重症患者高氧血症的发生情况和临床特征及危险因素分析

目的分析重症患者高氧血症的发生情况、临床特征及危险因素。方法采用回顾性研究方法。收集2017年6月至2018年10月就诊于贵州医科大学附属医院综合重症监护病房(ICU)进行常规氧疗患者的一般情况、入住ICU时和住ICU期间的血气结果、有无ICU内新发感染、有无机械通气、机械通气时间及ICU住院时间、ICU病死率等临床资料。按入住ICU 6 h后至离开ICU期间是否发生高氧血症将患者分为发生高氧血症组与未发生高氧血症组〔高氧血症的定义为动脉血氧分压(PaO_(2))≥120 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)〕。比较是否发生高氧血症两组患者上述资料的差异;采用Logistic回归分析筛选出影响患者发生高氧血症的因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对患者发生高氧血症的预测价值。结果共纳入392例患者,入住ICU时高氧血症占34.4%(135/392);而ICU内高氧血症占56.6%(222/392)。ICU内发生高氧血症组患者较未发生高氧血症组患者年龄更小〔岁:56(39,71)比62(46,72)〕,体质量指数更低〔kg/m^(2):21.5(19.5,23.6)比22.5(20.0,25.0)〕,有更长的机械通气时间〔h:82.0(43.0,161.0)比67.5(37.8,127.0)〕和ICU住院时间〔d:6.0(4.0,11.8)比4.0(3.0,8.0)〕,机械通气比例、入住ICU时和ICU内PaO_(2)、ICU内吸入氧浓度、入住ICU时和ICU内氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、入ICU时动脉血乳酸(Lac)、ICU内新发感染比例均相对更高〔机械通气比例:86.0%(191/222)比71.8%(122/170),入住ICU时PaO_(2)(mmHg):110.5(85.5)比76.0(41.8),ICU内PaO_(2)(mmHg):138.0(29.0)比76.0(22.8),ICU内吸入氧浓度:0.33(0.15)比0.30(0.15),入住ICU时PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg):279.5(173.0,400.0)比208.0(153.0,305.0),ICU内PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg):436.7(348.0,528.0)比249.0(190.0,331.0),入住ICU时Lac(mmol/L):2.5(2.9)比1.7(2.2),ICU内新发感染比例:45.0%(100/222)比31.2%(53/170)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05);而发生高氧血症组与未发生高氧血症组ICU内病死率比较差异无统计学意义〔11.7%(26/222)比12.4%(21/170),P>0.05〕。多因素Logistics回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=0.986,95%可信区间(95%CI)为0.973~0.999,P=0.032)和体质量指数(OR=0.928,95%CI为0.872~0.986,P=0.017)是重症患者发生高氧血症的保护因素,而入住ICU时PaO_(2)(OR=1.012,95%CI为1.007~1.017,P<0.001)、入住ICU时Lac(OR=1.103,95%CI为1.013~1.208,P=0.029)、ICU内吸入氧浓度(OR=1.018,95%CI为1.002~1.035,P=0.034)是影响ICU内患者发生高氧血症危险因素。ROC曲线分析显示:入住ICU时PaO_(2)和ICU内吸入氧浓度对高氧血症的发生有一定的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.684(0.635~0.729),0.617(0.567~0.665)〕;当截断值分别为82.00 mmHg、0.28时,其敏感度分别为71.2%、80.0%,特异度分别为59.54%、46.24%。结论ICU内高氧血症可能会对重症患者产生不利影响,入住ICU时PaO_(2)、Lac和ICU内吸入氧浓度是发生高氧血症的危险因素。

早期高氧血症对急诊多发伤患者临床预后的影响

目的探讨多发伤患者早期高氧血症暴露对临床预后的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年8月收住东部战区总医院急诊医学科311例多发伤患者的临床数据。根据急诊入院24 h内氧分压情况分为高氧血症组(PaO 2≥150 mmHg,n=126)和非高氧血症组(60 mmHg≤PaO 2<150 mmHg,n=185),通过统计两组患者的基线资料和临床预后指标,分析判断高氧血症对临床预后水平的影响。结果高氧血症组患者的ICU住院天数显著长于非高氧血症组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示患者入院24 h内是否高氧血症与ICU住院时间长短正相关(r=0.675,P=0.023);log-rank检验显示高氧血症组患者的ICU住院时间明显长于非高氧血症组(P=0.042)。结论多发伤患者入院24 h内高氧血症暴露可能延长ICU住院时间,在临床救治多发伤患者时需合理规范氧疗,以避免高负荷氧带来不利的影响。

氧储备指数对危重症患者高氧血症的监测价值

目的通过探讨危重症患者氧储备指数(oxygen reserve index,ORI)与动脉血氧分压(PaO_(2))之间的关系,评估ORI作为高氧血症监测指标的有效性和预测价值。方法收集本院2019年5月至2021年4月抢救室及EICU遵循《机械通气临床应用指南(2006)》标准进行有创机械通气的危重症患者,依据纳入与排除标准最终统计39例患者,记录基本资料、氧疗条件、静脉氧饱和度(Sp O_(2))及机械通气治疗后的PaO_(2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、血红蛋白(HGB)、氧合指数及其对应的ORI值等。采用Pearson相关系数及线性回归模型分析ORI和PaO_(2)之间的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线研究ORI对高氧血症的预测价值及高氧血症对应的ORI临界值。采用多因素线性回归分析ORI监测过程中的影响因素。结果 PaO_(2)与ORI存在正相关性(r=0.479,P <0.05),ORI对Pa O_(2)≥120 mm Hg、Pa O_(2)≥150 mm Hg预测价值的ROC曲线下面积分别为0.718、0.804,差异有统计学意义(P <0.05),ROC曲线临界值分别为0.18(敏感度81.0%,特异度61.1%)、0.26(敏感度85.7%,特异度72.0%)。39例患者中有14例在维持Sp O_(2)≥97%时可下调吸入氧浓度(FiO_(2)),下调后的ORI值0.07±0.08,下调△FiO_(2)值17.7%±10.4%;ORI的监测不受年龄、心率、HGB、平均动脉压、氧合指数的影响,氧疗浓度为独立影响因素。结论危重症患者ORI与PaO_(2)呈正相关关系,一定程度上可以通过监测ORI来预测PaO_(2),通过调整FiO_(2)来避免不必要的高浓度氧疗。

急危重症患者高氧血症发生现状及管理策略

高氧血症在急危重症患者救治过程中发生率高,会对患者造成高氧相关性病理损伤,因此,亟需完善急危重症患者氧疗管理.本文综述急危重症患者中高氧血症的发生现状及管理策略,旨在为今后制定提高急危重症氧疗疗效的干预措施提供参考.

急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行现状调查及影响因素

目的:对江浙地区急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行现状进行调查,旨在发现问题,并提出相应对策。方法:采用方便抽样法对江浙地区部分三级医院268名急诊重症医学科医护人员进行高氧血症知信行的问卷调查。结果:急诊重症医学科医护人员高氧血症知识维度得分为(27.90±3.91)分,态度维度得分为(23.99±2.59)分,行为维度得分为(38.15±7.21)分。急诊重症医学科医护人员高氧血症影响因素所形成的方程:y=105.121-7.067x_(1)-5.155x_(2)+2.892x_(3),R^( 2)=0.146,所构成的回归方程能解释急诊重症医学科医护人员高氧血症知信行总变异的14.6%。结论:江浙地区三级医院急诊重症医学科医护人员对高氧血症知识水平掌握较好,态度积极,行为水平需要加强。

新型冠状病毒肺炎重症患者高氧血症的危害及精准氧气治疗

新型冠状病毒肺炎近期在全球范围内流行,并造成部分患者发生低氧血症、呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。氧气治疗是治疗各种原因引起的低氧血症最常用的方法,然而,氧气治疗是把双刃剑,不规范的长时间高浓度氧气治疗,可引起高氧血症,进而导致细胞功能紊乱、脏器损伤,造成医源性损害。在新型冠状病毒肺炎危重症患者的救治中,多种呼吸支持手段广泛应用的同时,高氧血症也是随之而来并极容易被忽略的一个问题。因此,规范氧气治疗、精准氧气治疗在新型冠状病毒肺炎尤其是危重症患者的救治中,应引起足够重视。

ICU氧疗患者高氧血症状况调查分析

目的调查ICU氧疗患者高氧血症的发生现状,为进一步规范氧疗提供依据。方法采用便利抽样的方法,选取ICU住院且接受氧疗的患者作为研究对象;调查不同氧疗方式下高氧血症的发生情况。结果共纳入1007例氧疗患者,其中高氧血症376例(37.34%)、SpO 2>0.98的患者579例(57.50%)。不同氧疗方式组间高氧血症发生率、SpO 2情况及结局指标比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。面罩吸氧或T管吸氧时,SpO 2>0.98发生率高于双鼻导管吸氧或机械通气。结论ICU氧疗患者高氧血症发生率处于较高水平,应重视高氧血症的危害,减少过度氧疗导致的高氧血症,纠正传统氧疗观念,实施正确氧疗。

高氧血症对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

在重症患者支持治疗期间,经常使用高浓度氧气。氧气是最强的氧化剂之一,具有高氧化性,可以破坏所有生物分子,因此,危重症患者合理用氧逐渐引起临床的关注[1]。呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是重症监护病房常见的医院获得性肺炎,临床死亡率较高。研究表明,高氧血症与VAP发病存在密切联系,高氧血症是VAP的独立危险因素。更好地了解高氧血症与VAP的病理生理学联系以及控制风险因素是改进预防策略的关键[2]。本文对高氧血症和VAP之间的临床研究进展予以综述,现报道如下。

重症医学科有创机械通气患者发生高氧血症的危险因素及早期预警模型

目的分析ICU有创机械通气患者发生高氧血症的危险因素。方法回顾性分析ICU接受有创机械通气治疗并符合标准的患者资料,探索有创机械通气患者发生高氧血症的危险因素并建立早期预警模型。结果共纳入患者147例,根据机械通气72 h最高动脉氧分压是否≥120 mmHg分为高氧血症组(n=94)和非高氧血症组(n=53)。发生高氧血症患者占ICU有创机械通气患者的63.9%。有创机械通气48 h高氧血症发生率最高(35.9%)。多因素分析显示,年轻、序贯器官衰竭评分(SOFA)低、因内科疾患转入、上机原因并非由于意识状态改变是高氧血症的独立危险因素;建立回归模型Y=3.414-0.037×年龄-0.145×SOFA+1.679×内科患者-1.503×因意识状态改变上机,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.766。结论当ICU有创机械通气患者年轻、SOFA评分较低、因内科疾病转入、上机原因并非由于意识状态改变时,高氧血症风险较高。

重症患者高氧血症研究进展

氧疗自18世纪开始在医疗领域应用以来，便得到医务人员的广泛青睐，成为最基础、最普遍的治疗方式之一。尤其在重症医学领域，氧疗在有效改善患者氧合、紧急拯救患者生命的过程中扮演着不可或缺的作用。因此，临床医务人员倾向于为患者提供更多的氧气。

高氧血症对成年心脏骤停患者院内死亡率及出院后1年内神经系统影响的Meta分析

目的评价高氧血症对成年心脏骤停患者院内死亡率及出院后1年内神经系统的影响。方法计算机检索PubMed、EMBase及Cochrane临床对照研究中心注册数据库,筛选有关高氧治疗与成年心脏骤停患者院内死亡率及出院后1年内神经系统关系的研究。根据治疗后动脉血氧分压(PaO_2)分为高氧血症组与正常氧浓度组,比较两组患者院内死亡率及出院后1年内神经系统恢复不良发生率;采用Review Manager v5.14软件进行Meta分析。结果共纳入12篇英文文献,其中3篇为前瞻性队列研究,包括9 643例患者;9篇为回顾性研究,包括26 165例患者。Meta分析结果显示,高氧血症组患者院内死亡率高于正常氧浓度组[OR=1.38,95%CI(1.15,1.66),P=0.000 6],且2篇前瞻性队列研究、7篇回顾性研究中高氧血症组患者院内死亡率分别高于正常氧浓度组(P<0.05);高氧血症组患者出院后1年内神经系统恢复不良发生率高于正常氧浓度组[OR=1.66,95%CI(1.10,2.49),P=0.01],而2篇前瞻性队列研究、3篇回顾性研究中两组患者出院后1年内神经系统恢复不良发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。绘制漏斗图及行Egger's检验结果均显示,报道院内死亡率的文献无发表偏倚。结论现有文献证据表明,高氧血症可能增加成年心脏骤停患者院内死亡率及出院后1年内神经系统恢复不良发生率。

高氧血症与机械通气治疗导致呼吸机相关性肺炎的相关性研究进展

氧疗成为接受机械通气的危重病人支持护理的关键,充足的氧气治疗既可以预防缺氧,改善主要器官因缺氧引起的相关症状,又可造成呼吸机相关性肺炎(VAP),可见高氧血症与机械通气治疗导致VAP之间存在一定的相关性。在这篇综述中,通过分析高氧血症的定义、高氧血症与VAP的关系、高氧血症引发VAP的可能机制及潜在的干预措施,为改善接受氧疗的危重患者的预后,降低VAP发生提供参考。

ICU氧疗患者高氧血症发生的影响因素

目的观察重症监护室(ICU)氧疗患者高氧血症发生情况,并分析诱发ICU氧疗患者高氧血症的影响因素。方法抽取2020年1月至2021年12月郑州市第二人民医院ICU收治的343例氧疗患者。统计ICU氧疗患者高氧血症发生情况,将发生高氧血症的ICU氧疗患者纳入发生组,未发生高氧血症的ICU氧疗患者纳入未发生组,并设计一般人口学资料调查表,分析ICU氧疗患者高氧血症发生的影响因素。结果343例ICU氧疗患者中发生高氧血症127例,发生率为37.03%。发生组年龄、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ评分)、氧疗方式、高碳酸血症呼吸衰竭与未发生组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、APACHE-Ⅱ评分低、面罩吸氧、合并高碳酸血症呼吸衰竭是ICU氧疗患者高氧血症发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论ICU氧疗患者发生高氧血症的风险较高,其中年龄≥60岁、APACHE-Ⅱ评分低、面罩吸氧、合并高碳酸血症呼吸衰竭可能是ICU氧疗患者高氧血症发生的影响因素。

基于MIMIC-Ⅲ数据库探寻脓毒症患者脉搏血氧饱和度的目标区间

目的利用美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)数据,探寻和验证脓毒症患者脉搏血氧饱和度(pulse oximeters,SpO_(2))的目标区间。方法提取MIMIC-Ⅲ数据库中2001年至2012年符合脓毒症标准的病历资料,构建以院内死亡为应变量,SpO_(2)中位数为自变量,年龄、性别、转移瘤、血培养、机械通气及时间、共病指数、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、简化急性生理学评分(simplified acute physiology score,SAPS)Ⅱ为协变量的广义相加模型(generalized additive model,GAM),绘制院内病死率与SpO_(2)中位数的关系图,得到SpO_(2)目标区间。计算每例患者SpO_(2)处于目标区间内外的时间占比,拟合院内死亡与时间占比的关系图,验证SpO_(2)目标区间。结果共计纳入病例14203例,其中男性占比56.0%,年龄中位数68(55,79)岁,SpO_(2)中位数97%(96%,99%),院内病死率14.5%。当SpO_(2)处于95%~98%区间,脓毒症患者病死率最低,且随着SpO_(2)处于此区间时间越久,脓毒症患者病死率越低。结论脓毒症患者SpO_(2)目标区间为95%~98%。

高氧血症对重症患者的危害及管理措施

重症患者发生高氧血症的现象十分普遍,高氧血症会对患者造成不同程度的病理生理性危害,是患者病死率升高、住院时间延长和预后差的主要原因之一。因此,实施规范化氧疗尤为重要。本文从高氧血症对心脑血管的影响、高氧肺损伤以及高氧血症与呼吸机相关性肺炎(VAP)和急性肾损伤(AKI)的关联等方面综述了高氧血症对重症患者的危害,从规范临床氧疗、氧疗范围相关研究及提高监测水平等方面提出相关管理措施,为今后规范临床用氧流程,减少高氧血症的发生,制定合理的防治措施提供参考依据和研究方向。

婴幼儿体外循环期间高氧血症与血浆游离血红蛋白升高的关系

目的确定儿童体外循环(cardiopulmonarybypass, CPB)期间严重溶血的潜在危险因素, 探讨超生理水平氧与CPB持续时间是否和溶血相关。设计前瞻性观察性研究。场所一家大学附属儿童医院的CICU。对象因心脏手术CPB的>1月且<18岁患儿。干预措施无。测量方法与主要结果采集100例患儿CPB开始/结束时, 以及再灌注后2/24 h的血浆样本, 以评估游离血浆血红蛋白(cell-freeplasmahemoglobin, PHB)水平。CPB前及CPB期间每30 min间隔采集动脉血气。从电子病历中收集人口统计和实验室数据。PHB水平在体外循环结束时达到峰值, 结合珠蛋白水平在所有时间点持续下降。重度溶血(ΔPHB>50 mg/dL)患儿44例。多因素分析显示小年龄(OR/SD 0.45, 95%CI 0.25~0.81)和平均PaO_(2)*CPB时间值较高(31.11, 1.46~664.64)是严重溶血的危险因素。严重溶血与住院/住ICU时间较长, 以及发生急性肾损伤有关。结论本研究发现小年龄, 氧气/CPB共同暴露是溶血危险因素。通过CPB输送氧气是一个容易改变的危险因素, 其产生改变红细胞膜的活性氧物质的作用机制尚需更大规模的前瞻性研究。

高氧血症对严重创伤患者的影响

随着现代化社会的发展,严重创伤已成为导致中青年人群死亡的主要原因,氧疗是严重创伤患者救治的重要措施,但过度氧疗可能导致高氧血症。本文介绍了高氧血症的病理生理学危害,简述了高氧血症与严重创伤患者的目前临床研究进展,分析了目前研究结果不一致的原因,并强调亟需加强严重创伤患者氧疗管理、规范氧气治疗,旨在为今后制定提高严重创伤氧疗疗效的干预措施提供参考。

三氧治疗高脂血症的中医临床观察及护理

目的:观察三氧治疗高脂血症的中医临床疗效。方法:对30例高脂血症患者均采用三氧负压吸自体混合血200ml过滤回输治疗。结果:总有效率为96·7%。结论:三氧治疗高脂血症疗效非常满意。