基于因子分析及聚类分析探讨高血压合并射血分数保留型心衰中医证素证型的研究

目的探索高血压合并射血分数保留型心衰的中医证素、证型分布规律。方法采集311例高血压合并射血分数保留型心衰患者的四诊信息,运用因子分析与聚类分析相结合的方法对调查结果进行分析,另将高血压合并射血分数保留型心衰患者通过年龄及美国纽约心脏病协会心功能等级进行分组,观察各证型在不同年龄及心功能等级的分布情况。结果本研究共收集60项症状及体征,筛选出36个中医四诊信息进行统计分析,得到15个公因子,其中病性证素涉及血瘀、气虚、水停、血虚、痰湿、阴虚、阳虚、内热,病位证素涉及心、脾、胃、肝、肺、络、肾、大肠;聚类分析得出6类中医证型,依次为肝肾阴虚(34.73%,108/311)、气虚血瘀(31.19%,97/311)、痰瘀互结(20.58%,64/311)、痰浊闭阻(4.50%,14/311)、阳虚水泛(5.14%,16/311)、心气不足(3.86%,12/311),通过组间比较发现各证型间年龄分布无明显差异,痰瘀互结型患者在心功能IV级中占比较肝肾阴虚型多。结论高血压合并射血分数保留型心衰病性本虚标实,虚实夹杂,主要病位分布在五脏及胃、大肠及络,证型以肝肾阴虚、气虚血瘀及痰瘀互结为主,不同年龄的生理状态不是影响本病证型分布的原因,痰瘀互结型患者的心功能较肝肾阴虚型差。

Hcy、CTnI及BNP在高血压合并射血分数保留型心力衰竭患者病情及预后评估中的价值分析

目的:探究血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac Troponin I,CTnI)及脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)在高血压合并射血分数保留型心力衰竭(Heart Failure with Preserved LV Ejection Fraction,HF-PEF)病情、预后评估中的意义.方法:选择2020年1月至2022年5月间收治的116例高血压合并HF-PEF患者作为观察组研究对象,另选102例健康体检者作为对照组研究对象.按照心功能分级不同将观察组患者分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级.根据住院期间及出院半年内观察组是否发生主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE),将观察组进一步分为MACE组与非MACE组.分析对比两组血清Hcy、CTnI及BNP水平;分析对比不同心功能分级观察组患者的血清Hcy、CTnI及BNP水平;分析血清Hcy、CTnI及BNP对高血压合并HF-PEF预后评估的意义.结果:观察组Hcy、CTnI、BNP水平明显高于对照组(P<0.05);不同心功能分级患者血清Hcy、CTnI及BNP水平呈现Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级(P<0.05);MACE组与非MACE组在年龄性别方面无明显差异,在心功能分级、血清Hcy、CTnI及BNP水平等方面存在明显差异(P<0.05);采用多元Logistic回归分析得出心功能分级、Hcy、CTnI、BNP均是高血压合并HF-PEF患者发生MACE的影响因素.结论:血清Hcy、CTnI及BNP能有效评估高血压合并HF-PEF病情进展及预后情况,对于早期诊断与治疗有一定指导意义.

左房自动功能成像技术对射血分数保留型心衰患者左房功能的评估价值

目的 左房自动功能成像技术对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者左房功能的评估价值。方法 收集符合HFpEF诊断的73例患者(HFpEF组),记录其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)值;以同期68例门诊体检健康者作为对照组;根据左房最大容积指数(LAVImax)将HFpEF组患者分为A、B两组,LAVImax<34 mL/m2为A组,LAVImax≥34 mL/m2为B组,采集心尖四腔心及心尖两腔心连续至少3个心动周期动态图像,通过左房自动功能成像(LAAFI)描记左房心肌轮廓获得左房三期应变指标[储存期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)及收缩期应变(LASct)]以及左房应变衍生参数[左心房充盈指数(LA filling index)、左心房僵硬指数(LA stiffness index)],分析两组间左房三期应变指标及左房应变衍生参数的差异。结果 A、B两组LA stiffness index>对照组,LASr、LAScd、LASct增高(P<0.05);B组LA stiffness index、LA filling index高于A组,LASr、LAScd、LASct低于A组(P<0.05);左房应变及其衍生参数的效能受试者工作特征(ROC)曲线显示,LASr、LAScd及LA stiffness index预测HFpEF的曲线下面积(AUC)相对较大,分别为0.927、0.910、0.922,截断值为34.5%、-18.5%、0.28,敏感性为80.82%、84.93%、79.45%,特异性为95.59%、77.94%、91.18%;左房应变相关参数与NT-proBNP的相关性分析显示,LASr与NT-proBNP呈负相关(r=-0.279,P<0.05),LA stiffness index与NT-proBNP呈正相关(r=0.423,P<0.05)。结论 左房应变及其衍生参数可无创定量评估HFpEF患者的左房功能障碍。

淫羊藿苷通过NO-cGMP-PKG减轻炎症并改善射血分数保留型心衰大鼠的心室重塑

目的:观察淫羊藿苷(ICA)通过一氧化氮(NO)-环磷酸鸟苷(cGMP)-蛋白激酶G(PKG)通路对射血分数保留型心衰(HFPEF)大鼠心室重塑的影响。方法:建立醋酸脱氧皮质酮(DOCA)敏感型HFPEF大鼠模型,造模成功后,随机分成Model组、ICA低、中、高剂量组、抑制剂组,随机选取12只大鼠作为control组,各组灌胃相应药物,每天1次,连续6周。超声心动图检测大鼠心功能;心导管法测定血流动力学参数;HE染色观察大鼠心肌组织病理损伤;试剂盒检测NO、cGMP、活性氧(ROS)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;免疫荧光染色观察血小板-内皮细胞黏附分子-1(CD31)表达;Western blot检测PKG、内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)、诱导性一氧化氮合酶(iNOS)、可溶性鸟苷酸环化酶α(sGCα)蛋白表达。结果:与control组比较,Model组大鼠左室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)、二尖瓣舒张早期/舒张晚期血流速度最大峰值(E/A)、左心室收缩压(LVSP)、左室压力最大上升速率(+dp/dt max)、左室压力最大下降速率(-dp/dt max)、NO、cGMP水平、CD31及PKG、eNOS、sGCα蛋白表达水平降低(P<0.05),左心室前壁厚度(LVAM)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期压力(LVEDP)、ROS、IL-6、IL-1β、TNF-α水平、iNOS蛋白表达水平升高(P<0.05)。与Model组比较,ICA低、中、高剂量组大鼠LVEF、LVFS、E/A、LVSP、+dp/dt max、-dp/dt max、NO、cGMP水平、CD31及PKG、eNOS、sGCα蛋白表达水平升高(P<0.05),LVAM、LVPW、LVEDD、LVESD、LVEDP、ROS、IL-6、IL-1β、TNF-α水平、iNOS蛋白表达水平降低(P<0.05),其中ICA高剂量组变化更显著(P<0.05)。与ICA高剂量组比较,抑制剂组大鼠LVEF、LVFS、E/A、LVSP、+dp/dt max、-dp/dt max、NO、cGMP水平、CD31及PKG、eNOS、sGCα蛋白表达水平降低(P<0.05),LVAM、LVPW、LVEDD、LVESD、LVEDP、ROS、IL-6、IL-1β、TNF-α水平、iNOS蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论:ICA可能通过激活NO-cGMP-PKG通路,减轻炎症反应、改善心室重塑。

沙库巴曲缬沙坦辅助托伐普坦治疗老年高血压伴射血分数保留心衰的疗效

目的:探究沙库巴曲缬沙坦辅助托伐普坦治疗老年高血压伴射血分数保留心衰(HFpEF)的疗效及对心动图、心血管事件的影响。方法:以2019年2月—2021年7月我院收治的112例老年高血压伴HFpEF患者为观察对象,采用随机数字表法分为A组、B组,每组56例。A组采用沙库巴曲缬沙坦辅助托伐普坦治疗,B组采用托伐普坦治疗。比较2组临床疗效,治疗前、治疗30d后心动图参数[舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、爱帕琳肽(Apelin)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分、不良心血管事件发生率。结果:A组临床总有效率为94.64%,高于B组的78.54%(P<0.05);治疗后A组E/A、LVEF、血清Apelin水平均高于B组(P<0.05),LVESD、LVEDD和血清TNF-α、hs-CRP、Ang-Ⅱ水平以及MLHFQ评分均低于B组(P<0.05);A组不良心血管事件发生率为6.00%,与B组的13.46%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦辅助托伐普坦治疗老年高血压伴HFpEF患者可进一步提高疗效,改善心功能,促进病情恢复,提高生活质量,且不增加不良心血管事件发生率。

高血压合并射血分数保留心衰老年患者N末端脑钠肽前体水平与心脏超声改变的相关性

目的探讨高血压合并射血分数保留心衰(HFPEF)老年患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心脏超声特征指标的相关性。方法老年高血压合并HFPEF患者为观察组,115例同时期非心力衰竭高血压患者为对照组。比较两组相关超声心动图指标左室舒张末期内径(LEEVD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPWT)、瓣膜钙化、主动脉瓣反流、二尖瓣反流、三尖瓣反流发生率、二尖瓣E峰和A峰流速比值(E/A)及血清NT-proBNP水平,并分析观察组血清NT-proBNP与超声心动图LAD、E/A的相关性。结果观察组LAD水平显著高于对照组,E/A水平显著小于对照组(P<0.05)。两组二尖瓣反流、三尖瓣反流发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。不同纽约心脏学会(NYHA)心功能分级观察组LAD、E/A差异具有统计学意义(F=4.502,4.317;P<0.05),NYHAⅡ～Ⅳ级观察组随着心功能分级的升高,LAD呈上升趋势,E/A呈下降趋势。观察组NTproBNP水平明显高于对照组(t=4.211,P<0.05)。观察组NT-proBNP水平随着NYHA心功能分级的加重而增加(F=8.400,P<0.001);观察组血清NT-proBNP与LAD呈正相关(r=0.313,P=0.001),与E/A无明显线性相关(r=-0.122,P=0.207)。结论NT-proBNP对HFPEF患者具有一定诊断价值,NT-proBNP异常升高与HFPEF患者左房压力改变存在明显的关联。

H型高血压合并射血分数保留心衰患者心脏超声、动态心电图及BNP变化分析

目的研究H型高血压合并射血分数保留心衰(HFPEF)患者心脏超声、动态心电图及B型脑钠肽(BNP)变化。方法纳入2017年1月至2019年5月收治的H型高血压合并HFPEF患者200例进行该研究,记作病变组。另取同期收治的H型高血压200例作为对照组。对所有人员均进行心脏超声以及动态心电图检查,并比较上述相关指标水平,同时对比2组各项实验室指标水平。此外,分析病变组不同纽约心脏协会(NYHA)心功能患者的血浆BNP以及心脏超声、动态心电图指标水平。分析病变组不同NYHA心功能患者心律失常发生情况。结果病变组BNP水平显著高于对照组(P<0.05)。病变组LAD显著高于对照组,而E/A显著低于对照组(均P<0.05)。病变组QT间期、QTc间期、QTd均显著高于对照组(均P<0.05)。NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的血浆BNP以及LAD、QT间期、QTc间期、QTd均呈逐渐升高趋势,而E/A呈逐渐下降趋势,且经单因素方差分析可得:各级间上述各项指标对比差异有统计学意义(均P<0.05)。结论血浆BNP、心脏超声、动态心电图均对H型高血压合并HFPEF患者均有一定的诊断价值,可作为临床评价患者病情严重程度的有效手段。

H型高血压合并射血分数保留心力衰竭患者发生颈动脉硬化的危险因素分析

目的研究H型高血压合并射血分数保留心力衰竭(心衰)患者发生颈动脉硬化的危险因素。方法选取2015年1月至2019年1月于秦皇岛市第一医院心内科门诊就诊以及住院治疗的H型高血压合并射血分数保留心衰患者200例作为观察对象。将所有患者按照是否发生颈动脉硬化分为硬化组(89例)与非硬化组(111例)。分别比较两组基本资料,各项生化指标水平,并做多因素Logistic回归分析。结果硬化组年龄≥60岁、病程≥5年、吸烟、血糖控制效果差、睡眠呼吸暂停综合征人数占比相比非硬化组较高(均P<0.05)。硬化组与非硬化组在总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平方面对比,前者更高,而硬化组与非硬化组在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平方面对比,前者更低(P均<0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:年龄、病程、吸烟、血糖控制效果差、睡眠呼吸暂停综合征、TG、TC、LDL-C均是H型高血压合并射血分数保留心衰患者发生颈动脉硬化的独立危险因素,而HDL-C为保护性因素(P均<0.05)。结论随着年龄、病程的不断延长,血糖控制效果差、睡眠呼吸暂停综合征,TG、TC、LDL-C水平逐渐升高,HDL-C水平的逐渐降低,均可能会增加H型高血压合并射血分数保留心衰患者发生颈动脉硬化的风险。临床工作中应针对上述因素予以相关干预,继而达到降低颈动脉硬化发生风险的目的。

心脏康复干预对H型高血压合并射血分数保留心衰患者心功能的影响

目的:探讨心脏康复干预对H型高血压合并射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)患者心功能的影响。方法:选取2015年1月至2017年1月秦皇岛市第一医院心血管内科收治的55例H型高血压合并HFPEF患者为对照组,采用常规药物治疗及护理。选取2017年2月至2019年2月收治的60例H型高血压合并HFPEF为观察组,在对照组的基础上采用心脏康复干预。比较两组干预前后的血压、心功能指标的变化。结果:观察组干预后3个月的收缩压、舒张压、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预3个月后的左房容积/体表面积(left atrial volume index,LAVI)小于对照组,6 min步行距离长于对照组,二尖瓣E峰和A峰流速比值(E/A)大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏康复干预能够降低H型高血压合并HFPEF患者的血压水平,改善左房泵血功能,提高运动耐力。

冠状动脉钙化积分与红细胞分布宽度对射血分数保留型心力衰竭患者不良预后的预测价值

目的:探讨通过计算机断层摄影(CT)分析冠状动脉钙化积分(CACS)联合红细胞分布宽度(RDW)对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者不良预后发生的预测价值。方法:本研究回顾性分析了诊断为HFpEF的患者,通过电话随访记录患者是否发生全因死亡及心源性死亡。根据中位数,由低-高将CACS分成三组(CACS为0、0~400及≥400),比较三组的基线资料均衡性;单因素分析与HFpEF不良预后可能相关的指标;为排除混杂因素,进行多因素COX回归分析,得出HFpEF患者不良预后的独立预测因子;受试者工作特征曲线(ROC)分析RDW及CACS单独及联合对HFpEF患者不良预后的具体预测价值。结果:本研究共收集268例HFpEF患者,其中19例失访,最终纳入249例,随访时间为(51.2±22.8)个月,期间共发生80例全因死亡,其中61例心源性死亡。相关性分析显示RDW、CACS与HFpEF患者基线指标和实验室指标的相关性比较无统计学差异(均P>0.05);多因素COX回归显示RDW及CACS为HFpEF患者全因死亡发生风险的独立预测因子(均P<0.05);RDW及CACS为HFpEF患者心源性死亡发生风险的独立预测因子(均P<0.05)。ROC曲线分析显示CACS、RDW联合预测HFpEF不良预后的敏感性、特异性及曲线下面积均高于各项单独预测。结论:RDW及CACS是HFpEF患者不良预后的强有力预测因子,两者联合预测价值更强。

射血分数保留心衰常见合并症的研究进展

射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是一种异质性综合征,具有多种临床表型和合并症[1]。过去将其认为是一种以高血压、心脏肥厚和舒张功能减退为特征的血流动力学障碍疾病,但现在被认为是涉及多系统的临床综合征[2]。近年来,一系列大型临床研究[3-8]显示,HFpEF患者预后药物治疗的积极结果并未取得改善。因此,现有指南[9]主要强调对HFpEF患者的病因和合并症进行筛查、治疗,希望通过治疗潜在病因和合并症来改善患者的临床预后。

老年高血压患者发生射血分数保留心衰的危险因素分析

目的:探讨伴随老年高血压患者发生射血分数保留心衰(ejection fraction preserve heart failure,EFp HF)的危险因素,以期为该类患者的治疗及预防提供参考。方法:分析96例HFp EF合并高血压患者的临床资料,并列为观察组;对照组101例为高血压合并射血分数正常非心衰患者。对可能影响HFp EP患者疾病发生及发展进程的因素进行单因素分析,对具有差异的指标进一步采用多因素Logistic回归分析,得出具有影响该病的独立危险因素。结果:两组患者在性别比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟比较上,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在房颤、糖尿病、冠心病、肾功能不全、贫血、呼吸睡眠暂停病史水平发生率比较上,差异均有统计学意义(P<0.05);HFp EF合并高血压患者不同心功能分级LEVF、LVDd、LVST、E/A、LAV及血清NT-pro BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。HFp EF患者随着心功能升高LVDd、LVST、LAV及血清NT-pro BNP水平升高,LEVF、E/A水平呈下降趋势;高龄、超重、吸烟、糖尿病、冠心病是HFp EF合并高血压患者发病的危险因素。结论:高龄、超重、吸烟、糖尿病、冠心病是HFp EF合并高血压患者发病的危险因素,心功能分级越严重,心肌重构、心房功能改变就越明显。

动态血压与射血分数保留型心衰患者短期预后的关系分析

目的分析动态血压与射血分数保留型心力衰竭(HFp EF)患者短期预后的关系。方法选取2015年1月至2016年12月在我院内科住院治疗的HFp EF患者60例进行规范治疗。随访1年,根据1年内是否因心衰再入院治疗的情况,将再入院治疗患者设为观察组,未再入院治疗的患者设为对照组,比较两组患者入院时,出院1个月、3个月、9个月的24小时动态血压以及血压昼夜节律的差异。结果 60例患者失访9例,死亡6例。再入院治疗患者(观察组) 29例,未再入院治疗患者(对照组)患者16例。观察组患者出院后1个月、3个月、9个月白昼平均收缩压及舒张压均显著低于对照组,出院后1个月、3个月的24小时平均收缩压和舒张压均也显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者出院后1个月、3个月血压昼夜节律异常(非勺型血压)率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论血压降低和血压昼夜节律减弱(消失)与射血分数保留型心衰患者预后不良密切相关。

阿利沙坦酯治疗原发性高血压并射血分数保留性心衰的效果

目的:探讨阿利沙坦酯与福辛普利钠治疗原发性高血压合并射血分数保留性心衰的疗效。方法:回顾性分析2018年6月~2020年3月收治的130例原发性高血压合并射血分数保留性心衰患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组和观察组,各65例。对照组给予福辛普利钠治疗,观察组给予阿利沙坦酯治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后两组24 h收缩压和24 h舒张压水平均下降,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组6 min步行距离均变长,血清脑钠肽水平均下降,且观察组改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在原发性高血压合并射血分数保留性心衰患者治疗中,阿利沙坦酯与福辛普利钠均具有良好的降压效果,但阿利沙坦酯不良反应较少,且可有效改善患者心功能。

血浆脑钠肽联合左房内径评估射血分数保留型心衰合并房颤的临床价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)联合左房内径(LAD)评估射血分数保留型心衰(HFpEF)合并房颤(心房颤动,AF)的临床价值。方法220例HFpEF患者,根据心电图诊断结果分为房颤组(94例)及窦性心律组(126例),房颤组根据病史及动态心电图结果分为阵发性房颤组(21例)及持续性房颤组(73例);同期选取100例体检健康者作为对照组。收集所有研究对象的基本资料、血生化[血浆BNP水平、左室射血分数(LVEF)、LAD、左心室舒张末期内径(LVEDd)等]指标。比较各组BNP、LVEF、LAD、LVEDd;分析HFpEF合并房颤患者血浆BNP水平与LAD的相关性,BNP、LAD诊断HFpEF合并房颤患者的价值。结果持续性房颤组BNP水平高于阵发性房颤组、窦性心律组、对照组,阵发性房颤组高于窦性心律组、对照组,窦性心律组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。持续性房颤组LVEF低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);阵发性房颤组、窦性心律组、对照组LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。持续性房颤组LAD长于阵发性房颤组、窦性心律组、对照组,阵发性房颤组长于窦性心律组、对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);窦性心律组和对照组LAD比较差异无统计学意义(P>0.05)。四组LVEDd比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFpEF合并房颤患者血浆BNP水平与LAD呈正相关(r=0.66,P<0.05)。LAD诊断HFpEF合并房颤的曲线下面积(AUC)为0.656[95%CI=(0.591,0.721),P<0.05];血浆BNP诊断HFpEF合并房颤的AUC为0.977[95%CI=(0.965,0.989),P<0.05]。结论血浆BNP联合LAD可作为HFpEF合并房颤患者的评估指标,较单一指标更有价值,对疾病的诊断及治疗疗效的监测有积极的临床意义。

西藏地区120例藏族高血压患者中射血分数保留心衰的危险因素分析

目的探讨高血压合并射血分数保留心衰的危险因素。方法选取西藏自治区人民医院心内科2020年1—2020年12月收治的藏族高血压患者120例。按照EF(射血分数值)平均分为高血压组(EF 70%)和高血压合并射血分数保留心衰组(50%<EF<70%),比较两组的观察指标。结果两独立样本t检验,射血分数、BNP(B型脑钠肽)和收缩压差异有统计学意义(t=14.625、-4.953、3.261,P=0.000、0.000、0.001)。二元logistic回归分析中,确定收缩压(P=0.005,OR=4.034)是高血压合并射血分数保留心衰的危险因素。结论应定期监测血压,针对高血压合并射血分数保留的危险因素进行药物及非药物干预。

射血分数保留型心衰:机制与治疗的新视点

射血分数保留型心衰是最常见的心衰形式,其治疗仍是临床面临的重大挑战。本文综述了射血分数保留型心衰的三种血流动力学机制和三种潜在的分子机制,前者包括左心室充血/舒张功能障碍/左心房高压、肺血管病/右心室功能障碍、血浆容量扩大,后者则包括全身微血管炎症、心脏代谢功能异常、细胞(肌联蛋白)/细胞外(纤维化)结构异常。结合已经完成或正在进行的相关药物治疗试验结果,介绍了基于上述发病机制的治疗策略。最后,简要介绍了这类心衰的常见并发症(如心肌缺血、心房颤动、高血压等)的管理措施。

老年高血压患者发生射血分数保留心衰的相关影响因素分析

目的分析老年高血压患者发生射血分数保留心衰(EFpHF)的影响因素,为其临床诊治提供参考。方法回顾性分析惠东县人民医院2020年1月至2021年1月收治的老年高血压合并EFpHF患者(心衰组,50例)与老年高血压合并射血分数正常非心衰患者(非心衰组,50例)的临床资料,对老年高血压患者发生EFpHF的影响因素进行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,并比较不同美国纽约心脏病协会(NYHA)分级的老年高血压合并EFpHF患者心脏超声指标与血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果单因素分析结果显示,心衰组患者年龄、体质量指数(BMI)均显著高于非心衰组,心衰组女性、吸烟、合并冠心病、糖尿病、呼吸睡眠暂停病史、肾功能不全、贫血的患者占比均显著高于非心衰组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、BMI>24 kg/m^(2)、女性、吸烟、合并冠心病、合并糖尿病均为老年高血压患者发生EFpHF的危险因素(OR=3.758、2.396、1.644、2.130、1.919、2.878,均P<0.05);左心室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张期室间隔厚度(LVST)、左房容积(LAV)及血清NT-pro BNP水平随着NYHA分级的升高而上升,左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流频谱E峰值/舒张晚期血流频谱A峰值(E/A)随着NYHA分级的升高而逐渐下降(均P<0.05)。结论随着NYHA分级的升高,老年高血压患者心肌重构、心房功能改变越明显,年龄>60岁、BMI>24 kg/m^(2)、女性、吸烟、合并冠心病、合并糖尿病均为老年高血压患者发生EFpHF的危险因素,临床可采取相应措施,以降低老年高血压合并EFpHF的发生风险。

黄芪保心汤联合比索洛尔治疗射血分数保留型心力衰竭疗效及对患者心功能的影响

目的:探究黄芪保心汤联合比索洛尔治疗射血分数保留型心衰(HFPEF)临床疗效及对心功能、6 min步行试验(6MWT)的影响。方法:采用随机数字表法将80例HFPEF患者随机分为观察组、对照组各40例,两组均予以血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等基础治疗,对照组患者予以比索洛尔片口服,观察组患者在此基础上加服黄芪保心汤。比较两组患者治疗3个月后临床疗效,以及治疗前、治疗3个月后运动耐力(6MWT)、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、舒张晚期血流峰速率(A)、舒张早期血流峰速率(E)]、血清生化指标[B型尿钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、可溶性ST 2(aST 2)]水平变化。结果:治疗3个月后,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者6MWT均较治疗前增加,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者LVEF、LVEDV、E均较治疗前升高,且观察组高于对照组,LVEDD、LVESD、A均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血清BNP、CRP、Gal-3、aST 2水平均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪保心汤联合比索洛尔治疗HFPEF可增强疗效,改善心功能,于患者预后有利。

地尔硫■联合前列地尔对射血分数保留型心衰患者的疗效观察

目的:探讨地尔硫联合前列地尔对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者的治疗效果。方法:90例HFpEF患者随机分为3组,A组应用常规药物治疗,B组在A组基础上加用地尔硫(静注序贯口服),C组则在B组基础上加用前列地尔注射液静注。比较3组患者治疗前与治疗后6个月的心功能指标、6 min步行试验(6-MWT)、血浆BNP水平变化及临床疗效,采用SF-36量表评价患者治疗前后的生活质量。结果:治疗后C组总有效率明显高于A、B两组(P<0.05)。3组患者治疗后心功能指标均较前明显改善(P<0.05);且C组的左塞收缩末期内径(LVESD)、左塞舒张末期内径(LVEDD)明显低于A组和B组(P<0.05),E值及E/A比值明显高于A组和B组(P<0.05),C组的A值较A组明显改善(P<0.05),然与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组的血浆BNP水平均较前下降,6-MWT和生活质量评分均较前提升(P<0.05);且C组各项指标均明显优于A组及B组(P<0.05)。结论:地尔硫联合前列地尔对于HFpEF患者疗效显著且安全性好,能明显改善患者的心功能和生活质量,值得临床推广使用。