普及“高级创伤生命支持”培训提高医护人员灾难应对能力

“高级创伤生命支持（ATLS）”是美国外科医师学会举办的专业培训，是发达国家临床医生必备的技能。ATLS培训课程关注细节、强调合作、规范程序、统一标准，使医师能够迅速、有效、正确地诊治创伤患者，从而提高救治效率、降低死亡率，在大灾难的医疗急救中发挥重要的作用。伤害已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题，我国每年需要就医的各类伤害约为6200万人次，我国还是世界上自然灾害频发的国家，平均每年有3亿人次因各类自然灾害受灾。然而，我国的创伤救治尚没有统一的标准，也缺乏规范化的培训，使得抢救效率低下。因此，我国亟待在医务人员中普及“高级创伤生命支持”培训，从而提高应对灾难和伤害的医疗救治水平。

案例教学结合高级创伤生命支持评估法在急诊护理教学中的应用

目的观察案例教学结合高级创伤生命支持(ATLS)评估法在急诊护理教学中的应用效果。方法选取该院2018年3—5月(训练前)急诊就诊的患者42例,10—12月(训练后)急诊就诊的患者37例。急诊科护士64人,训练前采用常规培训模式进行护理教学,2018年6—9月采用案例教学结合ATLS评估法进行护理教学。比较两组训练前后严重创伤评估合格情况、方案确定时间及急诊滞留时间。结果训练后护士对患者进行气道开放及颈托佩戴、暴露与环境控制及二次评估项目评估的合格率明显高于训练前,差异均有统计学意义(P<0.05)。训练后方案确定时间、急诊滞留时间略短于训练前,但差异均无统计学意义(P>0.05)。训练前后控制呼吸、循环与控制出血及神经系统评估项目评估的合格率接近,训练后团队协作能力略高于训练前,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论案例教学结合ATLS评估法在急诊护理教学中应用有助于提高团队创伤急救能力及评估判断力,缩短急诊创伤滞留时间。

“高级创伤生命支持”应该成为住院医师培训的内容

"高级创伤生命支持(ATLS)"培训是美国外科医师学会的临床医师培训项目。ATLS培训注重细节、强调合作、规范程序、统一标准,使医师能够迅速、有效、正确的诊治创伤患者,从而提高救治效率、降低死亡率。文章介绍了这一培训的相关内容,并结合参加该培训的体会,提出在住院医师规范化培训中借鉴国外的先进经验,引进相应的培训课程,以提高我国住院医师的临床技能。

国际高级创伤生命支持技术在院前急救中的应用效果观察

目的探讨国际高级创伤生命支持(ITLS)技术在院前急救中的应用效果。方法选取2016年7月~2017年3月由市"120"调度部分分配至本院实施院前急救的91例创伤患者设为对照组,2017年4~10月由市"120"调度部分分配至本院实施院前急救的95例创伤患者设为观察组。对照组实施常规院前急救措施,观察组在对照组基础上将ITLS技术用于院前急救。对比两组救治成功率及救治满意度。结果观察组救治成功率80.0%(76/95)高于对照组的59.3%(54/91),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组救治满意度评分为(8.39±1.05)分,高于对照组的(6.12±1.27)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ITLS技术可提高创伤院前急救患者救治成功率,有效降低死亡率及致残率,且有利于得到患者或家属对院前救治工作的认可。

以基于问题学习为基础的情景模拟方法在高级创伤生命支持培训的实践与应用

目的以基于问题学习(PBL)为基础的情景模拟方法在高级创伤生命支持(ATLS)培训的实践与应用。方法以深圳市南山人民医院院前急救、重症医学科、外科等150名医生为研究对象,采用随机抽样法随机分为实验组和对照组。每组分7批接受ATLS培训。对照组给予传统教学模式进行培训,观察组给予以PBL教学模式进行培训,对两组患者培训效果进行比较。结果培训后,观察组学员理论成绩及技能考核明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且与培训前相比,培训后观察组学员急诊停留时间、CT检查时间、B超检查时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学模式可明显提高医护人员对ATLS理论知识与实践掌握程度,值得临床推广和应用。

高级创伤生命支持路径在急性创伤性脊柱脊髓损伤救治中的应用研究

急性创伤性脊柱脊髓损伤是一种严重的创伤,可导致不同程度的残疾甚至死亡,如果不迅速治疗,患者可能会遭受进一步的继发性损伤,并经历不断升级的残疾和并发症。然而传统的急诊救治模式多强调对呼吸情况、循环情况及输液情况进行评价和管理,缺乏对患者进行整体病情评估,尤其对脊髓损伤的评估。高级创伤生命支持(ATLS)为美国外科学会建立一种标准化的救治程序,对严重创伤患者的救治强调“黄金1小时”,指南对每种伤情有规范化抢救流程,并有关键性判断节点,而每个节点有符合脊柱脊髓损伤抢救需要的处置步骤。近年来,ATLS逐渐被国内急诊医师用于严重创伤的救治中。该文综述了ATLS路径处理急性创伤性脊柱脊髓损伤方面的发展及现状,以促进ALTS在国内的进一步推广。

浅谈高级创伤生命支持实践中的重点与风险

高级创伤生命支持采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的思路,标准流程,简单快捷全面发现威胁生命的创伤确保身体每个部位全面彻底检查,受伤部位得到及时的适当的有效处理,评估内容要求在30分钟内完成,提高抢救成功率.高级生命支持的实施原则:首要处理可导致死亡的导因如气道阻塞,再处理其他轻微伤势,如骨折、出血等;在伤者的诊断尚未明确的情况下即对其实行一些相应的急救治疗,如在未能肯定伤者有否腹部内伤的情况下即对严重的腹部外出血进行止血;在尚未了解伤者的详细病史前就要开始对严重创伤伤者实行全身评估及抢救.在实施高级创伤生命支持评估流程中需要把握重点与存在的风险.

英国皇家海军推荐外伤生命支持高级培训计划

外伤生命支持高级培训起源于70年代的美国,首先由美国内布拉斯加州的一名外科医生提出。该医生1976年全家乘坐一架小型飞机,不幸飞机失事,妻子当场身亡,他本人重伤,4个小孩中3名生命垂危。由于现场未得到救治,他当时也未能利用现有的救护设备对家人开展抢救,感到现有的救治知识不能满足现场救治的需要,故提出“外伤生命支持高级培训”概念。

长途转诊161例ICU严重创伤患者临床分析

目的分析长途转诊入ICU创伤患者的临床特点,探讨严重创伤患者的救治对策。方法回顾性分析161例长途转诊入ICU的创伤患者入住ICU的原因、院前是否手术、入ICU时是否休克、是否建立人工气道、是否呼吸停止、是否建立中心静脉、转诊途中是否抢救、入院后是否手术、治疗后是否死亡等临床资料。并且对颅脑外伤中脑血肿类型转诊前是否手术以及是否休克进行分组分析。结果转诊的创伤患者以致命部位分类病例构成依次为重型颅脑外伤、严重腹部外伤、胸部外伤、四肢外伤、大面积烧伤。死亡病例的构成依次为重型颅脑外伤、大面积烧伤、腹部外伤、胸部外伤。有手术指征的颅内血肿患者转诊前手术组与未手术组、入ICU时休克组与非休克组死亡率存在显著差异。结论有手术指征的重型颅脑外伤患者、创伤后出现任何的休克患者均不适合长途转诊。主张建立社会急诊医疗服务体,制定高级创伤生命支持计划,建立上下级医院创伤救治联动及远程会诊机制,就近抢救严重创伤患者。

严重创伤患者的快速评估和麻醉管理要点

严重创伤因其高致死率和高致残率给个人、家庭和社会带来沉重负担。严重创伤患者的病理生理变化涉及全身各个系统,且随时间和病情变化而改变,快速、全面地评估和救治意义重大。笔者总结当前严重创伤患者快速评估和麻醉管理的相关研究成果,以及救治团队的经验,以优化严重创伤患者的围手术期管理。

实时视频录像和定期自我指导方法在高级创伤生命支持培训中的作用

目的 分析与评估实时视频录像和定期自我指导方法（以下简称“视频法”）在对医师高级创伤生命支持（advanced trauma life support,ATLS）培训中的作用.方法 选取2012年参加以色列RAMBAM创伤中心ATLS国际培训班的13名中方人员为实验组,浙江省内一家综合性三级甲等医院急诊医学科传统ATLS培训的12人为对照组,比较视频法和传统培训方法对学员ATLS知识与技能掌握情况的影响.同时,就视频法对实验组学员进行问卷调查.采用SPSS 18.0统计软件分析处理所有数据,计数资料以百分比表示,t检验比较两组之间各项目改善情况的差异,以P＜0.05表示差异有统计学意义.结果 培训后两组学员在高级创伤生命支持理论知识、创伤急救技能、检伤分类、二次评估和气道管理掌握方面均较培训前明显改善,但是,实验组学员在创伤急救技能、二次评估和气道管理方面改善程度优于对照组（P＜0.05）,而在理论知识和检伤分类方面的改善情况两者无区别（P＞0.05）.实验组学员认为,视频法能够使学员较快地明确自己在ATLS救治环节中的错误点,加快自我纠正速度,减少差错率,加强成员团队协作意识和沟通能力,学员对该培训方法的接受度较高.结论 视频法与传统培训方法相比能够明显改善ATLS课程培训效果,提高学员对创伤急救技能、二次评估和气道管理等关键救治步骤的掌握,加强学员团队协作意识和沟通能力.

国内外创伤急救的进展

创伤是当今人类一大公害，约占全球死亡率的7％，据统计创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位病因。近年来，随着我国交通业和建筑业的快速发展．多发伤的发病率有较大的增长。交通事故导致的多发伤占全部多发伤的一半以上，死亡人数居世界首位。2005年各类事故死亡13．67万人，伤残70多万。

在高级创伤生命支持中应用急救护理的效果

总结在高级创伤生命支持中应用急救护理的效果。方法:纳入2017年1月到2020年12月间的严重创伤患者,83例,经抽签法分成两组(乙组41例常规急救护理,甲组42例高级创伤生命支持急救护理),分析抢救成功率、有效抢救时间。结果:甲组抢救成功率高于乙组,P<0.05。甲组有效抢救时间短于乙组,P<0.05。结论:在高级创伤生命支持中,急救护理的应用可使患者尽早得到有效的抢救,提高抢救成功率。

高级创伤生命支持课程中临床协调员的工作及体会

以观察员的身份多次参与高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)学员及导师课程培训,熟练掌握ATLS课程临床协调员的工作职责及整个ATLS课程的培训管理模式及运行制度,独立完成国内普通话版ATLS课程临床协调员工作,将该课程的培训管理模式和方法引进国内,规范培训国内医务人员的创伤急救技能。

“黄金1小时”理念在严重创伤救治中的应用及发展

“黄金1小时”是创伤救治领域中重要的理念,它提出缩短创伤救治的院前总时间对创伤患者的预后至关重要。自1975年提出至今,它对于创伤救治的贡献卓著,一度被奉为创伤救治的“经典原则”。然而,随着循证医学结果的逐渐增加和专业人员的反复探讨,越来越多的研究表明,创伤救治的成功率与创伤发生部位、救治技术等息息相关。本文就“黄金1小时”的来源、发展、贡献和展望等方面进行了详细的文献和历史记录搜索,以对此理念在严重创伤救治中应用及发展进行讨论。

2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(十五) 伴有外伤的心脏骤停

1 导言 外伤患者的基础和高级生命支持根本上等同于原发性心脏骤停患者,重点在于气道、呼吸和循环的支持.外伤患者复苏时,急救者完成“一级评估”(也叫国家高速公路交通安全管理急救课程初评),对病情进行快速评估,稳定气道、呼吸和循环.接着进行“二级评估”(也叫国家高速公路交通安全管理急救课程主要病史和详细体检),目的在于发现看似轻微但潜在致命的损伤.……

地震中伤员大规模转运时的病情评估

目的对四川汶川地震中需要大规模转运伤员的病情评估进行分析探讨。方法总结四川汶川地震中我医疗救治转运小组接收的43例伤员，按照高级创伤生命支持的原则进行检伤，采用院前指数法（PHI）评分，对伤员进行综合病情评估。结果经以上原则及评分进行病情评估的43例伤员中，5例伤员在病情评估过程中考虑病情不稳定，存在较大潜在危险，拒绝转运，其余38例安全转运。结论在地震期间大规模转运伤员时，采用高级创伤生命支持的检伤原则及院前指数法（PHI）创伤评分进行病情评估，是伤员成功转运的关键。

视频回顾结合时间轴提高严重创伤患者的救治效率与质量

严重创伤导致致残率、致死率较高,已经成为世界公认的健康问题,是36岁以下成人中最主要的死亡原因之一[1]。对严重创伤患者及早进行规范救治可降低致残、致死率。为此,本院创伤中心要求创伤小组严格遵循《高级创伤生命支持ATLS》原则并结合复苏时间轴对严重创伤患者进行复苏;每2周抽取一例严重创伤患者进行视频回顾,持续改进接诊与复苏过程中的不足。现笔者回顾分析本院创伤中心2018年7月至2019年6月接诊复苏的297例严重创伤患者,现报道如下。

全军重症（战）创伤救治中心沈阳军区总医院急诊科

沈阳军区总医院急诊科成立于1987年，是国内较早建立的急诊医学科之一。经过近三十年的磨砺，从只能完成分诊救洽功能的急诊科，发展到目前的学科态势：“院前一急诊急救一创伤手术-EICU救护链模式”、“高级生命支持前移、多学科协作的重症创伤救治平台”、“多个国际认证、多种形式培训体制”的特色培训模式，并于2011年晋升为《全军重症（战）创伤救治中心》，成为以医、教、研为一体的优势学科。对严重创伤、热射病、多器官功能衰竭等急危重症救治独具特色，形成了危重症、中毒、创伤、感染、技能等亚专业学组，有效提高了急危重症患者救治的成功率。