显微外科手术联合不同方法治疗高级别颅内动静脉畸形

目的探讨对高级别颅内动静脉畸形(AVM)患者的治疗方法和疗效。方法回顾性分析23例高级别AVM患者开颅手术治疗的临床资料。男15例,女8例;平均(18±6)岁。Spetzler-Martin分级:Ⅳ级13例,Ⅴ级10例。畸形团的长径为3.5～15.0 cm,平均(7.5±2.0)cm。所有病例均接受了显微外科手术治疗。其中2例入院前1年和8年在外院接受栓塞治疗,3例近期接受术前栓塞,对18例直接实施显微外科手术。对切除后部分残留畸形团的5例行伽玛刀治疗。以格拉斯哥预后评分(GOS)评价疗效。结果①术前近期栓塞+手术切除的3例术后恢复良好,术后GOS4分的1例,5分2例;远期栓塞+手术2例和直接手术18例,在切除术后,1例昏迷及四肢瘫痪,1例死亡。GOS 5分的12例,4分5例,3分1例,2分1例,1分1例。②对17例患者术后行DSA复查,1例行MRA复查。显示11例获得全切,6例近全切除,1例部分切除。病死率为4%(1/23),重残率为4.5%(1/22)。③随访1～95个月,GOS 5分14例,4分6例,3分2例。结论对高级别颅内动静脉畸形行手术切除是主要的治疗方法,并且疗效肯定,而适当的术前栓塞是手术成功的重要辅助手段。

高级别颅内动静脉畸形的治疗策略及并发症防治

目的探讨高级别颅内动静脉畸形（arteriovenous malforation，AVM）的治疗策略及并发症防治。方法回顾性分析13例高级别AVM病人的临床资料，采用显微手术为主结合介入和（或）放射治疗。术中均应用自体血回吸收技术，2例术前行AVM部分栓塞．1例行分次手术，2例术后病变残留病人行伽马刀治疗。结果无死亡病例；1例术前持续昏迷，术后轻度改善；其余病例均得到较好恢复。AVM全切除11例，次全切除2例。随访11—59个月，GOS评分：5分10例，4分2例，3分1例。结论娴熟的显微神经外科技术、科学的个体化治疗方案的制定是取得高级别AVM良好疗效的重要因素。术前辅助行栓塞技术，术中应用自体血回收技术，术后放射治疗，可以降低并发症的发生。

高级别颅内动静脉畸形手术疗效评价及影响因素

目的:分析评价颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)手术的临床疗效及影响疗效的因素。方法:回顾性分析2005年6月～2010年6月收治的临床及影像学资料完整的高级别颅内AVM 38例,分析并对比患者治疗前、后临床及影像学资料,评价其手术疗效及影响疗效的因素。结果:病例总数38例,术后造影病灶体积完全消失13例(13/38,34.2%),病灶体积缩小80%～90%的15例(15/38,39.5%),体积缩小70%～80%的8例(8/38,21.0%);体积缩小60%～70%的2例(2/38,5.3%);闭塞AVM合并动脉瘤的3例(3/3);术后患者症状明显改善的24例(63.2%),临床症状改善不明显的8例(21.0%),病情恶化的4例(10.5%);Logistic回归表明高级别AVM患者手术的难度和疗效与病灶大小及深穿支供血动脉密切相关。结论:手术治疗颅内高级别AVM能使多数病灶体积缩小并纠正异常血流动力学,多数患者有明显的临床症状改善;影响高级别AVM患者手术的难度和治疗疗效主要因素是病灶大小及深穿支供血动脉。

未处理的高级别颅内动静脉畸形(Spetzler-Martin Ⅳ～Ⅴ级)再出血的风险-63例患者的长期随访结果

Spetzler—Matin Ⅳ～Ⅴ级（高级别）的颅内动静脉畸形（AVM）治疗后致残、致死的风险很高。目前，临床对这类动脉瘤的自然史了解很少。

出血性高级别脑动静脉畸形血管内治疗的临床疗效分析

目的观察出血性高级别脑动静脉畸形(BAVM)血管内治疗的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月海南省人民医院采用血管内治疗的37例高级别脑动静脉畸形患者的临床资料。所有患者术前均行CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)分析脑动静脉畸形血管的构筑。血管内治疗采用动脉入路、静脉入路、分次治疗、高压锅等技术,未完全栓塞患者术后行放射治疗。术后定期随访3个月,行CT、CTA或DSA复查,并进行格拉斯哥预后评分(GOS)以评估神经功能的恢复情况。结果按Spetzler-Martin分级,37例高级别脑动静脉畸形患者中Ⅳ级25例和Ⅴ级12例;单支动脉供血10例,多支动脉供血27例,畸形团单次栓塞6例,分次栓塞31例。治愈性栓塞29.7%(11/37),大部分栓塞54.1%(20/37),部分栓塞16.2%(6/37);术后随访3个月,按GOS评分评价预后,其中恢复良好56.8%(21/37),轻度残疾21.6%(8/37),重度残疾10.8%(4/37),植物生存8.1%(3/37),死亡2.7%(1/37)。结论血管内介入技术治疗出血性高级别脑动静脉畸形临床疗效可靠。

多学科协作手术治疗妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形伴破裂出血的围手术期护理

目的总结多学科协作手术治疗妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形(AVM)伴破裂出血的围手术期的护理经验。方法回顾性分析1例妊娠30+3周合并颅内巨大AVM伴破裂出血的临床资料,结合文献总结护理经验。结果30岁女性,因突发头痛伴意识不清、抽搐8 h余入院。头颈部CTA及CT平扫示右侧枕叶AVM,大小约4.8 cm×3.7 cm×5.0 cm,双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室铸型。为保障母婴安全,积极采用多学科联合会诊共同手术治疗。先在产科与麻醉科医生配合下实施剖宫产手术,娩出一男婴,阿氏评分7分;胎儿娩出后,将病人更换体位后实施神经外科手术,利用神经内镜切除颅内血管畸形团,同时清除颅内血肿。围手术期积极采用多学科护理模式控制血压,营养支持、心理干预、延续性护理等方面进行有效干预,住院37 d后康复出院,并与婴儿建立良好的母子关系。结论妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形伴破裂出血病人,建议积极采用多学科联合会诊共同手术治疗。围手术期注意监测病人血压,加强营养支持和心理干预,并积极预防手术并发症。

颅内动静脉畸形血管构筑的思考和展望

颅内动静脉畸形是脑血管疾病中形态结构最为复杂且难以采用现有的影像学手段进行清晰显示的疾病之一。因此,目前对其空间结构学规律性的认识尚非常有限,从而限制了颅内动静脉畸形的治疗理念和技术的创新与发展。该文在目前对颅内动静脉畸形血管构筑学认识进展的基础上,探讨其潜在临床价值,并就颅内动静脉畸形血管结构学研究方法和未来可能的发展方向作一阐述。

血管内栓塞在复合手术切除高级别颅内动静脉畸形中的作用

目的探讨血管内栓塞在复合手术切除高级别颅内动静脉畸形(AVM)中的作用。方法回顾性分析2016年1月至2019年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(16例)和北京大学国际医院神经外科(6例)行复合手术治疗的22例高级别(Spetzler-Martin分级Ⅳ、Ⅴ级)AVM患者的临床资料。所有患者术中根据供血动脉的具体情况先行畸形血管团栓塞术,然后再行切除术。患者围手术期及术后随访时的神经功能情况采用改良Rankin量表评分(mRS)评估;影像学随访采用头颅CT血管成像或数字减影血管造影检查。结果22例患者的畸形血管团均影像学全切除。手术时长为(447.5±152.1)min(270~905 min);术中的中位失血量为700 ml(100~6000 ml)。围术期并发症的发生率为31.8%(7/22),其中5例出现肢体活动障碍(包括2例术后血肿导致的肌力下降),1例出现缄默症状,1例出现短暂性失语。22例患者的随访时间为(28.2±7.1)个月(14.8~38.3个月),其中19例(86.4%)患者预后良好(mRS≤2分),余3例(13.6%)患者预后不良(mRS≥3分)。14例(63.6%)患者获得影像学随访,随访时间为(22.8±18.6)个月(3.4~62.4个月),至末次随访未见病灶复发的患者。结论血管内栓塞辅助开颅手术治疗高级别AVM,不仅可以减少术中出血、降低并发症的发生率,而且可以提高病变的清除率,从而改善患者的预后。

c-TCD在肺动静脉畸形相关脑梗死中的诊断意义

右向左分流目前被认为与隐源性卒中密切相关,右向左分流分为心内分流及心外分流,在心内分流中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)已经得到神经内科医生的广泛认识,但在心外分流中,由于肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)发生率低,往往被忽视,但其卒中及复发的概率要远高于PFO。目前发泡试验已经广泛应用到右向左分流的筛查中,对于早期分流及三个心动周期内出现栓子的阳性患者,我们往往将其全部归为PFO,并且认为肺内右向左分流栓子出现的时间要长于在心内分流的时间。但事实上分流的时间并不存在某一绝对界值,单纯根据时间不能区分心内及心外分流,本文主要分析使用对比增强经颅多普勒超声(con‑trasted transranial Doppler sonography,c-TCD)检测PAVM所致右向左分流及其分流特点。

枕叶高级别脑动静脉畸形的显微外科手术

目的探讨枕叶功能区高级别脑动静脉畸形(brain arteruovenous malformation,bAVM)的治疗策略。方法回顾分析21例枕叶功能区高级别bAVM病例资料。Spetzler-Martin分级:Ⅳ级12例,Ⅴ级9例。结果18例bAVM治愈性全切,3例切除后少量残留、Onxy胶栓塞完全。19例无明显并发症,2例视野同向偏盲,随访期间无再出血发生。结论结合术前影像及术中吲哚菁绿造影,术中采取正确手术策略,术中术后控制血压,对枕叶功能区高级别bAVM,Ⅰ期显微手术切除是一种可行方案。

无创诊断对儿童颅内动静脉畸形隐匿性病变及时精准诊断分析与评估

目的探究无创诊断对儿童颅内动静脉畸形(AVM)隐匿性病变的及时精准诊断及评估价值.方法选取2017年1月至2018年12月河北省儿童医院65例疑似AVM患儿为观察组,均行MRI及3D-TOF-MT-MRA检查,比较两种检查方法图像质量、信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR),以数字减影血管造影(DSA)检查结果为"金标准",比较MRI、3D-TOF-MT-MRA单独及联合诊断儿童AVM的价值及评估Spetzler-Martin分级的准确性,另选取本院收治的65例AVM患儿为对照组,两组均根据术前影像学检查结果制定手术治疗方案,比较两组手术前后生活质量(PedsQLTM4.0评分)、预后情况(改良Rankin评分),随访3年,统计比较两组并发症发生率和死亡率.结果3D-TOF-MT-MRA检查的图像质量、SNR、CNR均高于MRI检查(P<0.05);MRI、3D-TOF-MT-MRA诊断儿童AVM的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.864、0.883,二者联合诊断的AUC最大,为0.939,联合诊断的敏感度、特异度、准确度分别为97.78%、90.00%、95.38%;MRI联合3D-TOF-MT-MRA评估Spetzler-Martin分级的准确度(97.78%)高于MRI单独评估(80.00%)(P<0.05),但与3D-TOF-MT-MRA单独评估的准确度(88.89%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后PedsQLTM4.0评分均高于术前,且观察组高于对照组,mRS评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率、死亡率(6.82%、4.55%)均低于对照组(22.22%、17.46%)(P<0.05).结论3D-TOF-MT-MRA联合MRI诊断儿童AVM能有效提高诊断敏感度及准确度,且在评估Spetzler-Martin分级方面具有较高可靠性,有助于及时精准判定儿童AVM病情,指导临床制定最佳治疗方法,从而改善患儿预后.

3D-TOF-MT-MRA联合MRI对儿童颅内隐匿性动静脉畸形的诊断价值

目的探究三维时间飞跃法-磁化转移-磁共振血管成像(3D-TOF-MT-MRA)联合磁共振成像(MRI)诊断儿童颅内隐匿性动静脉畸形(AVM)的价值。方法选取2021年1月-2022年8月河北省儿童医院神经内科96例疑似AVM患儿,均行MRI、3D-TOF-MT-MRA检查,由两名影像科副主任医师对MRI、3D-TOF-MT-MRA检查图像质量进行主观、客观评价,分析两种方法图像质量的一致性,比较两种方法图像质量。以数字减影血管造影(DSA)检查结果为“金标准”,比较分析MRI、3D-TOF-MTMRA单独及联合诊断AVM、联合评估Spetzler-Martin分级的价值。对确诊的AVM患儿拟行伽玛刀治疗,比较MRI联合3D-TOF-MT-MRA与DSA评估术前定位影像效果评分、勾画治疗靶体积。结果3D-TOFMT-MRA图像的信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)均高于MRI图像(P<0.05);3D-TOF-MTMRA图像的血管可视化、饱和伪影评分均高于MRI图像(P<0.05);两名医师对MRI图像的血管可视化、饱和伪影评分评估的一致性组内相关系数值ICC分别为0.912(95%CI:0.815~0.973)、0.916(95%CI:0.820~0.981)(P<0.05);MRI联合3D-TOF-MT-MRA诊断AVM的敏感度(98.44%)、准确度(95.83%)均高于MRI(78.13%、83.33%)、3D-TOF-MT-MRA(85.94%、87.50%)单独诊断(P<0.05);MRI联合3D-TOF-MT-MRA评估Spetzler-Martin分级与DSA评估结果的一致性Kappa值为0.959(95%CI:0.828~1.090),符合率为96.83%(P<0.05);MRI联合3D-TOF-MT-MRA与DSA评估术前定位影像效果评分、勾画治疗靶体积比较(P>0.05)。结论MRI联合3D-TOF-MT-MRA在儿童AVM诊断方面具有较高敏感度和准确度,能准确评估Spetzler-Martin分级,且评估术前定位影像效果评分、勾画治疗靶体积与DSA接近,有助于指导临床制定手术方案。

血管内介入栓塞治疗脑动静脉畸形的疗效与影响因素

目的 探讨血管内介入栓塞治疗脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的疗效及影响因素。方法 回顾性分析41例接受血管内介入栓塞治疗的AVM病例资料,其中前循环供血26例,后循环供血6例,前后循环供血9例,单支供血动脉2例,合并动脉瘤18例,合并静脉球1例。结果 AVM即刻闭塞率为68.29%(28例),经分次栓塞后总的闭塞率为85.36%(35例),其中Spetzler-Martin分级Ⅰ~Ⅱ级患者完全闭塞23例、Ⅲ级4例、Ⅳ~Ⅴ级1例。治疗过程中出现出血并死亡1例,局部脑缺血1例。随访预后良好,即改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分≤2分者39例(95.12%)。经卡方检验发现血管内介入栓塞治疗后的脑AVM闭塞情况与病灶直径有关(P=0.042)。结论 介入栓塞是脑AVM一种安全有效的治疗方法,病灶直径越小,完全闭塞率越高,效果越好。

脑动静脉畸形靶点栓塞

脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,BAVM)是脑动脉和静脉之间的异常直接分流,逐渐形成畸形血管团,BAVM的发病率或检出率约为1.12/10万~1.34/10万人/年。BAVM多发生于中青年人群,平均发病年龄约为30岁。大约50%的BAVM患者会出现破裂导致颅内出血。其他患者还可能出现头痛、癫痫或神经功能障碍等症状[1-3]。BAVM出血12个月后的病死率高达12%[4]。在对BAVM自然史的系统回顾中,出血BAVM的5年累积出血风险在13.0%~42.5%(平均26.5%)之间[5-6]。

介入栓塞联合显微手术一站式切除高级别脑动静脉畸形疗效分析

目的探讨介入栓塞联合显微手术一站式切除高级别脑动静脉畸形的手术要点和临床价值。方法回顾性分析使用介入栓塞联合显微手术一站式切除的33例高级别脑动静脉畸形患者的临床资料,包括临床表现、影像学特征、治疗指征和结果,并用改良的Rankin量表(mRS)评估结果。结果19例(57.6%)患者存在出血,7例(21.2%)存在癫痫发作,6例(18.2%)存在头痛,1例(3.0%)出现进行性神经功能缺损。根据Spetzler-Martin分级(SMG):Ⅲ级7例(21.2%)、Ⅳ级22例(66.7%)、Ⅴ级4例(12.1%)。切除术后共7例(21.2%)患者出现治疗相关并发症。32例(97.0%)患者术后造影显示畸形团完全闭塞。无死亡患者。随访3~36个月,平均9.6个月,31例(93.9%)患者mRS为0分,1例(3.05%)患者mRS为1分,1例(3.05%)患者mRS为4分。结论介入栓塞联合显微手术一站式切除高级别脑动静脉畸形弥补单了一治疗方案的缺陷,获得了较高的即时闭塞率和相对较低的致残率和病死率。

Glubran胶和Onyx胶栓塞治疗颅内小型动静脉畸形的临床研究

目的探讨Glubran胶和Onyx胶栓塞治疗颅内小型动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的有效性和安全性。方法选择自2018年7月至2022年12月在某院住院治疗的小型AVM患者48例,使用Onyx18胶治疗的25例患者为Onyx组,采用33%浓度Glubran胶治疗的23例患者为Glubran组。治疗后观察统计患者完全栓塞率、围手术期并发症发生率及预后情况。结果围手术期并发症发生共10例,Onyx组6例(24.00%),Glubran组4例(17.39%),两组间并发症发生率未见明显差异(P=0.836);术后即刻造影可见Onyx组完全栓塞率64.00%(16/25),Glubran组完全栓塞78.26%(18/23),两组术后即刻栓塞率未见明显差异(P=0.278);术后6个月及1年复查DSA,Onyx组完全栓塞率分别为84.00%(21/25)、91.30%(21/23),Glubran组完全栓塞分别为78.26%(18/23)、100%(23/23),两组随访半年及1年栓塞率未见明显差异(P>0.05);术后6个月及1年症状改善率分别为65.79%(25/38)、77.78%(28/36)。结论Glubran胶和Onyx胶治疗小型AVM的有效性及安全性上无明显差异。两种胶均能明显改善患者临床症状,获得较好的临床疗效,而Glubran胶价格相对便宜、不具备毒性作用并且不依赖特定的输送微导管的特点。因此,对于刚开展AVM液体栓塞治疗的神经介入中心优先选择33%浓度Glubran胶。

介入栓塞联合显微外科手术治疗硬脑膜动脉参与供血的高级别脑动静脉畸形单中心临床疗效

目的分析硬脑膜动脉供血的高级别脑动静脉畸形(AVM)患者的临床特点,探讨介入栓塞联合显微外科手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析7例合并硬脑膜动脉供血的高级别脑AVM患者的临床资料,其中首发症状表现为头痛4例,意识障碍1例,肢体无力1例,顽固性癫痫1例。Spetzler-Martin分级Ⅳ6例,Ⅴ级1例。所有患者均Onyx-18胶栓塞硬脑膜供血动脉和/或部分高流量的颅内供血动脉、深部供血动脉,栓塞术后48 h内行显微外科手术切除脑AVM,术后1周复查脑血管造影评估手术切除效果。结果6例患者成功栓塞10支硬脑膜动脉及其对应的畸形团,1例患者仅栓塞供血动脉近端,同时栓塞4例大脑后动脉(其中1例有血流动力学相关性动脉瘤),2例大脑前动脉分支(1例有血流动力学相关性动脉瘤),1例小脑上动脉。所有患者AVM均被完全切除。1例患者肌力较术前下降,2例出现颅内感染。临床随访7例,改良Rank评分0~1分7例,6例血管造影复查AVM未显影。结论硬脑膜动脉供血的脑AVM以高级别多见,同时兼备脑AVM和硬脑膜动静脉瘘的临床表现,显微外科手术前行介入栓塞治疗能降低手术并发症,提高临床疗效。

复合手术切除颅内动静脉畸形围术期护理敏感指标体系的构建

目的:构建复合手术切除颅内动静脉畸形围术期护理敏感指标体系。方法:以“结构⁃过程⁃结果”三维质量评价模式为模型,通过2轮专家函询确立复合手术切除颅内动静脉畸形围术期护理敏感指标体系。结果:2轮函询专家的权威系数均为0.921,2轮函询专家的积极系数分别为93.33%和100.00%。2轮函询的结构、过程和结果指标的肯德尔和谐系数比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。经过连续2轮的专家函询,最终形成的复合手术切除颅内动静脉畸形围术期护理敏感指标体系包括3个一级指标、8个二级指标、42个三级指标,所有指标的重要性均>4.0分、变异系数均<0.25。结论:构建的复合手术切除颅内动静脉畸形围术期护理敏感指标体系是一套科学、可靠、全面、系统的护理质量评价体系,为医院职能部门及管理者对专科医疗护理质量评价提供了依据,同时也为医疗机构专科医疗护理服务质量的优化和持续改进提供了参考。

颅外动静脉畸形患者焦虑抑郁状态及相关因素分析

目的调查颅外动静脉畸形(Extracranial arteriovenous malformation,EAVM)患者焦虑、抑郁状态,并分析其影响因素。方法选取2020年11月至2021年9月在我院治疗的EAVM患者129例,用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情况,并分析其影响因素。结果129例EAVM患者SAS评分为(41.07±7.41)分,SDS评分为(41.44±10.43)分;文化程度、家庭关系、睡眠是影响EAVM患者焦虑、抑郁的重要因素(P=0.0423,P=0.0163,P=0.0497)。结论EAVM患者焦虑抑郁评分较高,且其影响因素较多,应积极采取措施,改善焦虑、抑郁状况。