无创正压通气治疗COPD合并急性高碳酸血症性脑病的临床研究

目的：评价无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭合并急性高碳酸血症性脑病（AHE）的有效性和安全性。方法：COPD呼吸衰竭合并AHE患者35例，在给予常规治疗的同时，使用口鼻面罩接受NIPPV治疗，监测患者的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅢ）、意识状态评分（QCS）及通气参数，并作血气分析（ABG）测定。结果：所有患者在接受NIPPV治疗1h后氧合（PaO2／FiO2）明显增高（141±27VS183±31，P〈0．05），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和GCS评分有所改善。其中，10例患者在NIPPV治疗24h内因意识障碍加重而接受气管插管，其余25例（71．4％）在接受NIPPV治疗12h后神志逐步转清，24h后GCS评分均超过10，与治疗前比较，显著改善（11．2±0．7VS8．9±1．3，P〈0．05）。NIPPV治疗7d后，患者GCS评分均恢复至14～15，PaCO2则降至稳定期水平；APACHEⅢ评分、浅快呼吸指数（RSBI）和吸气压力（PS）也显著降低。结论：应用NIPPV能成功治疗COPD呼吸衰竭继发AHE患者。GCS评分〉8的AHE患者在持续NIPPV治疗24h后，GCs评分可显著增高，意识逐步转清，从而避免气管插管。

无创正压通气在高碳酸血症脑病综合征中的应用

近年来,无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV）已发展成为多种病因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期的一线治疗手段。无创通气的合理使用可以减少人工气道的使用,从而减少人工气道相关性并发症,改善呼吸衰竭患者的预后。

有创与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭的随机对照研究

目的比较有创与无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)所致重度呼吸衰竭治疗中的效果。方法我院EICU、RICU收治AECOPD合并重度呼吸衰竭患者52例入选本研究,随机分为面罩机械通气(FMMV)组25例和人工气道机械通气(ETMV)组27例,比较两组患者治疗前后的生理及临床指标。结果机械通气2h后,ETMV组的pH、PaCO2、PaO2、HR、RR、Kelly评分明显改善(P均<0.01),FMMV组仅PaO2、HR、RR出现明显改善(P<0.01,P<0.05,P<0.05),pH、PaCO2、Kelly评分在4h后才出现明显改善(P<0.05,P<0.01,P<0.01);FMMV组的气管插管率为44%;ETMV组的机械通气时间短于FMMV组(P<0.01);两组的住ICU时间、总住院时间、住院病死率没有明显差别(P均>0.05)。结论在治疗AECOPD并重度呼吸衰竭时,ETMV能更快地改善血气指标,逆转高碳酸血症性脑病,机械通气时间短于FMMV;FMMV可使部分患者避免气管插管;接受此两种方法治疗的患者在住ICU时间、总住院时间、住院病死率方面无明显差别。