高病毒载量慢性乙型肝炎的危害

慢性乙型肝炎(CHB)是我国常见的传染病,随着乙型肝炎病毒(HBV)在体内持续活跃复制可进展为肝硬化甚至肝癌,严重威胁患者健康与生命,而高病毒载量CHB患者不仅进展为肝硬化、肝癌的风险和发生母婴垂直传播的风险增加,还存在抗病毒治疗病毒学应答率偏低等特点,目前对高病毒载量CHB患者的管理已引起国内外学者的关注,但尚缺乏系统的研究与阐述。本文将针对上述问题结合国内外相关文献进行综述,期望今后本领域学者对高病毒载量CHB这类特殊患者能有更深入的研究。

高病毒载量慢性乙型肝炎孕妇口服核苷(酸)类抗病毒药母婴阻断的有效性和安全性

目的观察高病毒载量慢性乙型肝炎孕妇口服核苷(酸)类抗病毒药母婴阻断的效果和安全性。方法从广西医科大学第一附属医院感染性疾病科慢性HBV感染随访队列中,选取HBV DNA≥1×106拷贝/mL的慢性乙型肝炎孕妇411例,根据孕期有无口服抗病毒药分为阻断组256例、对照组155例,所有婴儿出生后均按标准接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。分别比较阻断组服药基线、临产前、产后3个月的HBV DNA、ALT、AST水平,比较阻断组和对照组临产前HBV DNA水平和分娩婴儿7月至1岁龄的HBsAg阳性率。结果阻断组孕妇临产前DNA、ALT、AST水平低于服药基线分别为(3.16±1.05)lg拷贝/mL比(7.09±0.77)lg拷贝/mL、(21.90±12.00)U/L比(66.08±89.35)U/L、(29.16±9.16)U/L比(52.12±54.97)U/L,差异均有统计学意义(t=61.287、7.409、5.764,均P<0.01)。阻断组孕妇临产前HBV DNA和婴儿HBsAg阳性率低于对照组(3.16±1.05)lg拷贝/mL比(6.96±0.78)lg拷贝/mL、0.00%比9.68%,差异均有统计学意义(t=38.860,χ^(2)=25.713,均P<0.01)。阻断组和对照组均无围生期不良事件的报告。产后停服抗病毒药的产妇HBV DNA、ALT、AST水平高于产后继续服抗病毒药者分别为(6.70±1.39)lg拷贝/mL比(2.24±0.54)lg拷贝/mL、(54.19±50.00)U/L比(34.62±20.04)U/L、(42.50±28.04)U/L比(33.40±11.66)U/L,差异均有统计学意义(t=33.787、3.985、3.284,均P<0.01)。结论高病毒载量的慢性乙型肝炎孕妇孕期口服核苷(酸)类抗病毒药联合婴儿接种乙肝疫苗和HBIG的“三重阻断”措施、产后患者继续抗病毒治疗,能成功阻断HBV母婴传播,保障孕期、产后母婴安全。

分析恩替卡韦与替诺福韦二吡呋酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎患者的效果

目的:分析恩替卡韦及替诺福韦二吡呋酯对促进高病毒载量慢性乙型肝炎患者预后的作用。方法:本次研究对象为高病毒载量慢性乙型肝炎患者82例,治疗时间段为2021年3月—2022年2月,对照组患者所用药物为恩替卡韦,观察组患者所用药物为替诺福韦二吡呋酯片,对比治疗前与治疗后两组血清HBV-DNA水平、血清谷丙转氨酶(ALT)水平、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,对比治疗后两组HBV DNA转阴率及ALT复常率。结果:治疗前及治疗后(治疗36周后、治疗48周后)两组HBV-DNA水平无统计学差异(P>0.05),治疗后(治疗4周、12周及24周后)观察组患者血清HBV-DNA水平均低于对照组(P<0.05)。治疗前患者ALT水平组间比较无统计学差异(P>0.05),治疗后不同时间段(治疗4周后、治疗12周后及治疗24周后、治疗36周后、治疗48周后)观察组患者ALT水平更低(P<0.05)。治疗前与治疗4周后两组TNF-α水平无统计学差异(P>0.05),治疗12周后、治疗24周后、治疗36周后及治疗48周后两组比较,观察组TNF-α水平均更低(P<0.05)。治疗12周后及治疗24周后观察组患者HBV DNA转阴率及ALT复常率均高于对照组(P<0.05),治疗36周后及治疗48周后两组HBV DNA转阴率及ALT复常率无统计学差异(P>0.05)。结论:与恩替卡韦相比,替诺福韦二吡呋酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的效果更加理想,药物起效快、炎性反应轻、肝功能恢复快。

干扰素α-1b联合恩替卡韦治疗高病毒载量慢性乙型肝炎疗效评价

目的探讨干扰素α-1b联合恩替卡韦(ETV)治疗高病毒载量慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 92例高病毒载量(血清HBV DNA≥1×107 IU/ml)CHB患者被分为观察组48例和对照组44例。对照组采用干扰素α-1b治疗,观察组采用干扰素α-1b联合ETV治疗,疗程48 w。比较两组治疗后第12、24、48 w血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBV DNA不可检出率、HBe Ag阴转率和HBe Ag转换率。采用ELISA法检测血清乙型肝炎病毒标记物;使用自动生化分析仪检测肝功能指标;采用荧光定量PCR法检测HBV DNA。结果在治疗第24 w和48 w时,观察组血清ALT复常率分别为68.8%和91.7%,显著高于对照组的34.1%和63.6%(P<0.01);在治疗第12 w、24 w和48 w时,观察组血清HBV DNA不可检测率分别为45.8%、72.9%和87.5%,显著高于对照组的11.4%、31.8%和47.7%(P<0.01);在治疗第48 w时,观察组HBe Ag阴转率和HBe Ag转换率分别为67.6%和62.2%,显著高于对照组的42.9%和37.1%(P<0.05)。结论干扰素α-1b联合ETV治疗血清高病毒载量的CHB患者疗效优于单用干扰素α-1b。

聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦治疗高病毒载量慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的疗效。方法将72例高病毒载量慢性乙型肝炎患者,随机分为两组,对照组35例单独口服恩替卡韦治疗,治疗组37例给予聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦治疗,两组疗程均48周。观察两组治疗前及治疗后12周、24周、48周的HBV-DNA载量变化、ALT复常率、HBV-DNA、HBe Ag阴转率、HBe Ag/抗HBe转换率。结果两组HBV-DNA载量随着时间延长而下降(P<0.05),治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)。治疗24周、48周时治疗组ALT复常率、HBV-DNA及HBe Ag阴转率、HBe Ag/抗HBe转换率均高于对照组(P<0.05)。治疗过程中,治疗组患者出现不同程度的白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数下降及发热、甲状腺功能异常等,但经对症处理后均好转,两组均未出现严重并发症。结论聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦治疗高病毒载量慢性乙型肝炎效果好,安全性高。

恩替卡韦和替比夫定治疗高病毒载量慢性乙型肝炎患者的远期疗效分析

目的对比分析高病毒载量慢性乙型肝炎(CHB)患者使用恩替卡韦(ETV)和替比夫定(LdT)治疗的远期效果。方法选取本院2015年1月至2018年7月收治的65例高病毒载量(HBV DNA≥107copies/mL)慢性乙型肝炎患者,按照不同治疗方式分为恩替卡韦治疗组(n=33)和替比夫定治疗组(n=32)。对两组患者进行120周的随访观察,并比较两组患者治疗效果。结果第120周时,恩替卡韦组和替比夫定组均获得较高的HBV DNA转阴率,分别为100.0%和96.9%。替比夫定治疗组第4周、第8周、第12周HBV DNA转阴率均高于恩替卡韦治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组第24、48、76、120周HBV DNA转阴率比较差异无统计学意义。第120周时,替比夫定组HBeAg血清转化率为62.5%,明显高于恩替卡韦组的24.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。第120周时,恩替卡韦组和替比夫定组均获得较高的ALT复常率,分别为100.0%和96.9%。第4、8、12、48、76、120周时两组ALT复常率比较差异均无统计学意义。结论高病毒载量慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韦和替比夫定治疗,可有效控制病毒率。替比夫定在早期对病毒的抑制效果强,血清转换率高,费用较低,值得推广使用。

替比夫定联合阿德福韦酯对高病毒载量慢性乙型肝炎病人的效果

目的观察替比夫定和阿德福韦酯联合治疗与恩替卡韦治疗高病毒载量（HBV DNA≥107 copies/L）慢性乙型肝炎（CHB）病人的效果、耐药率及其安全性。方法选择高病毒载量CHB病人80例,随机分为两组,联合治疗组服用替比夫定（600mg/d）和阿德福韦酯（10mg/d）,单药治疗组服用恩替卡韦（0.5mg/d）,疗程为96周。两组分别于治疗后12、24、48和96周检测肝功能、肾功能、心肌酶谱、HBV DNA、HBeAg和HBV病毒耐药位点等,观察并记录药物不良反应。结果两组治疗12、24、48和96周时,谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶、HBV DNA、HBeAg均有明显改善,与治疗前比较差异均有显著性（F=5.311～7.748,P〈0.01）。治疗96周,联合治疗组ALT复常率、HBV DNA转阴率和HBeAg血清学转换率均高于单药治疗组,差异有显著性（χ2=4.501～7.040,P〈0.05）。治疗96周,联合治疗组没有出现病毒学突破;单药治疗组有2例出现病毒学突破,且这2例病人均检测到恩替卡韦相关耐药基因位点。两组均未出现与药物相关的严重不良反应。结论替比夫定和阿德福韦酯联合治疗与恩替卡韦单药治疗高病毒载量CHB病人均有较好效果,而在治疗96周时替比夫定和阿德福韦酯联合治疗的效果优于恩替卡韦单药治疗。

高病毒载量慢性乙型肝炎给予恩替卡韦与干扰素序贯治疗的效果分析

目的研究高病毒载量慢性乙型肝炎给予恩替卡韦与干扰素序贯治疗的临床效果。方法选取140例高病毒载量慢性乙型肝炎患者作为研究对象,采用随机数字表发分为对照组和观察组,各70例。对照组采用干扰素治疗,观察组采用恩替卡韦序贯疗法治疗。比较两组治疗效果及患者HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率等血清学指标。结果观察组治疗总有效率97.14%高于对照组的82.86%,HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率等血清学指标均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在高病毒载量慢性乙型肝炎治疗中采用恩替卡韦与干扰素序贯疗法均具有良好效果,且经研究表明,恩替卡韦整体效果优于干扰素治疗,可准确改善患者血清学指标率,值得临床推广。

恩替卡韦与替诺福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎患者的效果分析

目的探讨恩替卡韦(ETV)与替诺福韦酯(TDF)对于高病毒载量初治患者的疗效及应答不佳的处理方案。方法选取2016年6月—2021年7月广西医科大学第一附属医院感染性疾病科慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗队列中符合入组条件的患者165例。入组患者为基线HBV DNA>6 lg拷贝/mL,使用ETV或TDF满48周的CHB初治患者,并采用荧光定量PCR法检测HBV DNA。统计48周治疗的病毒学应答率;Logistic回归分析影响48周HBV DNA<500拷贝/mL和<100拷贝/mL应答的因素;分层分析比较48周后不同年龄、性别、基线HBV DNA、ALT、一线用药种类、HBeAg状态情况下HBV DNA<500拷贝/mL和<100拷贝/mL的应答率。非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用二分类logistic回归模型分析。结果48周治疗后85.5%(141/165)的患者HBV DNA<500拷贝/mL,66.1%(109/165)的患者HBV DNA<100拷贝/mL,ETV与TDF两组间疗效差异无统计学意义。多因素logistic回归分析显示,性别、基线HBV DNA、基线ALT、基线HBeAg是获得完全病毒学应答的影响因素(OR值分别为2.793、0.369、4.556、0.120,95%CI分别为1.197~6.517、0.142~0.959、1.770~11.732、0.033~0.429,P值均<0.05)。基线ALT正常(≤40 U/L)的患者,48周治疗后75.6%(34/45)的患者HBV DNA<500拷贝/mL,53.3%(24/45)的患者HBV DNA<100拷贝/mL,ETV组与TDF组疗效差异无统计学意义。基线ALT异常(>40 U/L)的患者,48周治疗后89.2%(107/120)的患者HBV DNA<500拷贝/mL,TDF组高于ETV组(96.1%vs 84.1%,χ^(2)=4.386,P=0.036);70.8%(85/120)的患者HBV DNA<100拷贝/mL,TDF组与ETV组(78.4%vs 65.2%)相比,差异无统计学意义。基线ALT正常组与异常组年龄≤30岁的患者HBV DNA<100拷贝/mL应答率与年龄>30岁的患者相比(77.8%vs 47.2%,85.2%vs 66.7%),差异均无统计学意义。治疗48周后未获得完全病毒学应答即HBV DNA≥100拷贝/mL的患者,接受原方案延长治疗48周后,87.9%(29/33)的患者获得完全病毒学应答,转换或加用与原方案无交叉耐药位点一线核苷(酸)类似物(NUC)延长治疗48周后100%(9/9)的患者获得完全病毒学应答。结论年龄>30岁患者无论病毒载量高低、ALT是否正常,应及早抗病毒治疗,尤其是有肝硬化或者肝癌家族史患者;年龄≤30岁、ALT正常、病毒载量高的患者,在患者知情同意后可以考虑启动抗病毒治疗。对于治疗48周发生应答不佳的患者应及时转换或加用与原方案无交叉耐药位点的NUC一线药物。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者的疗效分析

目的对比拉米夫定(LAM)联合阿德福韦(ADV)与恩替卡韦(ETV)单药治疗高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者的疗效及安全性。方法选取我院2012年10月至2013年6月收治的122例高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者为研究对象,采用随机数表法将其分成A、B两组,每组各61例。A组采用LAM联合ADV方案治疗,B组采用ETV单一用药方案治疗,疗程24个月。比较两组患者治疗3个月(T1)、6个月(T2)、12个月(T3)和24个月(T4)时段的乙肝病毒基因(HBV-DNA)下降值及HBV-DNA<103copies/ml比率等病毒学应答情况,记录其T1~T4时段乙型肝炎e抗原(HBe Ag)血清转换率、丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率等指标变化,分析两组患者病毒突破及病毒耐药发生差异。结果 1 T1~T4各时段内两组患者HBV-DNA下降值及HBV-DNA<103copies/ml比率等病毒学应答情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);但T2~T4时段时,两组患者上述两项病毒学应答指标均较T1时显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);2 T1~T4各时段内,两组患者ALT复常率比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组各时段内HBe Ag血清转换率均明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2~T4时段时,两组患者HBe Ag血清转换率及ALT复常率均较T1时显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);3持续治疗24个月后,A组未见病毒突破及病毒耐药发生,B组累计发生病毒学突破5例,其中4例检测到耐药基因变异点,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者予以LAM联合ADV方案,疗效确切,可有效提高其HBe Ag血清转换率、降低乙肝病毒载量,病毒突破及病毒耐药风险较低,于患者预后提升有利,值得临床推广。

高病毒载量慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展

慢性乙型肝炎(CHB)是一种严重危害人类健康的疾病。HBV复制是CHB患者发病的主要原因,高病毒载量是其发展为肝硬化或肝细胞癌的高危因素,抗病毒治疗在高病毒载量CHB患者治疗中发挥重要作用。临床上高病毒载量CHB患者存在病毒学应答率偏低的现象,其抗病毒治疗方案是近年来临床研究的热点和难点。该文综述了高病毒载量CHB抗病毒治疗的研究进展。

恩替卡韦单用或联合干扰素α治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的疗效比较

目的比较恩替卡韦单用或联合干扰素α治疗高病毒载量慢性乙型肝炎(CHB)的疗效及安全性。方法 64例CHB患者随机分为单药组和联合组,单药组(32例)服用恩替卡韦(0.5 mg/d),联合组(32例)在此基础上加用干扰素α-1b(60μg/d)。观察治疗24、48周时两组的疗效及安全性。结果治疗24周时两组HBV DNA转阴、ALT复常、HBeAg转阴及血清学转换率比较差异均无统计学意义(χ2=1.87、1.16、0.41、0.18,P>0.05);48周时两组HBV DNA转阴、ALT复常率比较差异均无统计学意义(χ2=0.52、0.99,P>0.05),联合组HBeAg转阴及血清学转换率均显著高于单药组(χ2=5.06、4.95,P<0.05)。两组均无严重不良事件发生。结论两组病毒学、生化学应答一致,联合组HBeAg转阴及血清学转换率显著高于单药组,安全性均良好。

恩替卡韦与干扰素序贯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的临床疗效

目的观察恩替卡韦与干扰素序贯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选取笔者所在医院2011年1～12月收治的高病毒载量慢性乙型肝炎患者100例,根据不同治疗方法分为治疗组、对照组和空白对照组,在第12、24、48周分别检测HBVDNA、HBeAg定量、HBVYMDD及肝功能等。结果治疗组的HBVDNA及HBeAg阴转率明显高于对照组和空白对照组,且变异率较小,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论恩替卡韦与干扰素序贯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎疗效显著,值得临床推广应用。

恩替卡韦与替诺福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎患者的临床效果分析

目的 观察高病毒载量慢性乙型肝炎患者治疗中替诺福韦酯与恩替卡韦的临床效果。方法 回顾性选取2011年2月—2021年2月黑龙江省大庆市油田总医院高病毒载量慢性乙型肝炎患者60例,依据用药方法分为替诺福韦酯组、恩替卡韦组两组,各30例,统计分析两组实验室指标、ALT复常情况、生物化学应答、病毒学应答情况、临床疗效、满意度。结果 用药前,两组患者的血清HBV DNA、AST、ALT、TBIL水平之间的差异无统计学意义(P>0.05);用药后,两组患者的血清HBV DNA、AST、ALT、TBIL水平均低于用药前,差异有统计学意义(P<0.05),替诺福韦酯组患者的血清HBV DNA、AST、ALT、TBIL水平均低于恩替卡韦组,差异有统计学意义(P<0.05)。替诺福韦酯组患者的6个月、1年ALT复常率均高于恩替卡韦组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的1个月、3个月ALT复常率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。替诺福韦酯组患者的生物化学应答率、病毒学应答率86.67%(26/30)、93.33%(28/30)均高于恩替卡韦组56.67%(17/30)、60.00%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05)。替诺福韦酯组患者的有效率93.33%(28/30)高于恩替卡韦组66.67%(20/30),差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P<0.05)。替诺福韦酯组患者的满意度96.67%(29/30)高于恩替卡韦组73.33%(22/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。结论 高病毒载量慢性乙型肝炎患者治疗中替诺福韦酯的临床效果较恩替卡韦好。

用拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗与用恩替卡韦单药治疗高病毒载量慢性乙型肝炎48周的临床疗效比较

目的:比较拉米夫定(LAM)和阿德福韦酯(ADV)初始联合治疗与恩替卡韦(ETV)单药治疗高病毒载量慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效。方法:采用随机数字表法将我科2009年7月～2012年2月收治的140例高病毒载量慢性乙型肝炎患者分为两组,即联合治疗组和单药治疗组。联合治疗组患者应用拉米夫定(0.1g/d)和阿德福韦酯(10mg/d)进行治疗,单药治疗组患者应用恩替卡韦(0.5mg/d)进行治疗。连续治疗48周后,采用X?检验比较两组患者的ALT复常率、HBV-DNA转阴率和HBeAg转阴率。结果:①治疗48周后,联合治疗组患者的ALT复常率、HBV-DNA转阴率和HBeAg转阴率分别为85.7%、85.7%和48.6%,单药治疗组患者的ALT复常率、HBV-DNA转阴率和HBeAg转阴率分别为65.7%、65.7%和17.1%。在上述数据的比较中,两组患者仅在HBeAg转阴率上具有显著性差异(X?=7.835,P<0.01﹚。②在整个治疗过程中,两组患者均未出现病毒学突破,也未出现与药物相关的严重不良反应。结论:用拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗与用恩替卡韦单药治疗高病毒载量慢性乙型肝炎均能明显抑制HBV复制、改善患者的肝功能,但在HBeAg转阴率方面,用拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗更优于用恩替卡韦单药治疗。

恩替卡韦辅助治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的实践与评估

目的探讨干扰素α-1b恩替卡韦联合治疗高病毒载量慢性乙型肝炎的临床应用效果。方法选取104例高病毒载量慢性乙型肝炎患者随机分为2组,对照组52例予以干扰素α-1b治疗,研究组52例予以恩替卡韦辅助干扰素α-1b治疗。比较两组患者临床疗效、HBVDNA载量以及血清学相关指标率。结果研究组患者临床总有效率(98.07%)显著高于对照组(80.77%)(P<0.05)。两组治疗前HBVDNA载量比较无显著性差异(P>0.05),治疗48周时研究组HBVDNA载量明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗12周时HBVDNA不可检测率、ALT复常率、HBeAg阴转率以及HBeAg转换率比较无显著性差异(P>0.05),治疗48周时研究组ALT复常率、HBVDNA不可检测率、HBeAg阴转率以及HBeAg转换率高于对照组(P<0.05)。结论恩替卡韦辅助干扰素α-1b治疗高病毒载量慢性乙型肝炎疗效确切,可有效改善患者血清学指标率。

高敏PCR在HBV极低病毒载量的慢性乙型肝炎患者中检测的临床意义

目的探讨使用高敏PCR在HBV极低病毒载量(HBV DNA 10~99 IU/mL)人群检测中的意义。方法选取2019年9月—2022年2月在广州医科大学附属第五医院接受核苷(酸)类似物(NAs)治疗≥48周且经普敏HBV DNA检测(检测下限100 IU/mL)结果为低于检测下限的慢性乙型肝炎(CHB)患者,进一步行高敏HBV DNA检测(检测下限10 IU/mL),根据结果分为极低病毒载量(VLVL,HBV DNA 10~99 IU/mL)组和完全病毒学应答(CVR,HBV DNA<10 IU/mL或未检测到)组。比较两组患者的一般特征、血清病毒学指标、生化学指标、无创肝纤维化指标,评价相关血清病毒学指标对高敏HBV DNA高于检测下限的预测价值,并探讨未实现CVR的影响因素。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价相关血清病毒学指标对高敏HBV DNA高于检测下限的预测价值。采用二元Logistic回归分析探讨未实现CVR的影响因素。结果共纳入106例CHB患者,其中VLVL组24例、CVR组82例。VLVL组年龄小于CVR组(P=0.004),VLVL组qHBsAg水平(P=0.002)、HBeAg阳性率(P=0.002)、pgRNA阳性率(P=0.010)及ALT水平(P=0.017)高于CVR组。qHBsAg水平预测CHB患者采用高敏HBV DNA检查结果高于检测下限(>10 IU/mL)的ROC曲线下面积为0.717(P=0.002),最佳cut-off值为1214.5 IU/mL,敏感度为95.5%,特异度为53.9%。HBe Ag阳性(OR=3.654,95%CI:1.162~11.489,P=0.027)和qHBsAg(OR=2.985,95%CI:1.058~8.422,P=0.039)是未实现CVR的独立影响因素。结论CHB患者经普敏检测HBV DNA低于<100 IU/mL,但经高敏PCR检测实际仍存在VLVL。VLVL患者炎症损伤水平、pgRNA阳性率以及HBeAg阳性率均显著高于CVR者。HBeAg阳性和高qHBsAg水平是CHB患者未实现CVR的独立影响因素。临床医师不应忽视CHB患者中VLVL人群,需及时行高敏HBV DNA检测。

富马酸丙酚替诺福韦与恩替卡韦治疗高血清病毒载量的代偿期乙型肝炎肝硬化患者效果比较研究

目的分析比较富马酸丙酚替诺福韦与恩替卡韦治疗高血清病毒载量的代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法2020年1月~2023年1月我院收治的64例高血清病毒载量(HBVDNA为1×106 IU/mL或以上)的代偿期乙型肝炎肝硬化患者,被随机分为对照组32例和观察组32例,分别给予恩替卡韦和富马酸丙酚替诺福韦治疗,连续治疗观察12个月。使用高效液相色谱分析法检测尿液乳果糖/甘露醇(L/M)比值,采用比色法检测血清D-乳酸,采用紫外比色法检测血清二胺氧化酶(DAO),采用ELISA法检测血清内霉素和白细胞介素-7(IL-7),采用化学发光免疫分析法检测血清降钙素原(PCT),采用免疫荧光定量法检测肝素结合蛋白(HBP)。结果在观察治疗12个月末,两组均获得病毒学和生化学应答,两组血清TBIL、ALT和AST水平无显著性相差(P>0.05);观察组血清DAO、D-乳酸、内霉素和尿L/M比值分别为(2.8±0.6)U/mL、(7.9±1.8)μg/mL、(0.5±0.1)EU/mL和(7.3±1.6)%,与对照组【分别为(3.0±0.5)U/mL、(7.8±2.2)μg/mL、(0.6±0.1)EU/mL和(8.1±1.9)%,P>0.05】比,无显著性差异;观察组血清PCT、HBP和IL-7水平分别为(0.01±0.00)μg/L、(43.1±3.7)ng/mL和(768.9±20.3)pg/mL,与对照组【分别为(0.02±0.01)μg/L、(47.6±3.2)ng/mL和(743.4±21.5)pg/mL,P>0.05】比,无显著性差异。结论应用富马酸丙酚替诺福韦或恩替卡韦治疗高血清病毒载量的代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效肯定,对肠道屏障功能无明显的影响。

人类免疫缺陷病毒/乙型肝炎病毒共感染者CD4/CD8比值与肝功能及乙型肝炎病毒载量的关系研究

目的探讨长期抗病毒治疗治疗(antiretroviral therapy,ART)的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)共感染者CD4/CD8比值与肝功能及HBV脱氧核糖核酸(HBV deoxyribonucleic acid,HBV DNA)的关系。方法以重庆市第五人民医院2021年10月至2023年6月收治的51例HIV/HBV共感染者作为HIV/HBV共感染组,另选取同期该院收治的51例单纯HBV感染者作为单纯HBV感染组。采用流式细胞分析法检测2组患者免疫功能指标(CD4^(+)T细胞计数、CD8^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值)水平,采用全自动生化分析仪检测血清肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、血清白蛋白(albumin,ALB)]水平,采用实时荧光定量PCR法检测HBV DNA水平;用Pearson相关分析法分析HIV/HBV共感染者CD4/CD8比值与肝功能指标及HBV DNA的关系。结果HIV/HBV共感染组CD4^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值均低于单纯HBV感染组,CD8^(+)T细胞计数高于单纯HBV感染组(P均<0.05)。HIV/HBV共感染组ALB水平低于单纯HBV感染组,AST、ALT、HBV DNA水平均高于单纯HBV感染组(P均<0.05)。Pearson相关分析结果显示,HIV/HBV共感染者CD4/CD8比值与肝功能指标AST、ALT水平均呈负相关(r=-0.435、-0.413),与ALB水平呈正相关(r=0.455),与HBV DNA水平呈负相关(r=-0.397)。结论HIV感染者合并HBV感染后机体免疫功能进一步受损,CD4/CD8比值下降,使HBV DNA复制更加活跃,导致肝脏损伤增强。

乙型肝炎病毒感染孕妇血清标志物及病毒载量与胎儿宫内感染相关性研究

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇血清标志物及病毒载量与胎儿宫内感染相关性。方法:选取本院从2021年9月至2023年9月收治的80例HBV感染孕妇为研究对象,将其按照胎儿宫内感染发生与否分作感染组(n=35)及未感染组(n=45)。对比两组孕妇各项基线资料(人口学特征、孕期疾病史、分娩情况),血清标志物[乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(HBcAb)及乙肝e抗体(HBeAb)]与HBV载量水平。以多因素Logistic回归分析HBV感染孕妇胎儿宫内感染的影响因素。结果:感染组居住地为乡村、孕期阴道流血史、羊水浑浊人数占比均高于未感染组(均P<0.05)。感染组HBsAg+HBeAg+HBcAb阳性以及HBV载量水平>107copy/mL人数占比均高于未感染组(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,HBV感染孕妇胎儿宫内感染的危险因素包括居住地为乡村、孕期阴道流血史、羊水浑浊、HBsAg+HBeAg+HBcAb阳性、HBV载量水平>107copy/mL(均OR>1,P<0.05)。结论:HBV感染孕妇胎儿宫内感染的发生与多种因素有关,包括居住地、孕期阴道流血史、羊水状态以及血清标志物、HBV载量水平等,HBsAg+HBeAg+HBcAb阳性及HBV载量水平>107copy/mL会增加HBV感染孕妇胎儿宫内感染风险,应予以重视。