凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变临床观察

目的探究凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变(HR)的疗效及安全性。方法选取HR患者100例,按照随机数字表法分为治疗组(凉血十味片+硝苯地平缓释片)及对照组(硝苯地平缓释片),各50例,对比2组临床疗效。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组血压、视力、眼底改变情况、眼底荧光素血管造影情况、中医证候积分均优于对照组(P<0.05)。结论凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗HR疗效确切,能有效提升患者视力,提高患者视觉质量,且无不良反应,安全有效。

光学相干断层成像评估高血压性视网膜病变神经元损伤应用价值的研究

背景当前高血压的患病率呈逐年增长趋势,其眼部并发症高血压视网膜病也日益受到关注。然而目前对于高血压性视网膜病变中神经元损伤的研究尚少。目的本研究以光学相干断层成像检查为检查手段,探究其在高血压性视网膜病变中神经元损伤评估中的应用和重要价值。方法纳入2019年3月—2020年7月于Hospital Clínico Quirúrgico“Hermanos Ameijeiras”(HHA医院)就诊的102例高血压患者为研究对象,同时纳入45名健康受试者,监测24 h动态血压,取24 h舒张压和收缩压的平均动脉血压值,测量眼压,计算眼灌注压。检测视盘区视网膜神经纤维(RNFL)厚度和黄斑区神经节细胞复合层(GCC)厚度。依据血压控制情况将患者分为血压控制组(n=51)和血压未控制组(n=51),45名健康受试者为对照组。采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究血压、眼灌注压、视网膜病变与GCC厚度和血压、眼灌注压与视网膜病变的相关性,采用R 3.5.3软件进行中介作用分析。结果3组研究对象人种、收缩压、舒张压、平均动脉压、眼压、眼灌注压、视网膜病变比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血压未控制组平均RNFL厚度低于对照组(P<0.05),血压控制组、血压未控制组GCC平均厚度低于对照组,血压未控制组GCC最小值低于对照组(P<0.05)。相关性分析结果显示,GCC平均厚度、上方GCC厚度、颞下方CCG厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压、视网膜病变呈负相关(P<0.05),颞上方GCC厚度与收缩压、舒张压、眼灌注压呈负相关(P<0.05),下方GCC厚度与舒张压呈负相关(P<0.05),视网膜病变与收缩压、舒张压、眼灌注压呈正相关(P<0.05)。中介效应结果显示,“收缩压→GCC平均厚度→高血压性视网膜病变”效应显著,收缩压与GCC平均厚度呈正相关,GCC平均厚度与高血压性视网膜病变呈正相关(P<0.05)。收缩压对高血压性视网膜病变发生风险具有直接影响(β=0.013,95%CI=0.007~0.020,P<0.001),GCC平均厚度部分介导了收缩压对高血压性视网膜病变发生风险的影响(β=0.117,95%CI=0.014~0.360,P=0.04),中介效应占总效应的11.7%。结论光学相干断层成像检查是一种无创的眼科检查方法,可优于普通眼底检查提前发现高血压性视网膜神经元受损情况,对高血压导致视神经受损的不可逆盲和高血压靶器官受损进行早期预防和预警。

血清Ephrin-A1、CTRP9对糖尿病性视网膜病变的诊断价值及与机体氧化应激的相关性分析

目的分析血清肝配蛋白A1(Ephrin-A1)、C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)对糖尿病性视网膜病变的诊断价值及与机体氧化应激的相关性。方法回顾性选择自2021年1月至2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院接诊的80例糖尿病性视网膜病变患者作为观察组,另选同期的80例单纯2型糖尿病患者作为对照组。检测两组患者血清Ephrin-A1、CTRP9及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛],分析不同分期的糖尿病性视网膜病变患者血清Ephrin-A1、CTRP9水平的差异性,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Ephrin-A1、CTRP9对糖尿病性视网膜病变的诊断效能,Pearson相关性分析糖尿病性视网膜病变患者血清Ephrin-A1、CTRP9水平与机体氧化应激指标的相关性。结果观察组血清Ephrin-A1水平为(7.81±2.34)ng/mL,高于对照组[(2.25±0.76)ng/mL],CTRP9水平为(98.17±10.13)pg/mL,低于对照组[(156.42±15.89)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血清SOD、GSH水平分别为(50.14±5.63)U/L、(142.34±13.98)mg/L,均低于对照组[(73.52±8.52)U/L、(189.71±23.56)mg/L],丙二醛水平为(6.89±3.07)μmol/L,高于对照组[(3.56±1.02)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。增生型糖尿病性视网膜病变患者血清Ephrin-A1为(15.42±4.80)ng/mL,高于非增生型糖尿病性视网膜病变患者[(6.09±2.11)ng/mL],CTRP9水平为(75.25±6.73)pg/mL,低于非增生型糖尿病性视网膜病变患者[(119.46±13.08)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析,血清Ephrin-A1联合CTRP9诊断糖尿病性视网膜病变的敏感度为92.68%、特异度为53.69%、AUC为0.931。经Pearson相关性分析,糖尿病性视网膜病变患者血清Ephrin-A1与SOD、GSH呈负相关,与丙二醛呈正相关(P<0.05);CTRP9水平与SOD、GSH呈正相关,与丙二醛呈负相关(P<0.05)。结论血清Ephrin-A1联合CTRP9可提高对糖尿病性视网膜病变的诊断效能,其中机体氧化应激与Ephrin-A1呈正性关联,与CTRP9呈负性关联,值得进一步研究应用。

高血压性视网膜病变与脑动脉狭窄的相关性研究

目的 研究高血压性视网膜病变与脑动脉狭窄的相关性。方法 选取2016年10月至2019年2月心内科确诊的高血压患者160例,根据入院后眼底检查是否有视网膜病变分为研究组和对照组,每组80例,分析2组患者高血压相关危险因素。2组患者入院后均行经颅多普勒超声(TCD)及磁共振血管造影(MRA)检查,根据检查结果对比2组患者脑动脉狭窄发生率。结果 研究组与对照组年龄、病程与血压情况比较2组患者的平均病程、平均收缩压及平均舒张压差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不同亚组间年龄、病程与血压情况比较研究组ⅡⅡⅢⅣ级亚组年龄、病程、收缩压及舒张压差异有统计学意义(P<0.05)。研究组TCD脑动脉狭窄检出率较对照组成更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组MRA脑动脉狭窄检出率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组MRA检出不同程度脑动脉狭窄比较研究组各亚组中,各程度脑动脉狭窄检出率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组及对照组患者共160人,检查双侧大脑中动脉共320支血管,TCD检出狭窄大脑中动脉11支,MRA检出狭窄大脑中动脉19支,TCD与MRA结果一致共297支,不一致23支,检查一致率92.8%。结论 高血压患者视网膜病变的发生与脑动脉狭窄的发生具有相关性,TCD和MRA检查可用于高血压患者脑动脉狭窄的筛查。

OCTA应用于轻度高血压性视网膜病变微血管的筛查

目的:探讨光学相干断层扫描血流成像(optical coherence tomography angiograph,OCTA)应用于轻度高血压性视网膜病变(mild hypertensive retinopathy,MHRP)患者视网膜微血管筛查中的临床效果。方法:选取在苏州大学附属第三医院确诊的MHRP患者30例(MHRP组)和健康志愿者30例(对照组)行OCTA检查,对其黄斑中心凹无血管区(fovea avascular zone,FAZ)的面积、周长、圆度变化,黄斑区视网膜浅层毛细血管层(superficial capillary plexus,SCP)和视盘放射状毛细血管网(radial peripapillary capillary,RPC)四个象限的血流密度以及中心凹和中心凹旁四个象限的视网膜厚度进行量化分析。结果:MHRP组患者SCP四个象限、视盘旁四个象限RPC的血流密度均较对照组明显下降,中心凹和中心凹旁四个象限的视网膜厚度较对照组明显减少,FAZ面积和周长较对照组明显增大,圆度较对照组变小(均P<0.05)。结论:OCTA能清晰显示视网膜微血管结构,并能量化分析FAZ面积、周长、圆度、毛细血管密度、视网膜厚度等指标,可应用于早期检测高血压患者的视网膜微血管结构,及时发现高血压靶器官损害。

血清hs-CRP、Hcy水平与高血压性视网膜病变的关系研究

目的:研究血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与高血压性视网膜病变(HRP)的关系。方法:选取2021年5月-2022年5月昆明医科大学附属昭通医院收治的105例高血压患者,依据是否合并HRP将其分为HRP组(45例)和非HRP组(60例),另选取同期在本院进行健康体检的30例志愿者作为对照组。测定所有受试者hs-CRP、Hcy水平,采用单因素及logistic回归分析各指标与HRP的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析hs-CRP、Hcy诊断HRP的效能。结果:HRP组高血压病程较非HRP组长,差异有统计学意义(P<0.05),非HRP组和HRP组收缩压、舒张压均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);但非HRP组和HRP组收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在hs-CRP、Hcy方面,HRP组两项指标水平高于非HRP组,非HRP组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示高血压病程、hs-CRP、Hcy均为HRP发生的独立危险因素(P<0.05)。血清hs-CRP诊断HRP的敏感度、特异度分别为62.61%和94.29%,AUC为0.852(0.784,0.904),Hcy诊断HRP的敏感度、特异度则分别为70.43%和91.43%,AUC为0.877(0.814,0.925)。hs-CRP联合Hcy诊断HRP的敏感度、特异度分别为86.09%和88.57%,其AUC为0.940(0.890,0.972)。结论:血清hs-CRP、Hcy在HRP疾病中均呈高表达,两者联合检测诊断HRP的效能更高。

高血压性视网膜病变的视觉电生理改变探讨

目的 探讨高血压性视网膜病变的闪光视网膜电图 (FERG)、振荡电位 (OPs)改变。方法 比较正常对照组 15例 30只眼和不同眼底分级组的原发性高血压病患者 ,共 49例 98只眼的FERG、OPs的变化。结果 1、FERG :a波潜伏期 :对照组与Ⅰ级组相比差异无显著性 ,与Ⅱ、Ⅲ级组相比差异均有显著性 ;Ⅰ级组与Ⅱ级组间差异无显著性 ,但Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级组间差异均有显著性 ;a波振幅 :对照组与I级组间差异无显著性 ,与其他各组间差异均有显著性 ;各级患者组间差异均有显著性。b波潜伏期 :除Ⅰ级与Ⅱ级组间差异无显著性外 ,其余各组间差异均显著 ;b波振幅 :除对照组与Ⅰ级组间差异无显著性外 ,其余各组间差异均有显著性。2、OPs潜伏期 :对照组各子波与Ⅰ级组以及OP1、OP4与Ⅱ级组间差异无显著性 ,与其他各组间差异均有显著性 ;Ⅰ级各子波与Ⅱ级组间差异无显著性 ,与Ⅲ级组间差异显著 ;Ⅱ级与Ⅲ级组间差异显著。OPs振幅 :对照组OP3与Ⅰ级组间差异无显著性 ,其余比较差异均有显著性 ;除Ⅰ级与Ⅱ级组间的OP4振幅差异无显著性外 ,各级患者组间的各子波振幅以及总振幅差异均有显著性。结论 FERG、OPs可作为高血压性视网膜病变及其严重程度的客观定量指标。

脑小血管病与视网膜血管异常的相关性研究及进展

脑小血管病(CSVD)是一种动态的全脑微血管疾病,是认知功能障碍和血管性痴呆的最常见原因,因此对CSVD早期诊断和干预具有重要意义[1]。目前诊断主要基于MRI对6种神经影像的识别[2-3]。但神经影像对观察微观血流的变化存在局限性,无法检测CSVD亚临床早期的微血管改变。

高血压性视网膜病变中医证型与脑卒中风险的相关性探讨

目的探讨高血压性视网膜病变患者中医证型与脑卒中发病风险的关系。方法按照纳入标准及排除标准,收集中国中医科学院望京医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京中医医院眼科门诊患者291例,进行高血压性视网膜病变中医辨证分型,调查脑卒中发病情况,比较不同证型之间脑卒中患病率的差异。结果 291例患者中发生脑卒中者88例(30.2%)。各证型脑卒中患病率分别为:气滞血瘀证18.45%,肝阳上亢证15.15%,痰浊痹阻证64.18%,阴虚火旺证25.64%,不同证型间脑卒中患病率差异有统计学意义(行×列表资料的χ~2检验,χ~2=48.399,P<0.05),痰浊痹阻证脑卒中患病率最高。不同中医证型间高血压性视网膜病变临床分级差异有统计学意义(多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验,χ~2=320.817,P<0.05),痰浊痹阻证患者高血压性视网膜病变最重。结论高血压性视网膜病变患者中医证型与脑卒中发病风险有关,痰浊痹阻证高血压性视网膜病变较重,脑卒中发病风险最高。

和血明目片治疗高血压性视网膜病变的疗效分析

目的观察和血明目片治疗高血压性视网膜病变所致的视网膜出血的临床疗效。方法68例高血压性视网膜病变的患者(共125只眼),视网膜上有片状出血,随机分为治疗组34例(62只眼),对照组34例(66只眼),在原用降压药不变的基础上,治疗组应用和血明目片治疗,对照组服用VC、芦丁治疗,4周为1个疗程。结果治疗组视网膜出血吸收明显,有效率较对照组高,有显著性差异(P<0.01)。结论和血明目片治疗高血压性视网膜出血疗效显著。

重度高血压性视网膜病变患者黄斑视网膜厚度和视盘周围神经纤维层厚度的变化

目的观察重度高血压性视网膜病变患者黄斑厚度和视盘周围视网膜神经纤维层厚度的变化。方法选取高血压患者,筛查出重度高血压性视网膜病变(Keith-Wagener法Ⅳ级)患者,现血压已控制平稳者30例(30眼)纳入高血压组。并选取与患者年龄、性别构成比相匹配的健康人志愿者30例(30眼)纳入对照组。应用光相干断层扫描仪(OCT)对黄斑视网膜厚度和视盘周围视网膜神经纤维层(pRNFL)进行检测并随访1年。结果随访开始时,高血压组视网膜厚度和pRNFL均显著高于对照组(P<0.05)。随访1年后高血压组黄斑区视网膜厚度显著低于对照组(P<0.05);高血压组pRNFL平均值、上方区域、下方区域和鼻侧区域均显著低于对照组(P<0.05)。结论重度高血压性视网膜病变(Ⅳ级)黄斑区视网膜厚度和pRNFL有不同程度增厚,血压控制后,水肿逐渐消退,但仍可导致视网膜、视神经纤维层的变薄,低于正常人,但pRNFL损伤呈不对称分布。

高血压性视网膜病变患者的脑卒中患病调查及血管测量分析

目的探讨高血压性视网膜病变与脑卒中发病风险的关系。方法采用横断面调查的方法,从3个研究中心收集符合条件的高血压性视网膜病变患者,统计脑卒中患病人数,并对所有研究对象进行双眼眼底照相,测量距离视盘边缘1.5个视盘直径(DD)处的视网膜动脉和静脉颞上、颞下、鼻上、鼻下分支的血管直径,比较伴及不伴脑卒中者的血管直径差异。结果共收集研究对象291例,男139例,女152例,年龄(63.43±7.977)岁,高血压病程(8.80±6.155)年,伴脑卒中者88例(30.2%)。伴脑卒中者视网膜动脉直径(3.308±0.687)个像素,静脉直径(6.715±0.542)个像素,动静脉直径比0.514±0.094;不伴脑卒中者视网膜动脉直径(4.328±0.812)个像素,静脉直径(5.941±0.586)个像素,动静脉直径比为0.617±0.081。与不伴脑卒中者比较,伴脑卒中者的视网膜动脉直径小、静脉直径大、动静脉直径比小,二者差异有统计学意义(两独立样本t检验,动脉直径比较,t=-5.991,P<0.001;静脉直径比较,t=6.062,P<0.001;动静脉直径比比较,t=-5.527,P<0.001)。结论高血压患者脑卒中发病风险与视网膜血管形态有关,视网膜动脉直径小、静脉直径大、动静脉直径比小则脑卒中发病风险高。

缬沙坦对原发性高血压伴糖尿病性视网膜病变的治疗作用

目的探讨缬沙坦对原发性高血压糖尿病性视网膜病变的治疗作用。方法选择原发性高血压伴2型糖尿病合并Ⅱ～Ⅲ期糖尿病性视网膜病变35例，随机分为缬沙坦治疗组17例和对照组18例，分别口服缬沙坦和其他降压药物治疗，于服药前和服药后2个月及12个月时测定收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖和散瞳眼底检查及眼底荧光造影结果。结果缬沙坦组治疗2个月、12个月时收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖均较治疗前明显下降，差异有显著性（P〈0．01）；与对照组同期相比降压及降糖效果明显（P〈0．05）；且眼底病变进展缓慢（P〈0．05）。结论缬沙坦在降低血压的同时确有改善糖代谢、延缓糖尿病性视网膜病变发展的作用，可用于高血压合并2型糖尿病治疗。

高血压性视网膜病变的研究进展

主要从现代医学角度探讨了高血压性视网膜病变发生的病理机制。亦探讨了中医对本病的认识,综述了治法在内的有关资料。

高血压性视网膜病变患者脑卒中发病风险的多因素分析

目的探讨高血压视网膜病变患者中相关因素与脑卒中发病风险的关系。方法采用横断面研究的方法收集中国中医科学院望京医院眼科门诊的无糖尿病和高脂血症且高血压性视网膜病变Ⅱ级及以上的高血压病患者100例(200只眼)。充分散瞳下应用TOPCON眼底照相机采集100例患者双眼的眼底彩照,并按照Keith-Wagener法进行高血压性视网膜病变分级,采用ImageJ1.46软件测量视网膜动脉直径和静脉直径,采用Logistic回归分析对脑卒中发病危险因素年龄、高血压病分级、病程、视网膜病变临床分级、视网膜动静脉直径比值进行多因素分析。结果受试者的年龄(63.90±9.92)岁,高血压病程(7.80±5.03)年。高血压性视网膜病变眼数分别为Ⅱ级154只眼(77.0%),Ⅲ级39只眼(19.5%),Ⅳ级7只眼(3.5%)。缺血性脑卒中28例(28%),出血性脑卒中2例(2%),合计30例(30%)。经多因素Logistic回归分析,年龄(OR值1.033~1.906)、高血压病分级(OR值1.552~1.673)、高血压病病程(OR值1.407~2.673)、高血压性视网膜病变临床分级(OR值1.463~1.682)、视网膜动静脉直径比值(OR值1.040~1.603)对脑卒中的发病风险均有统计学意义(P<0.05)。结论高血压病患者脑卒中发病风险与年龄、高血压病分级、病程、视网膜病变临床分级、视网膜动静脉直径比值等因素之间有相关性,病程是影响脑卒中发生的最重要因素。

针刺对糖尿病性视网膜病变并发高血压患者眼部血流影响的研究

目的观察针刺对糖尿病性视网膜病变并发高血压患者眼部血流的影响,寻求改善眼血流的新途径。方法检测针刺前后血管紧张素Ⅱ含量,视网膜中央动脉(CRA),鼻侧和颞侧睫状后动脉(PCAs)及眼动脉(OA)血流的收缩期峰速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。结果针刺组AngⅡ含量及血压较针刺前明显降低(P<0.01),OA血流速度较治疗前略有提高(P>0.05),CRA及PCAS血流速度针刺前后有明显差异(P<0.05)。结论针刺可以改善糖尿病性视网膜病变并发高血压患者的眼部血液循环,为它们的治疗提供了新的辅助方法。

降压宝系列中成药对高血压性视网膜病变的影响

高血压性视网膜病变是高血压常见并发症，几乎全部高血压患者均会出现不同程度视网膜病变，若视网膜出血累及黄斑，则出现明显的视力改变，目前尚无专门针对该病变的药物。临床上多以降压为主要治疗手段。我们在使用降压宝系列中成药治疗原发性高血压病的基础上，进一步观察对并发视网膜病变的影响。现总结报道如下。

高血压性视网膜病变中医证型的客观化研究

目的观察高血压性视网膜病变的中医证型分布规律,探讨不同证型与客观指标的相关性。方法根据文献,将84例高血压性视网膜病变患者进行中医辨证分型,对年龄、性别、病程、体重指数、血脂、动态血压参数、眼底病变分级与中医辨证分型的相关性进行分析;并与高血压病未合并视网膜病变20例患者做对照。结果高血压性视网膜病变以气滞血瘀证所占比例最高,早期表现为痰湿壅盛及肝火亢盛,病程延长则表现为气滞血瘀及肝肾阴虚;痰湿壅盛证及气滞血瘀证的体重指数明显增高;随眼底病变分级的上升,痰湿壅盛、肝火亢盛证发生率呈下降趋势,而气滞血瘀、肝肾阴虚证呈上升趋势;肝火亢盛证24h平均收缩压、舒张压及夜间血压下降率均最高;痰湿壅盛证的血脂异常最明显。结论高血压性视网膜病变中医证型分布以气滞血瘀为多见,病程、眼底病变分级、体重指数、血压及血脂变化与中医不同证型间有一定的相关性。

高血压性视网膜病变血小板膜糖蛋白的变化及临床意义

目的探讨高血压性视网膜病变血小板活化及临床意义。方法采用流式细胞术对73例原发性高血压患者(其中高血压性视网膜病变Ⅰ、Ⅱ级者35例,高血压性视网膜病变Ⅲ、Ⅳ级者38例)及35名正常对照者外周血血小板活化分子标记物颗粒蛋白(GMP)CD62P、CD63进行了检测。结果原发性高血压者组CD62P、CD63阳性表达率分别为(6.10±7.15)%、(7.57±4.54)%均显著高于健康对照组(0.71±0.40)%、(2.91±1.69)%(P<0.01),高血压性视网膜病变Ⅲ、Ⅳ级组高于高血压性视网膜病变Ⅰ、Ⅱ级组(P<0.05)。结论检测活化血小板对高血压性视网膜病变的早期诊断具有重要的临床意义。

动态血压、偶测血压与高血压性视网膜病变相关性的研究

目的研究２４ｈ动态血压与高血压性视网膜病变的关系。方法应用２４ｈ动态血压监测，并与偶测血压比较，以３１例正常血压者作对照，观察了９５例高血压病人的视网膜病变。结果２４ｈ、白昼、夜间平均血压及血压负荷与视网膜病变呈正相关（Ｐ＜０．０５），以舒张压与视网膜病变的相关性最为显著（Ｐ＜０．０１）。偶测舒张压与视网膜病变呈正相关（Ｐ＜０．０５），偶测收缩压与视网膜病变无相关性（Ｐ＞０．０５）。血压昼夜节律紊乱则视网膜病变较严重。组间两两比较正常血压组与高－正常血压组的视网膜病变无显著性差异（Ｐ＞０．０５），而正常血压组与１、２、３级高血压组间视网膜病变差异呈显著性（Ｐ＜０．０５）。结论动态血压与高血压性视网膜病变相关性要较偶测血压为好，舒张压增高对视网膜病变的作用更显著。