多元化延续性护理在高血压合并非瓣膜性心房颤动患者中的应用效果

目的验证多元化延续性护理应用于高血压合并非瓣膜性心房颤动患者中的效果。方法选取2020年1月至2021年12月在我院治疗的符合纳入排除标准的60例高血压合并非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,将2020年1-12月实施常规延续性护理的30例患者作为对照组,而2021年1-12月实施多元化延续性护理的30例患者则作为观察组。干预时间为从患者入院当天至出院6个月。结果出院后6个月,观察组患者的服药依从性评分高于对照组,血压水平低于对照组,且出院后6个月自我护理能力各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论对高血压合并非瓣膜性心房颤动患者实施多元化延续性护理,可以使其积极配合用药,提高自我护理能力。

多元化延续性护理对高血压合并非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝达标率、依从性和自我管理能力的影响

目的观察多元化延续性护理对高血压合并非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝达标率、依从性和自我管理能力的影响。方法将2018年1月—2019年6月河北省邯郸市第一医院收治的120例高血压合并非瓣膜性心房颤动并需按时服用华法林抗凝药物治疗的患者按照随机数字表分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予多元化延续性护理。记录2组患者华法林抗凝达标率,比较2组患者依从性高低、自我管理能力水平、生活质量、出血和血栓发生率及护理满意度。结果观察组干预后抗凝达标率显著高于对照组(P<0.05);观察组干预后服药依从性、合理饮食依从性、检查复诊依从性及依从性总分显著高于对照组(P均<0.05);观察组干预后出院时及出院后1,3,6个月的自我管理能力评分显著高于对照组(P均<0.05);观察组干预后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分及总分显著高于对照组(P均<0.05);观察组干预后出血发生率和血栓发生率显著低于对照组(P均<0.05),护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论多元化延续性护理可提高高血压合并非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝达标率、依从性和自我管理能力,改善患者生活质量,减少出血和血栓发生,且患者护理满意度高。

颈动脉超声检查在预测高血压合并非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的价值

目的:分析颈动脉超声检查在预测原发性高血压合并非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中方面的临床价值。方法:将河北省张家口第一医院于2012年3月至2013年6月期间收治的55例原发性高血压患者作为A组,将同期该院收治62例原发性高血压合并非瓣膜性心房颤动患者作为B组,将同期在该院进行健康体检的60例体检者作为C组。对这三组人员均进行颈动脉超声检查。观察三组人员的颈动脉内径(CAD)、颈动脉粥样硬化斑块总面积(TPA)、颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉搏动指数(PI)、颈动脉阻力指数(RI)、颈动脉最大剪切率(SR-max)、颈动脉最小剪切率(SR-min)、IMT增厚、强回声斑块、中等回声斑块、低回声斑块、混合回声斑块的检出率。对这三组人员进行为期3年的随访,并观察其缺血性脑卒中的发生率。结果:三组人员的RI、PI、强回声斑块、中等回声斑块的检出率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组体检者相比,A组患者和B组患者的SR-max、SR-min更低,其IMT、TPA更大,其CAD更长,其IMT增厚、低回声斑块、混合回声斑块的检出率和缺血性脑卒中的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组患者相比,B组患者的SR-max、SR-min更低,其IMT、TPA更大,其CAD更长,其IMT增厚、低回声斑块、混合回声斑块的检出率和缺血性脑卒中的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缺血性脑卒中的发生与原发性高血压和非瓣膜性心房颤动密切相关。颈动脉超声检查在预测原发性高血压合并非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中方面具有重要的临床价值。

吲哚布芬治疗冠心病合并非瓣膜性心房颤动的效果观察

进行冠心病合并非瓣膜性心房颤动治疗中应用吲哚布芬的效果探究.选取2021年5月-2021年10月内收治的71例冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,并应用随机分配法将其分为对照组和观察组两组,对照组37例患者应用阿司匹林治疗,观察组34例患者应用吲哚布芬治疗.比较两组患者治疗结果.结果表明,治疗后,观察组脑卒中发生率更低、心肌缺血改善率更高、胃肠道反应率更低、血小板减少率更低、出血率更低(P<0.05);治疗后,观察组各项生活质量评分更高(P<0.05);观察组B型利尿钠肽更低、N末端B型利尿钠肽原更低、6 min步行试验距离更长、心功能分级更低(P<0.05).研究发现,应用吲哚布芬治疗冠心病合并非瓣膜性心房颤动,有利于控制相关不良事件发生风险,改善患者的生活质量、心功能指标、左心室功能指标,减轻炎症反应.

利伐沙班致非瓣膜性心房颤动合并冠心病患者相关出血事件的影响因素分析

目的分析利伐沙班致非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并冠心病患者相关出血事件的影响因素。方法回顾性收集福州大学附属省立医院心血管内科2021年11月-2023年5月使用利伐沙班进行抗凝治疗的NVAF合并冠心病住院患者64例,分析其人口统计学信息、实验室检查指标等一般临床资料及利伐沙班稳态血药浓度谷值,计算剂量调整谷浓度,并记录患者出院后6个月内相关出血事件的发生情况。采用单因素分析和二元Logistic回归分析确定利伐沙班相关出血事件的独立危险因素。构建预测出血概率的二元Logistic回归方程,采用受试者操作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分析该回归方程的预测价值。结果64例患者中,共19例患者发生24例次出血事件,大多为轻度出血(19例次,79.2%),以胃肠道出血为主(17例次,70.8%),大多经对症处理、调整抗凝方案等处理后好转或痊愈。单因素分析结果显示,出血组既往有贫血史的患者比例、血小板计数、尿素氮含量、利伐沙班稳态血药浓度谷值、利伐沙班剂量调整谷浓度和凝血指标[国际标准化比值、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间]水平均显著多于或高于非出血组,而白蛋白水平显著低于非出血组(P<0.05)。二元Logistics回归分析结果显示,高PT水平(比值比为1.473,95%置信区间为1.103~1.967,P=0.009)和高利伐沙班剂量调整谷浓度(比值比为1.174,95%置信区间为1.018~1.355,P=0.027)是利伐沙班相关出血事件的独立危险因素;出血事件预测概率(P)的二元Logistic回归方程为Logit P=-6.975+0.387×PT水平+0.161×剂量调整谷浓度,其ROC曲线的AUC为0.825(95%置信区间为0.708~0.909,P<0.001)。结论利伐沙班致NVAF合并冠心病患者相关出血事件的危险因素包括既往有贫血史、高血小板计数、高尿素氮含量、高利伐沙班稳态血药浓度谷值、高剂量调整谷浓度、高凝血指标水平以及低白蛋白水平,其中高PT水平和高剂量调整谷浓度是可用于预测利伐沙班相关出血事件发生风险的独立危险因素;所建回归方程具有较高的预测价值。

华法林不同抗凝强度对老年冠心病合并非瓣膜性心房颤动病人凝血-纤溶系统、肝肾功能和出血风险的影响

目的:探讨华法林不同抗凝强度对老年冠心病合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)病人凝血-纤溶系统、肝肾功能和出血风险的影响。方法:选取2020年6月—2022年1月就诊于我院心内科的老年冠心病合并NVAF病人112例,随机分为低强度组(56例)和标准组(56例),低强度组给予低强度华法林抗凝治疗,使抗凝强度维持在国际标准化比值(INR)1.6~2.0;标准组给予标准强度华法林抗凝治疗,使抗凝强度维持在INR 2.0~3.0。观察两组治疗后终点事件及出血情况,比较两组治疗前后纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Scr)水平。结果:低强度组PAI-1、D-D、FIB、PT、APTT低于标准组,t-PA高于标准组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组ALT、AST、Scr比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组缺血性脑卒中、体循环栓塞、非致命性心肌梗死、全因死亡比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低强度组出血事件总发生率低于标准组(P<0.05)。结论:低强度华法林抗凝可明显改善病人凝血系统,出血风险较低,且不良反应少。

利伐沙班治疗高龄非瓣膜性心房颤动合并心功能不全的临床效果及安全性

目的:探究利伐沙班治疗高龄非瓣膜性心房颤动合并心功能不全的临床效果及安全性。方法:选取2021年7月—2022年6月在抚州市第一人民医院接受治疗的86例高龄非瓣膜性心房颤动合并心功能不全患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组口服华法林钠片治疗,观察组给予利伐沙班片治疗,两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、氨基末端-B型利钠肽前体(NT-proBNP)]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)]水平、栓塞及出血发生率。结果:治疗后,观察组总有效率为93.02%,高于对照组的76.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组NT-proBNP低于对照组,观察组LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组APTT、TT及PT均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组栓塞及出血发生率为2.33%,显著低于对照组的23.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利伐沙班治疗高龄非瓣膜性心房颤动合并心功能不全患者可获得较为理想的临床效果,有助于改善患者的心功能及凝血功能,降低栓塞及出血发生率,安全性高。

中性粒细胞和淋巴细胞比值及尿酸与非瓣膜性心房颤动合并颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)及尿酸(UA)与非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法选择2018年2月~2020年8月芜湖市第二人民医院心内科收治的98例NVAF患者,根据颈动脉彩超结果分为硬化组(n=56)和无硬化组(n=42),另选同期窦性心律无房颤病史体检者40例作为对照组。随访2年,记录心血管事件。比较3组UA、NLR水平、左心室质量指数(LVMI)、心血管事件发生率差异。分析UA、NLR与LVMI相关性及NVAF合并CAS发生心血管事件危险因素。结果硬化组UA、NLR水平、LVMI值均高于无硬化组和对照组(均P<0.01),无硬化组UA、NLR水平及LVMI值均高于对照组(均P<0.01)。Pearson分析显示,UA、NLR与LVMI呈正相关(r=0.438、r=0.379,P<0.01)。硬化组心血管事件发生率高于无硬化组(P<0.05)和对照组(P<0.01),无硬化组心血管事件发生率高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分、UA、NLR、左房内径(LAD)是NVAF合并CAS发生心血管事件独立危险因素。结论NVAF合并CAS患者UA、NLR水平升高与心肌重构和心血管事件发生率相关,可能对临床治疗提供依据。

小剂量利伐沙班联合吲哚布芬及硫酸氢氯吡格雷在PCI术后合并非瓣膜性心房颤动患者抗栓治疗中的应用效果

目的 观察小剂量利伐沙班联合吲哚布芬及硫酸氢氯吡格雷在经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者抗栓治疗中的应用效果。方法 选取2022年1月—2023年5月于鹰潭市人民医院心血管内科行PCI术后合并新发或既往有NVAF的患者50例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各25例。试验组术后给予小剂量利伐沙班、吲哚布芬及硫酸氢氯吡格雷口服,对照组术后给予常规剂量利伐沙班、阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷口服,比较2组术后1个月心绞痛改善率、血栓弹力图(R值及MA值)、胃肠道不良反应及不良事件(消化道出血、心力衰竭、缺血性脑卒中、脑出血)发生率。结果 试验组及对照组心绞痛改善率分别为92.00%(23/25)及88.00%(22/25),2组比较差异无统计学意义(P=1.000);2组R值、MA值治疗前后及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组及对照组胃肠道不良反应总发生率分别为28.00%(7/25)及44.00%(11/25),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.389,P=0.239);2组消化道出血、心力衰竭、缺血性脑卒中、脑出血发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 小剂量利伐沙班联合吲哚布芬、硫酸氢氯吡格雷在PCI术后合并NVAF患者抗栓治疗中的疗效、对凝血功能影响、缺血和出血风险与常规剂量利伐沙班、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷联用基本相当。

经食管超声心动图联合CHA2DS2-VASc评分诊断非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓的价值

目的:全面评估经食管超声心动图(TEE)联合CHA2DS2-VASc评分诊断非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心房血栓的价值。方法:回顾性选取2022年8月—2023年8月兰州市第二人民医院90例NVAF患者,根据左心房血栓发生结果分为血栓组与无血栓组,对两组患者的一般资料、TEE检测指标[峰值排空流速(PEV)、三维射血分数(3D-EF)]、CHA2DS2-VASc得分等进行比较,并采用Logistic多因素回归分析影响NVAF患者左心房血栓形成的危险因素。结果:临床资料显示,血栓组有26例,占比28.89%;无血栓组有64例,占比71.11%。两组患者的年龄、PEV、3D-EF、CHA2DS2-VASc得分差异有统计学意义(P<0.05);血栓组患者的年龄大于无血栓组,PEV、3D-EF低于无血栓组,CHA2DS2-VASc得分高于无血栓组(P<0.05);年龄较大(>70岁)、PEV较低(<25 cm/s)、3D-EF较低(<28%)、CHA2DS2-VASc得分较高(3~9分)是影响NVAF患者左心房血栓形成的危险因素(P<0.05)。结论:年龄、PEV、3D-EF、CHA2DS2-VASc得分等是NVAF患者左心房血栓形成的因素,临床应加以重视,且TEE联合CHA2DS2-VASc评分具有较高的诊断价值,可推广应用。

观察对比利伐沙班与华法林治疗老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝效果和安全性

目的比较非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者应用利伐沙班与华法林治疗的抗凝效果,并分析其治疗安全性,以及炎症介质水平的变化情况,为该疾病的治疗提供依据。方法以随机数字表法将2022年1月至12月鸡西市人民医院收治的老年NVAF患者62例分为对照组(抗心律失常、保护心肌及调脂、降压、降糖等常规治疗+华法林)与研究组(常规治疗+利伐沙班),各31例,两组患者均治疗12个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后凝血功能、炎症介质水平,以及治疗期间不良反应、不良事件发生情况。结果研究组患者临床疗效高于对照组;治疗后两组患者国际标准化比值(INR)均较治疗前升高,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均较治疗前延长,血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低,且研究组上述指标变化幅度均较对照组更大(均P<0.05);研究组患者不良反应总发生率及不良事件发生率均较对照组更低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于华法林,应用利伐沙班的抗凝效果更显著,有助于改善老年NVAF患者凝血功能指标,下调炎症介质水平,且安全性良好。

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的预测价值

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)联合实时三维超声心动图(RT-3DE)参数预测非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳血栓(LAAT)形成的价值。方法选取2023年1月至2023年8月于兰州大学第一医院经食管超声检出LAAT的NVAF患者20例为LAAT组,另选取未检出LAAT的NVAF患者52例作为非LAAT组,收集患者二维及三维超声心动图参数及基线资料,比较两组患者之间数据资料的差异;采用logistic回归分析NVAF患者LAAT的影响因素,利用Pearson相关性分析左心房球形度指数(LASI)与左心房容积指数(LAVI)之间的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图参数对NVAF患者血栓的诊断效能。结果与非LAAT组相比,LAAT组患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高[1437.50(650.50,2247.50)ng/ml比788.58(158.50,1242.50)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);LAAT组左心房前后径、上下径、左右径、LASI、左心房最大容积(LAV)、LAVI高于非LAAT组[(43.15±6.01)mm比(38.24±5.67)mm,(62.68±5.58)mm比(57.77±5.71)mm,(45.72±5.36)mm比(40.43±5.47)mm,(77.30±7.06)%比(69.71±6.24)%,(104.31±28.05)ml比(75.83±23.40)ml,(57.44±15.30)比(41.12±12.40)],左心室射血分数(LVEF)、左心房纵向应变峰值(PALS)低于非LAAT组[(54.16±6.30)%比(59.73±5.10)%,8.75(7.33,12.50)%比15.80(10.73,21.78)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,LAVI、LASI及PALS与NVAF患者LAAT独立相关。Pearson线性相关性分析显示LASI与LAVI之间正相关(r=0.399,P=0.001)。ROC曲线显示,LASI、LAVI、PALS预测LAAT的曲线下面积(AUC)分别为0.788(95%CI 0.666~0.911,P<0.01)、0.796(95%CI 0.684~0.908,P<0.01)、0.808(95%CI 0.698~0.919,P<0.01),最佳截断值分别为76.10%、53.92 ml/m^(2)、9.85%。联合预测LAAT时AUC为0.861(95%CI 0.761~0.960,P<0.05),特异度为85.0%,敏感度为75.0%。结论LAVI、LASI及PALS是NVAF患者LAAT的独立预测因子。2D-STE结合RT-3DE可以可作为一种经济、便捷、无创的工具,联合预测更有助于NVAF患者LAAT的检测。

专科医护远程照护非瓣膜性心房颤动病人介入术后护理评估指标的构建

目的:构建专科医护远程照护非瓣膜性心房颤动病人介入术后护理评估指标体系,旨在为我国远程照护提供参考。方法:通过文献回顾和分析,整合非瓣膜性心房颤动病人介入术后常见护理问题,以奥马哈问题分类系统为依据,将相关护理问题整理、分类,最后采用德尔菲专家函询法对纳入指标进行连续2轮专家函询,构建专科医护远程照护非瓣膜性心房颤动病人介入术后护理评估指标体系。结果:2轮函询问卷的回收率均为100%,2轮函询专家的权威系数分别为0.881和0.910,肯德尔协调系数分别为0.711和0.821(P<0.05)。最终构建的专科医护远程照护非瓣膜性心房颤动病人介入术后护理评估指标体系包括5个一级指标、16个二级指标、62个三级指标,各条目变异系数均<0.25。结论:构建的专科医护远程照护非瓣膜性心房颤动病人介入术后护理评估指标体系科学、可靠,既保证了临床实施的可行性,又可为我国专科医护远程照护提供参考。

非瓣膜性心房颤动左心耳血栓的影像学研究进展

非瓣膜性心房颤动因其高发病率、高致残率和高复发率,严重影响了患者的生活质量。准确评估左心耳的结构和功能,对检测左心耳血栓和预测卒中事件至关重要。以经食管超声心动图、经胸超声心动图、心腔内超声心动图、CT和心脏磁共振成像等为主的传统影像学技术,和以新型分子靶向示踪剂结合的正电子发射断层扫描/心脏磁共振成像、计算机流体力学等为代表的新兴技术,正为左心耳的结构功能评估以及左心耳血栓的检测提供着重要客观依据。本文对非瓣膜性心房颤动患者左心耳的解剖、功能、左心耳及其血栓的影像学研究进展进行综述。

非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素。方法选取2016年1月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的因非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝药的患者,纳入在住院期间发生消化道出血的患者作为出血组,根据年龄、性别及新型口服抗凝药的类型和剂量进行1∶2随机匹配,纳入在住院期间未发生消化道出血的患者作为未出血组。收集2组患者一般资料、合并症、药物使用、化验指标等信息。采用Logistic回归分析探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)以评估危险因素对非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的预测价值。结果共纳入服用新型口服抗凝药的患者153例,其中出血组患者51例,未出血组患者102例。出血组患者合并冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)、心功能不全、既往消化道出血史、消化性溃疡、贫血、慢性肾功能不全、静脉血栓栓塞症、周围血管病比例均高于未出血组(均P<0.05)。出血组患者的基线血红蛋白水平低于未出血组,中性粒细胞百分比、血尿素氮、D-二聚体水平高于未出血组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,冠心病(比值比=4.678,95%置信区间:1.600~13.677)、既往消化道出血史(比值比=9.906,95%置信区间:1.449~67.742)、慢性肾功能不全(比值比=4.893,95%置信区间:1.122~21.330)、贫血(比值比=13.487,95%置信区间:1.847~98.496)、D-二聚体(比值比=1.001,95%置信区间:1.000~1.003)是新型口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动时发生消化道出血的独立危险因素。联合上述指标绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.905(95%置信区间:0.854~0.955,P<0.001)。结论冠心病、既往消化道出血史、慢性肾功能不全、贫血、D-二聚体是非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的独立危险因素。

利伐沙班和达比加群治疗非瓣膜性心房颤动患者的合理性评价

目的评价利伐沙班和达比加群在非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者治疗中的用药合理用,为临床合理用药提供依据。方法回顾性调查分析2021年4月—2023年4月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的NVAF住院患者中使用利伐沙班和达比加群的病例,参照药品说明书、相关指南和文献,制定利伐沙班、达比加群在NVAF患者中使用的评价标准,根据利用评价标准进行合理性评价。结果共纳入病例426例,其中服用利伐沙班者299例,服用达比加群者127例,不合理用药原因包括:适应证不适宜22例(占5.16%)、用法用量不适宜110例(占25.82%),223例(占52.35%)的患者联合使用了存在相互作用的药物,不良反应发生率为11.50%(49/426)。结论医院利伐沙班和达比加群的临床应用存在不合理用药情况,尤其是在用法用量及联合用药方面,临床药师应密切关注患者个体化情况,积极做好用药教育和用药监护,保证患者用药安全、有效。

抗凝管理药学服务模式在非瓣膜性心房颤动患者非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗中的作用

目的通过临床药师对住院的非瓣膜性心房颤动(NVAF)行非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)治疗患者实施抗凝管理药学服务,探讨并分析临床药师在抗凝治疗管理中的作用,建立规范化抗凝管理药学服务模式。方法选取2022年3—10月于新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院行NOACs治疗的NVAF患者97例,采用随机数字表法分为对照组(n=49)和试验组(n=48)。对照组患者入院后均由临床药师进行药学评估及治疗方案和药学监护计划的制定,随访12个月,试验组患者在对照组基础上予抗凝管理药学服务。比较2组患者抗凝治疗质量、用药依从性及药品不良反应。结果经临床药师12个月抗凝管理药学服务后,试验组抗凝治疗质量优于对照组(u=4.634,P<0.001)。试验组治疗依从性良好率为41.67%,高于对照组的10.20%(χ^(2)=12.547,P<0.001)。干预后,试验组抗凝认知度优于对照组(P<0.01)。试验组药品不良反应总发生率为12.50%,较对照组的30.61%低(χ^(2)=4.689,P=0.030)。结论药师按照NOACs抗凝管理药学服务模式为NVAF患者提供标准化抗凝管理药学服务,可显著提高患者抗凝治疗的有效性和安全性。

对比仿制与原研达比加群酯胶囊用于非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗临床有效性与安全性评价

目的评估仿制与原研达比加群酯胶囊的有效性和安全性。方法采用回顾性队列研究,筛选并纳入2021年6月至2022年5月在徐州医科大学附属连云港医院心血管内科住院治疗的非瓣膜性心房颤动(Non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者,根据其所用药品来源分为原研药组(104例)和仿制药组(106例)。两组患者分别口服原研达比加群酯胶囊和仿制达比加群酯胶囊,每次110 mg,每天2次。所有患者服药时间≥1年,随访1年,比较2组患者的有效性指标(脑卒中发生率、体循环栓塞发生率、再次入院率)和安全性指标[出血事件、全因死亡率、主要不良心脑血管事件(Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率],并采用Logistic回归模型分析轻微出血事件和全因死亡的危险因素。结果2组患者的脑卒中发生率、体循环栓塞发生率、再次入院率、严重出血率、非严重出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);原研药组患者轻微出血率、全因死亡率均低于仿制药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logisitic回归分析显示,使用仿制药对轻微出血事件的影响具有统计学意义(OR=2.965,95%CI:1.025~8.576,P=0.045);年龄对全因死亡的影响具有统计学意义(OR=3.330,95%CI:1.060~10.465,P=0.039)。结论与原研药物相比,仿制达比加群酯胶囊用于房颤抗凝治疗疗效可靠,但不良反应发生率较高。

非瓣膜性心房颤动患者发生左房血栓/自发显影的相关因素分析

目的研究可预测非瓣膜性心房颤动患者发生左房血栓(Left atrial thrombus,LAT)/自发显影(Spontaneous echo contrast,SEC)的相关因素,建立预测模型,探索模型对于LAT/SEC的预测价值。方法选择2019年4月—2022年4月于本院住院的294例非瓣膜性房颤患者作为研究对象,根据是否发生血栓/自发显影分为阴性组(209例)和阳性组(85例)两组。对比两组相关数据,筛选出差异有统计学意义的因素,进一步使用二元logistic回归分析多因素,得出独立危险因素,根据独立危险因素组成新的模型,使用ROC曲线评价新模型的预测效能。结果阳性组患者的年龄、尿酸、LAVI、PT、FIB显著高于阴性组,而高血压比例、LVEF、TAPSE显著低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);回归分析显示尿酸、左房容积指数(Left atrial volume index,LAVI)、TAPSE、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)均为非瓣膜性心房颤动发生LAT/SEC的独立危险因素;尿酸、LAVI、TAPSE、FIB组成的模型判断非瓣膜性心房颤动发生LAT/SEC的ROC曲线下面积为0.841(95%CI:0.786~0.896,P<0.001)。结论尿酸、LAVI、TAPSE、FIB是非瓣膜性心房颤动发生LAT/SEC独立危险因素,而其组成的模型可预测LAT/SEC,有助于筛选出需进一步行经食道超声检查的患者。

老年非瓣膜性心房颤动患者临床应用达比加群酯的疗效分析

目的 调查老年非瓣膜性房颤患者达比加群酯的临床应用情况。方法 收集扬州大学附属苏北人民医院2021年1月—2022年6月心内科使用达比加群酯的老年非瓣膜性房颤患者的信息,根据相关指南对临床应用、实验室指标、临床结局等情况进行统计分析。结果 150例患者中,无适应证用药14例,禁忌证12例;给药剂量不足93例,给药剂量过大9例,给药频次不合理13例,与其他抗凝药物转换不合理20例。实验室指标显示,服药1、3、6个月后活化部分凝血酶原时间(APTT)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。临床结局显示,缺血性卒中事件发生率为3.33%(4/120),大出血发生率为1.67%(2/120),脑出血事件发生率为0.83%(1/120)。结论 本院达比加群酯的临床应用以给药剂量不足最为常见。药师应注重老年患者达比加群酯的规范应用。