高敏感格拉斯哥预后评分与射血分数降低型心力衰竭患者长期预后的相关性分析

目的 分析射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)住院患者入院时的高敏感格拉斯哥预后评分(high-sensitivity modified Glasgow prognostic score,Hs-mGPS)与出院后长期死亡风险的关系。方法 从重大慢病国家注册登记研究-心衰前瞻队列研究中选取HFrEF住院患者,纳入有基线高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HsCRP)与白蛋白数据的患者,计算其Hs-mGPS。HS-mGPS的计算方式为:HsCRP> 3 mg/L且白蛋白<35 g/L计2分;HsCRP> 3 mg/L且白蛋白≥35 g/L计1分;HsCRP≤3 mg/L计0分。患者按照Hs-mGPS得分进行分组。分析Hs-mGPS与HFrEF患者的全因死亡及心血管死亡风险间的关联。结果 本研究共纳入1694例HFrEF住院患者,655例(38.7%)Hs-mGPS为0分,768例(45.3%)Hs-mGPS为1分,271例(16.0%)Hs-mGPS为2分。患者出院后中位随访时间4.54(4.09,4.39)年。多因素Cox分析显示,相较于Hs-mGPS为0分的患者,Hs-mGPS为1分与Hs-mGPS为2分的患者发生全因死亡(HR=1.32,95%CI:1.13~1.55,P <0.01;HR=1.49,95%CI:1.21~1.84,P <0.01)和心血管死亡(HR=1.36,95%CI:1.13~1.64,P <0.01;HR=1.38,95%CI:1.08~1.78,P <0.01)的风险较高。结论 Hs-mGPS可应用于评估急性HFrEF住院患者的长期预后,其评分越高,出院后的全因与心血管死亡风险也越高。

高敏感格拉斯哥评分与射血分数保留型心力衰竭患者长期预后的关联性分析

目的:探索高敏感格拉斯哥评分(high-sensitivity modified Glasgow prognostic score, hs-mGPS)与急性射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)住院患者长期预后的关联性。方法:从重大慢病国家注册登记研究心力衰竭前瞻队列中选取HFpEF住院患者,纳入有基线白蛋白和高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)检测结果的患者,计算其hs-mGPS评分。依据hs-mGPS评分,将所纳入患者分为3组:0分组(hs-CRP≤3 mg/L)、1分组(hs-CRP>3 mg/L且白蛋白≥35 g/L)、2分组(hs-CRP>3 mg/L且白蛋白<35 g/L),探索HFpEF患者的hs-mGPS评分与长期全因死亡及心血管死亡的关联性。结果:共纳入1 575例急性HFpEF患者,中位年龄71(63,79)岁,女性占比50.7%;0分组656例(41.6%),1分组680例(43.2%),2分组239例(15.2%)。出院后患者的中位随访时间为4.54(4.09,4.39)年,642例(40.8%)患者发生全因死亡,其中400例(25.4%)发生心血管死亡。多因素Cox分析显示,1分组与2分组患者发生全因死亡风险分别是0分组患者的1.28倍(HR=1.28,95%CI:1.07~1.53,P<0.01)和2.21倍(HR=2.21,95%CI:1.77~2.76,P<0.01);此外,2分组患者发生心血管死亡风险是0分组患者的2.32倍(HR=2.32,95%CI:1.75~3.07,P<0.01)。结论:hs-mGPS与急性HFpEF住院患者的长期预后密切相关,其评分越高,出院后全因死亡与心血管死亡风险也越高。

高敏感格拉斯哥评分对进展期胃癌患者新辅助化疗疗效和预后的预测作用

目的探讨高敏感格拉斯哥评分（HS－mGPS）对进展期胃癌患者新辅助化疗疗效和预后的预测作用。方法117例进展期胃癌患者术前接受SOX方案（奥沙利铂＋替吉奥）或mFOLFOX6方案（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶）新辅助化疗，根据C反应蛋白（CRP）和血清白蛋白（ALB）水平计算HS－mGPS，分析HS－mGPS与进展期胃癌患者临床病理特征的关系以及影响新辅助化疗胃癌患者预后的因素。结果117例接受新辅助化疗的进展期胃癌患者中，ⅡB期43例，Ⅲ期60例，Ⅳ期14例。新辅助化疗后的临床有效率为61.5%（72/117），疾病控制率为88.0%（103/117），组织学反应率为91.5%（107/117），R0切除率为81.2%（95/117）。全组患者的中位无病生存时间（DFS）为21.0个月（95%CI为6.4-35.6个月），中位总生存时间（OS）为39.0个月（95%CI为21.4-56.6个月）。HS－mGPS与进展期胃癌患者的T分期、N分期、M分期、化疗疗效和组织学反应有关（均P〈0.05）。单因素和多因素分析显示，HS－mGPS、N分期和R0切除是影响进展期胃癌患者中位DFS和OS的独立因素（均P〈0.05）。结论HS－mGPS可用于预测胃癌新辅助化疗的疗效和预后。

血清高迁移率族蛋白B1及降钙素原对创伤性脑损伤患者预后评估的价值

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及降钙素原(PCT)预测创伤性脑损伤(TBI)患者的预后价值。方法选取三亚市中医院收治的TBI患者173例,根据28 d预后情况分成存活组(n=138)和死亡组(n=35)。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻度组(n=113,9分≤GCS≤15分)和重度组(n=60,3分≤GCS≤8分)。比较各组第1、3、5天血清HMGB1及PCT水平变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HMGB1及PCT预测TBI患者死亡的价值。采用Pearson相关分析TBI患者血清HMGB1及PCT水平与GCS的相关性。结果死亡组第1、3、5天血清HMGB1(μg/L:10.12±3.74 vs.6.20±2.45,14.38±4.53 vs.5.13±2.16,19.60±7.25 vs.3.97±1.48)及PCT(ng/mL:1.41±0.72 vs.0.35±0.24,2.38±1.25 vs.0.65±0.37,5.46±2.18 vs.0.57±0.32)水平均明显高于存活组(P<0.05),且死亡组第1、3、5天血清HMGB1及PCT水平呈升高趋势(P<0.05)。重度组第1、3、5天血清HMGB1(μg/L:9.70±3.18 vs.6.83±2.60,14.05±3.87 vs.5.60±2.41,17.35±7.40 vs.4.38±1.56)及PCT(ng/mL:1.24±0.68 vs.0.47±0.30,2.05±1.21 vs.0.86±0.42,5.20±1.95 vs.0.74±0.36)水平均明显高于轻度组(P<0.05),且第1、3、5天重度组血清HMGB1及PCT水平呈升高趋势(P<0.05)。ROC曲线显示,第3天血清HMGB1及PCT两项联合预测TBI患者死亡的AUC(0.928,95%CI 0.863~0.975)最大,其敏感度和特异度为93.0%和87.4%。相关分析显示,死亡组血清HMGB1及PCT水平与GCS评分呈负相关(r=-0.760、-0.821,P<0.01)。结论血清HMGB1及PCT水平升高与TBI患者的病情严重程度相关,第3天两项联合预测TBI患者预后的价值较高。

磁共振磁敏感成像(SWI)在弥漫性轴索损伤诊断及预后评估中的应用价值

目的:探究磁共振磁敏感成像(SWI)在弥漫性轴索损伤(DAI)诊断及预后评估中的应用价值。方法:选择我院DAI患者52例,均采取MRI常规平扫与SWI扫描,于患者入院后测定其格拉斯哥昏迷评分(GCS),统计各种MR序列检查出DAI的病灶数量并比较T2-FFE序列同SWI序列检查出病灶的总体积,分析SWI序列检出病灶数目、总体积同GCS评分之间相关性。结果:DAI的出血性病灶于MR常规序列常呈等信号或低信号,SWI呈低信号;较大病变周围存在环样水肿带,T2-FFE序列、FLAIR序列、T2WI呈高信号,T1WI低信号,病灶大小不等、形态欠规则。SWI序列共检查出672个病灶,高于各MR常规序列;SWI检查出病灶的总体积明显高于T2-FFE,差异具有统计学意义(P<0.05);SWI序列检查出病灶数目、病灶总体积同GCS评分均呈显著负相关。结论:磁共振磁敏感成像可检查出更多弥漫性轴索损伤病灶,且检出病灶数目、体积同GCS评分具有明显负相关,可将其应用于该病的临床诊断及预后评估中。

颅脑损伤后应激性高血糖与预后的关系

目的:探讨颅脑损伤后应激性高血糖患者血糖含量与其预后的关系。方法:选择符合入选条件的颅脑损伤患者52例,均于入院后即刻测血糖1次,并对患者进行格拉斯哥昏迷评分。在出院当日对其进行格拉斯哥预后评分,并根据格拉斯哥预后评分将52例患者分为预后良好组(格拉斯哥预后评分4～5级)和预后较差组(格拉斯哥预后评分1～3级)。分析两组患者间入院血糖与预后的关系。结果:预后良好组与预后较差组组间入院血糖差别有统计学意义(P<0.01)。入院血糖越高,预后越差。预后良好组入院血糖较预后较差组低。结论:颅脑损伤患者的入院血糖值可作为早期预测预后的简便指标。

颅脑肿瘤与损伤患者预防高血糖的护理

颅脑疾病与损伤后高血糖的发生导致不良预后的事实逐渐被重视。本文通过对122例颅脑疾病患者的临床资料进行分析，动态监测血糖并作格拉斯哥昏迷评分（GCS，Glasgow coma score）和生活自理能力的评估，针对预防高血糖的发生并改善预后，护理体会如下。

HS-mGPS评分对进展期胃癌患者化疗效果与生存状况的预测价值

目的:探究高敏感格拉斯哥评分(HS-mGPS)对进展期胃癌患者化疗效果与生存状况的预测价值。方法:选取132例进展期胃癌患者为研究对象,所有患者术前接受mFLOFOX6(奥沙利铂、亚叶酸钙及氟尿嘧啶)方案或SOX(奥沙利铂及替吉奥)方案新辅助化疗,依据患者HS-mGPS评分将其分为0分组、1分组和2分组;比较3组患者化疗疗效和生存状况,并单因素和Logistic多因素分析进展期胃癌患者死亡的相关因素。结果:HS-mGPS评分为0分、1分和2分的患者临床有效率分别为75.30%、50.00%和43.47%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后6、12、24月时0分组患者的生存率高于1分组和2分组患者,1分组患者生存率均高于2分组,差异具有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,术前伴发疾病、肿瘤M分期、T分期、分化程度、组织分型、化疗疗效、组织学反应、术前营养、HS-mGPS评分、消化道重建方式及术者经验与进展期胃癌患者死亡有关(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,M1分期、高T分期、化疗疗效差、组织学反应低级、HS-mGPS评分高、BillrothⅡ式吻合术及术者经验≤5年为进展期胃癌患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论:HS-mGPS得分低的进展期胃癌患者化疗疗效与术后生存状况优于得分高的患者,HS-mGPS评分对进展期胃癌患者化疗效果有预测价值。

重型颅脑损伤后高血糖与颅内压及预后的关系

目的明确高血糖对重型颅脑损伤患者颅内压(intracranial pressure,ICP)及预后的影响。方法回顾分析符合以下条件的重型颅脑损伤患者79例无糖尿病史,均施行颅内血肿清除术,无重要颅外合并伤,有伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。根据GOS,将79例患者分为预后良好组及预后较差组,分析两组间伤后血糖与颅内压及预后的关系。结果伤后血糖(包括入院及术后血糖)与颅内压呈正相关;预后良好组伤后血糖较预后较差组低,二组差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后高血糖与颅内压呈线性相关,并且高血糖能够作为早期预测颅内压及预后的简便指标。

颅脑外伤患者血糖与GCS评分及预后的相关性分析

目的比较颅脑创伤患者的早期血糖水平与GCS评分及GCS预后评分的关系,了解早期血糖的变化规律与创伤的严重程度的关系。方法对急诊抢救和入住重症监护病房(ICU)的机械性颅脑创伤患者的GCS评分行回顾性分析,在入院次日晨及第3日晨分别采取血标本,对伤后患者的预后情况行GCS预后评分。结果创伤组平均血糖值与对照组比较,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。创伤组中A组平均血糖值与B组比较,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组患者行GCS评分以及GCS预后评分比较,显示B组患者GCS评分及GCS预后评分均低于A组,且组间对比差异有统计学意义(两组P值均<0.05)。结论颅脑外伤病人伤后行血糖监测,可反映出患者伤情及预后,反之可根据患者伤后GCS评分推断发生应激性高血糖的可能。

高压氧血颈动脉灌注治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的研究高压氧血颈动脉灌注在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法对22例重型颅脑损伤患者于伤后约3.5d行高血氧颈动脉灌注治疗,监测灌注前、中、后的脑组织氧分压(PbtO2)、二氧化碳分压(PbtCO2)、pHbt值变化以及伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)的情况。结果患者高血氧颈动脉灌注治疗后比治疗前的PbtO2升高(P<0.05)。与对照组相比,患者的PbtO2升高,3个月后的GOS改善(P<0.05)。结论高血氧颈动脉灌注在重型颅脑损伤的早期治疗中起着积极和重要的作用。

诱发电位评估重症脑血管病患者预后时间窗研究

目的探讨上肢体感诱发电位（SLSEP）和脑干听觉诱发电位（BAEP）评估重症脑血管病患者预后的有效性及敏感时间窗。方法采用前瞻性研究方法，选择2014年12月至2015年5月人住武警后勤学院附属脑科医院神经重症加强治疗病房（NICU）格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的重症脑血管病患者作为观察对象，分别于人院后24h内和3、7、15d4个时间窗进行SLSEP和BAEP神经电生理学检查，并参照Cant法进行分级；于入院后24h内和15d进行GCS评分；发病后6个月采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后；Spearman秩相关分析发病后不同时间窗GCS、SLSEP和BAEP等评估指标与预后指标GOS之间的相关性；绘制各评估指标对预后预测的受试者工作特征曲线（ROC），比较各评估指标及其联合评估的有效性。结果人选78例患者，男性46例，女性32例；年龄（60．79±12．50）岁；因部分患者短期死亡，入院24h内和3、7、15d进行检测的患者分别有78、64、44、19例；SLSEP分级异常率分别为75．64％、82．81％、79．55％、73．98％；BAEP分级异常率分别为82．05％、84．38％、85．94％、73．68％。①关联性分析：人院24h内及3、7、15d各评估指标与GOS均具有关联性，且SLSEP、BAEP分级与GOS均呈中度相关（0-4≤IRI〈0．7）。②评估预后的准确性：当预测生存时，15dGCS的ROC曲线下面积（AUC）最大[AUC=0．772，95％可信区间（95％CI）=0．561-0．984，P=0．045]；当预测死亡时，入院7dSLSEP、BAFP分级的AUC均最大（SLSEP的AUC=0．825，95％CI=0．695。0．955，P=0．000；BAEP的AUC=0．786，95％CI=0．646-0．927，P=0．002）。③评估预后的有效性：发病7d时，SLSEP、BAEP分级的敏感度较高，分别为92．6％、96．3％，而SLSEP与BAEP联合评估的敏感度、特异度、准确率均达100％；入院15dGCS的特异度为100％。结论相较于GCS，SLSEP、BAEP与预后的关联性更密切；持续动态联合SLSEP、BAEP监测对重症脑血管病患者预后评估具有重要临床价值，尤其7d时二者联合预测预后的准确性、有效性更高。

亚低温对急性重度闭合性颅脑损伤患者血清高迁移率族蛋白B1水平的影响及其治疗价值

目的 探讨亚低温治疗对急性重度闭合性颅脑损伤患者机体高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平的作用及其治疗价值.方法 选取2014至2015年我院收治的106例急性重度闭合性颅脑损伤患者,按照随机数表法随机分为亚低温治疗组（57例）和对照组（49例）,比较两组患者入组后第1、3、5天血清HMGB1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6和颅内压差异,以及3个月后患者格拉斯哥预后评分差异.结果 亚低温治疗组第1、3、5天血清HMGB1水平显著低于对照组[（4.81 ±1.83） ng/L比（5.52±1.68） ng/L,（6.74±2.15） ng/L比（8.22±2.47） ng/L,（5.32±1.73） ng/L比（7.56±2.08） ng/L,P＜0.05],亚低温治疗组第1、3、5天血清TNF-α水平显著低于对照组[（1.22 ±0.38） ng/L比（1.72±0.31） ng/L,（1.57±0.42） ng/L比（2.18±0.41） ng/L,（1.42±0.39）ng/L比（1.87±0.47） ng/L,P＜0.05],亚低温治疗组第1、3、5天血清IL-6水平显著低于对照组[（145.21±28.35） ng/L比（174.13±32.65）ng/L,（229.54±45.37）ng/L比（287.43±52.36） ng/L,（178.76±37.56） ng/L比（214.16±34.06） ng/L,P＜0.05],且亚低温治疗组患者第1、3、5天颅内压均较对照组低[（21.3±3.7） mmHg比（25.1±3.8） mmHg,（16.8±3.1）mmHg比（22.1±4.8）mmHg,（14.6±3.2） mmHg比（20.4±3.4） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,P＜0.05],治疗完成3个月后亚低温组患者整体预后优于对照组（P＜0.05）.结论 亚低温治疗可能通过降低血清HMGB1和炎症水平达到治疗急性重度闭合性颅脑损伤患者的效果.

SWAN技术在DAI诊断分级及预后评判中的应用研究

目的研究磁共振磁敏感加权血管成像(SWAN)技术对弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断分级及预后评价。方法选取自2013年1月至2015年3月收治于济南军区总医院神经外科符合纳入标准的50例DAI患者常规行核磁T1WI、T2WI、FLAIR、SWAN扫描,比较各系列之间病灶数目差异;将SWAN序列扫描结果结合患者GCS评分对DAI进行分级,进一步分析SWAN影像结果影响DAI患者分级及预后GOS评分的因素。结果 (1)SWAN对颅内微小出血灶数目检出率明显高于MRI常规序列T1加权成像、T2加权成像和流动衰减反转恢复序列(分别为985个对比53个,101个,204个,P<0.01)。(2)SWAN检出病灶累及部位、弥漫性脑水肿及脑干损伤程度等因素与DAI患者GCS评分分级呈正相关,与GOS评分分级呈负相关。(3)DAI预后呈两极分化状态,GCS评分分级越高,GOS评分越低、死亡风险值越大。结论 SWAN技术对DAI诊断分级及其预后评价具有很高的准确性和可靠性,可作为仅次于病理诊断的技术手段。