356例高血压幕上脑出血患者28天预后的影响因素

目的:探讨高血压幕上脑出血患者28 d预后的影响因素,为临床诊治提供理论依据。方法: 采用定群病例的前瞻性研究。预后根据神经功能缺损评分分为好转(基本痊愈和显著进步)与未好转(进步,病情无变化、恶化和死亡),对经过综合治疗的356例高血压性幕上脑出血患者的有关指标与28 d 预后的关系进行单因素和多因素分析,多因素分析用Logistic逐步回归(前向逐步法),指标间的相关关系采用Sperman相关分析。结果:通过逐步logistic回归分析从15个因素中筛选出年龄(OR=1．04,95％可信区间:1．02-1．07)、并发症(OR=3．54,95％可信区间:2．03-6．18)和治疗前神经功能缺损积分 (OR=1．11,95％可信区间:1．08-1．14)、中医药综合治疗(OR=1．74,95％可信区间:1．03-2．95)为影响ICH 预后的相关因素。出血量、破入脑室、入院时神经功能缺损积分、意识分级之间经Spearman相关分析, 表明四者之间存在正相关关系(P<0．001)。结论:影响脑出血预后的因素可能很多,应全面考虑,而中医药综合治疗,年龄、并发症和治疗前神经功能缺损积分是影响ICH预后的相关因素。其中危险因素为年龄、并发症和神经功能缺损评分,中医药综合治疗为保护性因素。

钻孔引流联合开颅血肿清除治疗高血压幕上脑出血的疗效

目的:分析钻孔引流联合开颅血肿清除治疗高血压幕上脑出血的疗效。方法:将133例高血压幕上脑出血患者按手术方式分为联合组(钻孔引流联合开颅血肿清除,n=76)、对照组(钻孔引流,n=57);术后24 h,评估2组疗效,检测血清金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平;术后2周评价神经功能及其他术后指标;术后3个月采用改良Rinkin量表(mRS)、格拉斯哥预后评分(GOS)评价预后。结果:术后24 h,联合组血肿清除率[(83.63±5.95)%vs(62.66±9.66)%]及病情好转率(48.68%vs 28.07%)高于对照组(P<0.05);2组血清TIMP-1、MMP-9水平均下降,且联合组的降幅高于对照组(P<0.05)。术后2周,2组临床神经功能缺损评分及言语、肢体肌力维度评分均下降(P<0.05),2组间降幅差异无统计学意义(P>0.05);2组肺部感染、颅内感染率差异无统计学意义(P>0.05),联合组再出血发生率低于对照组,NICU停留时间则较对照组长(P<0.05)。术后3个月,联合组mRS评分低于对照组,GOS高于对照组(P<0.001)。结论:钻孔引流联合开颅血肿清除治疗高血压幕上脑出血疗效确切,但较单纯钻孔引流,联合治疗并未获得更显著的神经功能、短期预后改善获益。

32例高血压幕上脑出血诊疗体会

我院1998—2006年共收治32例高血压幕上脑出血患者。均经头颅CT及病史、临床症状证实，现报道如下。

120例高血压幕上脑出血病人个体化治疗方案分析

目的 探讨高血压幕上脑出血病人个体化治疗方案。方法 收集我院2014年3月—2017年2月收治的120例高血压幕上脑出血病人进行回顾性分析。其中保守治疗的40例病人纳入对照组;钻孔引流术治疗的30例病人纳入钻孔组;开颅血肿清除并去骨瓣减压术治疗的50例病人纳入开颅组。比较3组病人住院时间、并发症发生率及预后,同时比较钻孔组、开颅组手术时间、术内出血量。结果 对照组病人住院时间高于钻孔组、开颅组,且开颅组高于钻孔组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组再出血、肺部感染、水电解质紊乱发生率均高于钻孔组、开颅组,差异有统计学意义(P<0.05);钻孔组再出血、肺部感染、水电解质紊乱发生率与开颅组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组预后效果差于钻孔组、开颅组,差异有统计学意义(P<0.05);钻孔组预后效果与开颅组比较,差异无统计学意义(P>0.05);钻孔组手术时间、术内出血量均少于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用保守治疗、钻孔引流术、开颅血肿清除并去骨瓣减压术治疗高血压幕上脑出血均能缓解病情,但保守治疗血肿清除时间、住院时间较长,再出血及感染发生风险高;开颅血肿清除并去骨瓣减压术均能在直视下进行手术操作,能将血肿彻底清除;钻孔引流手术时间较短、术内出血量低、创伤小;故可根据病人出血量选取个体化治疗方案。

用小骨窗血肿清除术治疗高血压幕上脑出血的临床疗效评价

目的评价用小骨窗血肿清除术治疗高血压幕上脑出血的临床疗效。方法选取2014年11月~2016年8月收治的102例高血压幕上脑出血患者进行分组研究,按照不同治疗方法分为参照组(n=51)和试验组(n=51),对照组选择保守疗法,试验组在对照组基础上选择小骨窗血肿清除术,比较两组NIHSS评分、脑血肿消失时间及整体治疗效果。结果试验组与对照组治疗2周、治疗4周后的NIHSS评分比较,试验组低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗总有效率与试验组比较,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);对照组脑血肿完全消失时间显著长于试验组(P<0.05)。结论高血压幕上脑出血采用小骨窗血肿清除术治疗效果确切,可显著改善脑神经功能,缩短脑血肿时间,可作为优选治疗方案广泛应用与临床。

不同手术方式治疗高血压幕上脑出血的回顾性分析

目的探讨不同手术方式治疗高血压幕上脑出血的临床效果。方法回顾性分析147例高血压幕上脑出血患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为开颅组(38例,开颅血肿清除术)、小骨窗组(49例,小骨窗开颅血肿清除术)、微创组(60例,微创血肿清除术)。比较三组CRP、TNF-α水平、预后不良情况及并发症发生情况。结果术后3 d,三组血清CRP、TNF-α水平均显著升高(P<0.05),其中开颅组最高,微创组最低;三组预后不良率无显著差异(P>0.05);三组并发症总发生率存在显著差异(P<0.05),且开颅组最高,微创组最低。结论不同手术方式对高血压幕上脑出血的预后效果相近,但微创手术能够避免炎症因子水平严重升高,且并发症最少。

幕上高血压性脑出血个体化治疗的疗效观察

目的总结幕上高血压性脑出血个体化治疗经验。方法回顾性分析2019年7月至2021年6月收治的201例幕上高血压性脑出血的临床资料。保守治疗33例,穿刺引流术治疗96例,神经内镜手术治疗49例,开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗23例。出院后3个月应用GOS评分评估预后,其中4~5分为预后良好。结果保守治疗组预后良好率为100%;穿刺引流术组预后良好为89.6%无死亡病例;神经内镜手术组预后良好率为77.5%,病死率为2.0%;去骨瓣减压术组预后良好率为52.2%,病死率为8.7%。结论对于幕上高血压性脑出血,治疗目的是挽救病人生命和最大限度地恢复神经功能。以病人意识状态为主要依据,参考肢体肌力和血肿量选择个体化治疗方案,可以提高生存率,降低病死率。

高血压幕上脑出血手术方式及时机对患者预后的影响

目的 探讨高血压幕上脑出血手术方式和时机对患者预后的影响.方法 将120例高血压幕上脑出血患者按手术时机分为三组,超早期组（出血后≤6 h）40例,手术方式包括小骨窗血肿清除术22例,微创血肿穿刺引流术18例;早期组（出血后7~12 h）40例,手术方式包括小骨窗血肿清除术20例,微创血肿穿刺引流术20例;延迟组（出血后＆gt;12 h）40例,手术方式包括小骨窗血肿清除术17例,微创血肿穿刺引流术23例.评估不同手术时机和不同方式分组患者的预后及并发症,预后采用格拉斯哥评价量表（GOS）评分评定.结果 超早期组预后良好率（82.50%）高于早期组（65.0%）和延迟组（37.5%）,早期组预后良好率高于延迟组（P〈0.05）.微创血肿穿刺引流术预后良好率（65.6%）略高于小骨窗血肿清除术（57.6%）,差异未见统计学意义（P〉0.05）.超早期组并发症发生率（10.0%）低于延迟组（32.5%,P〈0.05）.微创血肿穿刺引流术并发症发生率（10.0%）明显低于小骨窗血肿清除术（32.5%,P〈0.05）.结论 高血压幕上脑出血的手术时机以超早期为佳,手术方式以微创血肿穿刺引流术更有优势,超早期个性化手术方案治疗高血压幕上脑出血,可改善疾病预后.

大骨瓣减压及小骨窗开颅骨瓣复位治疗高血压性幕上脑出血的疗效比较

目的研究高血压性幕上脑出血患者行大骨瓣减压及小骨窗开颅骨瓣复位治疗的临床效果。方法选择2014年10月—2017年10月我院高血压性幕上脑出血患者100例,依据手术术式分为2组,观察组接受大骨瓣减压治疗,对照组接受小骨窗开颅骨瓣复位治疗,比较2组治疗效果。结果观察组治疗后1周GCS评分为(13.69±2.02)分,对照组(10.85±1.87)分;观察组术后1周治疗有效率为78%,对照组为58%;观察组术后3个月ADL评分为(79.58±6.69)分,对照组(64.48±6.28)分;观察组术后并发症发生率为10%,低于对照组的34%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大骨瓣减压术式治疗高血压性幕上脑出血的临床效果要优于小骨窗开颅骨瓣复位,尤其适用于重症脑出血患者,更有推广价值。

高血压性幕上脑出血并破入脑室的外科治疗

目的研究高血压性幕上脑出血并破入脑室的治疗方法，评价其治疗结果。方法对20例高血压脑出血并破入脑室患者采取CT定位后钻孔置管抽吸血肿，侧脑室外引流联合尿激酶灌注引流术治疗。结果16例存活，4例死亡。16例6个月后随访。结果8例恢复良好，5例轻瘫，3例重瘫。结论这种综合疗法损伤较少，有效。尤其是适合身体状况较差的患者。

颞叶皮层入路、沟裂显微手术和钻孔引流术治疗幕上高血压脑出血的疗效对比

目的分析颞叶皮层入路、沟裂显微手术和钻孔引流术治疗幕上高血压脑出血(SICH)的疗效及安全性.方法抽取2016年5月至2018年5月周口市中心医院194例SICH患者作为研究对象,根据手术方案将患者分为颞叶组62例、侧裂组47例和钻孔组85例,比较三组围术期指标、近期和远期手术效果以及术后并发症发生情况.结果三组手术时间、术中出血量及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中侧裂组手术时间长于颞叶组(P<0.05),术中出血量和住院时间低于颞叶组(P<0.05),且钻孔组手术时间低于颞叶组和侧裂组(P<0.05),术中出血量和住院时间低于颞叶组而且高于侧裂组(均P<0.05),三组血肿清除率比较差异未见统计学意义(P>0.05);三组术后GCS评分均随时间逐渐增高,组内不同时间比较差异有统计学意义(P<0.05),且颞叶组术后1 d、3 d时GCS评分高于钻孔组(P<0.05),侧裂组术后1 d、3 d时GCS评分高于颞叶组和钻孔组(P<0.05);三组术后预后良好率分别为87.10%、91.49%和80.00%(P>0.05),另外颞叶组术后死亡1例(1.61%),侧裂组未发生死亡,钻孔组死亡3例(3.53%),三组手术效果比较差异未见统计学意义(P>0.05);侧裂组肺部感染和癫痫发生率低于颞叶组(P<0.05),三组颅内再出血、应激性溃疡和颅内感染发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论颞叶皮层入路、沟裂显微手术和钻孔引流术治疗SICH均具有良好效果,其中沟裂显微手术创伤相对较小,有利于提升近期疗效,减少术后并发症并促进患者康复.