心房扑动时房室交接区双层高度传导阻滞形成的四联律

患者男,80岁。阵发性胸痛、胸闷1年余。浮肿、气短半月。于1999年5月10日住院。慢支病史5年。心电图诊断:心肌缺血,心律失常。临床诊断:①慢支、肺气肿;②冠心病、心衰Ⅱ度。经抗炎、扩冠和抗心律失常治疗好转而出院。

高度房室传导阻滞在急性下壁心肌梗死预后中的意义

目的探讨高度房室传导阻滞(AVB)在急性下壁心肌梗死患者预后中的意义。方法比较急性下壁心肌梗死伴有高度AVB组(39例)和不伴有高度AVB组(137例)患者的一般情况及其住院期间和1年随访中的病死率、不良事件(低血压休克、心力衰竭和恶性心律失常)的发生情况。结果2组患者相比,伴有高度AVB组患者年龄大,女性比例多,糖尿病患病率更高,CK峰值大,左心室射血分数低,更多累及右心室,2组差异均有显著意义(P<0.05)。2组患者住院期间病死率(12.8%比3.6%,P=0.029)、心力衰竭(33.3%比18.2%,P=0.043)和低血压休克(20.5%比8.8%,P=0.041)发生率差异有显著意义,但存活患者长期随访中的病死率(5.9%比3.8%,P=0.588)和心力衰竭发生率(35.3%比19.7%,P=0.054)差异无显著意义。结论高度AVB是急性下壁心肌梗死患者的常见并发症,其住院期间病死率和不良事件发生率显著增高,但对远期预后无显著影响。

院内发生高度房室传导阻滞的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特点分析

目的分析院内发生高度房室传导阻滞（HAVB）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床特点以及HAVB对患者院内短期预后的影响。方法连续收集2011年8月至2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护病房收治的2343例急性STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生院内HAVB，将患者分为HAVB组（93例）与无HAVB组（2250例）。记录患者基线资料、冠状动脉病变情况、心电监护和心电图记录的心律失常以及院内发生的主要临床事件，分析院内发生HAVB患者的临床特点。结果与无HAVB组相比，HAVB组患者年龄更大[（63±12）岁比（58±12）岁，P〈0．001]，入院时收缩压与舒张压更低[（101±25）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（119±34）mmHg、（62±16）mmHg比（73±14）mmHg，P〈0．001]，心功能Killip分级Ⅲ-Ⅳ级患者比例更大[50．5％（47／93）比14．0％（314／2250），P〈0．001]，估算肾小球滤过率更低[71．6（49．5，95．3）ml／（min·1．73m^2）比88．7（71．3，107．6）m]／（min·1．73m^2），P〈0．001]，左心室射血分数更低[（51±10）％比（53±13）％，P=0．045）]。HAVB组梗死区域更多为下壁＋右心室[68．8％（64／93）比22．7％（510／2250），P〈0．001]。治疗方面，HAVB组住院期间应用静脉利尿剂、血管活性药物，应用主动脉内球囊反搏辅助的患者比例均大于无HAVB组132．3％（30／93）比17．4％（389／2250）、31．2％（29／93）比10．0％（224／2250）、66．3％（61／93）比23．3％（521／2250），均P〈0．001]。HAVB组院内心源性休克、持续性室性心动过速或心室颤动发生率大于无HAVB组[38．7％（36／93）比7．0％（157／2250）、26．9％（25／93）比7．0％（158／2250），P〈0．001]；而院内病死率2组差异无统计学意义（P〉0．05）。二分类Logistic回归分析提示糖尿病、心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、左心室射血分数（每减低10％）、下壁＋右心室心肌梗死、应用血管活性药物是与死亡相关的危险因素（均P〈0．05），而进行急诊经皮冠状动脉介入治疗以及能够应用血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为与死亡相关的保护因素（均P〈0．05）。结论院内发生HAVB的急性STEMI患者年龄较高，心功能、肾功能较差，且多为急性下壁及右心室心肌梗死。虽然伴发院内HAVB的患者院内病死率并未见明显升高，但发生心源性休克及持续性室性心动过速或心室颤动比例明显增加。

床旁临时起搏对急性心肌梗死高度房室传导阻滞的影响

目的探讨床旁临时起搏对急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞的影响。方法 18例急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞的重症加强护理病房(CCU)患者进行球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏治疗,观察球囊漂浮电极导管行心脏临时起搏治疗的成功率、疗效和安全性。结果 CCU急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞患者18例全部接受球囊漂浮电极导管行临时起搏治疗,17例成功,1例未成功,2例出现严重并发症,患者临床死亡。结论床旁临时起搏术安全,操作简单,成功率高,能显著降低急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞患者死亡率,但严重并发症还需要进一步研究。

儿童房间隔缺损介入封堵术后早期高度房室传导阻滞处理策略

目的总结儿童房间隔缺损(ASD)介入封堵术后早期高度房室传导阻滞(AAVB)临床资料,探讨其可能的发生机制和处理策略。方法 2010年1月至2019年12月312例ASD患儿在青岛大学附属妇女儿童医院接受经导管介入封堵术治疗,其中2例分别于术后即刻和术后2 h出现AAVB。对2例患儿临床资料和随访结果进行分析。结果 312例ASD介入封堵术后早期发生AAVB 2例,发生率为0.6%。患儿1经药物治疗后AAVB无好转,术后24 h接受外科开胸术取出封堵器并恢复窦性心律,术中见封堵器边缘压迫Koch三角顶端。患儿2经药物治疗后AAVB逐渐转变为Ⅰ度房室传导阻滞,术后5 d恢复窦性心律。结论 ASD介入封堵术后早期AAVB少见。根据不同发生机制选择相应治疗策略,需要仔细观察和评估。若考虑AAVB由封堵器机械性损伤引起,建议尽早取出封堵器。

重度主动脉瓣狭窄合并高度房室传导阻滞1例

临床资料：患者男性,62岁,农民,因＂反复头晕、晕厥1月余＂收入院。患者近1个月来无明显诱因反复出现头晕、晕厥,发作时伴有心悸、大汗、黑朦。每次发作持续0.5～1 min左右,晕厥发作时意识丧失约1 min左右,可自行恢复,恢复后无明显意识障碍,无肢体活动障碍。曾在当地医院治疗（用药不详）,效果不佳。

房颤伴高度房室传导阻滞及室性逸搏1例

患者男,46岁。心悸、气急1年,心脏彩超示右房、右室增大,三尖瓣相对关闭不全(中度),左房轻度增大,二尖瓣相对关闭不全(轻度),心房纤颤。临床诊断:扩张性心肌病。心电图检查(图略),P波消失,为f波代替,波幅极小,QRS波呈rS型,时限0.08 s。