凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变临床观察

目的探究凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变(HR)的疗效及安全性。方法选取HR患者100例,按照随机数字表法分为治疗组(凉血十味片+硝苯地平缓释片)及对照组(硝苯地平缓释片),各50例,对比2组临床疗效。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组血压、视力、眼底改变情况、眼底荧光素血管造影情况、中医证候积分均优于对照组(P<0.05)。结论凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗HR疗效确切,能有效提升患者视力,提高患者视觉质量,且无不良反应,安全有效。

高血压性视网膜病变的视觉电生理改变探讨

目的 探讨高血压性视网膜病变的闪光视网膜电图 (FERG)、振荡电位 (OPs)改变。方法 比较正常对照组 15例 30只眼和不同眼底分级组的原发性高血压病患者 ,共 49例 98只眼的FERG、OPs的变化。结果 1、FERG :a波潜伏期 :对照组与Ⅰ级组相比差异无显著性 ,与Ⅱ、Ⅲ级组相比差异均有显著性 ;Ⅰ级组与Ⅱ级组间差异无显著性 ,但Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级组间差异均有显著性 ;a波振幅 :对照组与I级组间差异无显著性 ,与其他各组间差异均有显著性 ;各级患者组间差异均有显著性。b波潜伏期 :除Ⅰ级与Ⅱ级组间差异无显著性外 ,其余各组间差异均显著 ;b波振幅 :除对照组与Ⅰ级组间差异无显著性外 ,其余各组间差异均有显著性。2、OPs潜伏期 :对照组各子波与Ⅰ级组以及OP1、OP4与Ⅱ级组间差异无显著性 ,与其他各组间差异均有显著性 ;Ⅰ级各子波与Ⅱ级组间差异无显著性 ,与Ⅲ级组间差异显著 ;Ⅱ级与Ⅲ级组间差异显著。OPs振幅 :对照组OP3与Ⅰ级组间差异无显著性 ,其余比较差异均有显著性 ;除Ⅰ级与Ⅱ级组间的OP4振幅差异无显著性外 ,各级患者组间的各子波振幅以及总振幅差异均有显著性。结论 FERG、OPs可作为高血压性视网膜病变及其严重程度的客观定量指标。

光学相干断层成像评估高血压性视网膜病变神经元损伤应用价值的研究

背景当前高血压的患病率呈逐年增长趋势,其眼部并发症高血压视网膜病也日益受到关注。然而目前对于高血压性视网膜病变中神经元损伤的研究尚少。目的本研究以光学相干断层成像检查为检查手段,探究其在高血压性视网膜病变中神经元损伤评估中的应用和重要价值。方法纳入2019年3月—2020年7月于Hospital Clínico Quirúrgico“Hermanos Ameijeiras”(HHA医院)就诊的102例高血压患者为研究对象,同时纳入45名健康受试者,监测24 h动态血压,取24 h舒张压和收缩压的平均动脉血压值,测量眼压,计算眼灌注压。检测视盘区视网膜神经纤维(RNFL)厚度和黄斑区神经节细胞复合层(GCC)厚度。依据血压控制情况将患者分为血压控制组(n=51)和血压未控制组(n=51),45名健康受试者为对照组。采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究血压、眼灌注压、视网膜病变与GCC厚度和血压、眼灌注压与视网膜病变的相关性,采用R 3.5.3软件进行中介作用分析。结果3组研究对象人种、收缩压、舒张压、平均动脉压、眼压、眼灌注压、视网膜病变比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血压未控制组平均RNFL厚度低于对照组(P<0.05),血压控制组、血压未控制组GCC平均厚度低于对照组,血压未控制组GCC最小值低于对照组(P<0.05)。相关性分析结果显示,GCC平均厚度、上方GCC厚度、颞下方CCG厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压、视网膜病变呈负相关(P<0.05),颞上方GCC厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压呈负相关(P<0.05),下方GCC厚度与舒张压呈负相关(P<0.05),视网膜病变与收缩压、舒张压、眼灌注压呈正相关(P<0.05)。中介效应结果显示,“收缩压→GCC平均厚度→高血压性视网膜病变”效应显著,收缩压与GCC平均厚度呈正相关,GCC平均厚度与高血压性视网膜病变呈正相关(P<0.05)。收缩压对高血压性视网膜病变发生风险具有直接影响(β=0.013,95%CI=0.007~0.020,P<0.001),GCC平均厚度部分介导了收缩压对高血压性视网膜病变发生风险的影响(β=0.117,95%CI=0.014~0.360,P=0.04),中介效应占总效应的11.7%。结论光学相干断层成像检查是一种无创的眼科检查方法,可优于普通眼底检查提前发现高血压性视网膜神经元受损情况,对高血压导致视神经受损的不可逆盲和高血压靶器官受损进行早期预防和预警。

高血压性视网膜病变中医证型与脑卒中风险的相关性探讨

目的探讨高血压性视网膜病变患者中医证型与脑卒中发病风险的关系。方法按照纳入标准及排除标准,收集中国中医科学院望京医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京中医医院眼科门诊患者291例,进行高血压性视网膜病变中医辨证分型,调查脑卒中发病情况,比较不同证型之间脑卒中患病率的差异。结果 291例患者中发生脑卒中者88例(30.2%)。各证型脑卒中患病率分别为:气滞血瘀证18.45%,肝阳上亢证15.15%,痰浊痹阻证64.18%,阴虚火旺证25.64%,不同证型间脑卒中患病率差异有统计学意义(行×列表资料的χ~2检验,χ~2=48.399,P<0.05),痰浊痹阻证脑卒中患病率最高。不同中医证型间高血压性视网膜病变临床分级差异有统计学意义(多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验,χ~2=320.817,P<0.05),痰浊痹阻证患者高血压性视网膜病变最重。结论高血压性视网膜病变患者中医证型与脑卒中发病风险有关,痰浊痹阻证高血压性视网膜病变较重,脑卒中发病风险最高。

重度高血压性视网膜病变患者黄斑视网膜厚度和视盘周围神经纤维层厚度的变化

目的观察重度高血压性视网膜病变患者黄斑厚度和视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化。方法选取高血压患者,筛查出重度高血压性视网膜病变(Keith-Wagener法Ⅳ级)患者,现血压已控制平稳者30例(30眼)纳入高血压组。并选取与患者年龄、性别构成比相匹配的健康人志愿者30例(30眼)纳入对照组。应用光相干断层扫描仪(OCT)对黄斑视网膜厚度和视盘周围视网膜神经纤维层(pRNFL)进行检测并随访1年。结果随访开始时,高血压组视网膜厚度和pRNFL均显著高于对照组(P<0.05)。随访1年后高血压组黄斑区视网膜厚度显著低于对照组(P<0.05);高血压组pRNFL平均值、上方区域、下方区域和鼻侧区域均显著低于对照组(P<0.05)。结论重度高血压性视网膜病变(Ⅳ级)黄斑区视网膜厚度和pRNFL有不同程度增厚,血压控制后,水肿逐渐消退,但仍可导致视网膜、视神经纤维层的变薄,低于正常人,但pRNFL损伤呈不对称分布。

和血明目片治疗高血压性视网膜病变的疗效分析

目的观察和血明目片治疗高血压性视网膜病变所致的视网膜出血的临床疗效。方法68例高血压性视网膜病变的患者(共125只眼),视网膜上有片状出血,随机分为治疗组34例(62只眼),对照组34例(66只眼),在原用降压药不变的基础上,治疗组应用和血明目片治疗,对照组服用VC、芦丁治疗,4周为1个疗程。结果治疗组视网膜出血吸收明显,有效率较对照组高,有显著性差异(P<0.01)。结论和血明目片治疗高血压性视网膜出血疗效显著。

高血压性视网膜病变的研究进展

主要从现代医学角度探讨了高血压性视网膜病变发生的病理机制。亦探讨了中医对本病的认识,综述了治法在内的有关资料。

高血压性视网膜病变患者的脑卒中患病调查及血管测量分析

目的探讨高血压性视网膜病变与脑卒中发病风险的关系。方法采用横断面调查的方法,从3个研究中心收集符合条件的高血压性视网膜病变患者,统计脑卒中患病人数,并对所有研究对象进行双眼眼底照相,测量距离视盘边缘1.5个视盘直径(DD)处的视网膜动脉和静脉颞上、颞下、鼻上、鼻下分支的血管直径,比较伴及不伴脑卒中者的血管直径差异。结果共收集研究对象291例,男139例,女152例,年龄(63.43±7.977)岁,高血压病程(8.80±6.155)年,伴脑卒中者88例(30.2%)。伴脑卒中者视网膜动脉直径(3.308±0.687)个像素,静脉直径(6.715±0.542)个像素,动静脉直径比0.514±0.094;不伴脑卒中者视网膜动脉直径(4.328±0.812)个像素,静脉直径(5.941±0.586)个像素,动静脉直径比为0.617±0.081。与不伴脑卒中者比较,伴脑卒中者的视网膜动脉直径小、静脉直径大、动静脉直径比小,二者差异有统计学意义(两独立样本t检验,动脉直径比较,t=-5.991,P<0.001;静脉直径比较,t=6.062,P<0.001;动静脉直径比比较,t=-5.527,P<0.001)。结论高血压患者脑卒中发病风险与视网膜血管形态有关,视网膜动脉直径小、静脉直径大、动静脉直径比小则脑卒中发病风险高。

缬沙坦对原发性高血压伴糖尿病性视网膜病变的治疗作用

目的探讨缬沙坦对原发性高血压糖尿病性视网膜病变的治疗作用。方法选择原发性高血压伴2型糖尿病合并Ⅱ～Ⅲ期糖尿病性视网膜病变35例，随机分为缬沙坦治疗组17例和对照组18例，分别口服缬沙坦和其他降压药物治疗，于服药前和服药后2个月及12个月时测定收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖和散瞳眼底检查及眼底荧光造影结果。结果缬沙坦组治疗2个月、12个月时收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖均较治疗前明显下降，差异有显著性（P〈0．01）；与对照组同期相比降压及降糖效果明显（P〈0．05）；且眼底病变进展缓慢（P〈0．05）。结论缬沙坦在降低血压的同时确有改善糖代谢、延缓糖尿病性视网膜病变发展的作用，可用于高血压合并2型糖尿病治疗。

高血压性视网膜病变患者脑卒中发病风险的多因素分析

目的探讨高血压视网膜病变患者中相关因素与脑卒中发病风险的关系。方法采用横断面研究的方法收集中国中医科学院望京医院眼科门诊的无糖尿病和高脂血症且高血压性视网膜病变Ⅱ级及以上的高血压病患者100例(200只眼)。充分散瞳下应用TOPCON眼底照相机采集100例患者双眼的眼底彩照,并按照Keith-Wagener法进行高血压性视网膜病变分级,采用ImageJ1.46软件测量视网膜动脉直径和静脉直径,采用Logistic回归分析对脑卒中发病危险因素年龄、高血压病分级、病程、视网膜病变临床分级、视网膜动静脉直径比值进行多因素分析。结果受试者的年龄(63.90±9.92)岁,高血压病程(7.80±5.03)年。高血压性视网膜病变眼数分别为Ⅱ级154只眼(77.0%),Ⅲ级39只眼(19.5%),Ⅳ级7只眼(3.5%)。缺血性脑卒中28例(28%),出血性脑卒中2例(2%),合计30例(30%)。经多因素Logistic回归分析,年龄(OR值1.033~1.906)、高血压病分级(OR值1.552~1.673)、高血压病病程(OR值1.407~2.673)、高血压性视网膜病变临床分级(OR值1.463~1.682)、视网膜动静脉直径比值(OR值1.040~1.603)对脑卒中的发病风险均有统计学意义(P<0.05)。结论高血压病患者脑卒中发病风险与年龄、高血压病分级、病程、视网膜病变临床分级、视网膜动静脉直径比值等因素之间有相关性,病程是影响脑卒中发生的最重要因素。

针刺对糖尿病性视网膜病变并发高血压患者眼部血流影响的研究

目的观察针刺对糖尿病性视网膜病变并发高血压患者眼部血流的影响,寻求改善眼血流的新途径。方法检测针刺前后血管紧张素Ⅱ含量,视网膜中央动脉(CRA),鼻侧和颞侧睫状后动脉(PCAs)及眼动脉(OA)血流的收缩期峰速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。结果针刺组AngⅡ含量及血压较针刺前明显降低(P<0.01),OA血流速度较治疗前略有提高(P>0.05),CRA及PCAS血流速度针刺前后有明显差异(P<0.05)。结论针刺可以改善糖尿病性视网膜病变并发高血压患者的眼部血液循环,为它们的治疗提供了新的辅助方法。

降压宝系列中成药对高血压性视网膜病变的影响

高血压性视网膜病变是高血压常见并发症，几乎全部高血压患者均会出现不同程度视网膜病变，若视网膜出血累及黄斑，则出现明显的视力改变，目前尚无专门针对该病变的药物。临床上多以降压为主要治疗手段。我们在使用降压宝系列中成药治疗原发性高血压病的基础上，进一步观察对并发视网膜病变的影响。现总结报道如下。

高血压性视网膜病变中医证型的客观化研究

目的观察高血压性视网膜病变的中医证型分布规律,探讨不同证型与客观指标的相关性。方法根据文献,将84例高血压性视网膜病变患者进行中医辨证分型,对年龄、性别、病程、体重指数、血脂、动态血压参数、眼底病变分级与中医辨证分型的相关性进行分析;并与高血压病未合并视网膜病变20例患者做对照。结果高血压性视网膜病变以气滞血瘀证所占比例最高,早期表现为痰湿壅盛及肝火亢盛,病程延长则表现为气滞血瘀及肝肾阴虚;痰湿壅盛证及气滞血瘀证的体重指数明显增高;随眼底病变分级的上升,痰湿壅盛、肝火亢盛证发生率呈下降趋势,而气滞血瘀、肝肾阴虚证呈上升趋势;肝火亢盛证24h平均收缩压、舒张压及夜间血压下降率均最高;痰湿壅盛证的血脂异常最明显。结论高血压性视网膜病变中医证型分布以气滞血瘀为多见,病程、眼底病变分级、体重指数、血压及血脂变化与中医不同证型间有一定的相关性。

松龄血脉康胶囊治疗高血压性视网膜病变疗效观察

目的观察松龄血脉康胶囊对中老年高血压性视网膜病变和血压的影响。方法87例病人随机分为治疗组和对照组,治疗组口服卡托普利片及松龄血脉康胶囊,对照组口服卡托普利片及肠溶阿司匹林,停用其他相关治疗,治疗期间定时测量病人血压、血液流变学指标,观察眼底变化。结果用药8周后病人血压均有下降;在血液流变学指标改善方面以及视网膜病变缓解程度方面,松龄血脉康胶囊显示了更佳的疗效。结论松龄血脉康胶囊对中老年高血压具有降压及稳压的作用,对中老年高血压性视网膜病变有较好的防治作用。

高血压性视网膜病变血小板膜糖蛋白的变化及临床意义

目的探讨高血压性视网膜病变血小板活化及临床意义。方法采用流式细胞术对73例原发性高血压患者(其中高血压性视网膜病变Ⅰ、Ⅱ级者35例,高血压性视网膜病变Ⅲ、Ⅳ级者38例)及35名正常对照者外周血血小板活化分子标记物颗粒蛋白(GMP)CD62P、CD63进行了检测。结果原发性高血压者组CD62P、CD63阳性表达率分别为(6.10±7.15)%、(7.57±4.54)%均显著高于健康对照组(0.71±0.40)%、(2.91±1.69)%(P<0.01),高血压性视网膜病变Ⅲ、Ⅳ级组高于高血压性视网膜病变Ⅰ、Ⅱ级组(P<0.05)。结论检测活化血小板对高血压性视网膜病变的早期诊断具有重要的临床意义。

益气化瘀平肝滋肾方辅助常规西医治疗对高血压性视网膜病变病人心肾微循环及心肾功能的影响

目的探讨益气化瘀平肝滋肾方辅助常规西医治疗对高血压性视网膜病变(HRP)病人心肾微循环及心肾功能的影响。方法选取2017年6月至2019年6月唐山市中医医院收治的160例HRP病人,抽签分为两组,各80例。对照组给予常规西医治疗(口服硝苯地平控释片、维生素E、复方芦丁片,静脉推注前列地尔),观察组在此基础上给予益气化瘀平肝滋肾方,比较两组治疗后总有效率、收缩压、舒张压、视力变化、心肾微循环指标[N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、组织因子途径抑制物(TFPI)、组织因子、血浆内皮素-1(ET-1)、神经肽Y、血栓素A2]、心肾功能指标[脑钠肽、心脏射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、血肌酐、尿微量白蛋白(MAU)、尿白蛋白/尿肌酐比值(UACR)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、内生肌酐清除率(Ccr)]、不良反应,采用Pearson相关性分析心肾微循环指标与心肾功能指标的相关性。结果观察组治疗后总有效率(93.75%)高于对照组(80.00%)(P<0.05);观察组治疗后收缩压[(126.97±8.77)mmHg]、舒张压[(74.09±5.43)mmHg]低于对照组[(139.65±9.39)mmHg、(82.55±6.42)mmHg](P<0.05);两组治疗后视力分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后NAG[(8.14±1.25)U/L]、组织因子[(50.73±7.06)ng/L]、ET-1[(105.38±15.09)ng/L]、神经肽Y[(116.50±19.83)ng/L]、血栓素A2[(178.29±26.45)μg/L]低于对照组[(12.37±2.49)U/L、(61.45±8.33)ng/L、(123.59±17.30)ng/L、(126.49±20.63)ng/L、(193.57±31.29)μg/L],TFPI[(157.42±30.14)μg/L]高于对照组[(140.39±25.78)μg/L](P<0.05);观察组治疗后脑钠肽[(205.04±18.53)ng/L]、MAU[(22.17±1.94)mg/L]、UACR[(21.05±3.73)mg/g]、β2-MG[(3.12±0.51)mg/L]低于对照组[(239.65±23.71)ng/L、(24.77±1.83)mg/L、(26.20±3.65)mg/g、(3.84±0.59)mg/L],LVEF[(56.59±2.42)%]、Ccr[(92.22±6.04)mL/min]高于对照组[(53.87±2.96)%、(87.55±6.39)mL/min](P<0.05);NAG、组织因子、ET-1、神经肽Y、血栓素A2均与脑钠肽、MAU、UACR、β2-MG呈正相关,与LVEF、Ccr呈负相关(P<0.05);TFPI均与脑钠肽、MAU、UACR、β2-MG呈负相关,与LVEF、Ccr呈正相关(P<0.05);观察组不良反应发生率1.25%(1/80)与对照组3.75%(3/80)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气化瘀平肝滋肾方辅助常规西医治疗HRP,可降低血压,提高视力,改善心肾微循环和心肾功能,疗效显著,安全可靠,且心肾微循环可影响心肾功能,可能是心肾功能受损的一个潜在作用靶点。

动态血压、偶测血压与高血压性视网膜病变相关性的研究

目的研究２４ｈ动态血压与高血压性视网膜病变的关系。方法应用２４ｈ动态血压监测，并与偶测血压比较，以３１例正常血压者作对照，观察了９５例高血压病人的视网膜病变。结果２４ｈ、白昼、夜间平均血压及血压负荷与视网膜病变呈正相关（Ｐ＜０．０５），以舒张压与视网膜病变的相关性最为显著（Ｐ＜０．０１）。偶测舒张压与视网膜病变呈正相关（Ｐ＜０．０５），偶测收缩压与视网膜病变无相关性（Ｐ＞０．０５）。血压昼夜节律紊乱则视网膜病变较严重。组间两两比较正常血压组与高－正常血压组的视网膜病变无显著性差异（Ｐ＞０．０５），而正常血压组与１、２、３级高血压组间视网膜病变差异呈显著性（Ｐ＜０．０５）。结论动态血压与高血压性视网膜病变相关性要较偶测血压为好，舒张压增高对视网膜病变的作用更显著。

陕西省农村人群高血压性视网膜病变的流行病学调查

目的:调查陕西省农村≥50岁人群高血压性视网膜病的患病率及其相关影响因素。方法:2003-07/12,采用整体随机分层抽样法在陕西省洋县、靖边县及富平县调查8500人,其中≥50岁2125人中受检1775人,所有受检人员均进行标准问卷调查及详细的眼科检查,包括应用标准对数视力表(logMAR)视力表检查视力、裂隙灯显微镜检查晶状体、散瞳后直接检眼镜检查视网膜,若眼底表现有视网膜动静脉不规则狭窄、视网膜渗出(黄白色硬性渗出和棉绒斑状软性渗出)及出血、视盘水肿,则诊断为高血压性视网膜病变。受检者于坐位测量血压。结果:≥50岁人群中有1775人完成了相关检查,受检率为83.53%。高血压性视网膜病变的患病率为6.20%(95%CI,5.14,7.45)。通过Mantel-Haenszel分层分析,显示高血压性视网膜病变的患病率随年龄的增长而显著增加(P<0.01),虽然男性高血压性视网膜病变(6.56%)患病率高于女性(5.89%),但其差异无显著统计学意义(P=0.743)。高血压患者的高血压性视网膜病变患病率明显高于非高血压受检者。通过应用多因素logistic回归分析显示年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、高血压和血压水平与高血压性视网膜病变的发生有密切联系。结论:陕西省农村≥50岁人群中高血压性视网膜病变较常见。在此人群中年龄、高血压病及血压水平是高血压性视网膜病变发生的重要危险因素。

中西医结合治疗高血压性视网膜病变疗效观察

目的评价中西医疗法对高血压性视网膜病变的疗效。方法回顾性分析高血压性视网膜病变80例，以中谣医结合中医辨证施治方法及西医治疗方法治疗，中西医结合组共40例，西医治疗组40例。比较两组疗效。结果总显效率中西医结合组为97．5％，西医组为75．0％，两组显效率差异有显著性（P〈0．01）。结论中西医结合治疗较单纯西医治疗为优。