不同剂量右美托咪定对全麻高浓度氧通气患者急性肺损伤的保护作用探讨

目的探讨不同剂量右美托咪定对全麻高浓度氧通气患者急性肺损伤的保护作用。方法将90例全麻下行胃肠恶性肿瘤根治术患者随机分为A组、B组和C组各30例。所有患者均采用静吸复合麻醉,通气氧浓度在95%以上。3组均于麻醉诱导前10分钟给予负荷量右美托咪定1.0μg/kg静脉输注,以后A组、B组和C组分别给予右美托咪定0.2、0.5、0.8μg/(kg·h)静脉泵入至手术结束。对比3组麻醉诱导前(T1),手术开始后1小时(T2)、机械通气结束时(T3)、机械通气结束后1小时(T4)抽取患者外周静脉血检测并比较3组Clara细胞分泌蛋白(CC16)的水平;对比3组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-8(IL-8)水平及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)水平。结果3组T1时外周血CC16水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和C组在T2、T3和T4时间点的CC16水平均高于B组(P<0.01)。但A组和C组T2、T3及T4时间点外周血CC16水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组T1时间点血清TNF-a、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和C组T2、T3、T4时间点血清TNF-a、IL-8水平均高于B组(P<0.01)。但A组和C组间血清TNF-α、IL-8水平无差异(P>0.05)。3组T1时间点SBP、DBP及HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和C组T2、T3、T4时间点SBP、DBP及HR波动幅度大于B组(P<0.01)。A组和C组T2、T3、T4时间点SBP、DBP及HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前予以负荷量右美托咪定1.0μg/kg静脉输注,术中予以右美托咪定0.5μg/(kg·h)静脉泵入至手术结束具有最佳的效果,可明显减轻全麻时高浓度氧通气造成的急性肺损伤,对肺有一定的保护作用,同时可降低患者的炎性反应水平,稳定循环,值得临床推广应用。

脊柱手术中体位变化对全麻高浓度氧通气效果的影响

目的分析脊柱手术过程中体位变化影响全麻高浓度氧通气的效果。方法选择腰椎后路手术的82例ASA I^II级患者均接受全麻,在以100%氧浓度麻醉诱导后以80%氧浓度行机械通气时间15 min(Ta)、体位从仰卧位变成俯卧位时间15 min(Tb)、俯卧位后1 h(Tc)、俯卧位变成仰卧位前(Td)、翻身变成仰卧位后15 min(Te)分别监测,然后算出肺泡动脉氧含量差、氧合指数。结果 Tb^Te各时间点的肺泡气与动脉血氧分压差明显小于Ta时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。患者处于俯卧位状态下(Tb-Td)时间点时,平均气道压与仰卧位(Ta、Te)比较明显增高,但顺应性明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在正确体位状态下行脊柱手术期间,俯卧位能提高患者氧合效果。