去骨瓣减压联合颅内压监测下脑室外引流治疗重症高血压脑出血9例

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)多见于中老年人,是高血压病的常见并发症,具有病情严重、发展迅速,高致死、致残率等特点,患者发病后颅内压(intracranial pressure,ICP)急剧升高,部分患者脑内血肿破入脑室,加重病情。开颅术后患者颅内压变化情况不易掌握,难以判断病情,而颅内压的变化会直接影响治疗效果[1]。

神经内镜在高血压脑出血破入脑室手术中的应用

目的探讨神经内镜治疗高血压脑出血破入脑室的临床疗效。方法回顾性分析我院神经外科于2019年1月至2022年9月收治的64例高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,其中神经内镜组32例,侧脑室引流联合尿激酶组(简称侧脑室引流组)32例。观察两种手术方式的手术时间、住院天数、血肿清除率、并发症发生率及术后恢复情况。结果神经内镜组的手术时间长于侧脑室引流组,为(122.03±24.53)min vs.(89.69±13.84)min,住院天数短于侧脑室引流组,为(12.81±3.68)d vs.(19.00±5.40)d,P=0.000。神经内镜组血肿清除率为78.31%±8.00%,高于侧脑室引流组的51.50%±11.63%,P=0.000。神经内镜组术后脑积水发生率较侧脑室引流组低,为12.5%(4/32)vs.34.4%(11/32),P=0.039。术后随访6个月,对患者术后恢复情况进行电话回访,发现神经内镜组格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)高于侧脑室引流组;改良Rankin量表评分(modified Rankin scale,mRS)低于侧脑室引流组(P=0.000)。结论神经内镜下血肿清除术的手术时间相对较长,但临床效果更好,清除颅内血肿更全面,术后脑积水发生率低,能较好地改善患者预后。

硬通道锥颅血肿外引流术联合尿激酶溶解治疗高血压性脑出血临床观察

目的探讨硬通道锥颅血肿外引流术联合术后尿激酶溶解在高血压性脑出血(HICH)患者治疗中的应用效果。方法采用随机数表法将2019年1月至2022年1月福建省龙岩市第二医院神经外科收治的80例HICH患者分为两组,各40例。对照组采用硬通道锥颅血肿外引流术;观察组手术同对照组,并在术后血肿腔加用尿激酶溶解,观察至术后7 d。比较两组昏迷程度[格拉斯哥昏迷(GCS)评分]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、生活质量[改良Rankin量表(mRS)评分]及并发症发生情况。结果术后7 d,观察组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前的mRS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,观察组mRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HICH患者采用硬通道锥颅血肿外引流术联合术后尿激酶溶解操作简便,手术时间短,可减轻神经功能损伤,提高患者生活质量并降低并发症风险,有利于患者预后,特别适用于市级及基层医院。

侧脑室外引流术联合尿激酶溶解液化血肿及中医药治疗高血压脑出血破入脑室的临床研究

探究与分析对于高血压脑出血破入脑室的病例采用侧脑室外引流术联合尿激酶溶解液化血肿治疗其临床应用效果及其影响。方法 本次研究选取我院2020年8月-2022年8月在我院进行治疗的高血压脑出血(HICH)破入脑室的患者共32例,对这些患者均采用侧脑室外引流术联合尿激酶溶解液化血肿治疗,观察其脑内血肿清除率及术后预后情况。结果 经过侧脑室外引流术联合尿激酶溶解液化血肿治疗后入组患者的脑内血肿清除率为87.5%,观察患者预后情况发现,术后GOS评分为平均在(4.0±0.7)分,ADL评分平均在(82.8±13.5)分明显高于术前的评分。结论 针对临床高血压脑出血破入脑室的病例采用侧脑室外引流术联合尿激酶溶解液化血肿治疗能够有效提高手术成功率,并且改善患者预后情况,临床应用效果明显,在临床应用中值得推广。

开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效

目的探讨开颅血肿清除联合脑室外引流和单纯脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月3年内我院收治的70例接受手术治疗的高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,其中脑室外引流联合开颅血肿清除(EVD+HE组)患者31例,单纯脑室外引流(EVD组)39例。比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经外科重症监护室(NICU)住院天数、死亡率、肺部感染、颅内感染和再出血的发生率以及随访6个月后的改良Rankin量表(mRS)评分及格拉斯哥预后评分(GOS)。然后筛选比较两组中幕上血肿量>30mL患者的上述临床指标。结果术后住院期间EVD+HE组9例(29.0%)患者死亡,EVD组2例(5.1%)死亡,差异有统计学意义(P=0.008);其余存活患者继续纳入后续研究。EVD+HE组患者GCS评分增加值(ΔGCS)大于EVD组(P<0.05);两组患者NICU住院时间,术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率,随访6个月后mRS及GOS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。EVD+HE组幕上血肿量>30mL的患者ΔGCS、术后6个月mRS及GOS评分均优于EVD组(P<0.05),但NICU住院时间、术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率与EVD组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于幕上血肿量>30mL的患者,开颅血肿清除联合脑室外引流术疗效优于单纯脑室外引流术。

高血压脑出血103例外科手术治疗临床分析

目的:探讨高血压脑出血患者行外科手术治疗的有效方案。方法:回顾性总结分析103例高血压脑出血病例的临床资料,分析不同手术时机、手术方式以及其治疗效果。结果:术后3个月对患者进行随访,超早期组(≤7h)疗效优于早期组(7～48h)和延期组(>48h)。结论:超早期手术,正确选择手术方式,使用显微镜等有利于功能的恢复,提高手术成功率。

围术期颅内压监测对高血压脑出血患者微创颅内血肿抽吸术的指导价值

【目的】探讨围术期颅内压(ICP)监测对高血压脑出血(HICH)患者微创颅内血肿抽吸术的指导价值。【方法】回顾性分析2017年4月至2019年4月宝鸡高新医院神经外科收治的138例行微创颅内血肿抽吸术治疗的HICH患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组69例。对照组采用微创颅内血肿抽吸术治疗,观察组在对照治疗的基础上放置ICP监测,将ICP阈值定为15 mmHg,达到阈值立即停止抽吸。记录两组术中抽吸血肿量、抽吸血肿量占初始血肿量的百分比、术后血肿排空时间及再出血率,此外评价两组治疗前、治疗后(发病后4周时)的神经功能缺损情况。术后随访3~12个月,评估两组患者术后转归结局,统计良好率。【结果】观察组术中抽吸血肿量、抽吸血肿量占初始血肿量的百分比、术后血肿排空时间及再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者斯堪的那维亚卒中量表(SSS)评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3~12个月,两组均无死亡病例。观察组术后转归结局良好率为65.2%(44/69),高于对照组的46.4%(32/69),差异有统计学意义(χ^(2)=4.965,P<0.05)。【结论】HICH微创治疗围术期持续ICP监测可有效降低手术过量抽吸引起再出血发生风险,同时指导术后阶梯式治疗,改善患者预后,具有较高的临床应用价值。

小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较

目的通过比较小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的近期疗效及远期预后,探讨微创术治疗本病的治疗方案。方法收集134例高血压性基底节区脑出血住院患者的出血量、GCS评分和出血部位等临床资料,根据其治疗方案分为小骨窗开颅血肿清除术和穿刺外引流术,以第30天CSS评分为近期疗效,6个月GOS评分为预后指标。采用SPSS 10.0软件,分析不同出血量、GCS评分水平、不同出血部位的患者近期疗效和预后与治疗方案的关系。结果按出血部位分层,在外侧型和大量出血型中,两种治疗方式的近期疗效及预后差异有统计学意义,其他出血部位两种治疗方式差异无统计学意义,按病情分层,GCS评分6～8分和GCS评分9～12分两种治疗方式的近期疗效及预后差异有统计学意义,GCS评分13～15分,两种治疗方式近期疗效及预后差异无统计学意义;按出血量分层比较,出血量<50 mL,小骨窗开颅血肿清除术的近期疗效及预后均好于穿刺外引流术。出血量≥50 mL,近期疗效两种治疗方式无差异,但预后比较,小骨窗开颅血肿清除较血肿穿刺外引流术好。结论高血压性基底节区脑出血的治疗方式,小骨窗开颅血肿清除术较穿刺外引流术效果较好。

脑室外引流-去骨瓣减压术治疗高血压脑出血85例

高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率及致残率极高的一种疾病,病死率约40%～50%,是老年住院患者三大死亡原因之首。多采用外科手术治疗,且疗效明显优于内科治疗,目前最常用的外科治疗方法是大骨瓣减压术。

侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室

目的 总结应用侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室的经验 ,并与单纯侧脑室外引流的疗效进行对比。方法 对 5 9例高血压基底节区出血破入脑室患者中 3 2例行侧脑室外引流加尿激酶灌注 (A组 ) ,2 7例单纯采用脑室外引流 (B组 )。结果 A组重残6例 ,死亡 4例 ,持续引流时间 (7± 3 .1)d ;B组重残 5例 ,死亡 10例 ,持续引流时间 (12± 4.2 )d。两组死亡率和持续引流时间比较差异有显著性 (分别 P <0 .0 5和 <0 .0 1) ,生存质量方面两组重残构成比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 脑室外引流联合尿激酶灌注较单纯行脑室外引流虽不能明显改善存活患者神经功能 ,但可明显缩短引流时间 ,降低死亡率。

高血压脑出血锥颅血肿引流术后同侧硬脑膜外血肿3例报告

我院在2007年11月至2008年5月收治高血压脑出血病人27例，3例锥颅血肿引流术后2h出现同侧硬脑膜外血肿，经常规开颅手术清除硬脑膜外血肿，由于处理及时，效果良好，现报告如下。

体外反搏对高血压脑出血术后患者神经功能康复的影响

目的观察体外反搏(ECP)对高血压脑出血术后患者肢体运动及神经功能状态康复的影响。方法80例高血压脑出血术后患者随机分为ECP组与对照组。对照组患者接受常规治疗,ECP组患者在常规治疗基础上加用ECP治疗。分别于ECP治疗前及治疗2周后、术后3个月比较两组患者偏瘫侧肢体肌力,以及术后3个月KPS评分。结果ECP治疗前两组患者瘫痪侧上肢、下肢肌力评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,ECP组患者下肢肌力评分高于对照组(P<0.05)。术后3个月,ECP组患者上、下肢肌力评分均较对照组增高(P<0.05)。术后3个月ECP组患者KPS评分高于对照组(P<0.05)。结论ECP有助于高血压脑出血术后患者的肢体肌力及神经功能状态的恢复。

高血压脑出血并发脑室内血肿的外科治疗——(附36例报告)

自1990年10月至1997年12月．经手术治疗高血压并发脑室内出血36例，占同期高血压脑出血13.8％，采用直视下清除血肿+脑室外引流，并去骨瓣减压．取得较好效果，现报告如下。

小骨窗开颅加脑室外引流治疗破入脑室的高血压脑出血

高血压脑出血发病率高,破入脑室则病情危重,预后差。我们在总结以往治疗过程中的不足后,从1995年3月开始采用小骨窗血肿清除、脑室外引流结合尿激酶(UK)溶解血肿治疗基底节区出血破入脑室28例,取得良好效果。现报告如下。

脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室126例临床分析

高血压脑出血破入脑室，是最常见的继发性脑室内出血，可造成不同程度的急性梗阻型脑积水，临床病死率及致残率较高。我院2008年1月至2011年1月用侧脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室126例，取得较好效果，报告如下。

颅内压监测下高血压脑出血脑室外引流速度调控的临床研究

目的探讨高血压脑出血患者脑室穿刺外引流速度与引流时程的关系.方法将入选病例按引流速度和引流量分为A、B、C三组,通过持续颅内压监测观察患者引流速度与ICP值的变化,动态调整引流速度以满足符合病人病情的ICP值,记录引流量和ICP值.结果剔除C组,B组ICP正常率高于A组（χ2=4.63,P 〈0.05）.两组SPO2 差异无统计学意义（P 〉0.05）,而两组调整次数、引流时程、引流量、血压、CPP变化差异有统计学意义（均P 〈0.05）,B组优于A组.结论ICP监测下调整脑室外引流速度,能有效维持理想的颅内压水平,降低脑灌注不当的风险,减少甘露醇用量,避免干预过度,缩短置管时程,降低置管风险,节省患者费用.

血肿穿刺引流加脑室外引流治疗高血压脑出血110例

高血压脑出血病情重、预后差，治疗方法各异，因而采取适时的手术治疗及合适的手术方式，可使重症高血压脑出血死亡率下降15％左右。我院2008年1月至2010年9月选择性地应用颅内血肿微创穿刺术加脑室外引流术治疗高血压脑出血110例，取得了较好的疗效，报道如下。

影响高血压脑出血患者微创置管引流术后血肿未完全清除的相关因素

【目的】探讨影响高血压脑出血患者微创置管引流术后血肿未完全清除的相关因素。【方法】回顾性分析2016年1月至2022年1月本院收治的100例行微创置管引流术治疗的高血压脑出血患者的临床资料,根据患者术后血肿清除情况将其分为完全清除组(n=38)和未完全清除组(n=62)。收集入组患者的性别、年龄、血肿部位、血肿形态、原发出血量、手术穿刺定位、术前格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)评分、受伤机制、入院至手术时间、血压、血小板计数(PLT)及凝血功能指标。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血指标预测血肿未完全清除的价值,采用Logistic多因素回归分析血肿未完全清除的危险因素。【结果】完全清除组年龄>60岁、血肿形态不规则、入院至手术时间<6 h占比低于未完全清除组,凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均高于未完全清除组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清TT、PT、APTT水平均可用于血肿未完全清除的预测,曲线下面积分别为0.738、0.699、0.652(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄>60岁、血肿形态不规则、入院至手术时间<6 h、TT<15.881 s、PT<9.789 s、APTT<38.477 s是血肿未完全清除的危险因素(P<0.05)。【结论】年龄、血肿形态、入院至手术时间及TT、PT、APTT水平变化与高血压脑出血患者微创置管引流术后血肿清除情况有关,是血肿未完全清除的危险因素。