以高血压、糖尿病为切入点 利用信息化构建全链条慢性病管理模式

旌阳区第三人民医院以“高血压、糖尿病”两慢病管理为突破口,打通慢病管理主循环。将慢病工作室升级为慢病管理中心,通过“挂号、诊疗、缴费、取药”的一站式服务,提供包括“慢病诊疗、慢病随访、慢病连续长处方、上下级医院转诊、健康档案管理、家庭医生签约、健康咨询”等在内的全周期管理。建立以全科医生为主体、全科专科联动、医防融合的家庭医生签约服务模式。设置健康小屋,承接检后、出院、诊后等人群在院外的自助式健康指标监测,监测数据自动上传到医院信息平台,居民获得医生在线健康评测和指导,打通了健康管理、慢性病监测以及全科医生数据连接和共享。在畅通慢病管理侧循环方面,以村为单位,成立慢性病患者自我健康管理小组,定期开展活动;推出“慢病健康管理小课堂”公益讲堂;向辖区内慢病患者发放“健康存折”,树立自己是健康第一责任人的意识。利用大数据强赋能,拓展慢病管理外循环,搭建“互联网+慢病”云管理平台,患者在家测量血压/血糖,医院后台、患者本人及其子女同步收到测量数据,三方共管,实现智能监测。小切口深突破,以信息化技术为支撑,通过“防、管、治、转、随”五位一体,探索慢性病全链条管理新模式。

慢性病管理模式对社区糖尿病合并高血压患者指标达标情况的影响分析

探究慢性病管理模式对社区糖尿病合并高血压患者的指标达标情况影响效果。方法 在2022年7月至2023年10月,社区医疗系统中登记的糖尿病合并高血压患者中,选取68例进行研究,对照组34人给予常规管理,观察组34人采用慢性病管理模式,对比实际应用效果。结果 观察组患者体质指数、腰围参数均小于对照组,收缩压及舒张压水平均低于对照组(P<0.05)。观察组患者的空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白检测值均低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者的并发症发生率更低,满意度更高(P<0.05)。结论 糖尿病合并高血压可能引发一系列并发症,必须进行长期观察和跟踪控制,慢性病管理模式在该过程中收效良好,可以提高各类指标达标率,可以推广应用。

高血压合并糖尿病慢性病管理模式对于预防并发症的效果观察

对高血压合并糖尿病患者实施慢性病管理模式的效果进行观察。方法 以2022年1月-2023年12月260例血压合并糖尿病为对象,随机抽签分组,对照组、观察组各130例,分别予以常规管理、慢性病管理,对比临床指标、血压、血糖、并发症发生率。结果 干预前两组体质量、腰腹围、摄盐量对比无差异,P>0.05,干预后观察组各指标更低,P<0.05。干预前两组血压、血糖对比无差异,P>0.05,干预后观察组指标更低,P<0.05。观察组并发症发生率较对照组更低,P<0.05。结论 慢性病管理模式在高血压合并糖尿病患者中的应用价值较高,可监控生活习惯,更好的控制血压、血糖,并有效预防并发症,具有推广价值。

二级公立医院家庭药师参与社区高血压、糖尿病慢性病用药管理的效果分析

目的:分析二级公立医院家庭药师参与社区高血压、糖尿病慢性病用药管理中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年1月于佛山市南海区第九人民医院门诊确诊且长期就诊的高血压和糖尿病患者98例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。对照组给予常规干预,观察组给予家庭药师干预。比较两组患者的血糖、血压水平和用药依从性。结果:干预后,两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组收缩压、舒张压低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.007)。结论:二级公立医院家庭药师参与社区高血压、糖尿病慢性病用药管理的效果较好,能改善患者血糖、血压水平,提高其用药依从性。

高血压和糖尿病患者慢性病自我管理能力调查及影响因素分析

本研究调查分析高血压和糖尿病患者慢性病自我管理能力及其影响因素。方法 60例高血压和糖尿病患者等分为观察组和对照组,对照组接受常规健康教育,观察组在对照组基础上进行慢性病自我管理能力培养。结果 经过干预,观察组血糖、血压、血脂联合达标率显著提高,且慢病自我管理能力评分明显提升,相关知识知晓率也有较大提升,同对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性病自我管理能力的培养能显著提高高血压和糖尿病患者的疾病控制水平,提升慢病自我管理能力,提高患者的知识知晓率。

高血压合并糖尿病慢性病管理对预防并发症的效果分析

本研究旨在讨论并证明慢性病管理的重要性,以及病症管理对于高血压合并糖尿病患者并发症是否具有预防效果。方法 采用随机对照研究方法,将60例原发性高血压合并糖尿病患者随机分为两组,对照组给予常规治疗及护理,实验组基于常规治疗给予慢性病管理,定时并及时记录从而评估患者情况,后续将两组护理前后的护理效果指标数据进行对比分析。结果 实验组患者护理后的护理效果各指标数据均优于对照组,并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论 高血压合并糖尿病慢性病管理可以有效降低患者并发症的发生率,提高患者后续的生活质量,值得后续进行临床推广应用。

健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果探讨

目的探讨健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月本院纳入的60例老年高血压患者,由抽签分组(30例/组),常规管理纳入对比组,联合管理(健康教育、慢病管理)纳入试验组,探究两组应用差异。结果试验组的SBP、DBP、SAS、SDS更低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血压正常范围、并发症、高危因素、健康生活方式等疾病认知水平评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的戒烟酒、监测血压、饮食控制、规律用药、规律运动等自我管理良好率均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合管理可以改善情绪,也可显著提高认知水平和自我管理水平,以显著降低血压,可获取更好的社区老年高血压管理效果。

社区卫生服务中心高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性现状及影响因素研究

背景高血压人群在我国基数较大,其防治措施主要依靠国家基本公共卫生服务内的慢性病管理服务项目。但目前研究显示其利用率并不高,因此针对参与者进行调查,确定影响其治疗依从性的因素,对提高高血压人群国家慢性病管理服务的参与度和患者健康水平具有重要意义。目的调查和分析国家基本公共卫生服务内高血压管理服务的治疗依从性现状及影响因素,为提高高血压患者治疗依从性提供参考依据。方法分多阶段抽取2022年6—9月广州市某社区卫生服务中心所服务社区的295名高血压管理服务参与者为研究对象,使用一般资料调查表、情绪平衡量表(正向情绪、负向情绪)调查研究对象的基本情况,使用高血压治疗依从性量表调查研究对象治疗依从性现状,采用多因素Logistic回归分析探讨高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性的影响因素,并探讨正负情绪合并状况对高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性的影响。结果发放问卷310份,回收有效问卷295份,有效率为95.2%;高血压治疗依从性量表总分为(94.24±8.67)分,其中遵医服药(21.06±2.45)分,不良服药(31.33±3.90)分,烟酒管理(8.44±1.88)分,日常生活管理(33.41±4.61)分,依从性较好率为52.2%(154/295);情绪平衡表中正向情绪得分为(3.76±1.02)分,负向情绪得分为(2.63±1.12)分;多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、BMI、受教育程度、血压控制情况、自我感觉身体状况、对就诊点满意度、正向情绪较多、负向情绪较少是高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性较好的影响因素(P<0.05);正负情绪合并状况为正多负少的高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性是正负情绪合并状况为正少负多者的15.867倍(P<0.05),正负情绪合并状况为正多负多的高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性是正负情绪合并状况为正少负多者的5.114倍(P<0.05)。结论高血压患者国家慢性病管理服务的治疗依从性尚存在提升空间,除了性别、年龄等客观因素外,还要注重患者的情绪管理、治疗的反馈效果和在社区医院的就医体验等方面内容。

社区慢性病管理模式在老年高血压护理管理中的应用浅析

探究社区慢病管理运用于老年高血压的效果。方法 研究对象为60名老年高血压患者,时间为2023.1~2024.1,采用随机数字表法分成参照组(30例,常规护理)、试验组(30例,慢性病管理模式),比较血压控制情况、高血压知识掌握情况、遵医行为评分、满意度等情况。结果 试验组干预后血压数值均低于参照组,其高血压知识掌握程度显著高于参照组;试验组按时服药、血压管理、合理饮食及坚持运动评分均高于参照组;试验组护理满意度高于参照组;以上结果均P<0.05。结论 将社区慢病管理模式运用于社区老年高血压病人,可以使血压得到有效的控制,提高病人的依从性,是一种值得推广和采用的方法。

上海市慢性病门诊用药现状调查:以高血压、糖尿病为例

目的 :比较分析各级医疗机构慢性病门诊处方行为的合理性与差异性,寻找慢性病患者下沉社区就诊在药品配备与使用方面的障碍因素。方法 :采用整群抽样的方法,抽取医疗机构2014年5月和11月高血压和糖尿病患者处方进行处方合理性分析;采用药物结构治疗化学分类系统及限定日剂量(ATC/DDD)方法分析药品利用情况。结果 :二、三级医疗机构高血压、糖尿病处方费用明显高于社区卫生服务中心;高血压、糖尿病患者主要在社区配药,药品使用类别上略有差异;各级医疗机构高血压、糖尿病用药的采购一致性较差。结论 :缓解或解决社区慢性病患者"配不到药"现象的根源,是解决社区卫生服务中心与二、三级医疗机构的药品配备使用范围的一致性问题,建议适当放开社区慢性病药品配备范围、医保控费额度和处方时长。

医防融合背景下慢性病随访对高血压患者血压水平及行为控制的影响

目的探究在对高血压患者进行护理管理过程中运用医防融合背景下慢性病随访管理对于患者血压水平以及自我管理行为改善的作用。方法在2022年3月至2023年4月本院高血压患者中选择72例为对象,数字表随机排序划分对照组(36例,常规模式进行护理)和观察组(36例,开展医防融合背景下慢性病随访管理)。评估患者血压水平以及行为控制改善情况。结果对比两组干预前后血压水平,干预前无差异,干预后观察组低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。对比患者自我管理行为评分,干预前无差异,干预后观察组高于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。对比患者恢复期间治疗依从性,观察组高于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论在对高血压患者进行管理过程中将医防融合背景下慢性病随访进行运用,可以提升患者自我管理行为,降低患者血压水平,增加患者依从性,有助于患者恢复。

河南省城市社区慢性病监测网络高血压、糖尿病患者知识、信念、行为现状

目的了解河南省城市社区慢性病监测网络高血压、糖尿病患者相关知识、信念、行为现状。方法对河南省城市社区慢性病监测试点的高血压、糖尿病患者进行面对面问卷调查。结果知晓高血压防治知识为59.35%,知晓本人近期血压值者为83.5%;知晓糖尿病防治知识为44.23%,知晓本人血糖值者为78.5%;知晓药物不良反应者未服药所占比例,高血压患者占36.3%,糖尿病患者占34.4%;83.03%的高血压患者和86.4%的糖尿病患者接受药物治疗;68.37%的高血压患者和59.63%的糖尿病患者依从医嘱采取非药物性治疗;高血压控制率为50.65%,糖尿病控制率为45.21%。结论需要加强居民自我保健意识教育,提高患者依从性,利用药物性和非药物性综合防治措施有效控制高血压、糖尿病。

临床路径在强化社区高血压慢性病管理中的影响

目的分析临床路径在强化社区高血压慢性病管理中的影响。方法抽取2023年11月至2024年3月新江湾城社区卫生服务中心接收的患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组、对照组,各50例。对照组应用常规慢性病管理,观察组应用临床路径。比较两组管理效果,包括血压水平、健康行为情况、生活质量综合评定量表(CQOLI-74)评分、满意度。结果观察组血压水平低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05);观察组Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评分、饮食控制、规律运动情况优于对照组,对比有统计学意义(P<0.05);观察组CQOLI-74评分物质生活、躯体、心理、社会功能维度均优于对照组,对比有统计学意义(P<0.05);观察组满意度高于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径可以改善患者血压水平,促进患者坚持健康行为,且能提升患者生活质量、满意度,故能在高血压护理中发挥积极作用。

社区高血压慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果

目的:探讨社区高血压慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年12月北京市西城区金融街社区卫生服务中心收治的80例老年高血压患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组,各40例。对照组开展常规管理模式,研究组开展社区高血压慢性病管理模式。比较两组管理效果。结果:管理后,两组收缩压、舒张压低于管理前,且研究组低于对照组,两组血压达标率高于管理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。日间及夜间,研究组收缩压波动值、舒张压波动值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。管理后,两组血压监测管理、用药管理、饮食管理、运动管理评分高于管理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对管理实用性、可操作性、便利性、持续改进性的满意评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:社区高血压慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果显著,能够改善患者血压,减少血压波动,提高患者血压达标率、自我管理能力、管理模式满意度。

慢性病轨迹指导下的护理模式对老年高血压患者血压控制、生活质量的影响

目的研讨慢性病轨迹指导下的护理模式对老年高血压患者血压控制、生活质量的影响。方法选取2022年9月至2023年9月经本院确诊为高血压的老年患者120例,结合随机数表法完成研究分组(60例/组)设计,对照组接受常规护理指导,观察组基于对照组干预条件开展慢性病轨迹指导下的护理模式,比较两组血压控制指标、生活质量及患者评价。结果干预后,观察组两项血压控制指标(收缩压与舒张压)均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各评估项得分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者评价(总满意度96.67%)高于对照组(83.33%)(P<0.05)。结论慢性病轨迹指导下的护理模式干预能够明显提高老年高血压患者的血压控制效果,改善患者的生活质量,并获得更多患者的满意评价。

社区重点慢性病患者心理干预对高血压的影响分析

目的:探讨社区重点慢性病患者心理干预对高血压的影响。方法:选择余姚市陆埠中心卫生院2020年6月—2022年12月收治的高血压患者112例,随机分为重慢心护组和非心护组,各56例。非心护组常规实施社区慢性病管理,重慢心护组在非心护组基础上增加社区重点慢性病患者心理干预。比较两组焦虑、抑郁情绪改善及生活质量情况,并监测血压变化。结果:两组患者干预后焦虑、抑郁评分显著低于干预前,且重慢心护组低于非心护组,差异有统计学意义(P<0.05)。重慢心护组干预8周后血压达标率为89.29%(50/56),显著高于非心护组的67.86%(38/56),差异有统计学意义(P=0.015)。两组患者干预后收缩压、舒张压水平显著低于干预前,且重慢心护组低于非心护组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后生活质量评分显著高于干预前,且重慢心护组高于非心护组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区重点慢性病患者心理干预可有效改善高血压患者负性情绪,提升血压控制水平及生活质量,干预效果显著,有助于改善预后。

农村慢性病高血压管理现状及优化对策探究

探究农村慢性病高血压管理现状,并分析优化对策的管理效果,从而为农村慢性病高血压管理水平的提升提供依据。方法 选取2020年3月~2021年3月农村慢性病高血压53例患者为常规组对象,仅给予常规慢性病管理对策。同时,选取2021年4月~2022年4月同区域农村慢性病高血压患者53例为实验组对象,给予基于微信的家庭医生签约个性化服务管理对策。对比两组在血压控制率、疾病知晓率、自我管理行为及生活质量情况。结果 对比常规组慢性病高血压管理对策的实施效果,实验组农村患者具有更好的收缩压、舒张压水平,更高的血压控制率(81.13%)、疾病知晓率(92.45%)(P<0.05)。同时,实验组患者的自我管理行为、心理状态以及生活质量情况均优于常规组(P<0.05)。结论 农村慢性病高血压管理现状有待强化,通过优化高血压管理对策,能够有效控制农村高血压患者的血压水平,提升控制率与疾病知识知晓率,能够提高患者自我管理行为及生活质量,具有应用和推广价值。

慢性病随访管理在原发性高血压治疗中的应用研究

为满足原发性高血压患者的治疗期望以慢性病随访管理的应用为抓手对其在该类患者疾病长期控制中协助其获得远期理想治疗效果的能力进行论著。方法 以疾控中心登记的原发性高血压患者数据为试验样本提取来源,n总=80,在参与试验的被试者不知情的条件下将其分为序列A(n=40,实施常规管理)与序列B(n=40,实施慢性病随访管理),测度的参数依次为患者疾病控制结局;生活质量监测结局;自我管理能力临床评价。结果 以序列A为对照相可得序列B患者标准条件下的血压控制结局更为理想(P<0.05),同时患者生活质量与自我管理能力水平更高(P<0.05)。结论 慢性病随访管理有助于改善原发性高血压患者获得接近理想预期的疾病控制水平并有效改善患者生活状态与生活品质。

健康指导在老年高血压社区慢性病干预中的应用观察

评价健康指导用于老年高血压社区慢性病干预的效果和价值。方法 100例高血压患者纳入研究,2023年9月至2024年1月,均是老年患者。随机分组,每组患者病例数均是50例,观察组、常规组别施予全面健康指导、常规护理,比较指标:血压变化情况、疾病知识掌握分数、自我干预行为、生活质量、用药依从性。结果 和常规组比较,观察组血压水平更低(舒张压、收缩压)P均<0.05;观察组和常规组自我干预行为指标分数均值对比,观察组(饮食干预、病情监测、用药干预和情绪干预)更高,P均<0.05;观察组和常规组用药依从性、疾病知识掌握评分比较,观察组各指标更高,P均<0.05;观察组和常规组生活质量比较,观察组(生理功能、活力、总体健康以及精神状态)均更高,P均<0.05。结论 针对社区慢性病管理的特点,结合老年高血压患者的特点,采取全面性健康指导,能够深化患者对疾病的认识,提高其疾病知识掌握能力、依从性和自我干预能力,血压控制效果理想,提高患者生活质量,临床应用推广价值高。