高渗复合液在创伤性休克患者复苏早期的应用

创伤性休克早期尤其是有活动出血者救治时宜实行限制性液体复苏这一观点被越来越多的临床医生接受。然而,采用何种复苏液实现限制性液体复苏效果更佳,各方观点仍有分歧。本研究采用高渗盐/胶体复合液和等渗盐/胶体复合液两种液体对创伤性休克进行复苏,对比观察各自疗效。

高渗复合液对创伤性休克患者复苏早期氧供需失衡的影响

目的探讨高渗复合液对创伤性休克患者复苏早期氧供需失衡的影响。方法将60例创伤性休克患者随机分成两组，各30例。A组：选择限制性液体复苏疗法，采用高渗复合液（贺苏）进行复苏；B组：选择传统液体复苏疗法，采用等渗液“复方氯化钠注射液”进行复苏。观察记录两组用药前及用药2h后静脉血氧饱和度（SvO2）、血细胞比容（HCT）、血乳酸（Lac）、碱缺失（BD），治疗终点死亡率和多器官功能障碍综合征（MODS）发生率，并进行比较分析。结果两组在治疗前SvO2、Lac、HCT及BD等指标间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗2h后，与B组比较，A组SvO2明显上升，Lac、BD明显下降；两组HCT均有所下降，但B组尤为明显，差异有统计学意义（P〈0．01）。病程终点死亡率：A组3．33％，B组13．33％；MODS发生率：A组20％，B组60％；两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论与等渗液比较，高渗复合液对创伤性休克复苏效率高，而且能明显改善氧供需失衡，可作为创伤性休克复苏早期首选。

高渗复合液治疗失血性休克的机制研究

目的 研究高渗复合液的脱水作用治疗失血性休克的机制。方法 利用大鼠Wigger′s失血性休克模型 ,通过对比不同复苏液对大鼠下肢腓肠肌水含量的影响来评价高渗复合液的作用效果。结果 在出血性休克并复苏后 ,高渗复合液组的组织水含量 (73 0 %± 1 5 % )较平衡液组(74 8%± 2 0 % )及对照组 (75 4 %± 1 6 % )少 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 高渗复合液无论在休克状态与水肿状态均可以将细胞和间隙内的水分抽取至血管内 ,从而扩大血容量。

高渗盐复合液治疗急性颅脑损伤的实验研究

目的:探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(以下简称高渗盐复合液)对外伤性颅内高压和脑水肿的治疗作用。方法:制作猫中型液压颅脑损伤模型,伤后3 h行高渗盐复合液、甘露醇和乳酸林格氏液治疗。比较伤前、治疗时、治疗后 30、60、90和120 min的颅内压及血钠变化。动物处死后测量脑组织含水量。结果:高渗盐复合液组和甘露醇组用药后动物颅内压均立即下降,维持时间上无明显差异(P>0．05);而乳酸林格氏液组颅内压无下降。3组动物受伤侧脑组织含水量无明显差别(P>0．05);高渗盐复合液组和甘露醇组的未损伤侧脑组织含水量差别不大,但均明显低于乳酸林格氏液组(P<0．05);高渗盐复合液组于用药后30、60、90 min时血钠明显升高。结论:高渗盐复合液具有与甘露醇同样的作用,可有效地降低颅内压和对未损伤侧脑组织脱水,从而为临床救治急性颅脑损伤提供一种有效的复苏液体。

高渗盐复合液治疗大鼠冷冻性脑水肿的实验研究

目的探讨高渗盐复合液(HSH)对大鼠冷冻性脑水肿的治疗作用。方法运用大鼠冷冻性脑水肿动物模型,分别以三种剂量(2ml/kg、4ml/kg、8ml/kg)的HSH、20%甘露醇(MNT,4ml/kg)和0.9%NaCl(4ml/kg)进行治疗,其中0.9%NaCl组为假治疗组,其余为治疗组;监测颅内压,测定脑含水量。结果治疗组给药2h内均有同样的降颅压作用,其中2ml/kgHSH组脱水作用时间明显短于其它三组、降颅压效果弱于其它三组;HSH4ml/kg和8ml/kg组具有相似的降颅压作用,无显著差异。治疗组健侧大脑半球含水量与假治疗组比较明显降低;治疗组伤侧大脑半球含水量与假治疗组对应侧相比稍减少,差异不显著。结论HSH可降低颅内压、减少脑含水量,其降颅压作用与MNT类似,作用呈量效关系,临床推荐的最佳剂量为4ml/kg。

高渗盐复合液用于颅脑外伤合并失血性休克的治疗

目的研究高渗盐溶液(7.5%氯化钠/6%右旋糖酐液,HSD)及高渗盐复合液(高渗氯化钠/羟乙基淀粉40注射液,霍姆)用于颅脑外伤合并失血性休克患者的治疗效果。方法将93名颅脑外伤合并失血性休克的患者随机分为2组,为霍姆组(HH组)和HSD组,分别使用霍姆和HSD进行液体复苏,于T0(入院时)、15分钟(T1)、30分钟(T2)、60分钟(T3)不同时间点监测记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、尿量(VOL)变化;监测入院时及输液60分钟后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、GCS评分;记录早期复苏时间、术前总输液量、胶体液比例;记录入院后24小时死亡率、1周死亡率。结果输液后30分钟、60分钟,HH组的平均动脉压显著大于HSD组(P<0.05)。输液60分钟,HH组的心率显著小于HSD组(P<0.05)。在15分钟、30分钟、60分钟,HH组的尿量显著多于HSD组(P<0.05)。HH组患者60分钟后测得HCT与Hb均较入院时有显著下降(P<0.05)。HSD组60分钟后的HCT与入院时无显著性差异(P>0.05),而输液60分钟后的Hb显著低于入院前(P<0.05)。GCS评分,HH组液体复苏前后有显著性差异(P<0.05),而HSD组前后却没有显著差异。液体复苏60分钟后的GCS值HH组显著大于HSD组(P<0.05)。HH组手术前平均输液量显著少于HSD组(P<0.05)。入院24小时内及1周内,HH组死亡率均稍低于HSD组死亡率,但无显著差异(P>0.05)。结论在颅脑外伤合并创伤失血性休克的情况下,补充高渗盐复合液不仅能更快的纠正组织低灌注,保护重要心、脑、肺等脏器,降低颅内压,还能减少输液量。

高渗盐复合液在脑外伤并未控制失血性休克中的临床疗效评价

目的:探讨高渗盐复合液(缩写HSH,其中氯化钠的浓度为4.2%,羟乙基淀粉40为7.6%)对重型颅脑外伤,颅内高压并休克的临床疗效评价及其可能的作用机制,及其与传统液体复苏相比的优势。方法:将符合重型颅脑外伤,颅高压并体克的患者80例随机分为高渗盐复合液+甘露醇复苏组(实验组)40例;传统液体+甘露醇复苏组(对照组)40例。对两组患者不同时间点的心率、收缩压、输液量、ARDS、MODS发生率、病死率等进行统计与评价分析。结果:两组的心率、尿量变化和平均动脉压差异T1-T3有显著性(P<0.05),T0、T4无显著性(P>0.05)。高渗盐水组液体总量1205±322ml明显小于对照组,2147±674ml,P<0.01(t=8.839);其ARDS、MODS、病死率均低于对照组(P<0.05)。结论:对于急性颅内高压伴失血性休克的患者,高渗盐复合液能更快更有效的纠正休克时组织低灌注,保护重要脏器的功能和降低颅内压,减少输液量,降低ARDS、MODS的发生率及病死率。

高渗盐复合液治疗重型颅脑外伤颅内高压并失血性休克的临床效果

目的探讨高渗盐复合液(HSH)治疗重型颅脑外伤颅内高压并失血性休克的临床效果。方法选取我院2018年5月至2019年4月收治的52例重型颅脑外伤颅内高压并失血性休克患者作为研究对象,通过计算机随机分组法将患者分为甘露醇组(26例,甘露醇治疗)和HSH组(26例,HSH治疗)。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的颅内压、脑动静脉氧含量差均降低,颈静脉球血氧饱和度均升高,且HSH组明显优于甘露醇组(P<0.05)。治疗后,两组的CVP与MAP均升高,且HSH组明显高于甘露醇组(P<0.05)。随访6个月,HSH组患者的恢复良好率明显高于甘露醇组(P<0.05);两组的重残和植物生存状态率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HSH治疗重型颅脑外伤颅内高压并失血性休克的临床效果显著,可有效控制患者颅内压,纠正休克症状,改善患者的预后情况。

高渗盐复合液对重型颅脑外伤颅内高压伴失血性休克患者疗效的影响

目的观察高渗盐复合液(HSH)对重型颅脑外伤颅内高压伴失血性休克患者疗效的影响。方法选取2017年3月-2019年3月莒南县人民医院收治的颅脑重型外伤颅内高压伴失血性休克患者126例,根据随机均衡分组法分为观察组和对照组,每组63例。患者治疗时,对照组使用甘露醇,观察组选择HSH。比较2组治疗前后脑氧代谢、颅内压(ICP)情况及平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)水平,随访对比组间预后情况和组间生活质量评分差异。结果治疗后,2组脑动静脉氧含量差、ICP均低于治疗前,颈静脉球血氧饱和度高于治疗前(P均<0.01),且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01);治疗后,2组MAP、CVP较治疗前升高(P均<0.01),且观察组MAP、CVP高于对照组(P均<0.01);经6个月随访后,观察组恢复良好率高于对照组,病死率低于对照组(χ^(2)=12.250,P=0.000;χ^(2)=6.978,P=0.008),2组间植物生存或重残率对比差异无统计学无意义(P>0.05);治疗后,2组社会功能、情感功能、生理功能、躯体疼痛、活力、精神健康、总体健康评分均较治疗前升高(P<0.01),且观察组各项评分升高幅度大于对照组(P均<0.01)。结论HSH用于颅脑重型外伤颅内高压伴失血性休克患者的治疗中效果良好,可有效改善脑氧代谢,降低ICP,同时提高患者生活质量,值得借鉴推广应用。

高渗盐复合液与甘露醇治疗急性颅内高压伴失血性休克的对比研究

目的比较高渗盐复合液与甘露醇治疗急性颅内高压伴失血性休克的疗效。方法按照随机数字表法将72例失血性休克的急性颅内高压患者分为实验组和对照组,各36例。实验组给予高渗盐水复合液治疗,对照组给予甘露醇治疗,观察治疗30 min后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和颅内压(ICP)的变化,同时监测60min后休克程度及休克指数(SI)的变化。随访6个月后,比较两组的预后情况。结果治疗30 min后,两组MAP、CVP均较治疗前高(均<0.05),ICP明显下降(均<0.05);实验组MAP、CVP较对照组高(均<0.05),但ICP无明显下降(>0.05)。治疗60 min后,两组休克程度均较治疗前明显改善(均<0.05),实验组改善更明显(<0.05);实验组SI较治疗前低(<0.05),但对照组IS较治疗前无明显下降(>0.05)。随访6个月后,实验组恢复良好率高于对照组(<0.05),病死率低于对照组(<0.05)。结论高渗盐复合液和甘露醇均能有效降低颅内高压,但高渗盐复合液效果更为显著,且能更有效的纠正休克,改善的患者预后。

高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克患者的临床效果观察

目的探析高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克患者的临床效果。方法80例急性颅内高压伴失血性休克患者,应用随机计算机表法分为甲组与乙组,各40例。甲组采取高渗盐复合液治疗,乙组采取甘露醇治疗。对比两组治疗前后颅内压、脑动静脉氧含量差、颈静脉球血氧饱和度、中心静脉压、平均动脉压水平及预后情况。结果治疗前,两组的颅内压、颈静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧含量差对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,甲组的颅内压、颈静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧含量差分别为(22.29±2.51)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(58.49±6.58)%、(59.53±6.85)ml/L,均优于乙组的(26.44±3.05)mm Hg、(53.15±5.49)%、(68.44±7.17)ml/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组中心静脉压、平均动脉压水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,甲组中心静脉压、平均动脉压水平分别为(9.77±0.74)、(62.44±6.88)mm Hg,均高于乙组的(5.16±0.52)、(54.95±5.12)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组恢复良好率77.50%(31/40)高于乙组的40.00%(16/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性颅内高压伴失血性休克患者接受高渗盐复合液治疗的临床效果确切、有效,并且有助于改善患者的颅内压、脑动静脉氧含量差、颈静脉球血氧饱和度、中心静脉压以及平均动脉压水平,建议在急性颅内高压伴失血性休克患者的临床治疗中予以应用、推广。

高渗盐复合液对急性颅内高压伴失血性休克患者脑灌注及血清TNF-α、IL-6水平的影响

目的探讨高渗盐复合液对急性颅内高压伴失血性休克患者脑灌注及血清TNF-α、IL-6水平的影响。方法选取2018年2月至2019年5月揭阳市榕城区中心医院收治的98例急性颅内高压伴失血性休克患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例),住院30min内对照组患者给予甘露醇注射液,观察组患者给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液,对比治疗前后两组患者脑灌注指标、休克指数、血清TNF-α、IL-6水平变化,观察预后情况。结果与治疗前比,治疗后两组患者MAP、CVP水平均升高,观察组高于对照组(P<0.05);ICP、SI水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6水平均下降,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者恢复良好率为68.00%,高于对照组的47.92%(P<0.05)。结论高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克,可有效降低患者血清促炎症因子水平,进而降低患者颅内高压及休克指数,改善患者预后。

琥珀酰明胶注射液预防宫内胎儿窘迫和新生儿心脑损害的效果评价

目的 评价琥珀酰明胶注射液预防宫内胎儿窘迫和新生儿心脑损害的效果。方法 选择2016年7月至2017年12月在沈阳医学院附属中心医院接受剖宫产术的69例产妇为研究对象,根据麻醉方法不同分为对照1组、对照2组、观察组,各23例,全部产妇施行常规蛛网膜下腔麻醉术,对照1组给予蛛网膜下腔麻醉,对照2组进行麻醉穿刺操作前30min内给予高渗盐晶胶复合液静脉滴注,观察组麻醉穿刺操作前30min内给予4%琥珀酰明胶注射液静脉滴注,20min后施行蛛网膜下腔麻醉。比较3组产妇麻醉效果、新生儿娩出后1min及5min的新生儿评分情况,检测脐动脉血乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、心肌肌钙蛋白、pH值、动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压水平。结果 3组新生儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶和天冬氨酸转氨酶比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,观察组和对照2组动脉血氧分压高于对照1组[(37.9±14.9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(34.7±13.9)mmHg比(28.3±10.1)mmHg],观察组和对照2组动脉血二氧化碳分压低于对照1组[(48.6±6.9)mmHg、(50.3±5.9)mmHg比(57.2±7.9mmHg)](P<0.05);观察组和对照2组的血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶水平均低于对照1组[(278±34)U/L、(299±40)U/L比(513±70)U/L,(28±9)U/L、(33±11)U/L比(58±21)U/L,(236±48)U/L、(279±54)U/L比(578±76)U/L,(37±8)U/L、(42±10)U/L比(54±19)U/L](P<0.05)。3组剖宫产妇女的下肢阻滞情况和麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。Bromage评分3组均为3级。结论 对剖宫产妇女施行蛛网膜下腔麻醉前静脉滴注4%琥珀酰明胶注射液具有较好的预扩容和预防低血压的作用,过敏体质者可选择输注高渗盐晶胶复合液进行预扩容,可以有效预防宫内胎儿窘迫和新生儿心脑损伤。

高渗盐胶体对失血性休克大鼠小肠黏膜形态的影响

目的:研究小容量高渗盐羟乙基淀粉液(HSH)复苏失血性休克大鼠时肠黏膜形态的变化和血清NO浓度变化.方法:SD大鼠麻醉后放血致平均动脉压40mmHg±5mmHg,维持30min,SD大鼠随机分成3组:(1)高渗盐羟乙基淀粉复合液+回输失血(HSH组);(2)乳酸林格液复苏+回输失血(LR组);(3)假休克组,只进行血管置管;观察休克前后血浆NO浓度的动态变化,并留取小肠组织观察病理改变.结果:HSH组大鼠复苏后血浆NO无明显下降,复苏前(30.03μmol/L±4.77μmol/L)和复苏后(27.33μmol/L±8.76μmol/L)比较,无显著差异(P>0.05),小肠的病理损伤也显著减轻.LR组血浆NO浓度明显降低,复苏前(28.37μmol/L±6.24μmol/L)和复苏后(17.48μmol/L±5.24μmol/L)比较,有显著差异(P<0.05),小肠的病理损伤无明显改善.结论:应用HSH有助于改善失血休克引起的肠道损伤;其机制可能与HSH减少内皮细胞功能损害有关.

高渗盐复合液治疗急性大面积脑梗塞的实验研究

目的:研究高渗盐复合液对大面积脑梗塞后颅内压增高、脑水肿治疗作用和机理,从而指导对大面积脑梗塞引起颅内压升高和脑水肿的治疗作用。方法:动态观察生理盐水组、甘露醇组和高渗复合盐组的颅内压变化,了解三组颅内压改变情况及脑细胞凋亡检测。结果:除生理盐水治疗组外,其它两组药物均在30min～1h内起效,且2组动物在用药后的2h内颅内压均显著降低,两组间无明显差别。结论:高渗盐复合液可以降低颅内压,其起效时间和维持作用的时间均与20%甘露醇类似。

高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克效果及对颅内压脑氧代谢影响

目的探讨高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克的效果及其对颅内压脑氧代谢的影响。方法选取自2015年4月至2016年3月收治的82例急性颅内高压伴失血性休克患者,采用随机数字表法分为常规组(n=41)与观察组(n=41)。常规组给予甘露醇,观察组给予高渗盐复合液。比较两组患者颅内压、脑氧代谢、中心静脉压、平均动脉压及预后情况。结果治疗后,两组患者颅内压、脑动静脉氧含量差均较治疗前显著降低,颈静脉球血氧饱和度、中心静脉压、平均动脉压水平均较治疗前显著升高,两组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组颅内压、脑动静脉氧含量差均低于常规组,颈静脉球血氧饱和度、中心静脉压、平均动脉压水平均高于常规组,两组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。随访结果显示,观察组患者恢复良好的比例为85. 4%(35/41),高于常规组的46. 3%(19/41);重残和植物存活率、病死率均低于常规组,两组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克患者能有效降低患者颅内压,改善患者脑氧代谢和预后。

高渗盐复合液对冷冻性脑损伤后细胞凋亡的影响

目前常用的降颅压药物各有其优缺点。甘露醇最为常用，但有反跳现象，可导致心功能不全，且有潜在的肾毒性^[1]。而利尿剂（如速尿等）有耳毒性和易致电解质紊乱等副作用。高渗盐水（HTS）是指浓度高于9g／L的氯化钠溶液。本研究中采用高渗盐复合液[高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH）]，

高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克患者的临床观察

目的通过观察高渗盐复合液（HSH）对重型颅脑外伤颅内高压并失血性休克患者的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和颅内压（ICP）的变化，以及随访6个月预后GOS评分的变化，探讨HSH治疗重型颅脑外伤颅内高压并休克患者的临床疗效。方法①选择在上海市静安区闸北中心医院ICU及脑外科住院治疗的创伤重型颅脑损伤并失血性休克患者60例，病情评估昏迷程度按GCS评分，休克严重程度按休克指数（SI）评分；随机（随机数字法）分为高渗盐复合液组（HSH组）30例，甘露醇组（MT组）30例。②观察两组患者给药后30min、60min、120min的MAP、CVP和ICP的变化，并随访6个月观察患者的预后。结果①两组患者的年龄、性别、GCS评分、SI评分及其他合并用药等方面差异均无统计学意义（P〉0．05），有可比性。②复苏后两组患者MAP及CVP均升高，但HSH组30min内即见效[MAP（63．1±8．8）mmHg椰．（51．0±9．3）mmHg]（P〈0．05）；同时ICP降低10％以上[ICP（27．3±5．9）mmHg傩．（32．8±4．1）mmHg]（P〈0．05），而MT组较迟出现血流动力学改善；120min时HSH组升高MAP和降低ICP的作用仍较MT组显著[MAP〈65．9±13．2）mmHg摊．（60．4±7．2）mmHg]（P〈0．01）；[ICP（22．2±4．7）mmHg1）8．（28．1±6．1）mmHg]（P〈0．01）。③随访6个月，HSH组恢复良好率优于MT组，恢复不良率低于MT组。④两组均未发生药物不良反应。结论对于急性颅内高压伴失血性休克的患者，高渗盐复合液能更快更有效地纠正休克和降低颅内压，改善患者的长期预后。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液联合异氟烷控制性降压对颅内动脉瘤夹闭患者术中脑氧耗量的影响

我们通过静脉注射高渗盐复合液-高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）联合异氟烷控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者术中脑氧耗量的影响，探讨静脉注射HH40联合异氟烷控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者用于改善脑氧代谢的可行性。