入水温在30~40℃、浓度为10%的氯化钠溶液,每次40 mL,每日3次。治疗后,患者在5 h内苏醒1例,24 h内意识恢复6例,48 h内及72 h内意识恢复各2例。间隔12~24 h复测患者血清电解质,血清钠离子浓度为(134.78±8.43)mmol/L,最低者为126.80 mmol/L。经治疗伴随疾病及营养支持治疗等综合治疗措施后,9例患者病情稳定后出院,2例患者因伴发重症肺部感染、脓毒性休克而最终死亡。结论老年低钠血症性脑病昏迷患者病情危重,常伴有多种基础疾病,临床表现为不同程度昏迷、血清钠浓度降低。老年低钠血症性脑病昏迷患者一经诊断,应立即静脉给予3%氯化钠溶液并经留置胃管按时注入10%氯化钠溶液进行治疗,疗效较好。

托伐普坦纠正低钠血症导致渗透性脱髓鞘综合征1例并文献复习

目的:报道托伐普坦纠正低钠血症导致渗透性脱髓鞘综合征1例,探讨托伐普坦会过快纠正低钠血症时会导致患者发生渗透性脱髓鞘综合征的可能性,以及渗透性脱髓鞘综合征的患者,其影像学改变往往迟于其临床表现。方法:我院收治1例服用托伐普坦后导致低钠血症被过快纠正进一步出现渗透性脱髓鞘综合征。结论:遵循指南推荐剂量服用托伐普坦,在纠正低钠血症后有出现渗透性脱髓鞘综合征的可能,以及对于这一类患者而言,神经影像学在早期诊断中与临床表现并不具备很好的相关性。

托伐普坦治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后低钠血症的临床疗效

目的评估托伐普坦治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后低钠血症的有效性、安全性。方法选取2020年1月—2022年6月航天中心医院收治的68例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床资料进行回顾性分析,按照患者的治疗方法进行分组,将采取高渗盐水治疗的35例患者分为高渗盐水组,将采取托伐普坦治疗的33例患者分为托伐普坦组,分析两组患者临床血钠水平变化及治疗情况、不同时间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化,并对比两组治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者血钠水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后、出院时,两组患者血钠水平明显上升,且托伐普坦组明显高于高渗盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。托伐普坦组患者治疗24 h后需再次接受治疗与出院时低钠血症发生率明显低于高渗盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,托伐普坦组NIHSS评分略低于高渗盐水组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,托伐普坦组NIHSS评分明显低于高渗盐水组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者出院时NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高渗盐水组1例患者血钠过快上升,干预后好转。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用托伐普坦治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后低钠血症疗效显著,能显著提高患者血钠水平,同时减轻患者神经功能损伤,且安全性较高。

传入压力反射衰竭合并低钠血症1例

传入压力反射衰竭(afferent baroreflex failure,ABF)是一种罕见的疾病,该病是指由压力反射传入支或髓质水平的中央连接受损引起的临床综合征。本文报道1例颈部放射治疗及颈淋巴结清扫术后ABF导致波动性高血压合并神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension,nOH)及低钠血症的患者,以期警示临床医生关注颈部放射治疗或颈部手术患者。

心力衰竭伴低钠血症患者使用托伐普坦致肝性脑病1例

1病例资料患者,女性,88岁,身高162 cm,体重64 kg,体重指数(BMI)24.39 kg·m^(-2),20年前因“Ⅲ度房室传导阻滞”植入心室抑制型(VVI)单腔起搏器,11年前行心脏起搏器更换术,2年前因胸闷气急就诊,诊断为:心功能Ⅱ级(NYHA分级)。有高血压病史,近期服用小剂量沙库巴曲缬沙坦钠片降压协同改善心功能;有房颤病史,长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片、地高辛治疗,未正规抗凝治疗;有白细胞、血小板减少症,长期间断服用利可君片治疗。有乙型肝炎病毒感染史;否认糖尿病、冠心病病史;有盆腔肿瘤术后病史;有青霉素、链霉素、先锋霉素、阿奇霉素过敏史。此次因5日前受凉后身体水肿开始加重,伴气喘、少尿、咳嗽咳黄黏痰前来就诊,急诊拟“急性心力衰竭”收住入院。

神经内镜垂体腺瘤术后延迟性低钠血症的临床研究

垂体腺瘤是最常见的鞍部病变,约占颅内肿瘤的10%~15%,在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤和脑膜瘤。垂体腺瘤来源于垂体前叶的肿瘤,大部分为良性,极少数为恶性。垂体腺瘤特指起源于垂体前叶的肿瘤,多为良性,极少发生恶变。垂体瘤可通过异常分泌激素及压迫正常的神经组织而影响病人的生活质量及寿命。一般的治疗措施包括手术切除、药物治疗及放射治疗,目前除少数对药物反应良好的垂体瘤患者外,多数患者均需接受外科手术,以彻底切除无功能性腺瘤或控制有功能性腺瘤对激素水平的影响。传统开颅手术因手术时间长,创伤较大,并且容易损伤正常脑组织,目前逐步被经鼻蝶手术取代。然而,经鼻内镜手术通道狭小、操作复杂,患者出现术后并发症风险较高,如脑脊液鼻漏、电解质平衡紊乱、尿崩症及颅内感染等。本文就神经内镜垂体腺瘤的术后出现延迟性低钠血症作一概述。

低钠血症纠正时诱发渗透性脱髓鞘综合征1例

渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome,ODS）是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘病变,根据其发生部位不同可分为脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis,CPM）和脑桥外髓鞘溶解症（extrapontine myelinolysis,EPM）,两者可以单独存在也可以同时发生。其主要特点是临床症状与影像学表现不同步,故易漏诊、误诊,导致患者遗留严重的永久性神经病变甚至死亡。

小剂量垂体后叶素引发严重低钠血症合并低渗性脑水肿1例

患者女,60岁。因＂反复咳嗽、咳痰十余年,活动后气促2年,咯血1d＂于2009年8月4日入我院呼吸内科治疗。入院查体：体温36.8℃,心率78次/min,呼吸20次/min,血压155/85mmHg。神志清晰,呼吸平稳,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双侧胸廓对称,双侧呼吸运动度对称。

去氨加压素致低钠血症后引起的渗透性脱髓鞘综合征

渗透性脱髓鞘综合征（Osmoticdemyelinationsyndrome，ODS）是一种罕见的中枢神经系统疾病，包括脑桥中央髓鞘溶解症（centralpontinemyelinolysis，CPM）和脑桥外髓鞘溶解症（extrapontinemyelinolysis，EPM），这种综合征与低钠血症的快速纠正、酒精中毒、肝功能衰竭、营养不良等有关。

高渗盐水治疗充血性心力衰竭伴稀释性低钠血症

目的 :探讨高渗盐水治疗充血性心力衰竭 (CHF)稀释性低钠血症的方法、安全性及有效性。方法 :对治疗组 3 4例和对照组 3 1例CHF稀释性低钠血症进行对比分析。在常规综合治疗的基础上 ,治疗组用 3 %高渗盐水治疗 ,在使用盐水前和使用盐水过程中分别静注西地兰和静滴硝普钠 ,使用盐水后静注速尿。结果 :治疗组和对照组治疗前、治疗后1周血钠浓度分别为 ( 12 0 .5± 7.1)mmol/L和 ( 12 1.6± 6.8)mmol/L、( 13 3 .8± 4.7)mmol/L和 ( 12 5 .9± 7.6mmol/L) (P <0 .0 0 1) ;两组血钠改善时间、心功能改善时间和水肿消退时间分别为 ( 5 .9± 2 .8)天和 ( 10 .4± 3 .1)天 (P <0 .0 0 1)、( 8.6±6.4)天和 ( 12 .2± 7.0 )天 (P <0 .0 5 )、( 11.9± 4.4)天和 ( 16.3± 5 .9)天 (P <0 .0 1)。结论 :在保护性措施下 ,用高渗盐水治疗CHF稀释性低钠血症 ,其低钠血症和心功能改善快 ,水肿消退快。

低钠血症与渗透性脱髓鞘综合征的诊治进展

低钠血症是神经外科常见的并发症之一,分为脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征,两者病因不同,处理方式亦不同;渗透性脱髓鞘综合征是在纠正低钠血症过程中极易发生的并发症,本文对低钠血症及渗透性脱髓鞘综合征的分类、诊断依据、治疗及预后等作一综述。

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床诊治分析

探讨分析重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床治疗。方法 此次研究,选取院内就诊100例重型颅脑损伤患者,2018年1月-2022年12月,遵照患者检查结果分组,合并中枢性低钠血症患者30例为合并组,无中枢性低钠血症重型颅脑损伤患者70例为对照组,对比分析两组检查结果与治疗效果。结果 SIADH患者低钠血症程度,与CSWS对比无统计学差异(P>0.05);合并组患者入院时、治疗后GCS、GOS评分,相对对照组低于对照组(P<0.05)。结论 对重型颅脑损伤后中枢性低钠血症患者,加强检测力度,及时为患者采取对症治疗,对患者病情进行改善。

低钠性低渗血症补钠有关计算方法及治疗要点

低钠性低渗血症为临床水、电解质失衡中较常见的类型,临床各科均不少见,通过化验血清电解质等,诊断是比较容易的.但目前仍有部分医生对晶体渗透压等计算方法和治疗要点不甚熟悉,因而难以收到预期的治疗效果.笔者复习文献,联系临床实践简介如下.

高渗氯化钠治疗原发性肝硬化失代偿合并低钠血症疗效观察

目的总结高渗氯化钠治疗原发性肝硬化失代偿合并低钠血症的疗效。方法在肝硬化失代偿综合治疗的同时,用高渗氯化钠缓慢静脉滴注,观察低钠血症治疗总有效率及纠正时间。结果低钠血症治疗效果,轻度疗效100%,中度疗效91%,重度疗效75%。结论高渗氯化钠治疗原发性肝硬化失代偿合并低钠血症疗效肯定,值得推广。

孕早中期持续单纯性低甲状腺素血症对妊娠结局、新生儿神经系统及智力发育的影响分析

目的:探究孕早中期持续单纯性低甲状腺素血症对妊娠结局、新生儿神经系统及智力发育的影响。方法:选取2016年1月-2017年7月深圳市中西医结合医院常规产检(28周前)筛查为低甲状腺素血症孕妇100例纳入A组,选取同期来院产检的正常孕妇100例纳入N组。将A组的100例孕妇按随机数字表法分为A0组和A1组,各50例,其中A0组不做药物干预,A1组予以左甲状腺素钠片干预,剂量视甲状腺功能调整。比较三组孕妇的妊娠期并发症及不良妊娠结局、新生儿体重、Apgar评分、新生儿20项行为神经评分法(NBNA);采用贝利婴儿发育量表(BSID)的智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI),0~6岁小儿神经心理发育检查表随访24月龄后代神经智力发育情况。结果:三组均未发生前置胎盘、胎盘早剥;三组妊娠期并发症及不良妊娠结局发生率、新生儿体重、Apgar评分、NBNA得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。产后随访新生儿发现,A1组和N组MDI、PDI、DQ得分均高于A0组(P<0.05),但A1组和N组MDI、PDI、DQ得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:孕早中期持续单纯性低甲状腺素血症对孕妇妊娠结局无显著影响,但可能对后代神经、智力发育有消极作用,孕早中期采取左甲状腺素钠片干预,可有效消除对后代神经、智力发育的不良影响。

宫腔镜手术稀释性低钠血症防治的研究进展

低渗性灌流液大量吸收所致稀释性低钠血症是宫腔镜手术的严重并发症之一。通过选择合理的灌流系统及介质、设定适当的澎宫压及减少子宫静脉窦开放等方法,可以明显降低其发生率。术中早期发现并及时纠正中重度低钠血症,避免继发性神经系统脱髓鞘的发生亦尤为重要。本文主要综述宫腔镜手术稀释性低钠血症发生的相关危险因素及其预防和治疗措施等。

托伐普坦与托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的效果比较

目的观察分析托伐普坦与托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的效果。方法选取2015年11月至2018年2月收治的136例重症心力衰竭伴稀释性低钠血症患者为观察对象。依据计算机随机分组法将所有患者分为2组,其中68例患者采用托拉塞米治疗,设为对照组;另68例患者采用托伐普坦治疗,设为试验组。比较2组患者心力衰竭疗效、稀释性低钠血症疗效,比较2组患者治疗前后实验室指标[左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、24 h尿量]、血钠、血钾及血浆渗透压各指标的水平变化情况。结果 2组治疗效果比较,试验组心力衰竭总有效率为97. 06%、稀释性低钠血症总有效率为95. 59%,均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组治疗前各实验室指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); 2组治疗后LVEF、BNP、24 h尿量均较治疗前改善,其中试验组LVEF为(34. 56±4. 88)%,高于对照组; BNP为(1 130. 54±152. 62) ng/L,低于对照组; 24 h尿量为(2 156. 66±220. 57) ml,多于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组治疗前血钠、血钾及血浆渗透压比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后2组血钾水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);试验组血钠与血浆渗透压均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论相比较于托拉塞米,托伐普坦治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的疗效更佳,可改善心功能,减轻水肿症状,值得推荐应用。