高弓足的功能性矫正术

高弓足在足之畸形中是较难矫正之疾病。一般临床上所称之高弓足实际上不包括儿麻后遗症者，后者主要为跟腱力弱，跟骨下沉所致，多合并有足部其他肌力不足，故往往非单纯性高弓畸形，其治疗原则以调整肌力平衡，同时做两关节或三关节固定为主，高弓足（以下将指特发性高弓...

三关节截骨矫形融合治疗成人僵硬性高弓足效果分析

目的探讨三关节截骨矫形融合术治疗成人僵硬性高弓足的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月应用三关节融合(距下关节、跟骰关节、距舟关节)治疗10例成人僵硬性高弓足患者;患者行三关节融合术的同时联合跟腱Z行延长及跖筋膜松解作为辅助术式改善足部功能,同时保证术后踝关节的功能位,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及患者术前术后的主观满意度,末次随访时通过影像学分析对比跟骨倾斜角(Pitch角)、距骨第一跖骨角(Meary角)等。结果术后10例患者全部获得随访,随访时间为15~36个月,平均23.4个月,患者均未出现手术切口感染,且术后患者的外观、症状、步态等方面均有明显的提高,末次随访时满意度评价:非常满意7例,满意2例,一般1例,不满意0例。术后AOFAS评分高于术前,VAS评分低于术前,Meary角、Pitch角及第一跖楔关节高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三关节截骨矫形融合治疗成人僵硬性高弓足可以显著纠正关节畸形,解除足部疼痛,提高患者的生活质量,但三关节融合术主要应用后足僵硬型高弓足,因其限制了足部部分功能,故应严格把握手术适应证。

3D打印辅助截骨治疗成人高弓足6例报告

目的 探讨3D打印辅助截骨治疗成人高弓足的临床疗效。方法 6例高弓足畸形患者均采用3D打印技术辅助截骨手术治疗。于术前及术后末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足及中部足功能评分系统评估患者的足部疼痛及功能,并测量足部Hibbs角及Meary角。结果 术后6例患者均足部畸形改善,行走步态稳定;术后VAS评分、AOFAS踝-后足及中部足功能评分、Meary角、Hibbs角均优于术前;均未出现骨不愈合等严重并发症。结论 应用3D打印辅助截骨治疗成人高弓足畸形可获较好的临床效果。

脊髓灰质炎后遗症高弓足第一跖骨下垂畸形

本文论述脊髓灰质炎后遗症高弓足第一跖骨下垂畸形的临床表现，影像学改变及分型，介绍第一跖节截骨融合术。根据我们的体会，该术式使脊髓灰质炎后遗症高弓足畸形的矫治更加完美，满意。

Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形

目的总结Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形的临床疗效。方法采用Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形28例(32足)并观察疗效。结果随访13～38个月,平均25个月,26例(30足),优:17足,良11足,差2足,优良率93%。结论采用Jones手术方法治疗儿童早期高弓仰趾足畸形是一个疗效可靠的治疗手法,能有效减轻足趾疼痛,矫正畸形,改善足部功能。

三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用

目的总结三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用体会。方法 11例成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者采用三关节融合术辅以软组织松解治疗,术后对其重建效果进行随访观察12～24个月。结果 11例足部功能与形态恢复,步态稳定,效果满意。结论严重高弓足内翻畸形行关节融合术辅以软组织松解可收到良好效果。

高弓马蹄内翻足手术矫治的围术期护理

目的探讨手术矫治高弓马蹄内翻足的围术期护理方法。方法总结93例（110足）高弓马蹄内翻足畸形患者手术矫治的围术期护理,包括术前心理支持、一般护理、专科护理（指导术前功能锻炼、助步器使用、支具佩戴）、术后体位及观察、手术切口及石膏护理、术后疼痛评估、静脉血栓栓塞症（VTE）预防、系统康复训练、出院指导等。结果 93例（110足）患者术后随访6～36个月,参照Garceau评价标准,优良率达到100%,均未发生VTE及术后内翻复发。结论围术期给予高弓马蹄内翻足患者全面、系统、有效的护理,对恢复正常步态、预防术后并发症及内翻复发有重要意义。

足中跗骨圆顶状截骨治疗儿童僵硬性高弓足畸形

儿童高弓足畸形是一种多病因所引发的足部严重畸形。临床上以先天性马蹄内翻足后遗畸形最为常见，先天性跖内收内翻，神经肌肉疾病如Charcot—Marie—Tooth、脊髓栓系综合征、脑性瘫痪以及多发性关节挛缩也可产生高弓足畸形。临床表现为足内侧纵弓增高、前足跖屈、跖骨头下垂、跖趾关节过伸以及跟腱挛缩。

跗骨楔形截骨术联合骑缝钉内固定治疗严重高弓马蹄足的效果观察

目的探讨跗骨楔形截骨术联合骑缝钉内固定治疗严重高弓马蹄足的临床疗效。方法回顾性分析13例高弓马蹄内翻足患儿的临床资料。结果 13例均施行单侧跗骨楔形截骨术联合骑缝钉内固定,术后随访时间为6～24个月,平均12个月。足外观畸形已基本矫正,无出现伤口感染、皮肤坏死、骨愈合延迟或骨不连等并发症。术后摄片提示截骨两端结合紧密,距骨-第一跖骨角及跟骨-第四跖骨角正侧位的测定结果均比术前改善。结论跗骨楔形截骨术联合骑缝钉内固定是一种有效且安全的治疗儿童严重高弓马蹄足的手术方法。

个体化方案治疗高弓足畸形的临床疗效分析

目的探讨个体化方案治疗高弓足畸形的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2016年7月诊治的24例(24足)高弓足临床资料,患者发病原因和高弓足畸形不同采取不同类型的个体化治疗方案,包括软组织手术和骨性手术,其中软组织手术包括松解、转位、延长;骨性手术包括截骨术和融合术,选用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定术前及术后疼痛改善情况,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评定足踝部功能的改善情况,李克特量表评价手术效果满意度。结果所有患者随访均为12个月。手术后切口未出现感染、延迟愈合及不愈合,均为一期愈合。AOFAS评分术前(39.0±6.7)分,术后12个月(83.6±7.3)分,VAS评分术前(8.7±1.2)分,术后12个月(3.1±1.0)分,术后12个月AOFAS评分和VAS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(t=14.600,P=0.010;t=-13.725,P=0.015)。末次随访疗效按AOFAS评分评定:优21例,良2例,可1例,差0例。优良率95.8%。患者满意度采用李克特量表评价:主观满意率100%。结论对于高弓足畸形的手术治疗在临床上应结合不同发病原因和畸形的情况制定个体化手术方案,用以帮助矫正畸形,提高患者生活质量。

高弓足的手术治疗策略

高弓足是一类以足内侧纵弓异常增高为主要改变的足部畸形,常合并其他畸形,如爪形趾、前足内收及旋转、中足跖屈、后足马蹄内翻等。临床上,因其复杂的畸形表现,针对高弓足患者常常需综合多方面因素考虑手术治疗。

DR诊断儿童高弓足畸形X线分析

众所周知人类足弓如同拱桥,给人体直立时足底着地支撑提供了稳固性,给跑、跳提供了弹性,因而人们一直认为良好的足弓是跑跳的基础,高足弓的人比低足弓者在运动中更易发挥水平。但足弓过高亦会严重的妨碍患儿的负重和行走功能。利用数字X线摄影(DR)系统可获得清晰负重位足侧位片影像,强大的后处理软件可测得足弓各种角度及径线比值,从而为临床提供重要的诊断信息并指导治疗。

一次性手术治疗高弓足并足下垂畸形

本文报告了一种一次性手术疗法治疗高弓足并足下垂畸形６４例，７岁以下患儿１１人，经软组织松解术均得到矫正；７～２０岁患者３８人，２５例经软组织松解得到矫正，１３例加用二关节融合术后得到矫正；２０岁以上患者１５人，８例行软组织松解加二关节融合术，７例在三关节融合及肌腱移位术后，畸形得到完全矫正，术后８月～１年获随访６１人，疗效均满意。

高弓足的跖骨截骨术

高弓足是前足马蹄的一种畸形类型,可与后足畸形同时存在,常伴有爪形趾畸形和跖痛,所谓特发性类型可能与进行性神经性腓骨肌萎缩有关。高弓足分为前高弓畸形(早期跗跖关节畸形)和后高弓畸形(继发于小腿三头肌瘫痪的跟骨畸形)

高弓足术后扁平足1例

高弓足是一种复合性畸形,既有严重的软组织挛缩或肌力不平衡,也有足部骨骼解剖的异常.儿童高弓足多采用软组织松解治疗,但软组织松解对术者的要求较高,否则不仅不能矫正畸形,而且复发率很高.软组织松解术的一种严重并发症为畸形矫正过度,导致后足外翻、前足外展即扁平足.本病例选取河北医科大学第三医院足外科收治的1例高弓足术后扁平足的患者进行分析.现报道如下.

陈旧性lisfranc复合体损伤所致高弓畸形的临床治疗分析

目的探讨手术治疗陈旧性lisfranc复合体损伤所致高弓畸形的临床疗效。方法采用切开重新复位内固定或（和）多关节融合术治疗6例单足陈旧性lisfranc复合体损伤所致高弓畸形的患者,观察疗效。结果 6例患者均随访6~8个月,骨折愈合时间16~28（18±2）周。术后12周6例患者均能在各种地面上行走,步态基本正常。美国足踝外科协会（AOFAS）评分：优1例,良3例,可1例,差1例。结论坚强固定、力线稳定是治疗陈旧性lisfranc复合体损伤的基本原则。重建跖跗关节复合体的稳定是关键,并且需要重视对跖跗关节的整体化治疗。

高弓足跑步支撑阶段的动力学特征

根据足弓高度指数选取9名高弓足学生为实验组和9名正常足学生为对照组,采用KISTLER三维测力台对两组受试者跑步时支撑阶段的力学控制特征进行分析。研究结果发现:1)垂直方向上,高弓足者着地时的冲击力峰值和第1载荷率显著高于正常足者(P﹤0.05);推动力峰值和第2载荷率以及到达峰值的时间两组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。2)前后方向上,高弓足者加速力峰值高于正常足者(P﹤0.05),其它指标在两组间的差异无统计学意义(P﹥0.05)。3)内外方向上,高弓足者跑步时内外方向上力的最大值、最小值以及力值波动范围均高于正常足者(P﹤0.05),其它指标两组间无统计学意义(P﹥0.05)。结果说明:1)高弓足者受到较高的冲击力(峰值)和载荷率,以及僵硬的足弓可能暗示了高弓足者着地时足弓缓冲震荡的能力降低,是造成高弓足损伤的重要原因之一;2)高弓足者与正常足者前后和内外方向上的差异性可能是造成高弓足损伤的潜在因素之一,这些差异性可能与足弓僵硬、下肢肌肉活性较差以及肌肉做功的差异有关。总之,高弓足者在跑步支撑阶段对动力学控制能力较差,反映了高弓足与正常足者跑步时力学控制机制的不同。

高弓足的手术治疗

1.麻醉：全身麻醉成功后,患者取仰卧位,大腿根部止血带,常规消毒铺巾,清点器械及纱布无误并记录. 2.跟腱延长：在跟腱的内侧做一个纵形直切口,锐性剥离皮下组织,显露跟腱后,分离跟腱周围结构,Z形切断跟腱,足中立位缝合跟腱.

■外翻改良Lapidus术后继发高弓足1例

[足母]外翻需要近端截骨治疗的患者可选择应用Lapidus手术,跖楔融合术可强有力地矫正第1跖列内收,并增加足内侧柱的稳定性。[足母]外翻应用改良Lapidus手术效果良好,但并发症较多,主要并发症是第1跖楔融合后不愈合、转移性跖骨痛等,此例患者并发症为高弓足,较为少见。