探讨高渗盐水对大面积脑梗死患者继发脑水肿、颅高压后脱水治疗的临床效果

目的:探讨高渗盐水(HS)对大面积脑梗死患者继发脑水肿、颅高压后脱水治疗的临床效果。方法:以随机数字表法将64例于2019年10月~2022年9月就诊于我院的大面积脑梗死患者分成两组纳入本研究。对照组患者接受甘露醇治疗,观察组患者接受3%浓度的高渗盐水治疗。对比两组治疗效果,治疗后不同时间平均动脉压改变情况,血钠、血钾与渗透压改变情况以及脑水肿面积改善情况。结果:治疗总有效率对比,观察组高于对照组(P<0.05);治疗后不同时间点,两组患者的平均动脉压对比,为观察组更高(P<0.05);两组患者的血钠、血钾与渗透压的值均高于治疗前(P<0.05);治疗不同时间脑水肿面积对比,均观察组更低(P<0.05)。结论:大面积脑梗死患者接受3%浓度的高渗盐水治疗取得了较佳的临床效果,患者的平均动脉压得到有效改善,脑水肿面积缩小。

高渗盐水治疗创伤性脑水肿——系统评价和Meta分析

目的 系统评价高渗盐水（HS）对比甘露醇治疗创伤性脑水肿的疗效.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方、PubMed、EMBASE和the Cochrane Library数据库,检索时间截止2018年1月,2名研究人员独立筛选文献、提取数据和评估偏倚风险后,采用STATA 12.0软件进行数据处理.结果 共纳入12个研究进行系统评价,8个研究进行Meta分析,结果提示,3.0％高渗盐水在颅内压降低幅度[WMD=-0.41,95％ CI（-1.11,0.28）,P=0.240]和药物起效时间[SMD =0.11,95％ CI（-0.13,0.34）,P=0.368]与20％甘露醇比较差异无统计学意义（P＞0.05）;然而在药物的持续时间[SMD=1.15,95％ CI（0.55,1.75）,P=0.000]上,3.0％高渗盐水与20％甘露醇比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 3.0％高渗盐水在降低颅内压和药物起效时间与20％甘露醇相当,在药物持续时间上更优,其他浓度高渗盐水的疗效有待进一步研究.

高渗盐水液体复苏对重症急性胰腺炎的前瞻性多中心随机对照临床试验

目的探讨高渗盐水(HS)液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验方法,纳入2018年8月至2022年2月期间3家医院重症医学科(ICU)收治的40例SAP患者,随机分为HS组(n=19)和林格液(LR)组(n=21),观察并比较两组患者液体复苏24 h后的血流动力学变化、前3 d液体复苏量、第7天脏器功能评分和炎症指标,治疗期间机械通气、血液净化治疗、血管活性药物和外科手术等治疗干预情况,胰腺坏死和继发感染发生率,以及ICU住院天数、总住院天数、住院病死率、不良反应发生率,并采用二元Logistic回归分析观察影响患者第7天脏器衰竭的相关因素。结果HS和LR液体复苏24 h后,两组心率和血乳酸水平较基线值下降(P<0.05)。HS组较LR组前3 d所需液体复苏量更少(mL:12287±3083 vs.14494±4475,P<0.05),第7天改良Marshall评分<2分比例更高(47.36%vs.9.52%),急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:4.83±3.22 vs.7.91±4.84)和序贯器官衰竭评分(SOFA)[分:2(1.75,3.5)vs.4(3.5,7.5)]更低,总胆红素[mmol/L:17.40(12.10,25.25)vs.38.70(19.75,91.95)]、C-反应蛋白[mg/L:62.50(15.67,145.30)vs.164.00(68.15,204.50)]和降钙素原[ng/L:0.40(0.17,0.68)vs.0.91(0.35,1.67)]更低(均P<0.05),但血肌酐(Cr)和白细胞介素-6(IL-6)比较差异无统计学意义(P>0.05);HS组较LR组需要机械通气比例(26.32%vs.66.67%)和血管活性药物治疗干预比例(5.26%vs.38.10%)更低,ICU住院天数更短[d:6.11(4.67,10.89)vs.11.81(7.28,16.62)],且均P<0.05,但需要血液净化治疗和外科手术干预、胰腺坏死和继发感染、总住院天数和住院病死率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析显示,HS是影响SAP患者第7天脏器衰竭的独立保护因素(OR=0.105,95%CI 0.19~0.591,P<0.05)。HS组液体复苏后,第2天血钠离子(Na+)水平较基线值升高[mmol/L:140(134~150)vs.136(128~158),P<0.05]。结论与LR比较,HS液体复苏能够减少SAP患者输液量、减轻炎症反应、减少血管活性药物和机械通气的使用,并且安全性良好,还改善SAP患者早期阶段脏器功能,并减少ICU住院时间等预后指标。