高能肠内营养对肺源性心脏病心力衰竭患者营养状态和免疫功能的影响

目的探讨高能肠内营养(EN)对肺源性心脏病(肺心病)所致心力衰竭(心衰)患者营养状态和免疫功能的影响.方法选择2017年3月至2018年3月台州市第一人民医院重症医学科收治的肺心病所致心衰患者86例,将患者按使用EN制剂的不同分为高能EN组和标准EN组,每组43例.高能EN组给予高能EN液瑞能治疗;标准EN组给予标准EN液瑞素治疗;所有患者EN初始速度均为25 mL/h,目标热量3 d内达到104.6~125.5 kJ·kg^-1·d^-1,蛋白为1.5~2 g·kg^-1·d^-1,血糖控制在7.8~11.1 mmol/L.比较两组热量和蛋白达标率、营养状态、炎症反应以及免疫功能的差异.结果从EN 3 d起,高能EN组热量及蛋白达标率均高于标准EN组〔热量达标率:69.77%(30/43)比41.86%(18/43),蛋白达标率:25.58%(11/43)比11.63% (5/43)〕,持续到EN 7 d.随EN时间的延长,两组白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、人白细胞DR抗原(HLA-DR)阳性率以及免疫球蛋白(IgA、IgG)均持续升高,EN 7 d时达峰值,且高能EN组明显高于标准EN组〔Alb(g/L):36.43±5.81比33.79±5.34,TRF(mg/L):3.58±0.64比3.26±0.81,PA(mg/L):278.83± 47.56比251.67±41.92,HLA-DR阳性率:(53.22±6.11)%比(50.21±5.69)%,IgG(mg/L):4 990.68±881.66比4 211.75±861.54,IgA(mg/L):165.34±40.13比141.54±38.76,均P<0.05〕;而两组C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平则逐渐降低,EN 7 d时达谷值,且高能EN组明显低于标准EN组〔TNF-α(ng/L):14.43±8.69比20.59±9.45,CRP(mg/L):21.33±6.35比27.36±7.83,均P<0.05〕.结论高能EN不仅能改善肺心病心衰患者的营养状态,还能减轻炎症反应水平,提高患者免疫功能.

高能肠内营养乳剂对重症心力衰竭患者N末端B型利钠肽原及炎性因子的影响

目的探讨高能肠内营养对重症心力衰竭患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及血清炎性因子的影响。方法选择我科2016年2—8月收治的重症心力衰竭患者60例,随机分为两组。两组在常规治疗心衰同时,常规饮食组自由饮食,高能肠内营养组经口进食高能肠内营养乳剂瑞先。治疗前后检测营养指标及血清炎性因子白介素-6、C-反应蛋白及心功能指标血浆氨基末端脑钠肽前体变化。结果常规饮食组患者治疗前后各项营养指标无改善,心功能及血清炎性因子水平较前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。高能肠内营养组患者治疗前后各项营养指标明显改善,心功能及血清炎性因子水平较前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),与常规饮食组比较改善更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症心力衰竭常规治疗心衰的同时加强肠内营养的支持,可以改善患者的营养状况,降低炎性因子水平,进一步改善心功能。

早期高能量密度肠内营养对ICU重度颅脑损伤术后患者的影响

颅脑损伤患者常出现水电解质紊乱,多由于脑性肺水肿、意识障碍等转入重症医学科(ICU)。目前临床上多采用常规肠内营养(EN)制剂鼻饲进行干预,可改善重度颅脑损伤术后患者的营养状态,但可能引起反流误吸等并发症[1]。有研究表明[2],高能量密度EN制剂鼻饲可调节重症颅脑损伤术后患者的免疫功能,增强机体营养。为此,本研究将其进行了临床应用,观察其对ICU重度颅脑损伤术后患者营养状态及炎症反应的影响。

国产高能型肠内营养对大肠癌术后营养状况、炎性反应和免疫功能的影响

目的研究国产高能型肠内营养对大肠癌患者术后营养状况、炎性反应和免疫功能的影响。方法采用随机数表法将63例限期手术大肠癌患者分为研究组(n=31)和对照组(n=32),两组根据理想体重给予等热量104.5k J/kg·d和等氮量0.2 g/kg·d的肠内营养聚合剂,研究组给予高能型肠内营养(力存),对照组给予肠营养聚合剂(能全力),试验期为7天。观察基础人口学资料及临床信息,于术前和术后第7天检测患者营养状况、炎性反应和免疫功能。结果两种肠内营养均能同等改善大肠癌患者术后营养不良,两组血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(TP)、转铁蛋白(FP)水平均高于术前。术后第7天,研究组CD4/CD8比值明显高于对照组及术前的,而血液IL-1、TNF-α水平和CRP水平明显低于对照组与术前的。术后第7天CD4、CD8水平与对照组及术前比较,无显著性意义。两组患者血尿素氮(BUN)、血总胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)各参数比较差别无显著性意义(P均>0.05)。结论国产高能型肠内营养(力存)明显改善大肠癌患者营养不良,降低患者炎性反应和提高细胞免疫应答。

高能量营养乳剂的肠内营养对重症肺结核机械通气患者的临床疗效

目的探讨高能量密度营养乳剂的肠内营养对重症肺结核机械通气患者的临床疗效。方法选取60例因呼吸衰竭行机械通气肺结核合并COPD患者,随机分为两组,每组30例。分别使用高能量密度营养乳剂(瑞高)(实验组,R组)和普通营养液(能全力)(对照组,N组),监测机械通气治疗后1天,第7天病人动脉血二氧化碳分压(PaCO2),外周血淋巴细胞计数(TLC),免疫球蛋白,血清前白蛋白(PA),甘油三酯(TC),总胆固醇(TG)。观察二氧化碳生成量(VCO2),每分钟通气量(VE),收集24小时尿液,测定尿总氮并每天计算氮平衡。结果治疗后,实验组分钟通气量,二氧化碳生成量(VCO2),血气二氧化碳分压较对照组明显改善(P<0.01),血清前白蛋白,甘油三酯,TG较对照组明显改善(P<0.05)。机械通气时间亦短于对照组(P<0.05),尿总氮较对照组明显减少(P<0.05)。免疫球蛋白,总淋巴细胞计数无明显改善改善(P>0.05)。结论因重症肺结核而行机械通气患者应用高能量密度营养乳剂的肠内营养支持治疗,可以有效缩短机械通气时间,改善预后。

高能量肠内营养支持在先天性心脏病患儿临床中的应用

目的探讨高能量肠内营养支持在先天性心脏病患儿临床中的应用效果。方法选取2017年1~12月在本院住院并行手术治疗的、年龄在6个月以内的100例先天性心脏病患儿为研究对象,按患儿住院号尾数单双号进行分组,单号为对照组,双号为观察组,每组各50例;对照组予以普通奶粉肠内营养支持,观察组予以高能量奶粉肠内营养支持;比较两组的呼吸机辅助时间、平均住院时间、并发症发生率、营养状况及身高、体重、前蛋白增加情况。结果观察组患儿呼吸机辅助平均时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿出院3个月后体重、身高及前白蛋白较入院时增加,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但辅食添加量比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院3个月后,观察组营养良好患儿占92%,对照组营养良好患儿占76%,观察组优于对照组(P<0.05)。结论高能量肠内营养支持可改善先天性心脏病患儿的营养状况,减少住院时间,降低术后并发症的发生率,促进了患儿早日康复。

高能量密度肠内营养乳剂对重症肺部感染患者免疫功能的影响

目的探讨高能量密度肠内营养(enteral nutrition,EN)乳剂对重症肺部感染患者免疫功能的影响。方法收集2017年10月-2021年8月安徽省第二人民医院重症医学科收治的89例重症肺部感染患者作为研究对象,以数字表法分为对照组(n=44)和研究组(n=45),对照组采用常规EN制剂(能量密度1.0 kcal/mL)鼻饲治疗,研究组采用高能量密度EN乳剂(能量密度1.5 kcal/mL)鼻饲治疗,对比两组治疗前后的营养指标、免疫功能指标、相关临床指标以及并发症发生率。结果治疗前两组的营养基线和健康状况比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示可比性良好;治疗后研究组细胞免疫功能指标CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞和CD4^(+)T细胞/CD8^(+)T细胞比值和体液免疫指标免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgM和IgG水平均高于对照组(P<0.05);研究组住院时间、ICU入住时间和并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组住院期间的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症肺部感染患者接受高能量密度EN乳剂治疗不仅可以改善患者的营养状态和免疫功能,还可缩短病程,减少并发症,安全性高,因此,该疗法值得在临床上推广应用。

高能量密度肠内营养支持对吞咽障碍伴吸入性肺炎患者临床结局的影响

目的探讨高能量密度肠内营养支持对吞咽障碍伴吸入性肺炎患者营养状况及肺炎结局的影响。方法采用随机数字表法将32例吞咽障碍伴吸入性肺炎患者分成观察组及对照组。2组患者均常规给予运动疗法、吞咽功能训练、药物治疗等,观察组在此基础上使用商品化的肠内营养制剂(将能量密度调成1.5~2.0 kcal/ml)进行营养支持,对照组给予普通饮食或采用常规肠内营养素(能量密度低于1 kcal/ml)进行营养支持。于入选时、治疗3周后对比2组患者血清白蛋白、血清前白蛋白、体重指数(BMI)胃肠不耐受、白细胞及中性粒细胞占比变化情况。结果干预前2组患者血清白蛋白、血清前白蛋白、BMI、白细胞及中性粒细胞占比组间差异均无统计学意义(P>0.05);干预3周后发现观察组血清前白蛋白、血红蛋白、BMI均较对照组明显增高(P<0.05),白细胞升高患者占比较对照组明显降低(P<0.05),中性粒细胞升高患者占比较对照组无显著差异(P>0.05);另外观察组血清白蛋白水平较对照组有增高趋势,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高能量密度肠内营养支持能改善吞咽障碍伴吸入性肺炎患者的临床结局。