WONCA研究论文摘要汇编(四十)——随诊差异、最高收缩压和阵发性高血压的预示意义

背景高血压导致血管事件的机制尚不清楚。有关诊断和治疗指南仅关注平均血压。我们针对血压、血压最高值、未经治疗阵发性高血压随诊差异,及经治疗后残留差异确立预示意义。方法我们确定脑卒中风险与随诊血压差异(用标准差和不依赖于平均血压的参数表达),曾有短暂性脑缺血发作(TIA;UK-TIA试验和3项定群研究)和经治疗的高血压病人(英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究[ASCOT-BPLA])的最高血压相关。ASCOT-BPLA也做了24 h动态血压监测(ABPM)研究。发现每项TIA定群研究,随诊SBP差异可作为发生脑卒中强预示因子[如,UK-TIA试验,>7次随诊SDSBP 10%HR:6.22,95%CI(4.16,9.29),P<0.0001],不依赖于平均SBP,但是依赖于精确测量[>10次随诊,脑卒中top10%HR:12.08(7.40,19.72),P<0.0001]。SBP最高值也为脑卒中强预示因子[>7次随诊,校正平均SBP后top 10%HR:15.01(6.56,34.38),P<0.0001]。ASCOT-BPLA试验,治疗中SBP随诊残留差异也为脑卒中和冠脉事件强预示因子[如脑卒中top 10%HR:3.25(2.32,4.54),P<0.0001],不依赖临床或ABPM。ABPM差异为较弱预示因子,但所有差异测量,用于年轻病人和各人群平均SBP较低(<中位数)病人最有预示性。解释SBP和最高SBP值随诊差异为脑卒中强预示因子,不依赖于平均SBP。做高血压治疗病人,SBP残留差异增加与血管事件高风险相关。

补中益气汤治疗老年单纯收缩期高血压病60例疗效观察

高血压病是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重的心脑肾并发症。在长期临床工作中我们发现很多老年患者存在收缩压偏高、舒张压不高的现象，即单纯收缩期高血压病。目前西医对此类患者并无良策，口服降压药疗效较差，如果收缩压降至正常，又会引起舒张压偏低，影响重要脏器的灌注，引起头昏、头晕、乏力等不适，甚至还可以诱发心绞痛、心肌梗死等严重并发症。笔者通过中医辨证论治治疗老年单纯收缩期高血压病60例，现报告如下：

替米沙坦联合非洛地平治疗收缩期高血压的疗效

有效控制血压能降低其对心、脑、肾等靶器官的损害，减少并发症，对改善高血压患者身体状态和生活水平有着重要意义。有资料显示，超过7．13％的老年人患有单纯收缩期高血压。正确合理地选择降压药物是高血压治疗的关键。由于高血压患者需要终身服药，因此，应用较少种类、较小剂量的降压药物获得理想治疗效果，高血压治疗需要解决的首要问题。本研究旨在探讨替米沙坦联合非洛地平治疗收缩期高血压的临床应用价值。

高龄老人降压不要求“140”

老年人(大于65岁)高血压有自身的特点,最重要的有两点:服药的标准和年轻人不同,降压药的选择和降压方法也不同。这是因为老年高血压有自己的特点:1.常见于收缩压高,也就是高压高,低压正常或偏低。2.因为血管硬化加上应激调节能力减退,血压波动大,易发生体位性低血压,常合并餐后低血压。

降压治疗中几个值得注意的问题

在防治高血压中，诸如目标血压、白大衣现象、高收缩压、晨间升压现象、生活质量和治疗顺应性等，往往被医生曲解或忽视。本文着重提醒：为了提高治疗效果和预防并发症的发生，在临诊时对以上各点务须重视，并加探索。

正常成年人24小时血压变化规律的探讨

自24小时动态血压监测(ABPM)临床应用以来,对习惯静息随测血压方法,已满足不了临床需要。为此探讨正常成年人24小时血压波动规律及有关因素。

Ⅱ型糖尿病危险因素的非条件Logistic回归分析

目的 研究哈尔滨市城市社区人群成年人Ⅱ型糖尿病的主要危险因素。方法在哈尔滨市城市社区人群20岁以上成年人Ⅱ型糖尿病流行病学调查的基础上,采用病例对照研究方法,对研究因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果年龄、有糖尿病一级家族遗传史、高收缩压、低人均收入、休闲时体力活动程度轻、累积吸烟量大、腹型肥胖是Ⅱ型糖尿病发生的危险因素。结论在社区人群中,倡导健康合理的膳食习惯及科学的生活方式,控制血压、体重是预防Ⅱ型糖尿病发生的重要措施。

对于高血压的新观点

最新的研究揭示了对这一无 声杀手的新见解 最近的最重要发现之一是,只有高收缩压对健康至关重要。 最有效的证据来自由美国心肺血液研究院1993年发起的一项研究,对象是2767位男人和女士。研究显示,具有正常舒张压和不太正常的收缩型高血压(140～159mmHg)的人患中风、充血性心脏病和冠心病的比率要比具有正常收缩压(140mmHg)的人要高。报告的结论与前先的看法相反。

“高压高、低压低”,也要吃降压药

有些人查血压后发现,自己“高压高、低压低”:高压高达150多毫米汞柱,但低压却不到90毫米汞柱,甚至远低于低压的正常下限,如60毫米汞柱。这也算高血压吗?要不要吃药?收缩压高,危害更大当出现“高压高、低压低”,往往意味着,患者存在动脉硬化。高压与低压的差值称为脉压,脉压越大,通常说明,动脉硬化越严重。这会大大增加心脑血管疾病的发病风险。

皮质下小卒中二级预防试验中血压与临床结局的相关性

治疗高血压的最新指南建议降低血压到特定目标值,但未提及血压应维持在多少之上。较低的血压水平是否也与不良事件风险增加相关还不确定。较多研究指出血压与心血管事件存在J形曲线关系,高血压或低血压均增加心血管事件的风险[1-2]。血压与脑卒中风险是否也存在相似的J形相关性尚未可知。此外,一些观察研究表明,低舒张压伴高收缩压与心血管不良结局相关。低舒张压与心血管结局风险的相关性是否独立于收缩压还不清楚。

1990-2019年江苏省归因于代谢因素的慢性肾脏病疾病负担分析

目的分析1990—2019年江苏省归因于代谢因素的慢性肾脏病(CKD)的疾病负担,为干预政策的制定和实施提供依据。方法利用2019年全球疾病负担研究(GBD 2019)中的江苏省数据,选择死亡率和伤残调整寿命年(DALYs)作为分析指标,并采用世界标准人口的年龄结构对其进行标化,分析高收缩压(SBP)、高空腹血糖(FPG)、高体质指数(BMI)这三个代谢因素对CKD的疾病负担影响,并比较不同性别、年龄组的归因疾病负担。结果三个归因风险因素的影响顺位分别是高SBP、高FPG、高BMI。1990—2019年归因于高SBP、高FPG和高BMI的标化死亡率均呈现总体上升趋势,平均年度变化比(AAPC)分别为0.31%、-0.04%、2.75%,归因于高SBP和高BMI的标化DALYs均呈现上升趋势(AAPC分别为0.51%和3.06%,P均<0.05),未见高FPG有统计学意义(P>0.05)。随着年龄的增加,归因于高SBP死亡率和疾病负担均呈上升趋势。归因于高FPG的标化死亡率和标化DALYs分别在45~49岁和50~54岁达到峰值。归因于高BMI的标化死亡率和标化DALYs均在60~64岁达到峰值。结论归因于三个风险因素所呈现死亡率和DALYs变化趋势,能在一定程度反映近30年来江苏省人口结构和生活方式的改变。早期筛查CKD的高危人群,并有针对性的提供健康政策,能够降低CKD的死亡率和疾病负担。

肾脏嗜铬细胞瘤一例报告

患者，男，63岁。因查体发现右肾占位性病变1周于2005年7月20日入院。既往有近10年高血压病史，最高收缩压160mmHg（1mmHg=0．133kPa），间断服用降压药。查体：血压140／80mmHg，心肺功能正常。B超及CT提示右肾中部实质占位性病变3．2cm×4．6cm。考虑恶性肿瘤可能。肾周未见肿大的淋巴结，肾静脉未见血栓，双侧肾上腺未见异常。全麻下行肾癌根治术，在游离和探查过程中患者收缩压升至270mmHg，即停止手术操作，考虑嗜铬细胞瘤可能，给予降压、补液扩容，收缩压降至160mmHg。打开肾包膜，