环形电刀切除术对子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者分娩的影响

目的探讨环形电刀切除术(LEEP)对子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者分娩的影响。方法选取2020年1月至2022年6月平度市人民医院收治的80例HSIL患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用冷刀锥切术(CKC)治疗,观察组采用环形电刀切除术(LEEP)治疗,比较两组围手术期指标、临床疗效、分娩情况、围产儿不良结局及术后并发症发生情况。结果两组锥切组织面积比较差异无统计学意义;观察组手术时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治愈率、复发率比较差异无统计学意义。两组妊娠率、流产率、早产率、阴道分娩率及剖宫产率比较差异无统计学意义。观察组围生儿不良结局发生率15.63%,低于对照组的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LEEP和CKC两种术式治疗HSIL患者疗效相当,相对于CKC,LEEP术式具有操作方便、无需麻醉、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快及对妊娠结局影响小等优点,值得临床推广应用。

宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术治疗有生育要求的子宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床探讨

目的探讨宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术在治疗有生育要求的子宫颈高级别鳞状上皮内病变的治疗价值。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月成都大学附属医院收治的152例子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ级)患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术组(宫腔镜组)和宫颈冷刀锥切术组(CKC组),其中宫腔镜组患者70例,CKC组患者82例。比较两组手术时间、术中出血量、手术前后病理结果、手术疗效及随访情况、术后妊娠情况(妊娠率、流产率、早产率、阴道分娩率及剖宫产率)及术后满意度调查等指标变化。结果宫腔镜组患者的手术时间、术中出血量低于CKC组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后病理结果、随访薄层液基细胞学检查(TCT)异常及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的妊娠率、分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜组的早产率低于CKC组,差异有统计学意义(P<0.05)。宫腔镜组患者住院时间、术后身体恢复、术后心理恢复及总体满意度评分均高于CKC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下“图钉式”宫颈锥切术手术时间短、术中出血少、术后妊娠早产率低,是有生育要求的子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的首选治疗方式,值得临床推广。

宫颈电热圈环形切除术联合干扰素栓和保妇康栓治疗子宫颈高级别上皮内病变的效果观察

目的探讨宫颈电热圈环形切除术(LEEP)联合干扰素栓和保妇康栓治疗子宫颈高级别上皮内病变(HSIL)患者的效果。方法选择我院确诊为HSIL的患者110例,随机分为观察组与对照组各55例。对照组单纯应用LEEP治疗,观察组在对照组基础上采用干扰素栓和保妇康栓治疗。对比两组患者术后6个月人乳头瘤病毒(HPV)转阴率、术后康复情况(阴道排液时间、创面愈合时间)及术后并发症发生情况。结果术后6个月,观察组的HPV转阴率为96.36%,高于对照组的83.64%(P<0.05)。观察组的阴道排液时间与创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.64%,低于对照组的18.18%(P<0.05)。结论LEEP联合干扰素栓和保妇康栓治疗HSIL效果满意,可促进患者康复,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

绝经后子宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床诊治研究进展

绝经后女性机体免疫力下降,且对宫颈癌筛查重视不足,宫颈癌及癌前病变发病风险增加;雌激素水平下降、宫颈萎缩,易造成宫颈细胞学检查及阴道镜的误判或漏诊。绝经后女性宫颈萎缩明显、锥切术后切缘阳性、病灶残留及复发率高,目前关于绝经后宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)女性初始手术治疗方式一直存在争议。本文结合文献复习就绝经后女性宫颈病变的临床特点及宫颈HSIL的治疗进行归纳综述,从而为临床上绝经后女性宫颈HSIL的治疗提供合理的临床依据。

子宫颈高级别鳞状上皮内病变行LEEP术临床结局及术后病灶残留危险因素分析

目的分析子宫颈高级别鳞状上皮内病变(SIL)行子宫颈环形电切术(LEEP)临床结局及术后病灶残留的危险因素。方法择取2019年6月至2021年8月共纳入患者100例,病理结果为子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者,均接受LEEP术治疗,术后随访2年,探讨术后结局及复发/病灶残留的相关危险因素。结果100例患者,6例术后病变残留占6%,10例复发占10%;产次与宫颈LEEP术后残留/复发相关(P<0.05);而年龄、绝经、月经、以及孕次患者与其无关(P>0.05);病理因素分析中,患者LEEP术后病变残留/复发,与HR-HPV、病理、腺体受累、受累象限、及病理特征相关(P<0.05);多因素分析结果显示,患者复发/病灶残留危险因素,包括多重HR-HPV、腺体受累、多象限受累、切缘阳性、以及HPV持续感染(P<0.05)。结论临床子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者,选择子宫颈环型电切除治疗,术后有一定复发、或病灶残留可能,危险因素包括多重HR-HPV、腺体受累、多象限受累等因素,需要加强患者术后随访、及管理针对性,减少出现术后复发/病灶残留的几率。

锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素研究

目的:探讨锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素.方法:回顾性分析本院2017年2月-2020年1月由于高级别子宫颈鳞状上皮内病变接受宫颈锥切术治疗的80例患者的相关资料.根据切缘阴阳性分为切缘阴性组68例和切缘阳性组12例,对接受锥切术后切缘阳性与二次手术病灶残留的相关因素进行分析.结果:对切缘阳性患者的相关因素进行多因素分析发现,导致切缘阳性的独立危险因素有绝经、重度宫颈糜烂、累及腺体.多因素分析发现,初次锥切宽度≤1.5 cm、内外口切缘均阳性均是导致二次手术病灶残留的独立危险因素.结论:绝经、重度宫颈糜烂、累及腺体是高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性的独立危险因素,初次锥切宽度≤1.5 cm、内外口切缘均阳性是导致二次手术病灶残留的独立危险因素,临床上应对锥切术后切缘阳性及二次手术病灶残留的患者行严密随访.

宫颈环形电切术治疗高级别子宫颈鳞状上皮内病变的疗效观察

目的 :观察用宫颈环形电切(LEEP)术治疗高级别子宫颈鳞状上皮内病变(H-SIL)的临床效果。方法 :从2017年1月至2018年1月期间在成都市第五人民医院就诊的H-SIL患者中选取42例患者为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组和观察组。采用冷刀锥切(CKC)术对对照组患者进行治疗,采用LEEP术对观察组患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者手术持续的时间、术中的出血量和病情的治愈情况。结果:与对照组患者相比,观察组患者手术持续的时间均较短,其术中的出血量较小,P<0.05。两组患者病情的治愈率相比,P>0.05。结论 :用LEEP术治疗H-SIL的效果显著,可减少患者术中的出血量,缩短其手术持续的时间。

外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗子宫颈锥切术后高危型HPV持续感染的临床疗效分析

目的:探讨外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架(Nr-CWS)治疗子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染的临床疗效。方法:选择2019年1月至2021年1月因HR-HPV感染引起子宫颈高级别上皮内病变(HSIL),于青岛大学附属青岛妇女儿童医院行子宫颈冷刀锥切术,术后6个月复查HR-HPV持续感染的69例患者为研究对象,并随机分为治疗组(Nr-CWS治疗1个疗程,36例)和对照组(仅观察,33例)。统计患者治疗有效率、阴道微生态变化及副反应发生的情况。结果:①69例患者中,治疗组治疗有效率(80.56%)明显高于对照组(39.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗组乳杆菌患者的比率较对照组增加明显(77.78%vs.45.45%,P<0.05);治疗组pH值≥4.6、白细胞酯酶(LE)阳性患者的比率较对照组及治疗前均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗组36例患者中发热5例,下腹坠胀感5例,腹泻1例,皮疹1例。结论:Nr-CWS治疗子宫颈锥切术后持续HR-HPV感染疗效较好,阴道微生态环境指标(乳杆菌、LE、pH值≥4.6)改善明显,且无严重副反应发生,但仍需从卫生经济学角度出发,根据患者情况综合考虑。

子宫颈高级别鳞状上皮内病变子宫颈锥切术后持续性高危型人乳头瘤病毒感染的相关因素

目的探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行子宫颈锥切手术治疗后,高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的转归及持续性感染的相关因素。方法选取2018年1月至2021年10月在新疆医科大学第一附属医院妇科,完成子宫颈锥切手术的340例子宫颈HSIL/CIN3患者,平均随访(20.4±12.8)个月,收集患者在随访期间的HR-HPV等结果。观察子宫颈锥切术后HPV感染的转归,分析发生持续性HPV感染的相关因素。结果(1)340例患者中,前5位HPV感染亚型分别为HPV16、52、58、33和18,其中HPV16感染占74.1%(160/216);子宫颈锥切术后1年内HPV阴转率较高,术后6、12个月分别为81.5%(159/195)和85.3%(157/184)。子宫颈锥切术后HR-HPV持续性感染的发生率为12.4%(42/340),其中单一亚型感染占85.7%(36/42),常见感染亚型为HPV16、58、52、53和56。(2)本科或以上文化水平、子宫颈锥切标本厚度>9 mm是HSIL/CIN3子宫颈锥切术后发生持续性HPV感染的保护性因素(P<0.100,OR值分别为0.448和0.151);术前HPV16感染、锥切病理HSIL/CIN3的点数>4、随访期间阴道环境形态学异常>1次或功能学异常>1次,均为危险因素(P<0.100,OR值分别为1.999、13.327、2.800和5.600)。结论子宫颈HSIL/CIN3在子宫颈锥切术后发生持续性HR-HPV感染比较常见,其发生受术前HPV感染状态、各种手术因素,以及术后阴道环境的综合影响。

3种方案治疗绝经后子宫颈高级别鳞状上皮内病变疗效及安全性研究

目的比较宫颈环形电切术(LEEP)、冷刀锥切术(CKC)与全子宫切除术(TH)治疗绝经后子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的疗效及安全性。方法选取长治市人民医院自2020年3月至2022年3月收治的150例绝经后HSIL患者为研究对象。根据不同的手术方式将患者分为A组、B组、C组,每组各50例。A组患者行LEEP治疗,B组患者行CKC治疗,C组患者行TH治疗。记录并比较3组患者围术期指标、并发症发生率、治愈率及复发率。比较A组与B组患者锥切组织大小(锥切面积、锥切高度)及送检标本的切缘阳性率。结果3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及治疗费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组标本切缘阳性率为36%(18/50),高于B组的12%(6/50),差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的锥切面积及锥切高度均小于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组患者术后并发症发生率分别为2%(1/50)、4%(2/50)、4%(2/50),差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组患者的复发率分别为2%(1/50)、0(0),均低于A组的12%(6/50),差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组患者治愈率分别为86%(43/50)、92%(46/50)、96%(48/50),差异无统计学意义(P>0.05)。结论CKC治疗绝经后HSIL可避免TH的过度治疗或手术范围不足,在病灶残留方面优于LEEP,并且CKC可同时实现HSIL的诊断与治疗,在绝经后HSIL治疗中具有显著优势。

子宫颈HSIL治疗后接种二价HPV疫苗的有效性研究

目的:探究子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)治疗后接种二价人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的有效性。方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月于江西省妇幼保健院行子宫颈环形电切术(LEEP)或子宫颈冷刀锥切术(CKC)的77例子宫颈HSIL患者的临床资料,均建议术后1周开始根据接种程序进行二价HPV疫苗的接种,并按自愿接种原则将患者分为接种组(n=32)、未接种组(n=45)。比较两组子宫颈HSIL复发率,分析子宫颈HSIL复发及HPV持续阳性的危险因素。结果:接种组复发1例,复发率为3.13%,未接种组复发8例,复发率为17.78%,两组复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)Ⅲ级、手术切缘阳性、未疫苗接种、腺体受累、阴道镜印象不充分及HPV16/18阳性占比均高于无复发组(P<0.05);两组年龄、绝经状态、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归模型分析结果显示,SILⅢ级、手术切缘阳性、阴道镜印象不充分、HPV16/18阳性、未接种疫苗均是子宫颈HSIL复发的独立危险因素(P<0.05)。持续感染组手术切缘阳性、病变点数≥3、HPV16/18阳性占比均高于转阴组(P<0.05);两组孕次、产次、绝经状态、锥切标本厚度及疫苗接种占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。病变点数≥3、HPV16/18阳性均是影响子宫颈HSIL治疗后HPV持续阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论:接种二价HPV疫苗的子宫颈HSIL患者的复发风险明显降低,未接种二价HPV疫苗可作为子宫颈HSIL治疗后复发的独立危险因素。

高级别子宫颈上皮内病变LEEP术后切缘累及患者病灶残留或复发的相关因素分析

目的探讨高级别子宫颈上皮内病变（HSIL）宫颈环形电切术（LEEP）术后切缘病灶残留复发的相关因素。方法回顾性分析因HSIL行LEEP、术后病理诊断为HSIL且切缘累及并行二次手术的84例的患者临床资料,比较术后累及切缘的病理、术后随访中LCT、HR-HPV DNA和二次手术病理结果的关系。结果84例HSIL首次LEEP术后切缘累及为LSIL者12例（14.29%）,HSIL者72例（85.71%）,术后3~12个月行二次手术,其中LEEP 8例、CKC 16例、全子宫切除术60例;二次手术后病理为HSIL者分别是4例（4/12）和24例（33.33%,24/72;包括5例宫颈浸润癌）,两者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。首次LEEP术后随访LCT和（或）HR-HPV阳性者27例（32.14%,27/84）,均阴性者57例（67.86%,57/84）;两者二次手术后病理为HSIL者分别是17例（62.96%,17/27,包括5例宫颈浸润癌）和11例（19.30%,11/57）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论宫颈HSIL LEEP术后切缘累及患者随访中出现LCT和/或HR-HPV DNA阳性提示子宫颈有高级别病变残留和（或）复发,甚至有宫颈浸润癌可能,应及时行阴道镜检查,必要时二次手术。

子宫颈锥切术后极简式缝合法应用价值

目的:探讨子宫颈锥切术后极简式缝合法的临床应用价值。方法:按数字表法随机将2017年1月至2018年6月子宫颈高级别病变(HSIL)(CINⅡ～Ⅲ)需行子宫颈冷刀锥切术病例100例,术后分别采取2种不同的缝合方法,分为观察组和对照组。观察组:即子宫颈锥切术后极简式缝合法50例,对照组:即传统Sturmdorf缝合法50例。比较两组在术中出血、手术时间、术后出血量及出血天数方面的差异。结果:两组术中出血量及手术时间比较差异均有统计学意义(P<0. 05)。术后出血量及术后出血天数比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组术后均无感染,术后经期延长及子宫颈狭窄发生率无明显差异(P>0. 05)。结论:应用子宫颈锥切术后极简式缝合法比常规Sturmdorf缝合法简单易行,止血效果确切。

红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的安全性和疗效研究

目的探讨子宫颈外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架(Nocardia rubra cell wallskeleton,Nr-CWS)治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的安全性、耐受性和有效性。方法选取2017年4月至2018年3月在北京大学第一医院妇产科宫颈中心就诊的子宫颈HSIL患者,回顾性分析子宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗组(68例)和Nr-CWS治疗组(50例)治疗后主诉及子宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜和病理学信息以评估药物的安全性、耐受性及疗效。logistic回归校正可能的混杂因素。结果与LEEP组比较,Nr-CWS组阴道流血者少(P<0.001)、下腹不适者较少(P=0.017);阴道分泌物增加者较多(P=0.025)。治疗后6个月、12个月两组细胞学正常率、HPV阴性率及双阴率无统计学差异。采用logistic回归校正年龄、病理级别等混杂因素,显示两种治疗方式对患者转归无显著影响。结论子宫颈外用Nr-CWS治疗子宫颈HSIL是安全、可耐受且有效的,可作为治疗子宫颈HSIL的一种选择。

阴道镜在宫颈病变筛查中的临床应用

目的探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床应用价值。方法对976例宫颈细胞学阳性初诊患者进行阴道镜筛查,阴道镜拟诊有宫颈病变患者398例,对其进行阴道镜下活检进一步病理诊断,分析阴道镜检查拟诊结果与病理诊断结果的异同。结果阴道镜检查拟诊结果,子宫颈低级别病变(LSIL)205例,子宫颈高级别病变(HSIL)142例,拟诊浸润癌51例;病理诊断结果,慢性宫颈炎症113例,子宫颈低级别病变(CINⅠ)114例,子宫颈高级别病变(CINⅡ/CINⅢ)119例,子宫颈癌52例;阴道镜检查对子宫颈低级别病变、子宫颈高级别病变、子宫颈癌诊断的敏感性分别为69.30%、81.51、90.38%,特异性分别为55.63%、83.87%、98.84%,阳性预测值分别为38.54%、68.31%、92.16%,阴性预测值分别为81.87%、91.41%、98.55%。结论阴道镜检查对子宫颈高级别病变和子宫颈癌诊断有重要意义;阴道镜检查对子宫颈低级别病变诊断价值不高,建议仅作为需要进一步评估的辅助检查。

高级别子宫颈鳞状上皮内病变患者术后复发的高危因素分析

目的分析高级别子宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)患者术后复发的高危因素,降低复发率。方法选取2015年1月-2017年3月收治的101例HSIL患者为研究对象。首先行液基薄层细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检查,结果异常且有阴道镜检查指征者需在阴道镜指示下留取可疑病变组织行病理检查。对病理检查结果为HSIL的患者给予手术治疗。结果 101例患者中,复发13例,复发率为12.87%。宫颈环形电切术(LEEP)组、宫颈冷刀锥切术(CKC)组及子宫全切术组复发率分别为18.37%(9/49)、8.00%(2/25)及7.41%(2/27),3组复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者术后复发与绝经、TCT结果有关(均P<0.05)。结论 HSIL患者术后复发与绝经、TCT结果有关,在临床工作中针对存在以上高危因素的患者应给予足够重视。

高级别子宫颈上皮内病变患者术后阴道微生态与HPV转归的相关性分析

目的通过对高级别宫颈上皮内病变（HSIL）患者治疗后1年女性阴道微生态的评价,探讨HSIL治疗后1年人乳头瘤病毒（HPV）感染转归与阴道微生态变化之间的关系。方法选取宫颈锥切术后经病理证实的HSIL（CIN2/3）患者107例作为研究组,健康妇女100例作为对照组。采用阴道微生态检测方法对研究组患者治疗后1年的阴道分泌物各项指标进行评价。结果 HPV转阴组阴道正常菌群构成比例（72.73%,64/88）显著大于HPV持续感染组（57.90%,11/19）（P〈0.05）,但均低于对照组（67.00%,67/100）（P〈0.05）;HPV转阴组菌群正常密集度（96.59%,85/88）及多样性构成比（＋＋/＋＋＋）（89.59%,85/88）显著大于HPV持续感染组（P〈0.05）,但均低于对照组（P〈0.05）,异常构成比均以HPV持续感染组为著（P〈0.05）。结论阴道微生态评价体系对高级别宫颈病变术后HPV感染患者阴道微生态环境的评价有指导意义。

物理治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效和危险因素分析

目的探讨物理疗法治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的危险因素,为HSIL患者治疗方法的选择提供循证依据。方法选择2016-2018年在厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院因宫颈HSIL进行宫颈物理治疗(聚焦超声、波姆光治疗、激光和电灼)的253例患者作为研究对象,采用单因素和多因素Logistic回归分析对孕产次、患者年龄、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染种类、病灶面积、病变级别、病变累及象限和细胞学筛查级别等因素与物理治疗结果的相关性。结果累及象限、病灶面积、HR-HPV感染种类和细胞学筛查级别是物理治疗残留/复发的独立危险因素。结论符合条件的物理治疗对子宫颈高级别鳞状上皮内病变具有良好治疗效果,是一种针对有生育要求的年轻妇女的可选择的治疗方式之一。病灶面积>0.5 cm2、多个累及象限、多重HR-HPV感染和细胞学筛查结果为ASC-H、HSIL的患者物理治疗残留/复发的概率大,应加强随访。

子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访

子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)多为高危型HPV持续感染所致,属于子宫颈癌前病变。子宫颈锥切术为目前治疗子宫颈HSIL的主要手段,需根据规范制定切除范围。术后标本切缘阳性者不等同于病灶残留,应全面评估以制定后续个体化策略;年轻女性、妊娠期子宫颈HSIL排除浸润性病变后,治疗趋于保守。子宫颈HSIL治疗后复发/进展的发生率5倍于正常人群,故治疗后应长期随访。

子宫颈高级别鳞状上皮内病变选择性应用全子宫切除术治疗的中国专家共识(2022年版)

子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)是子宫颈癌的癌前病变,包括子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)2级和3级、中重度鳞状上皮不典型增生以及原位癌[1]。子宫颈HSIL的规范治疗是减少浸润性子宫颈癌的重点内容。2019年版美国阴道镜病理协会(ASCCP)指南[2]和国内专家共识[3]建议,组织病理学确诊为子宫颈HSIL者行子宫颈切除性治疗或消融治疗。