学龄期脓毒血症患儿高营养风险的影响因素分析及模型构建

目的 探讨学龄期脓毒血症患儿高营养风险的影响因素,构建列线图预测模型,并对模型的预测价值进行验证。方法 采用简单随机抽样法选择2020年1月—2022年12月淮安市第一人民医院收治的400例脓毒血症患儿作为研究对象,另采用营养状况和生长风险筛查工具(STRONGkids)对患儿进行营养风险筛查,中低营养风险患儿纳入中低风险组,高营养风险患儿纳入高风险组,收集并比较两组患儿临床资料,进行单因素和多因素分析,采用二元Logistic回归分析评价影像患儿高营养风险的独立危险因素,采用Rstudio构建列线图预测模型,并采用五折交叉验证法和Hosmer-Lemeshow检验对该模型的预测价值进行验证。结果 单因素分析结果显示,疾病分型、机械通气、急性生理学和慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、乳酸(LAC)、白蛋白(ALB)、降钙素原(PCT)均是学龄期脓毒血症患儿存在高营养风险的影响因素(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,疾病分型(严重脓毒症)、机械通气(是)、APACHEⅡ评分、LAC、PCT均为学龄期脓毒血症患儿高营养风险的独立危险因素,ALB为保护因素(P<0.05)。基于独立危险因素构建列线图预测模型,当总分>120分时,提示患儿存在高营养风险;当总分>170分时,提示患儿高营养风险发生概率为70%,当总分>188分时,提示患儿高营养风险发生概率超过90%。五折交叉验证结果显示,训练集与测试集模型预测患儿高营养风险的曲线下面积(AUC)分别为0.903(95%CI=0.866~0.939)和0.868(95%CI=0.791~0.946);Hosmer-Lemeshow检验χ2=9.869,P=0.274。结论 多种因素均可导致学龄期脓毒血症患儿出现高营养风险,基于各项独立危险因素和保护因素构建列线图预测模型,有助于临床对脓毒血症患儿是否存在高营养风险作出准确判断,以便于制定个性化早期营养方案,改善患儿预后。

补充性肠外营养对高营养风险晚期肺癌患者营养状态、能量代谢和BMI的影响

目的探讨补充性肠外营养支持对高营养风险晚期肺癌患者体成分及体重指数(BMI)、营养状况及指标的影响。方法回顾性分析2020年6月~2020年12月在我院进行治疗的120例具有营养风险的晚期肺癌患者的临床资料,依据肠外营养支持治疗方式不同分为对照组63例与观察组57例,对照组予以全程肠内营养,观察组予以补充性肠外营养。比较两组治疗前后体成分变化(体重、体脂肪、骨骼肌含量)、BMI、应激指标[C反应蛋白(CRP)]、营养状况[改良主观全面营养评价法(SGA)]、营养指标[血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)]水平。比较两组腹泻、腹胀、反流等并发症发生率。结果治疗后,两组体重、体脂肪、骨骼肌、BMI、ALB、Hb、PAB及CRP水平、SGA评分均有所改善,但观察组较对照组变化幅度更大,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.26%,低于对照组的19.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于高营养风险晚期肺癌患者,实施补充性肠外营养可明显改善患者营养状态,改善能量代谢,减轻机体应激反应,提升BMI,减少并发症的发生。

高营养风险机械通气病人肠内营养喂养达标与呼吸机拔管的相关性分析

目的:探讨高营养风险机械通气病人肠内营养是否达标与呼吸机拔管的相关性及呼吸机拔管失败的影响因素。方法:回顾性分析普通外科ICU接收的105例重症病人,将病人分为拔管成功组(n=55)和拔管失败组(n=50),比较两组病人喂养达标率、喂养不耐受状况、住院时间及28d死亡率,并分析喂养达标与呼吸机拔管的相关性。结果:两组男性占比居多,拔管成功组为41(74.65%),拔管失败组为39(78.0%),拔管成功组不耐受发生率为19(34.5%),拔管失败组不耐受发生率为18(36.0%)。拔管成功组的喂养达标率为33(60.0%),拔管失败组为7(14.0%),P=0.002;拔管成功组住院时间为26.5(13.5,63),拔管失败组为40(27.5,65),P <0.05;拔管成功组28 d死亡率为3.6%,拔管失败组为20%,P <0.05。Spearman等级相关分析显示喂养达标与呼吸机拔管成功与否呈负相关(r=-0.421,P <0.01),当喂养达标率越高时,呼吸机拔管的失败率越低。多因素Logistic回归分析表明,EN不达标是呼吸机拔管失败的独立危险因素。结论:高营养风险机械通气病人呼吸机拔管失败与EN不达标有关,导致病人住院时间延长,28 d死亡率增加。

儿童慢性腹泻高营养风险情况及对预后的影响

目的探讨儿童慢性腹泻高营养风险情况及对预后的影响。方法选择2019年1~12月在我院诊断治疗的慢性腹泻患儿100例为研究对象,进行营养风险筛查,分析高营养风险患儿与非高营养风险患儿临床特征以及预后情况,分析性别、年龄、病因对慢性腹泻患儿高营养风险的影响。结果(1)100例患儿24例患儿STAMP评分≥4分,为高营养风险组,占24.0%。(2)7~14岁患儿高营养风险发生率显著高于其他年龄段患儿(P<0.05);炎症性肠病患儿高营养风险发生率显著其他病因的患儿(P<0.05)。(3)炎症性肠病是慢性腹泻患儿发生高营养风险的独立危险因素(P<0.05)。(4)高营养风险组白蛋白、前白蛋白水平显著低于非高营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)非高营养风险组痊愈率显著高于高营养风险组,医院感染率显著低于高营养风险组,住院时间显著短于高营养风险组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童慢性腹泻高营养风险发生率相对较高,病因会影响患儿高营养风险的发生,而高营养风险影响患儿的预后,延长住院时间。

不同营养方案在老年重症机械通气合并高营养风险患者的应用研究

目的 探讨不同营养方案在老年重症机械通气合并高营养风险患者的应用效果.方法 选取2017年3月~2019年4月在我院ICU进行机械通气治疗合并高营养风险的老年重症患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组.两组患者均入住ICU 48h内进行幽门后喂养.对照组给予常规的肠内营养护理监测.观察组在常规护理基础上,根据患者目标热卡及蛋白质需要给予补充性肠外营养.观察两组患者入科第7天NUTRIC评分,营养状况:白蛋白、前白蛋白、血红蛋白相关指标情况,治疗期间腹内压情况.结果 ?两组患者入ICU第1天NUTRIC评分、营养状况比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组入科第7天NUTRIC评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).营养状况:观察组入科第7天白蛋白、前白蛋白、血红蛋白相关指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),通过尿管膀胱压测定方法评估腹内压,两组患者腹内压增高情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期补充性肠外营养能有效改善老年患者机械通气合并高营养风险患者的营养不良状态.

Time for the world to move beyond the percutaneous endoscopic gastrostomy

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a proven feeding tube,just as the nasogastric tube is proven to be able to deliver enteral nutrition.For long-term use,both patient and caregiver want neither.What is desired is the LOOPPEG? 3G tube,more secure than the PEG,and less risky to change than the nasogastric tube.Future clinical research should focus on this high-comfort low-risk tube.