1例高毒力侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征致脓毒症休克的护理

总结1例高毒力侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征致脓毒症休克的重症护理过程。本研究采用脓毒症休克急救护理、肝脓肿引流强化护理、转移性感染的护理与观察,以及血糖控制和糖尿病宣教、心理护理等综合性护理干预措施。经积极治疗和护理后,患者住院14d,病情逐渐稳定并携带引流管出院,后续经居家延续性护理,出院42d后痊愈。

高毒力肺炎克雷伯菌致侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例

肺炎克雷伯菌为定植于人体呼吸道、胃肠道黏膜的条件致病菌,可导致血流、呼吸系统、泌尿生殖系统感染的发生。高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)因表达铁载体、荚膜多糖等毒力因子而呈现强致病性,能引起患者不同远端部位的侵袭性感染,易导致脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍,致残率、病死率高,严重威胁全球公共卫生安全。回顾性分析hvKP感染患者的临床资料有助于了解其致病特征及诊治相关感染。通过PCR等技术研究hvKP分离株的遗传学背景,对预防和控制hvKP的传播与流行具有重大意义。该文报道了1例糖尿病患者因感染hvKP而出现不同远隔部位感染,并分析了hvKP菌株的分子生物学特点,以期为临床预防和诊疗hvKP感染提供参考依据。

高毒力肺炎克雷伯菌致糖尿病患者肝脓肿侵袭综合征及全身播散感染1例

肺炎克雷伯菌是医院获得性感染和社区获得性感染的常见条件致病菌。高毒力肺炎克雷伯菌(HvKP)是肺炎克雷伯菌的高毒力变种,可引起既往体健和年轻患者严重的社区获得性感染,如肝脓肿、肺炎、脑膜炎和眼内炎及坏死性筋膜炎等[1-2]。由HvKP感染引起的肝脓肿具有极强的播散能力,可引起严重的侵袭、转移性感染,临床称为肝脓肿侵袭综合征[3-4]。HvKP感染好发于糖尿病及免疫缺陷人群,因常并发可危及生命的严重感染,近年来引起广泛关注[5]。本文报道1例HvKP引起的全身侵袭性感染病例。该患者有糖尿病病史,入院前有肛周脓肿史,入院时表现为感染性休克、脓毒血症、肺部感染及左上肢急性骨筋膜室综合征。

3例高毒力肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征患者抗感染治疗的药学服务实践

临床药师参与3例高毒力肺炎克雷伯菌导致肝脓肿侵袭综合征患者的药物治疗,结合患者特点、药物敏感性及抗菌药物药动学/药效学特点,从药物选择、疗效及疗程等方面进行分析,协助医师制订个体化抗感染治疗方案,并提供药学监护,经积极引流、抗感染等治疗后,患者症状得到有效控制,但最终遗留眼部后遗症。临床药师发挥自身专业优势,在抗感染治疗方案优化调整中起到积极作用,为患者安全有效用药提供保障,减少患者痛苦,改善预后。

高毒力肺炎克雷伯菌侵袭性感染研究进展

高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae, hvKP)作为一种侵袭性肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)菌株,目前已在全球范围内广泛传播。该菌株的高毒力使其可生存于免疫功能正常的人群中,且容易引起严重的侵袭性感染,包括化脓性肝脓肿、内源性眼内炎、脑膜炎、坏死性筋膜炎等,许多患者经积极治疗后仍出现不可逆的灾难性残疾,整体预后差。本综述就hvKP引起的各类侵袭性感染的临床表现、感染机制、危险因素、临床诊疗及预后等多方面进行论述,总结经验,为临床提供诊疗思路,以期改善相关患者的预后。

糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征的临床分析

目的探讨糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征（IKPLAS）患者的临床特征。方法回顾性分析60例糖尿病合并肺炎克雷伯菌社区感染性发热患者的临床资料，根据是否发生肝脓肿侵袭性综合征将其分为侵袭组（15例）与无侵袭组（45例），比较两组患者临床资料的差异。结果糖尿病合并肺炎克雷伯菌社区感染性发热患者IKPLAS的发生率为25％。与无侵袭组比较，侵袭组患者体温高峰、WBC计数、C反应蛋白（CRP）及入院时血糖、寒战、腹痛、糖尿病酮症发生率及休克率、死亡率高，总胆固醇（Tc）低且起病年龄轻（P〈0．05）。两组患者问性别、糖尿病病程、原发感染灶分布、入院时间距首次发热时间间隔、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论糖尿病合并IKPLAS患者偏年轻，其感染征象更为典型，且预后欠佳。

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征3例报道

肺炎克雷伯杆菌是医院内感染的常见致病菌，通常引起肺炎或尿路感染，在西方国家，化脓性肝脓肿常由大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌混合感染。过去的20年中，在台湾地区，由肺炎克雷伯杆菌导致的肝脓肿占50％-88％，其中约3％～7．8％的病例通过血源引起肺、眼内、脑和筋膜感染，随后新加坡、香港和韩国等亚洲多处报道了由该细菌导致的肝脓肿侵袭性综合征，并逐渐成为一种全球性疾病。2012年12月至2013年12月，我科收治了3例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者，现报道如下。

高毒力肺炎克雷伯菌感染的诊治进展

近30年来,一种有着特殊临床特征的肺炎克雷伯菌群被发现,感染者多表现为多发的转移性脓肿。其最初是在东亚地区流行,而后蔓延至全世界,给人类健康造成巨大威胁。为了描述这种特殊的菌群,人们将其称为高毒力肺炎克雷伯菌,但如何精确定义仍是一个尚未解决的问题。高毒力肺炎克雷伯菌可能导致严重的感染性休克及多脏器功能衰竭,治疗包括强效的抗感染、脏器功能支持、积极的血糖控制及脓肿部位的穿刺引流等。本研究总结了近年来的相关文献报道,以期更好地认识高毒力肺炎克雷伯菌感染及其治疗效果。

糖尿病与非糖尿病患者社区获得性高毒肺炎克雷伯菌肝脓肿临床及病原学特征比较

高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,HvKP)造成侵袭性感染已在全球范围内被广泛报道,其感染者主要集中在患有糖尿病(diabetes mellitus,DM)、慢性肝病等基础疾病的社区人群,且容易发生全身迁徙性感染。本研究收集了本院2013年1月~2018年12月社区获得性肺炎克雷伯菌肝脓肿患者377名,男性占65.8%,其中49.6%有DM。DM患者易发生眼部及中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染,治疗过程中更需要持续的局部脓肿引流,其中血糖控制差的患者继发血流感染(bloodstream infections,BSI)的比率更高。共获得HvKP菌株219株,K1/K2血清型占总数81.7%,K2型患者发生BSI的比率高于K1型。PCR检测结果表明,毒力基因(rmpA、areo、kfu、allS、iroN、magA、uge、wcaG)在K1/K2型菌株的携带率明显高于non-K1/K2型,ST23和ST65是最常见的多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST),分别属于K1及K2血清型。另外收集35株经典肺炎克雷伯菌(classic Klebsiella pneumoniae,cKP),其血清分型主要以非K1/K2型为主。HvKP的毒力基因携带率及黏性程度明显高于cKP,前者造成的原发性肝脓肿患者易出现多组织器官感染,但对除氨苄西林以外的临床常用抗菌药物表现出更高敏感性,经过有效的治疗,患者的总体预后较好。本研究对社区获得性高毒肺炎克雷伯菌的病原学特征进行分析,并结合患者临床特征进行阐述,可对临床及科研工作起到一定参考价值。

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征2例并文献复习

1病例资料病例1:患者男性,77岁,因“腹痛、乏力伴发热3d”于2019年9月28日入院。患者3d前出现腹痛、乏力,伴发热、头晕、呕吐。Id前症状加重,伴寒战,后出现意识不清、气促。外院腹部CT提示肝占位,B超考虑肝脓肿可能性大,考虑病重转入汕头大学医学院第一附属医院急诊重症监护室。既往史:23年前因车祸行“左下肢截肢术”,高血压、糖尿病史10年多,平时口服降压、降糖药物治疗,血压、血糖控制不佳。

一例早期影像学不典型侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征病例报道

目的提高对肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)早期不同影像学表现的认识,避免早期误诊,提高救治成功率。方法回顾性分析2021年5月12日常德市第一人民医院急诊重症监护室收治的1例早期影像学表现为单纯肝内积气影的肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征的影像学变化、治疗经过及转归。结果多学科协作明确诊断后经过综合性治疗患者临床症状消失,影像学检查提示肝内脓肿明显吸收,肺部感染性病灶明显吸收,1月后本院复查腹部CT提示肝脓肿消失,肺部感染性病灶基本吸收。结论肺炎克雷伯菌感染所致的肝脓肿易引起肝外播散性病灶,好发于合并糖尿病及免疫缺陷人群,但早期影像学表现多样,易延误诊断延误治疗。因此,充分认识肺炎克雷伯肝脓肿综合征不同早期影像学表现有利于提高救治成功率。

侵袭性高黏液型肺炎克雷伯菌感染的临床和分子特征研究

目的分析引起侵袭性高黏液型肺炎克雷伯菌(HMVKP)感染患者的临床和分子特征,为侵袭性高黏液型肺炎克雷伯菌感染的精准诊断和临床抗感染治疗提供依据。方法分析临床分离的侵袭性高黏液型肺炎克雷伯菌感染患者临床资料,利用PCR方法对菌株荚膜血清型、毒力基因及耐药基因检测进行分子特征研究。结果96株侵袭性肺炎克雷伯菌感染的菌株中64株为HMVKP,脓液标本在HMVKP组标本中的占比(32.8%)最大;在HMVKP组中共检出4例产ESBL菌株及2株耐碳青霉烯类药物菌株;HMVKP菌株的荚膜血清型以K1(40.6%)和K2(29.7%)为主,毒力基因以peg344、iucA和iroB携带率最高。HMVKP与N-HMVKP菌株的7个毒力基因(peg344、rmpA、rmpA2、magA、iucA、iroB与kfu)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论K1和K2是本地区侵袭性感染HMVKP最常见的荚膜血清型,peg344、iucA、iroB、rmpA是HMVKP主要的毒力基因,现在已出现合并多重耐药尤其是耐碳青霉烯类抗生素的HMVKP菌株,应重视。

应用抗菌药物血药浓度监测治疗高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿1例

肺炎克雷伯菌致脓性肝脓肿(KP-PLA)是一种严重威胁生命的疾病[1],自1986年文献首次报道了高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)引起多部位脓肿的病例后[2],关于hvKP转移性或侵袭性的感染报道逐渐增加[3]。目前多数文献为hvKP致肝脓肿的流行病学[4-5]、毒力基因~([6])等研究,对KP-PLA的治疗可见于一些病例报告,而结合血药浓度监测的KP-PLA治疗尚无报道。

高毒力肺炎克雷伯菌引起肝脓肿并脓毒性肺栓塞1例

病例男,54岁,2018年10月6日因“发热寒战4 d,胸闷气短2 d”入院。患者于入院前4 d夜间出现发热,T 38.5℃,伴寒战,自服“感康”、到诊所治疗,症状未缓解。入院前2 d,患者自觉胸闷气短,出现右侧胸痛,到县医院诊断为“肺部感染”,给予“头孢菌素、左氧氟沙星”治疗,胸闷气短胸痛症状加重,咳砖红色胶冻样痰。转至市医院,CTA检查诊断为“肺部感染;肺栓塞”;入住ICU后予以无创通气、抗感染、溶栓等治疗,症状未缓解,且PLT降至9×109/L。为进一步诊治转至我院,以“肺栓塞”收住ICU。

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿临床研究进展

1882年Friedlander从肺炎患者的组织中分离出一种具有荚膜的杆菌,命名为Friedlander杆菌,1886年更名为肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)。1986年,我国台湾首次报道了一种可引起多部位脓肿的肺炎克雷伯菌,定义为高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)[1]。此后,由肺炎克雷伯菌导致的细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)已成为严重威胁患者健康的感染类型,特别是在亚洲地区具有较高的发病率,须引起足够重视[2-4]。

高毒力肺炎克雷伯菌感染的研究进展

肺炎克雷伯菌是临床上分离率仅次于大肠埃希菌的革兰阴性杆菌,经典的肺炎克雷伯菌(cKP)感染的对象大多为有基础疾病、抵抗力低下、年龄较大的住院患者,而1986年在我国台湾省学者报道的病例中,发现一种新的肺炎克雷伯菌变种,该变种可以感染无肝病基础的患者,使其发生肝脓肿,并且这种化脓性感染病灶可以向远处(如肺、脑等)转移[1]。

高毒力肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发急性胰腺炎1例

患者,男性,51岁。以“发热3 d”于2021年2月4日入院。入院3天前无明显诱因出现发热,最高体温39.6℃,伴寒战、畏寒、大汗,伴恶心、呕吐,伴咳嗽、咳痰,伴全身乏力、左大腿内侧肌肉酸痛,就诊于我院发热门诊,血气分析:N%90.3%、CRP 135.18 mg/L;胸部CT:右肺中叶内侧段及左肺上叶舌段少许索条;双肺轻度间质性增生;扫及脂肪肝,肝内类圆形稍低密度影,建议腹部CT检查(图1)。

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿的检测并文献复习

目的探讨第二代测序(NGS)在高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)肝脓肿早期临床诊疗中的应用价值。方法回顾并分析安徽医科大学第二附属医院重症医学二科利用NGS成功指导诊断并救治的2例hvKP肝脓肿患者的临床资料,并复习相关文献,分析和比较该院2例患者及相关文献中7例患者在住院期间的NGS和实验室检查结果、治疗经过及病情变化。结果2例患者均有发热症状,入院后行NGS检查确定病原体为hvKP,经抗菌药物治疗,患者治愈出院。文献复习表明,9例患者入院后立即予以NGS检查及留取细菌培养,所有患者经NGS检测均回报肺炎克雷伯菌属感染,而只有7例患者血培养为阳性,且细菌培养结果均晚于NGS结果,延迟3~4 d。结论NGS可用于急危重症和现有检测技术无法鉴定的病原体。相较于传统的细菌培养方法,NGS能大大缩短确诊时间,尽早检出病原体,为制定抗感染方案提供指导。

基于五行学说探讨高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿致脓毒症合并多脏器功能损伤病例1例

高毒力肺炎克雷伯菌具有易通过血流造成迁徙性感染的特点,由其导致的肝脓肿病情重、进展快,可快速进展为脓毒症,并造成多脏器功能损伤。中医五行学说被广泛运用于脏腑疾病的辨证与治疗领域。该文运用五行学说分析1例高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿致脓毒症多脏器功能损伤患者的发病特点,以期为此后临床治疗提供经验。

161例肺炎克雷伯菌肝脓肿的回顾性研究

目的探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿的人口学和临床特征。方法回顾性研究泉州市第一医院2015年1月—2019年12月收治的383例细菌性肝脓肿的医学资料。依据细菌学结果展开临床分组,分别为肺炎克雷伯菌组(KP,n=161)和非肺炎克雷伯菌组(nKP,n=222)。对人口学和临床特征、实验室化验、影像学检查进行评估。结果161例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中以男性为主,平均年龄(57.43±14.20)岁,中老年人多见;常见基础疾病为糖尿病97例,脂肪肝54例;与nKP组相比,糖尿病发生率高,差异有统计学意义(χ^(2)=37.809,P<0.001)。KP组并发72例肺炎,51例胸腔积液,9例胆道感染,2例尿路感染,11例休克,8例多脏器损伤;与nKP组相比,胆道感染发生率低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.602,P=0.006)。KP组并发9例肝外迁移感染,与nKP组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿主要的致病菌,常见于糖尿病患者,感染性迁徙发生率高,预后较好。