以问题为导向联合循证医学教学方法在高级卒中中心住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)联合循证医学教学法(evidencebased medicine,EBM)在高级卒中中心进行住院医师规范化培训中的应用效果。方法连续入组2019-2021年在神经内科高级卒中中心学习的60名规培住院医师,随机分为观察组和对照组各30名,观察组采用PBL+EBM教学法,对照组采用授课式教学法(lecture-based learning,LBL),以3个月为培训周期,培训后对2组进行理论及操作实践考核,比较教学效果,并对培训人员进行教学满意度的调查。结果观察组的理论测试成绩(83.66±5.12分vs.75.53±7.36分,P<0.001)、临床操作实践测试成绩合格率(93.3%vs.73.3%,P=0.040)以及教学满意度(76.6%vs.40.0%,P=0.001)均高于对照组。结论PBL联合EBM教学法可提高高级卒中中心规范化培训的教学效果。

我国卒中医疗机构分级水平现况调查

目的明确我国接诊卒中患者的医疗机构卒中医疗资源配置情况及水平。方法 2012年对当时的中国卒中研究网络成员单位(China Stroke Research Network,CSRN)的554家单位进行了关于卒中医疗资源分布的调查。对每家单位发放调查问卷以获取该单位医疗资源分布情况,包括人力资源情况、设备资源情况、空间资源情况和组织管理情况。调查问卷的内容设置参考欧洲卒中医疗资源调查(European stroke facilities survey)对高级卒中中心(comprehensive stroke center,CSC)、初级卒中中心(primary stroke center,PSC)和卒中接诊最小机构(any hospital ward,AHW)的定义标准。结果在发放调查问卷的所有医疗机构中,有521家(94.0%)反馈了合格的调查问卷。按照欧洲卒中医疗资源调查标准,在反馈的医疗机构中有20家(3.8%)达到CSC标准,有179家(34.4%)达到PSC标准,有64家(12.3%)达到AHW标准,而有258家(49.5%)未达到上述任何一级可收治卒中医疗机构的标准。上述分别达到CSC、PSC、AHW和未符合标准的各级医疗机构中,在前一年收治卒中患者的数量分别为70 052例(8.8%)、334 834例(42.2%)、88 364例(11.1%)和299 806例(37.8%)。在未达到标准的机构中,有11家(4.3%)机构无法提供24 h头颅计算机断层扫描检查,209家(81.0%)机构既不能提供卒中诊疗成型方案,也无法提供卒中患者接诊的标准化临床路径。结论在被调查的接诊急性卒中患者的医疗机构中,只有不足2/5的单位可提供较为理想的卒中诊疗资源。我国仅有一半的急性卒中患者在CSC和PSC就诊。