高血压与主动脉夹层的关系

目的探讨主动脉夹层的发生与高血压的关系。方法应用多平面经食管超声心动图技术,测定19例有高血压病史主动脉夹层患者和42例单纯高血压患者的胸主动脉结构与功能的改变,并与41例正常人进行对比。结果与对照组比较,高血压组和主动脉夹层组患者胸主动脉的舒张期和收缩期内径、内膜—中膜厚度及僵硬度均明显增大(P<0.05～0.001),顺应性显著降低(P<0.01～0.001),并且随着高血压分级的增加上述变化加重(P<0.05～0.001)。与单纯性高血压组比较,主动脉夹层组患者胸主动脉舒张期和收缩期内径扩大更为明显(P<0.01),内膜—中膜厚度和僵硬度有增大的趋势(P>0.05),顺应性亦有降低趋势(P>0.05)。结论胸主动脉结构与功能的改变是主动脉夹层发生发展的病理基础,而高血压则是发生上述病理改变的始动因素。

高血压与主动脉夹层的关系

该文目的是探讨主动脉夹层的发生与高血压的关系。方法：应用多平面经食管超声心动图技术，测定19例有高血压病史主动脉夹层患者和42例单纯高血压患者的胸主动脉结构与功能的改变，并与41例正常人进行对比。结果：与对照组比较，高血压组和主动脉夹层组患者胸主动脉的舒张期和收缩期内径、内膜一中膜厚度及僵硬度均明显增大（P〈0．05～0．001），顺应性显著降低（P〈0．01～0．001），并且随着高血压分级的增加上述变化加重（P〈0．05～0．001）。

老年高血压合并Stanford A型主动脉夹层患者术后血压控制水平与院内死亡的关系

目的探讨老年高血压合并Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后血压控制水平与院内死亡的关系。方法回顾性分析2020年2月~2022年4月我院收治的160例老年高血压合并TAAD患者作为研究对象纳入训练集,根据术后院内的死亡情况分为死亡组(n=80)和存活组(n=80),比较两组患者的一般资料。对比分析两组患者术前以及术后72 h内的血压水平。使用COX比例风险模型分别进行单因素、多因素分析,确定发生院内死亡的风险因素。使用逐步回归方法进一步筛选与院内死亡发生关联最重要的临床因素,构建列线图预测模型并进行模型评价。按术后72 h收缩压(systolic blood pressure,SBP)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)水平从低到高等分为5分位数组(Q_(1)~Q_(5)),比较5组患者的临床资料特征,并采用多因素Logistic回归分析术后各时间段SBP及MAP水平与院内死亡风险的相关性。结果与存活组患者相比,死亡组主动脉瓣返流(P<0.05)、腹部血管累及(P<0.01)与主动脉轮廓异常(P<0.01)患者比例更多,发病至就诊时间(P<0.05)更长,LVEF(P<0.01)水平更低,D-D(P<0.01)水平更高,术后72 h内SBP(P<0.01)水平及术后72 h内MAP(P<0.01)水平降低均为老年高血压合并TAAD患者发生院内死亡的危险因素。逐步回归分析筛选出SBP、MAP、LVEF和D-D与患者发生院内死亡关联最大。构建的列线图预测模型具有较高的区分度。训练集和验证集的列线图一致性指数(C index)分别为0.756(95%CI:0.744~0.760)和0.743(95%CI:0.732~0.750)。术后72 h内的SBP及MAP水平与院内死亡风险存在独立相关性(OR=0.56,95%CI:0.39~0.77,P<0.01)及(OR=0.55,95%CI:0.37~0.79,P<0.01),且术后各时间段SBP及MAP从低到高五分位数组趋势性检验差异具有统计学意义。结论随着老年高血压合并TAAD患者术后72 h内SBP及MAP水平降低,院内死亡率逐渐升高。因此,应注意老年高血压合并TAAD患者术后72 h SBP及MAP水平变化,可有效降低院内死亡率。

主动脉夹层后血压管理的研究进展

高血压(hypertension,HT)通过增加主动脉管壁张力和促使组织结构退化而诱发主动脉夹层(aortic dissection,AD),持续的HT会增加主动脉相关死亡风险,是AD预后不良的显著影响因素,也是最重要的可控因素。研究表明,AD后血压管理可降低AD死亡率,是AD治疗的重要目标和手段。本文就AD对血压的影响、AD后血压管理的意义及方式研究进展进行综述,以期为AD患者的治疗提供参考。

高血压病合并主动脉夹层急性期患者降压药物使用及血压控制情况探讨

目的:探讨高血压病合并主动脉夹层患者降压药物使用及血压控制情况。方法:选取2019年1月至2022年12月于我研究中心就诊的高血压病合并主动脉夹层患者,根据入组标准筛选研究对象80例,无高血压病史的40例患者为对照组,有高血压病史的40例患者为观察组,对两组患者分别采用降压药物治疗,并根据患者具体情况结合硝酸酯类药物及降压药物α1受体阻滞剂治疗,对所有患者进行病史采集、体格检查、影像学检查以及降压药物的观察记录,评估血压控制情况、药物使用情况及临床治疗效果。结果:观察组患者的硝酸酯类药物及三联降压药物使用情况均高于对照组(P<0.05);离开抢救室时观察组患者的收缩压高于对照组(P<0.05);观察组患者的血压达标率低于对照组患者(P<0.05)。结论:高血压病合并主动脉夹层患者的血压水平更难控制,需要联合用药进行控制治疗。

高血压病合并主动脉夹层患者降压药物使用及血压控制情况分析

目的分析高血压病合并主动脉夹层(AD)患者降压药物使用及血压控制情况。方法回顾性选取2019年1月至2021年12月就诊于济宁医学院附属医院急诊科并确诊AD的患者作为研究对象,按照是否有高血压病史分为高血压病组(观察组)和无高血压病组(对照组)。分析2组临床特征、降压方案和血压控制情况等临床资料。结果本研究共纳入314例AD患者,其中227例(72.3%)患者有高血压病史(观察组)、87例患者无高血压病史(对照组)。观察组重症监护病房停留时间长于对照组,差异有统计学意义(P=0.022)。观察组入院时收缩压、入院时平均动脉压(MAP)均高于对照组[(158±32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(148±31)mmHg、(111±25)mmHg比(105±23)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院期间静脉泵注硝酸酯类药物比例、三联降压药物比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院收缩压、出院MAP均高于对照组,血压达标比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院后服用钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、三联降压药物比例均高于对照组,单药使用比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论高血压病合并AD患者血压水平更高,更难控制,需联合用药控制血压。

急性Stanford A型主动脉夹层合并高血压患者的临床特征与短期预后

目的探索合并高血压的急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)患者的临床特征与影响短期预后的因素。方法回顾性连续收集2012年1月至2021年5月在西京医院就诊的AAAD患者,分析合并高血压AAAD患者的临床特征,并将单因素分析中P<0.1的因素纳入多因素Logistic回归,探索与AAAD预后相关的独立危险因素。结果共纳入AAAD患者2033例,高血压组1354例(67.3%),非高血压组679例(32.7%)。院内全因死亡234例,病死率11.5%,组间比较无统计学差异(χ^(2)=2.238,P=0.135)。多因素Logistic回归分析结果表明体重、D-二聚体是AAAD患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05),外科手术及腔内介入治疗是AAAD患者院内死亡的保护因素。结论合并高血压AAAD患者存在年龄更大、体重更重等临床特点,但合并高血压不是其院内死亡的独立危险因素。

MPNFS模式的个性化积极心理干预对主动脉夹层伴高血压患者心理韧性的价值

目的 探究主动脉夹层伴高血压患者接受MPNFS模式的个性化积极心理干预对心理韧性的影响。方法 筛选本院明确诊断的60例主动脉夹层伴高血压患者,选取时段2020年9月至2022年7月期间。依照随机数字表法划分两组,其中行常规护理患者纳入对照组内,共30例;另外行MPNFS模式的个性化积极心理干预患者纳入观察组内,共30例。以干预前后疼痛程度、心理韧性、血压水平作为观察指标对两组患者进行评价对比。结果 干预后,两组视觉模拟评分(VAS)与该组干预前对比均有大幅下降趋势(P<0.05);且观察组与对照组相比降低更为显著(P<0.05)。干预后两组心理韧性量表(CD-RISC)各维度评分与该组干预前对比均有大幅上升趋势(P<0.05);且观察组与对照组相比升高更为显著(P<0.05)。干预后,两组收缩压、舒张压与该组干预前对比均有大幅下降趋势(P<0.05);且观察组与对照组相比降低更为显著(P<0.05)。结论 主动脉夹层伴高血压患者接受MPNFS模式的个性化积极心理干预,可有效减轻躯体疼痛感受,提升心理韧性水平,提高血压控制效果。

高血压病主动脉夹层与基质金属蛋白酶-9的关系研究进展

基质金属蛋白酶(MMPs)参与并促进主动脉中层基质胶原蛋白和弹性蛋白的分裂、降解及血管再塑形,高血压病发生主动脉夹层时间质细胞的活性增加使MMPs-9大量增加并进入血循环,导致动脉血管重构、弹性减退及损伤,促进主动脉夹层的形成。

主动脉夹层法医学伤病关系35例案例回顾分析

目的 通过案例分析不同原因导致的主动脉夹层(aortic dissection, AD)特征,为AD的法医学鉴定案例提供鉴定思路。方法 收集35例AD的法医学鉴定案例(包括32例死亡鉴定,3例法医临床鉴定),对被鉴定人的外伤史、年龄、性别、发病经过、医疗过程、尸体解剖、病理检验等进行分类分析。结果 35例AD案件中患者平均年龄为47岁,男性居多(32例);涉及外伤的案件13例,其中交通事故最多(8例);被鉴定人首发症状主要为胸痛或呼吸困难(18例),余依次为腹痛或呕吐(8例)、头晕或头痛(3例)、意识丧失(4例)、腰痛或下肢不适(2例);97%(31例)的被鉴定人在急性期死亡;27例合并高血压或心脏肥大,24例合并动脉粥样硬化症。结论 法医鉴定创伤性AD案件时应进行伤病关系分析,先检查被鉴定人的自身基础疾病,再评估外伤的作用力,最后考虑医疗等中介因素对死亡或损伤的影响。

主动脉夹层与高血压

目的 本研究主要探讨主动脉夹层 (AD)的发生与高血压 (HBP)的关系 ,伴有和不伴有HBP的AD患者临床特点及不同治疗措施对AD预后的影响。方法 资料来自 1992年 1月 - 2 0 0 2年 10月南方医院住院确诊的AD病人 5 3例 ,统计并分析其临床病史 ,首发症状 ,伴发和不伴发HBP患者的收缩压 ,舒张压和平均压的水平以及死亡情况 ,同时分析药物 ,手术和血管内支架三种不同治疗措施对预后的影响。结果 剧烈胸痛是大多数AD病人的第一症状 ,高血压患者AD的发生率 (4 1/ 5 3)明显高于非高血压患者 (12 / 5 3) (P <0 0 1) ,血压改变以收缩压和平均压的增高明显 (P<0 0 5和P <0 0 5 ) ,有高血压的AD患者早期死亡为 2 2 % ,晚期死亡率为 0 % ,而非高血压的AD病人早期死亡率为17% ,晚期死亡率为 12 % ;药物治疗组的有效率为 70 3% (2 6 / 37) ,死亡率 2 9 7% (11/ 37) ,手术治疗组有效率 4 4 4 %(4 / 9) ,治愈率 33 3% (3/ 9) ,死亡率 5 5 6 % (5 / 9) ;血管内支架治疗的治愈率 10 0 % (5 / 5 ) ,死亡率为 0 %。结论 主动脉夹层易发生在有HBP的患者 ,其发生的危险性与收缩压的关系比较密切 ,有HBP的AD患者早期死亡率高 ,而非HBP的AD患者死亡发生比较晚 ,HBP患者易发AD的机制可能与血管壁的“重塑” ,以及血管壁结缔?

老年女性Stanford B型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗

目的总结老年女性Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的高血压特征及降压治疗方法。方法选择2002年4月至2011年7月期间入住沈阳军区总医院治疗且年龄≥60岁的Stanford B型AD患者,按性别分为老年男性组(67例)及老年女性组(41例),年龄分别为(66.8±5.3)岁和(65.5±4.6)岁。对两组的高血压特征及降压治疗情况进行回顾性分析。结果老年男性组和老年女性组年龄及吸烟、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高脂血症、原发性高血压(高血压)、穿透性动脉粥样硬化性溃疡及伴发心功能不全、肾功能不全、低氧血症比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年女性组高血压病史知情比例低于老年男性组[71.1%(27/38)vs.88.9%(56/63),P<0.05],入院首诊高血压比例高于老年男性组[28.9%(11/38)vs.11.1%(7/63),P<0.05],差异均有统计学意义。两组高血压1级、2级、3级比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院最高收缩压,入院脉压差,治疗后收缩压、舒张压及脉压差比较,差异无统计学意义(P>0.05);但老年女性组入院最高舒张压高于老年男性组,差异有统计学意义[(117.4±23.8)mm Hg vs.(103.9±17.3)mm Hg,P<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa]。两组患者多采用联合药物降压,选用静脉用降压药物比例及口服降压药物种类数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年女性组应用利尿药的比例高于老年男性组,差异有统计学意义[34.2%(13/38)vs.9.5%(6/63),P<0.05]。随访期间两组血压治疗达标率、总病死率及夹层相关病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年女性Stanford B型AD患者对高血压的知晓率低,入院舒张压高,经正规的降压治疗后,可获得较理想的血压达标率。对老年女性患者需重视早期诊断,合理用药,积极控制血压,以期降低病死率,改善预后。

主动脉夹层患者的高血压危险因素分析

目的分析主动脉夹层患者的高血压危险因素，为临床诊断提供参考。方法回顾分析2003年1月-2008年6月由复旦大学附属中山医院心外科收治的361例主动脉夹层患者。对收集的资料中9项相关因素（年龄、性别、疼痛与否、疼痛程度、病程、神经系统临床表现、Stanford分型、有无中度以上主动脉瓣反流、术后转归）进行高血压病的单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示，年龄（OR=4．274，95％CI为2．775～6．585，P=0．000）、病程（OR=0．560，95％CI为0．340-0．923，P=0．023）、有中度以上主动脉瓣反流（OR=0．366，95％CI为0．198～0．680，P=0．001）和术后转归（OR=0．466，95％CI为0．235-0.942，P=0．029）均与高血压相关，性别、有无疼痛、疼痛程度、Stanford分型、有无神经系统临床表现均与高血压不相关（P值均〉0．05）。多因素分析结果显示，年龄（OR=3．514，95％CI为1．563～7．900，P=0．002）和有中度以上主动脉瓣反流（OR=0．373，95％CI为0．197-0．707，P=0．003）均与高血压相关，病程和术后转归均与高血压不相关（P值均〉0．05）。结论主动脉夹层患者中，随着年龄的增长，并发高血压的危险性升高；中度以上主动脉瓣反流并发高血压的危险性降低。

高血压合并主动脉夹层病人对自身疾病预防认知现况调查

[目的]了解高血压合并主动脉夹层病人疾病预防认知现况及其影响因素,为采取相应健康教育干预措施提供实证依据。[方法]采取便利抽样的方法,对382例主动脉夹层病人进行问卷调查。[结果]预防认知得分为(0.30±0.23)分,疾病风险认知得分为(0.30±0.19)分,疾病预防知识得分为(0.29±0.24)分,平均知晓率为29.96%。预防认知得分的高低与文化程度、职业、民族、高血压家族史、高血压分级有关。[结论]主动脉夹层重在预防,应加强高血压病人的健康教育,提高其对相关知识的认知度,降低主动脉夹层的发病率与死亡率,提高病人的生活质量。

内源性硫化氢和同型半胱氨酸与高血压合并主动脉夹层的相关研究

目的 探究内源性硫化氢（H2S）及同型半胱氨酸（Hcy）与高血压合并主动脉夹层的相关关系。方法 选择2012年6月-2015年4月在郴州市第一中心医院心内科及广东省心血管病研究所确诊的高血压患者110例,男性98例,女性12例,年龄38-71岁。合并主动脉夹层患者为观察组（52例）,无主动脉夹层为对照组（58例）。同时,选择无高血压的健康人为健康组（50例）。采用荧光免疫偏振法和放射免疫法分别测定血浆Hcy的浓度和叶酸、维生素B12的浓度。采用敏感硫电极法检测EDTA抗凝血浆中的H2S浓度。ELISA法检测各组胱硫醚-β-合成酶（CBS）和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的含量。提取EDTA抗凝全血DNA,CR-RFLP法检测MTHFRC677T及CBS844ins68的基因多态性。结果 观察组Hcy水平显著高于对照组和健康组,[（18.1±3.5）μmol/L vs.（12.4±4.7）μmol/L]、[（18.1±3.5）μmol/L vs.（10.3±2.1）μmol/L],差异有统计学意义（P均〈0.05）。此外,维生素B12和H2S在健康组、对照组和观察组呈下降趋势,观察组和对照组叶酸较健康组降低,差异有统计学意义（P均〈0.05）。观察组和对照组CC基因型的频率显著低于健康组,CT和TT基因型频率均高于健康组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。健康组C等位基因频率为80.0%,而在观察组和对照组分别为48.1%、44.0%,明显降低,差异有统计学意义（P均〈0.05）。各组CBS844ins68的基因多态性检测结果,基因型和等位基因频率比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）。观察组和对照组的MTHFR含量高于健康组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论 高血压合并主动脉夹层患者叶酸、维生素B12浓度降低,Hcy浓度显著升高,进而引起Hcy和H2S的失衡,推测遗传方面的原因是该类患者存在MTHFRC677T基因多态性,携带T等位基因。

女性Stanford B型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗

目的:总结女性Stanford B型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗。方法:2002年4月至2010年10月期间入住沈阳军区总医院的Stanford B型主动脉夹层患者,按性别分为女性患者组(72例)及男性患者组(173例)。对两组患者的高血压特征及降压治疗进行回顾性分析。结果:女性组≥60岁比例高于男性组(P<0.05)。两组糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、肾功能不全比例无统计学差异。女性组心功能不全比例高于男性组(P<0.05)。女性组入院后首次诊断高血压比例高于男性组(P<0.05)。<60岁患者中,女性组入院最高收缩压及入院最高舒张压均低于男性组(均P<0.05),女性组治疗后平均脉压差低于男性组(P<0.05)。≥60岁患者中,女性组入院最高舒张压高于男性组(P<0.05)。两组患者多采用联合药物降压,选用静脉用降压药物比例及口服降压药物种类数无统计学差异。女性组降压药物选择的比例依次为钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和α1+β受体阻滞剂。结论:女性患者随着年龄增长高血压发病率及血压水平逐渐增高,但对疾病的知晓率较低,因此对女性患者需引起足够的重视。对于血压较难控制的主动脉夹层患者,需合理选用降压药物,积极控制血压,以期降低病死率,改善预后。

急诊主动脉夹层患者抗高血压用药分析

目的了解急诊主动脉夹层患者抗高血压用药现状,为临床合理用药提供参考。方法利用医院管理信息系统(hospital information system,HIS)抽取广东省人民医院2016年1月至12月诊断为主动脉夹层的急诊电子处方,统计患者的年龄、性别、诊断、治疗用药等,根据国内、外文献及指南对用药合理性进行分析。结果共纳入急诊患者2 403例次,男性为主,占85.85%;45～60岁年龄段患者最多,占46.73%。1 703例次(70.87%)使用了抗高血压药物,其中使用β受体阻断药(βreceptor blocker,βRB)和钙通道阻滞剂(calciumchannel blockers,CCB)的患者最多,分别占60.07%和59.54%;降压方案以单用和二联为主,分别占45.10%和38.11%,其中使用CCB+βRB、CCB和βRB降压的患者最多,分别占18.85%、17.56%和13.92%,使用频次最高的降压药为地尔硫艹卓注射液、艾司洛尔注射液和硝普钠针注射液。是否并发高血压对降压方案选择无明显影响。结论该院急诊主动脉夹层患者以中青年男性为主,多选择βRB和CCB,以单用和二联为主,用药基本合理。

合并高血压的自发性主动脉夹层患者神经系统症状的临床分析

目的探讨合并高血压的自发性主动脉夹层(AD)患者神经系统症状的特点及影响因素。方法对935例临床诊断为自发性AD患者的临床资料进行回顾性分析(包括临床症状、体征以及影像学资料)。按伴有高血压(617例)与不伴有高血压(318例)分为两组。依据Stanford分型标准,将AD分为A型(夹层累及升主动脉)和B型(夹层仅累及左侧锁骨下动脉开口远段的主动脉)。结果①高血压组有167例(27.1%)患者表现出神经系统症状,常见症状包括头晕43例(7.0%),晕厥38例(6.2%),一侧下肢感觉障碍35例(5.7%),昏迷16例(2.6%),下肢单瘫16例(2.6%),截瘫13例(2.1%),偏瘫8例(1.3%),头痛8例(1.3%)。两组患者间各种神经系统症状差异无统计学意义。②A型AD患者的神经系统症状伴有高血压者晕厥的发生率高于不伴有高血压的患者,差异有统计学意义(10.7%比5.2%,P<0.05)。有神经系统症状的AD患者中,A型AD比率显著高于无神经系统症状患者A型的比率(75.7%比49.1%),差异有统计学意义,P<0.001。③多因素Logistic回归分析显示,A型AD是发生神经系统症状的独立危险因素(OR=3.385,95%CI:2.415～4.473,P<0.001)。高血压不是发生神经系统症状的独立危险因素(OR=1.365,95%CI:0.961～1.938,P=0.082)结论高血压合并AD患者神经系统症状常见,夹层累及升主动脉为导致神经系统症状的独立危险因素;高血压并非造成神经系统症状的独立危险因素。