路径化中医护理方案联合保健模式对老年原发性高血压患者临床疗效的影响

目的:观察路径化中医护理联合保健模式用于老年原发性高血压(essential hypertension,EHT)患者的临床效果。方法:将352例老年EHT患者按随机数字表法分为对照组和试验组各176例。对照组予保健模式护理干预,试验组在对照组基础上予以路径化中医护理干预,两组均持续干预4周。比较两组干预前后血压[收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)]水平、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating depression scale,SAS)评分情况、自我管理活动问卷评分(饮食、锻炼、用药、血压监测)、健康状况调查简表(short form 36-item health survey,SF-36)评分及干预后护理满意度。结果:干预后试验组DBP、SBP水平及SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05);自我管理评分、生活质量SF-36各项指标评分及护理满意度试验组均高于对照组(P<0.05)。结论:路径化中医护理方案联合保健模式用于老年EHT患者能调整患者心理状态,有效控制血压,提高患者自我管理能力及生活质量,且能提升护理满意度。

载脂蛋白E基因单核苷酸多态性与老年原发性高血压并发心房颤动的关联性研究

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因单核苷酸多态性(SNP)与老年原发性高血压(PH)并发心房颤动(房颤)的关系。方法前瞻性观察性研究。连续纳入2020年8月至2023年8月贵州医科大学附属医院收治的678例老年PH患者为研究对象,根据患者房颤发生情况,分为房颤组(256例)与非房颤组(422例)。收集患者临床资料,比较两组间差异。通过MassARRAY平台检测患者ApoE基因SNP,分析两组ApoE基因SNP位点的基因型和等位基因分布情况。采用多因素logistic回归分析ApoE基因SNP位点与老年PH并发房颤的关系。结果房颤组年龄、吸烟史占比、24 h平均收缩压、高血压病程、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、左心房内径(LAD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)均大于非房颤组(均为P<0.05),左心室射血分数(LVEF)小于非房颤组(P<0.001)。房颤组ApoE基因rs440446位点A等位基因频率以及rs439401位点AA基因型频率和A等位基因频率高于非房颤组(均为P<0.05);房颤组ApoE基因rs405509位点GG基因型频率和G等位基因频率低于非房颤组(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、24 h平均收缩压、高血压病程、LDL-C、LAD、LVEDD以及ApoE基因rs440446位点A等位基因、rs439401位点AA基因型与A等位基因均是老年PH并发房颤的危险因素(均为P<0.05),ApoE基因rs405509位点G等位基因是其保护因素(P=0.046)。进一步校正混杂因素(年龄、24 h平均收缩压、高血压病程、LDL-C、LAD、LVEDD)后,多因素logistic回归分析显示,ApoE基因rs440446位点A等位基因、rs439401位点AA基因型与A等位基因、rs405509位点G等位基因仍是老年PH并发房颤的影响因素(均为P<0.05)。结论ApoE基因rs440446、rs439401、rs405509位点多态性与老年PH患者并发房颤存在关联,对老年PH患者防治房颤具有一定的指导意义。

厄贝沙坦片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗原发性高血压的疗效观察

高血压是临床上一种常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素。可分为原发性高血压(Essential Hypertension,简称EHT)与继发性高血压两种。若患者的发病原因无法明确,则可认为其是原发性高血压,原发性高血压既往多发于老年群体,但近年来它的发病群体逐渐趋于年轻化。高血压患者的血压若不能及时控制,很容易对患者其他器官造成不可逆的损害,严重时甚至威胁生命。目前临床针对原发性高血压的患者,多予以降压药和干预生活方式来控制血压水平,阻止疾病进一步恶化发展,临床用药过程中往往使用联合用药,即多种药物同时服用,来帮助病人更好的控制血压。

硝苯地平对原发性高血压患者血管内皮功能的影响

目的应用多普勒超声技术,评价硝苯地平对原发性高血压(EH)患者血管内皮功能的影响。方法将124例EH患者随机均分为两组,治疗组口服硝苯地平,对照组口服珍菊降压片,疗程均为12个月。采用彩色多普勒超声仪测定患者的肱动脉内径,比较两组治疗前后肱动脉内径变化,计算反应性充血后肱动脉内径变化百分率和硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率。结果治疗后治疗组反应性充血后肱动脉内径百分变化率明显高于对照组(P<0.01),两组硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率比较无统计学差异(P>0.05)。结论硝苯地平可改善EH患者受损的内皮依赖性血管舒张功能。

肾功能指标联合检测对老年原发性高血压患者早期肾损伤的诊断价值

目的探讨肾功能指标联合检测对老年原发性高血压患者早期肾损害的诊断价值。方法使用全自动生化分析仪对76例老年原发性高血压病患者(高血压组)和76例正常体检者(对照组)的肾功能指标血清胱抑素C(CysC)、尿微量蛋白(MA)、尿α1微球蛋白(AIM)、尿转铁蛋白(TRU)、尿免疫球蛋白IgG(IGU)进行检测,并对检测结果进行统计学分析。结果高血压组血清CysC与尿MA、AIM、TRU、IGU水平较对照组显著升高(P均<0.05);高血压组单项检测肾功能异常阳性率以CysC最高,但仍低于联合检测的阳性率(P<0.05)。结论血清CysC与尿MA、AIM、TRU、IGU是诊断老年高血压病早期肾损伤的敏感指标,联合检测对高血压性肾病的早期诊断有重要意义。

原发性高血压合并慢性心力衰竭患者心脏结构改变及危险因素分析

目的分析原发性高血压合并慢性心力衰竭患者心脏结构改变及其影响因素。方法选取2015年10月一2016年9月青海省人民医院心血管内科收治的原发性高血压合并慢性心力衰竭患者92例为观察组,同期NYHA分级Ⅰ级单纯高血压患者84例为对照组,比较分析2组患者心脏结构差异,并分析影响因素。结果观察组左室左右径较对照组明显增加(t=6.310,P<0.01),左室上下径差异无明显区别(t=1.851,P=0.071),左房左右径、上下径及左房内径(LAD)均比对照组明显增加(t=3.548,8.722,6.779,P<0.01),LVEF明显低于对照组(t=3.052,P=0.002);观察组LVM、LVEDV及LVESV明显大于对照组(t=6.122、4.853、6.733,P均<0.01);2组患者IVST、LVPWT无明显差异(t=0.187、0.499,P=0.852、0.618);观察组LVSI明显大于对照组,更趋向于球形(t=3.343,P=0.001);LASI明显小于对照组,左房形态偏离球形(t=3.199,P=0.002)。经多元回归分析显示,年龄、腰臀比、心功能Ⅳ级是影响患者心脏结构改变的危险因素(OR=1.716,95%CI 1.112~3.148,P=0.013;OR=1.715,95%CI 1.163~4.329,P=0.009;OR=1.609,95%CI 1.019~3.726,P=0.004)。结论原发性高血压合并慢性心力衰竭患者比单纯高血压病患者心脏构型改变更显著,其显著受患者年龄、腰臀比及心功能Ⅳ级等因素影响。

阿托伐他汀对原发性高血压患者血脂及心功能的影响

目的观察阿托伐他汀对原发性高血压患者血脂以及心功能的影响。方法 1级或2级原发性高血压患者118例,随机单盲分为2组:对照组59例,给予厄贝沙坦为基础的降压治疗;观察组59例,服用厄贝沙坦的同时加用阿托伐他汀20 mg口服,每晚1次。疗程均为24周。观察比较2组治疗前后血脂、心功能的变化。结果 2组治疗前血脂及血浆BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后TC、LDL-C、HDL-C、TG变化无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后TC、LDL-C降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而TG、HDL-C无显著变化(P>0.05)。治疗组治疗后BNP水平下降,低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05);2组治疗前后对比LVEF无显著变化(P>0.05);治疗24周后,对照组患者的IVST、LVM、LVMI以及LA均较前下降(P<0.05),而LVDd、LVSd、LVPWT、E/A比值均无显著变化(P>0.05);治疗组患者的IVST、LVPWT、LVM、LVMI均较前下降,LVDd、LVSd均减小,E/A比值升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后比较,除LVEF外,治疗组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论 (1)轻中度原发性高血压患者联用厄贝沙坦和阿托伐他汀能显著降低TC、LDL-C及BNP水平,减轻房室压力、逆转房室扩大及心室肥厚,显著改善左室舒张功能;(2)阿托伐他汀对轻中度原发性高血压患者的左室收缩功能可能没有作用。

尼卡地平治疗原发性高血压患者的临床疗效及其作用机制

目的探讨尼卡地平治疗原发性高血压(EH)患者的临床疗效及其作用机制。方法选择EH患者40例(EH组)及同期健康体检者40例(对照组)。EH组口服尼卡地平片20 mg、3次/d,对照组仅给予安慰剂(淀粉片)处理。15 d为1个疗程。治疗1个疗程后,分别观察两组临床疗效及治疗前后血浆神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)水平的变化。结果 EH组显效12例,有效18例,无效8例,2例脱失,总有效率78.94%;对照组血压保持稳定,未见明显波动。EH组治疗后收缩压、舒张压、血浆NPY水平较治疗前明显降低(P均<0.01),血浆NT水平明显升高(P<0.01)。结论尼卡地平能有效降低EH患者血压水平,其机制可能与调节血浆NPY、NT水平有关。

阿托伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者心血管重塑的改善效应

目的观察联合应用阿托伐他汀及厄贝沙坦对原发性高血压患者心血管重塑的改善效应及作用。方法选取原发性高血压患者126例,按照随机数字表法分为对照组60例,治疗组66例。两组患者均按照WHO/ISH高血压处理指南(2003年)要求予以标准剂量阿司匹林常规抗血小板。对照组患者给予厄贝沙坦片150 mg,qd,po;治疗组患者给予厄贝沙坦片150 mg,po,qd,同时予以阿托伐他汀片20 mg,qn,po。两组患者疗程均为180 d。分别检测两组患者的血压、血脂、颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、室间隔厚度(IVST)及室壁运动积分指数(WMSI)等指标;随访1年,比较两组患者发生脑卒中、心力衰竭及肾功能不全的差异。结果与对照组比较,治疗组收缩压、舒张压、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇明显降低(P<0.05);与对照组比较,治疗组IMT、LVEDVI、IVST及WMSI显著降低(P<0.05);随访1年,治疗组发生脑卒中、心力衰竭及肾功能不全分别为4.55%,7.58%,4.55%,对照组分别为5.00%,6.67%,5.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀联合厄贝沙坦可显著改善原发性高血压患者的心血管重塑。

伴糖耐量异常的原发性高血压患者血尿酸与颈动脉硬化、动脉僵硬度的相关性研究

目的观察合并糖耐量异常原发性高血压患者尿酸水平对颈动脉硬化及动脉僵硬度的影响。方法选取2012年12月—2013年9月就诊的原发性高血压患者513例,根据空腹血糖及餐后2 h血糖分为糖耐量正常组267例、糖耐量异常组246例,通过一般资料的收集、血清学指标检测及动脉僵硬度相关指标的测定,观察尿酸对糖耐量异常的原发性高血压患者颈动脉硬化及动脉僵硬度的影响。结果 2组尿酸、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、碱性磷酸酶、糖化血红蛋白比较,差异均有统计学意义(t值分别为-11.732、-9.657、-3.033、2.934、-3.183、-4.531、-2.271、-5.093,P均<0.05),内膜中层厚度(IMT)、肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)及斑块发生率之间比较差异亦有统计学意义(t/X^2值分别为-3.999、-4.713、6.907,P均<0.05),但左右两侧IMT、BaPWV均无明显统计学差异(t值分别为-3.604、-3.729,-4.496、-4.810,P均>0.05),而AB1差异无统计学意义。BaPWV的多元Logisti回归分析示年龄、尿酸为动脉僵硬度的独立危险因素(分别为OR=1.115,95%CI 1.084~1.146,OR=1.004,95%CI 1.000~1.007,P均<0.05)。结论对于合并有糖耐量异常的原发性高血压患者,应积极控制其血尿酸及血糖水平,以减少动脉硬化程度,从而防止心血管恶性事件的发生。

氯沙坦与卡托普利治疗原发性高血压疗效及不良反应比较的Meta分析

目的系统评价氯沙坦与卡托普利治疗原发性高血压的有效性及不良反应的差异。方法计算机检索中国期刊全文数据库（1994年-2013年12月）、维普数据库（VIP）、万方数据库（1982年-2013年12月）及PUPMED（1995年-2013年12月）中关于氯沙坦、卡托普利治疗原发性高血压有效性及不良反应差异的随机对照试验（RCT）,同时对纳入的研究进行Jadad质量评分,对同质性结果采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入15篇相关文献,其中13篇有效性分析结果表明,氯沙坦与卡托普利降压有效性差异无统计学意义（OR=1.15,95%CI 0.89～1.47,P=0.28）;14项不良反应分析结果表明,氯沙坦与卡托普利的不良反应差异有统计学意义（0R=0.33,95%CI 0.24～0.45,P〈0.01）。结论氯沙坦在降压疗效上与卡托普利无明显差异,但不良反应少,较为安全。

奥美沙坦酯治疗原发性高血压的疗效及安全性

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂奥美沙坦酯治疗轻、中度原发性高血压(EH)的疗效和安全性。方法采用前瞻性、随机双盲、阳性药物对照研究方法,将40例轻、中度EH患者随机分为奥美沙坦酯组(n=20)与氯沙坦组(n=20),分别经安慰剂洗脱2周后,患者每天口服1次奥美沙坦酯20mg或氯沙坦50mg,若4周后患者坐位舒张压(DBP)≥90mmHg,则剂量加倍后治疗至8周。每2周观察血压、心率变化及不良反应的发生情况;比较治疗前后血尿常规、血生化指标及心电图改变。结果治疗8周后,与基线血压比较,奥美沙坦酯组与氯沙坦组血压均显著下降(P<0.01),但两组间降压幅度无统计学差异(P>0.05);两组降压总有效率分别为64.21%和60.0%,无统计学差异(P>0.05)。两组治疗前后心率及血生化指标均无显著改变(P>0.05),亦无不良反应发生。结论奥美沙坦酯能有效降低轻、中度EH患者的血压,疗效与氯沙坦相似,具有良好的安全性。

原发性高血压患者血尿酸水平对冠心病的预测价值研究

目的探讨血尿酸(SUA)水平对原发性高血压患者冠心病发生的预测价值。方法 546例因胸痛接受冠状动脉造影检查的原发性高血压患者,依据冠心病确诊情况分为高血压合并冠心病组(287例)和单纯高血压组(259例),分析高血压患者SUA水平与冠心病危险因素及与冠心病发生是否存在相关性。结果两组患者SUA、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01);Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.17)、冠状动脉病变积分(OR=1.29)、SUA(OR=1.30)和HDL-C(OR=1.50)是高血压合并冠心病的危险因素;直线相关分析显示,原发性高血压合并冠心病患者SUA水平与冠状动脉病变积分间呈直线正相关(r=0.18,P<0.01)。结论高尿酸血症是原发性高血压合并冠心病患者的独立预测因素。

原发性高血压患者尿液足细胞标志蛋白PCX水平测定及分析

目的探讨足细胞标志蛋白Podocalyxin(PCX)检测对原发性高血压患者早期肾损伤的诊断价值。方法选择92例原发性高血压患者(高血压组)和30例体检健康者(对照组),均收集清晨首次清洁中段尿10 mL,2 500 r/min离心10 min后取上清,一部分用免疫比浊法测定微量白蛋白(mALB),另一部分采用ELISA法检测PCX。结果高血压组和对照组尿液PCX分别为(4.816±1.769)、(2.032±0.652)ng/mL,mALB分别为(46.6±10.3)、(11.2±5.9)mg/L,组间比较P均<0.01;高血压组和对照组尿液PCX阳性率分别为45.6%(42/92)、0,mALB阳性率分别为28.3%(26/92)、0,组间比较P分别<0.01、0.05;高血压组PCX阳性率显著高于mALB阳性率(P<0.05);高血压组尿液中PCX水平与mALB水平呈显著正相关,P<0.05(r=0.749)。结论尿液中PCX检测对原发性高血压患者肾损伤的早期诊断有重要临床意义。

复方珍珠降压胶囊对原发性高血压患者血压及动脉弹性的影响

目的观察复方珍珠降压胶囊对原发性高血压(肝阳上亢、肝风内扰型)患者血压及动脉弹性的影响。方法纳入94例原发性高血压患者,随机分成观察组49例,对照组45例。2组血压水平属1级者分别给予复方珍珠降压胶囊与复方羚角降压片,4粒/次,3次/日;对血压水平属2级者,同时加服卡托普利片,12.5 mg/次,每天3次。在治疗前与治疗4周后分别检测患者的血压(SBP、DBP),并计算脉压(PP),检测动脉弹性指数C_1与C_2并进行比较。结果治疗后2组SBP、DBP均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降较对照组明显,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组脉压无显著变化(P>0.05)。2组治疗后C_1较治疗前变化无统计学意义(P>0.05),但观察组C_2较治疗前明显增高(P<0.05),且优于对照组(P<0.05)。结论复方珍珠降压胶囊可明显降低原发性高血压(肝阳上亢,肝风内扰证)患者的血压,同时可改善小动脉弹性,进而保护靶器官,值得在临床推广应用。

痰浊内阻型原发性高血压动态血压分析及其与混沌理论的相关性研究

目的探讨痰浊内阻型原发性高血压与混沌理论的相关性。方法选择2008年3月至2011年3月本院心血管内科及中医病房住院的痰浊内阻型原发性高血压2～3级患者120例（男72例，女48例）；同期本院体检者113例（男57例，女56例）作为健康对照组。参考杓状曲线和散点图采用动态血压监测（ABPM）技术中的24h收缩压平均值（24hSBP）、24h舒张压平均值（24hDBP）、24h收缩压标准差（24hSBPSD）、24h舒张压标准差（24hDBPSD）、夜间血压下降率、24h收缩压变异系数（24hSBPCV）、24h舒张压变异系数（24hDBPCV）进行分析，观察两组变化。结果痰浊内阻型原发性高血压组24hSBP、24hDBP、24hSBPSD、24hDBPSD均明显高于健康对照组〈24hSBP（ramHg，1mmHg=0．133kPa）：145．50±9．90比110．60±8．20，24hDBP（mmHg）：85．62±11．08比66．68±6．78，24hSBPSD（mmHg）：15．66±4．52比11．95士3．14，24hDBPSD（mmHg）：11．32土2．89比9．28±2．03，均P〈0．053，夜间血压下降率明显低于健康对照组（4．2％（5／120）比96．5％（109／113），P〈0．053，且男性、女性患者与相应健康人群比较差异亦均有统计学意义（均P〈0．05）；而24hSBPCV、24hDBPCV均无明显差异（均P〉0．05）。结论痰浊内阻型原发性高血压与混沌理论存在相关性。

比索洛尔、赖诺普利对原发性高血压患者左室肥厚及血浆脑钠肽的影响

目的探讨比索洛尔、赖诺普利对原发性高血压(EH)患者左室肥厚(LVH)、血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法选择124例EH患者,根据有无LVH分为LVH组76例、无LVH组48例,LVH组口服比索洛尔、赖诺普利12个月;检测两组血浆BNP及LVH组治疗前后A/E比值、左室质量指数(LVMI)变化。结果 LVH组血浆BNP明显高于无LVH组(P<0.05);LVH组治疗12个月后,A/E比值、LVMI和血浆BNP均明显降低(P<0.05或<0.01),且其血浆BNP水平与LVMI呈正相关(r=0.60,P<0.01)。结论比索洛尔、赖诺普利可逆转EH患者的LVH,降低其血浆BNP水平。

缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压37例

目的比较缬沙坦和苯磺酸氨氯地平单用及两药合用对轻、中度高血压的降血压疗效和安全性。方法将98例轻、中度原发性高血压患者随机分为3组。缬沙坦组30例,均服用缬沙坦80 mg,qd;苯磺酸氨氯地平组31例,均服用苯磺酸氨氯地平5 mg,qd;联合用药组37例,服用缬沙坦80 mg,qd,合用苯磺酸氨氯地平5 mg,qd;3组均持续用药4周。治疗开始前及治疗第1,2,4周末测坐位血压、心率,并记录不良反应。结果4周后,缬沙坦组总有效率为70.0%;苯磺酸氨氯地平组总有效率74.2%;联合用药组总有效率为91.9%,且降血压幅度分别大于单用药组。3组降血压作用较治疗前均差异有极显著性(P<0.01),联合用药组与单用药组比较差异有显著性(P<0.05)。3组心率均无明显改变。缬沙坦组、苯磺酸氨氯地平组、联合用药组的不良反应发生率分别为10.0%,16.1%和18.9%(P>0.05)。结论缬沙坦和苯磺酸氨氯地平均具有良好的降血压作用,缬沙坦与苯磺酸氨氯地平联合用药有协同效应。

原发性高血压合并痛风患者血清脂联素及高敏-C反应蛋白变化及临床意义

目的探讨原发性高血压(EH)合并痛风患者血清脂联素(APN)、高敏-C反应蛋白(hs-CRP)变化的临床意义。方法选择EH合并痛风患者60例(EH合并痛风组)、EH患者30例(EH组)、痛风患者30例(痛风组),健康体检者30例(正常对照组)。采用酶联免疫吸附法检测各组血清APN,免疫散射比浊法检测血清hs-CRP。结果与对照组比较,EH组、痛风组、EH合并痛风组血清APN明显降低,hs-CRP明显升高(P均<0.05);EH组、EH合并痛风组血清APN水平与hs-CRP均呈负相关(r分别为-0.542、-0.896,P均<0.01)。结论 EH合并痛风患者血清APN降低,炎症反应标志物hs-CRP升高;随着血清ANP降低,hs-CRP水平有升高趋势。提示血清hs-CRP水平与EH合并痛风的发病和病情发展有相关性,患者可能存在明显的血管壁炎症反应。

非肥胖型原发性高血压患者非酒精性脂肪性肝病的临床特点及危险因素分析

目的探讨非肥胖型原发性高血压(EH)非酒精性脂肪性肝病患者(NAFLD)的临床特点及其危险因素。方法非肥胖型EH患者377例住院期间经腹部超声检查和采集病史筛查NAFLD,观察其临床特点、肝酶学异常的比例及其危险因素。结果非肥胖型EH患者伴发NAFLD患者发生率为31.6%(119/377)。NAFLD组男性比例,糖尿病、代谢综合征的发生率,血清TG水平均高于非肥胖型EH患者未伴发NAFLD组(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析表明,男性、糖尿病、TG水平是非肥胖型EH患者伴发NAFLD的独立危险因素。结论非肥胖型EH伴发NAFLD患者与MS等多代谢异常密切相关,男性是其独立危险因素。