基于血液学指标经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症列线图预测模型的构建

目的 回顾性研究行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者术后发生胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症(PEH)的危险因素,构建列线图预测模型并评估其预测效果。方法 根据ERCP术后淀粉酶水平将431例患者分为淀粉酶正常组216例和淀粉酶升高组215例。比较两组患者一般临床资料和实验室检查指标。采用单因素及多因素logistic回归分析评估ERCP术后PEP及PEH发生的独立危险因素。构建ERCP术后血清淀粉酶升高、PEP及PEH发生风险的列线图预测模型,采用校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测性能。结果 PEP的发生率为9.28%(40/431)。淀粉酶升高组患者中性粒细胞(NE)计数、C反应蛋白(CRP)、直接胆红素(DBil)、AST、ALT水平及系统性免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/单核细胞比值(NMR)均高于淀粉酶正常组,年龄、淋巴细胞(LY)计数、纤维蛋白原(FIB)水平均低于淀粉酶正常组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、NE计数、SII及PLR均为ERCP术后淀粉酶升高的独立危险因素,NE计数、DBil及NLR均为ERCP术后PEP发生的独立危险因素,年龄及PLR均为ERCP术后PEH发生的独立危险因素(P<0.05)。预测ERCP术后淀粉酶升高的列线图模型内部验证的一致性指数为0.791(95%CI 0.752~0.832),ROC曲线下面积(AUC)为0.791(95%CI 0.749~0.833);预测ERCP术后PEP和PEH发生的列线图模型内部验证的一致性指数分别为0.815(95%CI 0.756~0.892)和0.701(95%CI 0.633~0.764),AUC分别为0.815(95%CI 0.750~0.880)和0.701(95%CI 0.652~0.750),均提示模型具有较高的预测效能。结论 基于血液学指标的列线图模型可有效预测ERCP术后患者PEP及PEH的发生,进而优化患者临床个体化治疗方案。

高淀粉酶血症病因及基层处置概述

血清淀粉酶升高在临床上较为常见,其多用于急性胰腺炎(AP)的诊断和评估。但随着淀粉酶相关研究的逐渐深入,发现引起高淀粉酶血症的病因多样且复杂,涉及临床各科室。基层医疗机构在面对淀粉酶升高患者时,由于担心胰腺炎进展加重或误诊,会考虑及时转诊。全科医生应了解血清淀粉酶升高的各种原因,做到早期判断、积极干预、分辨轻重、按需转诊,避免造成医疗挤兑和资源浪费。本文将对高淀粉酶血症的病因和基层处置作简要综述。

行内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症的影响因素分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术术后并发高淀粉酶血症的危险因素,为今后临床治疗胰胆管相关疾病提供依据。方法回顾性分析皖北煤电集团总医院2021年4月至2023年4月收治的104例行内镜逆行胰胆管造影术治疗的患者的临床资料,根据术后是否发生高淀粉酶血症将其分为发生组(21例)与未发生组(83例),分析两组患者临床资料,并进行单因素与多因素Logistic回归分析,筛选内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症的影响因素。结果与未发生组比,发生组患者合并胆总管狭窄、合并十二指肠乳头憩室、插管困难占比及白细胞计数均升高,操作时间均延长(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室及操作时间长均为术后发生高淀粉酶血症的危险因素(OR=5.603、5.289、1.118,均P<0.05)。结论合并胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室及操作时间长均为内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症的危险因素,临床应严格筛选上述危险因素给予相应预防干预措施,改善患者预后。

血淀粉酶升高合并急性上腹痛的病因学分析

目的探讨合并急性上腹痛的血淀粉酶升高患者的具体病因。方法对2007年7月—2012年7月收治的71例伴有上腹部疼痛不适的血淀粉酶升高患者的临床资料进行回顾性分析。结果 71例通过实验室及影像学检查有57例(80.3%)发现了明确病因,其中胆道疾病41例(57.7%),胰腺疾病14例(19.7%),十二指肠憩室2例(2.8%)。5例(7.0%)通过脂肪酶检测明确诊断为急性胰腺炎。结论对于合并急性上腹痛的血淀粉酶升高的患者,应按照急性胰腺炎的常规诊疗程序对胆道及胰腺进行进一步的检查,80%都可以发现明确病因,近半数存在胆道疾病。

不同病因休克患者血压纠正后高淀粉酶血症的临床意义

目的探讨心源性、感染性及失血性休克患者血压纠正后出现高淀粉酶血症的临床意义。方法 140例休克患者根据休克的原因,分为心源性休克组、感染性休克组、失血性休克组,对其高淀粉酶血症发生情况进行观察。结果休克患者中有47.9%(67/140)存在高淀粉酶血症现象。三组高淀粉酶血症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中感染性休克组发生率最高。结论心源性、感染性及失血性休克患者血压纠正后的高淀粉酶血症发生率较高,可能与原发疾病有关。

ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生相关性危险因素研究

有研究表明术前预防性注射生长抑制可有效减少ERCP术后高淀粉酶血症的发生,其结论仍具有争论。我们通过前瞻性实验,探讨ERCP术前术后持续注射或者仅术后注射生长抑素对ERCP术后相关高淀粉酶血症发生率的影响。方 从2017年1月1日至2021年12月30日,将所用行ERCP术的病人,排除术前胰腺炎、插管失败或无法使用生长抑素等情况,共纳入 177人,以1:3比值随机分成两组:术前+术后注射生长抑素组49人(术前1小时0.25mg静推,随后以0.25mg/h微量泵泵入直至术后24小时),仅术后注射生长抑素组128人(术后0.25mg静推,随后以0.25mg/h微量泵泵入直至术后24小时)。分别记录高淀粉酶血症的发生率。结果 术前+术后注射生长抑素组高淀粉酶血症的发生率为占病例组总人数34.7%(17例/49例),而仅术后注射生长抑素组高淀粉酶血症发生率为55.5%(71例/128例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERCP术前预防性注射生长抑素可显著降低术后高淀粉酶血症的发生率。

吲哚美辛联合奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果观察

目的:探讨吲哚美辛联合奥曲肽对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果。方法:以随机数字表法将2020年1月—2022年12月于本院行ERCP治疗的80例患者分为两组,各40例。对照组术前1 h便开始静脉滴注奥曲肽,持续1 d,1 mg/(kg·h);观察组在对照组基础上于术后0.5 h予以吲哚美辛,取栓剂1枚塞于肛门。两组术后均予以补液、抗感染处理。比较两组临床相关指标、术后疼痛、并发症发生情况,另外观察两组用药安全性。结果:两组术前血清淀粉酶、C-反应蛋白(CRP)水平和疼痛评分比较无统计学差异(P>0.05);观察组术后血清淀粉酶、CRP水平和疼痛评分低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。观察组胰腺炎和术后不同时点高淀粉酶血症发生率均低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论:吲哚美辛联合奥曲肽是一种行之有效的预防手段,可降低术后血清淀粉酶和CRP水平,缓解疼痛,降低胰腺炎及高淀粉酶血症发生风险。

分析拉萨地区ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症危险因素

目的分析拉萨地区(ERCP)术后发生胰腺炎(PEP)、高淀粉酶血症(PEHA)患者的危险因素。方法选取2018年1月~2021年1月我院行ERCP的患者414例。将术后发生PEP设为观察组(97例)、将PEHA设为对照组(317例)。分析两组一般资料、辅助检查、手术操作信息与PEP、PEHA的关系。结果本研究PEP发生率9.4%,PEHA发生率14%;影响PEP发生的危险因素:有年龄<60岁、女性、内镜乳头括约肌切开(EST)、术后24h白细胞计数(WBC)。结论需严格掌握ERCP适应症,识别高危患者,早期予以预防措施,减少PEHA向PEP转变、减少重度PEP的发生。

通胰承气汤预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床观察

目的观察通胰承气汤辅助预防内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症(PEH)的临床疗效。方法将重庆中医药学院附属垫江医院住院部拟行ERCP手术的72例患者随机分为对照组和治疗组,每组36例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上予通胰承气汤灌肠,比较2组疗效。结果治疗后,2组患者PEP发生率及WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组PEH发生率、术后血清淀粉酶水平、术后24 h CRP水平、术后24 h N%水平、临床症状评分均低于对照组(P<0.05)。结论通胰承气汤联合西医治疗预防PEH疗效显著,可以明显降低术后炎症反应,有效改善术后临床症状,加速患者康复,安全性也较好,值得临床推广应用。

小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究

探讨小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症(PEH)及胰腺炎(PEP)的效果。方法 选取河池市第一人民医院消化内科2022年1月~2023年12月的ERCP患者60例,纳入A组、B组,每组30例。A组予以常规治疗,B组予以常规治疗+小剂量生长抑素治疗,分析2组的临床疗效,淀粉酶检测值,PEH发生率,PEP发生率及分级(轻度、中度、重度),不良反应发生情况(恶心呕吐、腹痛腹胀、头晕目眩)。结果 B组的总有效率高于A组,P<0.05;B组术后各时间点的淀粉酶检测值低于A组,P<0.05;B组术后各时间点的PEH发生率低于A组,P<0.05;B组PEP发生率低于A组,P<0.05;2组不良反应发生率相近,P>0.05。结论 小剂量生长抑素在ERCP患者中的应用效果显著,可在一定程度上提高临床疗效,改善术后淀粉酶水平,降低术后PEH及PEP发生率,且可减少腹痛腹胀发生,有助于提高手术治疗的有效性与安全性,值得推行。

关于舒胰汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床研究

评价自拟舒胰汤保留灌肠在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗中预防术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症(PEH)的应用价值。方法 本研究所选病例均为2021年10月至2023年06月于南通市海门区中医院脾胃病科住院,因治疗需要拟行ERCP术的100例患者,按照随机数字表法,分为两组,各50例。对照组采用原发病治疗、术前0.5h吲哚美辛100mg塞肛,治疗组在对照组基础上+术前2h及术后4h自拟舒胰汤保留灌肠。记录两组术前、术后3h及24h的疼痛评分、血白细胞数(WBC)、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及血清淀粉酶。结果 术前,两组腹痛评分、WBC、中性粒细胞百分比、CRP、PCT、血清淀粉酶比较,均P>0.05;术后3h及24h,治疗组上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗组PEP、PEH的占比分别为2.00%、4.00%,对照组,分别为14.00%、16.00%,治疗组更低(P<0.05)。结论 采用自拟舒胰汤保留灌肠对ERCP患者术后胰腺炎及高淀粉酶血症有较好的防治作用。

多学科团队协作在1例重症异位ACTH综合征高皮质醇血症的护理管理实践

异位促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)综合征是由垂体以外的肿瘤细胞分泌大量ACTH,刺激双侧肾上腺增生并过度分泌皮质醇所致的库欣综合征。重症异位ACTH综合征临床少见,病因诊断困难,预后差,高皮质醇血症导致的病死率远高于肿瘤本身,如不积极治疗干预,病死率可达100%[1]。本次研究回顾性分析1例异位ACTH综合征患者的临床资料及诊治经过,旨在提高对重症异位ACTH综合征的护理水平,现报道如下。

红曲茯苓片对脾虚湿盛型高脂血症大鼠调节作用的血清代谢组学研究

目的采用血清代谢组学探讨红曲茯苓片对脾虚湿盛型高脂血症大鼠血脂的调节作用机制。方法将SD大鼠随机分为空白组和造模组,造模组采用高脂饲料喂养,节制饮食并每日负重游泳进行脾虚湿盛型高脂血症造模,造模4周后将造模组分为模型组、红曲茯苓片组、血脂康组、阿托伐他汀组,分别予以红曲茯苓片混悬液[0.5g/(kg·d)]、血脂康混悬液[0.12g/(kg·d)]、阿托伐他汀钙片混悬液[0.12 g/(kg·d)]灌胃,6周后检测各组大鼠血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清胃动素(MTL)、D-木糖、醛固酮(ALD)和白蛋白(ALB)含量;肝脏组织染色切片观察病理变化;UPLC-MS法分析大鼠血清样本,采用非靶向代谢组学技术探究红曲茯苓片对脾虚湿盛型高脂血症大鼠体内代谢物的影响。结果与空白组相比,模型组大鼠血清TC、TG、LDL-C、ALD含量显著升高(P<0.001),血清MTL、D-木糖、ALB、HDL-C含量显著降低(P<0.05或P<0.001);与模型组比较,除阿托伐他汀组的LDL-C外,红曲茯苓片组、血脂康组以及阿托伐他汀组的其他指标含量均显著回调(P<0.05或P<0.01或P<0.001);代谢组学分析鉴定和筛选出106个差异代谢物,代谢通路主要涉及甘油磷脂代谢,鞘脂类代谢,苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸的生物合成,丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸代谢,D-谷氨酰胺和D-谷氨酸代谢等脂质和氨基酸代谢。结论红曲茯苓片对脾虚湿盛型高脂血症大鼠的血脂调节作用可能与其调节甘油磷脂代谢,鞘脂类代谢,苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸的生物合成,丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢,D-谷氨酰胺和D-谷氨酸代谢等通路有关。

高淀粉酶血症98例病因分析

目的:探讨分析引起高淀粉酶血症的具体病因。方法:回顾性分析近4年来笔者所在医院收治的98例高淀粉酶血症患者的临床资料,根据各自临床表现、实验室及影像学结果分析具体病因及发病率。结果:引起高淀粉酶血症的病因最多见的是胰腺疾患,占69.4%(68/98),如胰腺炎症、肿瘤、外伤、结石、手术创伤,其中又以急性胰腺炎最多见。另外多种急腹症,如肠梗阻、上消化道穿孔、异位妊娠破裂均可出现血淀粉酶升高,占11.2%(11/98)。腹部非胰源性疾患,如胆囊炎、胆石症可引起AMS轻度升高,另外少数恶性肿瘤可引起淀粉酶升高。结论:引起高淀粉酶血症的病因复杂,临床工作中要认真分析,以免延误诊断和治疗。

小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究

目的：探讨生长抑素对内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后患者高淀粉酶血症及化学性胰腺炎的预防作用。方法：１２８例行ＥＲＣＰ患者随机分为两组：预防组６６例患者，分别于ＥＲＣＰ术前及术后各静滴生长抑素２５０μｇ；对照组６２例，仅静脉滴注５％葡萄糖溶液。两组患者分别检查术前及术后４和２４ｈ血淀粉酶水平及观察化学性胰腺炎发生情况。结果：预防组ＥＲ－ＣＰ术后４，２４ｈ血清淀粉酶分别为（２９８±３３）和（１４０±１５６）Ｕ／Ｌ，明显低于对照组的（３８０±３３）和（２４０±２１０）Ｕ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；预防组６６例中发生化学性胰腺炎１例（１．５％），对照组发生３例（４．８％），相差显著（Ｐ＜０．０５）。结论：生长抑素能有效地预防ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及化学性胰腺炎。

鼻胆管引流预防治疗性ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

目的 探讨内镜鼻胆管引流术预防治疗性ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法 14 0例治疗性ERCP术后有胰腺炎及高淀粉酶血症可能的病人。 5 4例高危病人术后置鼻胆管引流 ,与 86例非引流病人对照 ,观察术后 2h \2 4h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率。结果 两组病人术后 2h血清淀粉酶值分别为 (170 .6 8± 116 .4 5 )和 (2 75 .84± 333.11) (P <0 .0 5 ) ,高淀粉酶血症分别为 9.2 6 %和2 6 .74 % (P <0 .0 5 ) ,急性胰腺炎发生率分别为 0与 6 .98% (P <0 .0 5 ) ,均具有显著差异 ;术后 2 4h血清淀粉酶值分别为 (2 34.4 7± 4 37.0 8)和 (349.4 9± 5 0 4 .5 2 ) (P >0 .0 5 ) ,胰管显影率分别为 39%和 34% (P >0 .0 5 ) ,均无显著差异。结论 内镜鼻胆管引流能有效预防治疗性ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症。

小剂量奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察

目的:观察小剂量奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床效果及安全性。方法:选择2014年10月-2015年1月我院行ERCP的患者120例。按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。两组患者术前0.5 h给予地西泮片10 mg+盐酸哌替啶片100 mg+苯巴比妥东莨菪碱片2片镇静和镇痛,以及常规的抑酸、抗感染治疗。观察组在此基础上给予醋酸奥曲肽注射液0.1 mg,皮下注射,并于术后即刻、术后8 h分别给予醋酸奥曲肽注射液0.1 mg,皮下注射。观察两组患者血清淀粉酶、血糖水平,记录术后并发症和不良反应发生情况。结果:术前,两组患者血清淀粉酶、血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,对照组患者血清淀粉酶水平明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后高淀粉酶血症和不良反应的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而术后急性胰腺炎的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量奥曲肽能有效降低患者术后的血清淀粉酶水平,降低ERCP术后患者并发高淀粉酶血症的发生率,且安全性好。

中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎临床研究

目的观察中药穴位外敷离子导入防治内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床疗效。方法将300例ERCP术后患者随机分入治疗组和对照组,术后均给予常规治疗,治疗组加用中药穴位外敷离子导入。观察2组患者ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生率及合并胰腺炎或胰高淀粉酶血症患者血清淀粉酶恢复至正常的天数,并对术后患者腹痛进行评分。结果剔除符合剔除标准的病例17例,治疗组纳入142例,对照组141例。治疗组术后高淀粉酶血症或胰腺炎的发生例数均少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后治疗组和对照组合并胰腺炎患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(4.25±0.95)d和(5.28±1.11)d,差异无统计学意义(P>0.05);术后治疗组和对照组合并胰高淀粉酶血症患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(2.88±0.78)d和(3.81±1.62)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组术后患者腹痛评分分别为(0.95±1.04)分和(1.21±1.12)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药穴位外敷离子导入能促进ERCP术后合并高淀粉酶血症患者血清淀粉酶的恢复,并能较好地缓解术后腹痛症状。

ENBD预防胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症65例

目的:探讨内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防胆总管多发结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的价值.方法:收集我院胆总管多发结石患者141例(ENBD组65例,常规治疗组77例),比较两组并发症的发生和治疗的情况.结果:ENBD组和常规治疗组相比,术后2h及术后24h的血淀粉酶、术后高淀粉酶血症发生率及ERCP术后急性胰腺炎的发生率均有显著性差异(67.3U/L±9.1U/Lvs98.3U/L±11.2U/L,89.5U/L±13.0U/Lvs126.2U/L±14.2U/L,均P<0.01).结论:ENBD可以有效预防胆总管多发结石患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症.

糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的原因分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，出现以高血糖、酮症，代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。