高度依赖病房及其在重症肝病患者临床管理中的应用

高度依赖病房(high dependency unit, HDU)可为单器官衰竭(呼吸衰竭除外)患者提供介于普通病房与重症监护病房之间的中等水平的护理。重症肝病(severe liver disease, SLD)患者肝功能严重障碍,多表现出急性或慢性单器官衰竭。HDU可满足SLD患者的监护需求,但目前国内仅有少数医院开设HDU。本文通过介绍HDU的概念、类型、作用以及SLD HDU建设与应用的研究进展,表明HDU在SLD患者临床管理中的应用将有助于医疗团队为患者实施更安全高效的救治,同时为推广建设HDU提供了理论及实践依据。

高度依赖病房降低重症肝病患者ICU重返率的临床研究

目的探讨真实世界中高度依赖病房(HDU)和普通病房中重症肝病(SLD)患者重症监护病房(ICU)重返率的差异,反映HDU在SLD患者诊疗管理中的作用。方法连续纳入解放军总医院第五医学中心ICU从2017年7月至2021年12月降阶梯至HDU及普通病房的重症肝病患者,比较两组间的主要肝功能指标、终末期肝病模型(MELD)评分等,分析转入不同病房的SLD患者病情严重程度、ICU重返率等的差异,阐明HDU病房在SLD患者等级病房管理中的作用;采用受试者操作特征曲线计算曲线下面积(AUROC),探讨基线MELD评分界定HDU收治范围的可行性。结果SLD患者转入HDU时国际标准化比值、总胆红素、丙氨酸转氨酶、MELD评分等水平均显著高于转入普通病房组(P值均<0.05)。转入HDU组中有70.7%的SLD患者MELD评分>17,而普通病房组中有61.9%的SLD患者MELD评分≤17。本队列总体ICU重返率为11.4%,按照MELD评分四分位数P75分组,MELD评分>23的SLD患者ICU重返率(20.0%)显著高于MELD评分≤23的SLD患者(8.6%)(P=0.020)。HDU组MELD评分≤23时ICU重返率为8.2%,MELD评分>23时ICU重返率为9.1%,差异无统计学意义(P=1.0),而普通病房组MELD评分≤23时患者ICU重返率为8.8%,MELD评分>23时ICU重返率显著升高至36.4%(P=0.001)。MELD评分预测普通病房组SLD患者重返ICU的最佳临界值为23.5。结论HDU在实践中较好地承接了肝病病情较重的ICU降阶梯SLD患者,并显著降低MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者的ICU重返率。MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者适合转入HDU救治。