低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响

目的探讨低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响。方法择期颅脑手术40例,随机均分为两组。手术开始,血流动力学平稳10min后,A组以30～60ml/min的速率经右颈内静脉输注全身血容量5%的血液,记录采血前后每搏变异度(SVV);B组以上述同样的方法输注全身血容量5%的4%琥珀酰明胶,记录输注前、输注后SVV。以心脏指数(CI)变化定义容量反应性分组,绘制两组SVV对CI反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),比较两组间SVV的差异。结果输注前A组SVV为(8.9±1.4)%,B组SVV为(8.2±2.5)%,两组差异均无统计学意义。输注后10minA组SVV(13.2±2.1)%,明显高于B组SVV(6.8±1.9)%(P<0.05)。当A组SVV值为12.5%时,敏感度与特异度之和值最大,其敏感度为82.8%,特异度为87.6%;当B组SVV值为13.5%时,敏感度与特异度之和值最大,其敏感度为72.8%,特异度为83.6%。A组的AUC为0.917(95%CI0.790～1.000),明显高于B组0.882(95%CI0.776～0.998)(P<0.05)。结论 SVV可应用于颅脑手术中容量状态的判定,但SVV在低血容量状态比在高血容量状态下的监测准确性高。

序贯透析与护理抢救肾综合征出血热并高血容量的研究

目的观察序贯透析治疗肾综合征出血热并高血容量综合征的疗效。方法对13例肾综合征出血热并高血容量综合征患者进行血液透析治疗。结果序贯透析与护理抢救肾综合征出血热并高血容量综合征有显著疗效。结论肾综合征出血热并高血容量综合征,心衰、肺水肿,立即进行对症施护和序贯透析是一种行之有效的防治方法。

急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响。方法选择骨科择期手术患者50例,随机分为A、B两组,每组25例。麻醉诱导后,A组行血液稀释联合控制性降压,调节平均动脉压于60-75 mmHg之间;B组为对照组。分别于术前1 d和术后3 d利用简易智能量表对患者进行神经功能评分;于麻醉诱导前、手术结束、术后6-8 h 3个时点采静脉血1 ml,测量血清中s100β蛋白的含量,评价术后认知功能的发生。结果两组术后MMSE评分及血清s100β蛋白含量无明显差异。结论血液稀释联合控制性降压不增加老年患者术后认知功能障碍的发生。

高血容量血液稀释对老年患者围术期血流动力学的影响

目的:观察高血容量血液稀释(hypervolemic hemodilution,HHD)对老年患者围术期血流动力学的影响。方法:选取20名无心脏病史的麻醉手术患者;10名患者>65周岁,10名<55周岁。所有入试患者在术前接受相同的HHD处理(60 g/L羟乙基淀粉静脉输注,15 ml/kg)。在血液稀释后不同时间使用经食管多普勒超声监测(transesophageal Doppler monitoring,TDM)患者的血流动力学变化,同时监测患者血细胞比容(Hct)、血红蛋白、血气及心电变化。结果:所有患者手术期间均未发生任何并发症。两组患者间的一般资料、生化检查数据、Hct、血气等均无统计学差异。HHD后对照组(<55周岁)的心排出量(cardiac output,CO)升高,老年组(>65周岁)降低。对照组的心率(heart rate,HR)下降和心搏指数(stroke index,SI)升高(P<0.05),而老年组HR无明显改变,SI轻微下降。血液稀释后对照组患者的外周血管阻力值有明显下降(P<0.05),而老年患者出现了升高的趋势。结论:无心脏病史的老年患者并不能很好耐受术前急性高容量血液稀释。HHD可以导致由SI下降所致的CO下降。

持续动静脉血滤(CAVH)在抢救危重病人高血容量血症中的应用

本文报告应用 CAVH 抢救各种原因的急性高血容量危急状态患者29例(45例次)的治疗经验:1.CAVH 除水能力极强,除个别血压、心功能极差的终末期患者外,均能在短时间内缓解高血容量症征,显效率达86%。2.CAVH 可排除中、小分子量毒物,故亦可做为抢救药物中毒的手段。3.CAVH 做为治疗慢性尿毒症中分子物质蓄积的地位,已逐渐为 CAVHD 所取代。4.进行 CAVH治疗时,应特别注意体液平衡及保温,防止出现低体温、低血压及血液粘带度增高。

急性高血容量血液稀释技术在骨科全麻手术中的应用

目的探讨急性高血容量血液稀释技术在骨科全麻手术中的意义。方法 2016年6月至2017年6月本院手术患者40例随机分为两组,A组采用急性高血容量血液稀释技术予以30ml/min速率琥珀酰明胶注射液15ml/kg为中度稀释血液组,B组为对照组予以6ml/kg/h输入复方乳酸钠电解质注射液。观察两组患者术中失血情况及术后输血情况,AHHD前(T1)、AHHD结束即刻(T_2),AHHD后半小时(T_3)、AHHD后l小时(T_4)四个时间节点的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、HB、Hct、PLT、PT、APTT、氧代谢指标CaO_2、CcvO_2、ERO_2等指标。结果两组患者AHHD前(T_1)平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、HB、Hct、PLT、APTT比较差异无统计学意义(P>0.05);AHHD结束即刻(T_2)、AHHD后半小时(T_3)、AHHD后l小时(T_4)两组患者颈内静脉监测中心静脉压(CVP)、HB、Hct、PLT对比差异存在统计学意义(P<0.05)而平均动脉压(MAP)、心率(HR)、APPT对比差异没有统计学意义(P>0.05)。A组和B组两组在AHHD结束即刻(T_2)、AHHD后半小时(T_3)、AHHD后l小时(T_4)两组间对比患者CaO_2、CcvO_2对比差异存在统计学意义(P<0.05)。而ERO2各时间节点前后对比没有统计学差异(P>0.05)。结论急性高血容量血液稀释技术对骨科手术患者氧代谢及血流动力学影响较小,可减少术中失血,利于术后恢复。

脑钠肽对血液透析患者心功能不全及／或高血容量负荷的诊断价值

目的 观察脑钠肽（BNP）对血液透析患者透析前后血浆浓度的变化并评价其对心功能不全及，或高血容量负荷的诊断价值。方法 检测66例维持性血液透析患者（MHD组）透析前后血浆BNP水平，同时应用彩色多普勒超声心动图测定透析前及透析后的心脏结构，测量下腔静脉宽度，记录当次透析脱水量。与健康对照者32例（健康对照组）进行比较。结果 （1）MHD组透析后及透析前BNP均较健康对照组显著增高，与透析前及透析后左室舒张末期内径、左室收缩期内径呈正相关（P〈0．05）。MHD组透析前与透析后血浆BNP的减少之比与透析前及透析后平均下腔静脉宽度的减少之比呈正相关（P〈0．01），与体重减少之比呈正相关（P〈0．05）。透析前存在慢性心功能不全者及左心扩大者，BNP水平显著增高。结论 血液透析患者血浆BNP水平较对照组显著增高。左室内径的增大、心功能的减退、高血容量负荷可导致血浆BNP的增高，透析后BNP水平下降。血浆BNP水平在一定程度上反映了血液透析患者心功能和／或体内血容量的变化，是一个无创和敏感的指标。

术前急性高血容量稀释对围术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响

目的探讨术前急性高血容量稀释对围术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响。方法将29例恶性梗阻性黄疸患者随机分为两组，治疗组15例术前急性高乒容量稀释给予6％贺斯；对照组14例给予常规治疗。对手术前、中、后患者的凝血功能进行观察。结果治疗组患者经过血液稀释后，凝血功能未见明显的异常，血细胞比容明显下降。结论恶性梗阻性黄疸患者手术前进行急性高血容量稀释能够有效降低血细胞比容，维持相对稳定的凝血功能，从而减少术程中的出血。

不同血管通路在连续高容量血液滤过中的应用

目的探讨连续高血容量血液滤过(CHVHF)治疗时较合适的血管通路。方法将70例行CHVHF治疗的患者随机分为对照组(35例)和观察组(35例),对照组采用股静脉作为血管通路,观察组采用颈内静脉作为血管通路,观察两组患者在不同血流量速度(200ml/min、250ml/min、300ml/min)情况下的动脉端压力(PA),不同时间并发症发生情况及导管贴壁发生率。结果观察组在血流量为200ml/min和250ml/min时PA较对照组显著降低(均P<0.05);观察组远期并发症及导管贴壁发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论从血流量的提供和并发症发生率综合考虑,颈内静脉为连续高容量血液滤过更为合适的血管通路。

急性高血容量血液稀释联合控制性降压和自体血液回收在腰椎手术中的应用

目的探讨急性高血容量血液稀释（AHH）联合控制性降压和自体血液回收在腰椎手术中的临床应用效果及安全性。方法将72例腰椎减压内固定患者按数字表法随机分为两组，观察组36例给予AHH联合控制性降压和自体血液回收，对照组36例仅给予AHH，比较两组手术时间、术中失血量和异体血输注量，观察两组患者AHH后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hot）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）变化情况。结果患者均手术成功，无肺水肿、心衰、创面异常出血等并发症。观察组手术时间为（162．19±25．27）min，与对照组的（157．36±27．40）min比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术中失血量为（755．56±124．39）ml，未输注异体血，显著少于对照组术中失血量的（1121．47±115．86）ml和异体血输注量的（602．93±157．25）ml，差异均有统计学意义（t=-12．986、-23．005，均P〈0．01）。两组AHH后至术毕，各项指标变化均处于正常范围，其中Hb、Hct和FIB与术前相比显著降低（t=7．434、4．205、5．633，均P〈0．01），PT和APTF与术前相比显著延长（t=3．894、5．406，均P〈0．05或0．01），HR与术前无显著改变（P〉0．05），MAP和CVP与术前相比均显著升高（P〈0．05或0．01），但观察组AHH后60minMAP和CVP显著低于对照组（t=3．950、6．552，均P〈0．01）。结论AHH联合控制性降压和自体血液回收可有效减少腰椎手术患者术中失血量和异体血输注量，且有利于维持血流动力学稳定。

每搏量变异度用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性

目的探讨每搏量变异度(SVV)用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性。方法纳入烟雾病(缺血型)患者30例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,BMI 20～28kg/m^2。麻醉前按4-2-1法则补充生理需要量。麻醉后10min静脉输注聚明胶肽行高容量血液稀释,输注速率为1ml·kg^(-1)·min(-1),以1ml/kg为递增单位。于液体输注至10ml/kg时,行动脉血气分析,记录HCT。于液体输注至10、11、12、13、14、15、16ml/kg时,记录SVV、CO、SV、CI、CVP,记录聚明胶肽输注量。以SVV、CO、SV、CI和CVP与聚明胶肽输入量行Pearson相关分析。结果SVV、CO、SV、CI和CVP与血容量变化之间的相关系数分别为:rSVV=-(0.95±0.055),rCO=0.86±0.05,rSV=0.85±0.08,rCI=0.85±0.07,rCVP=0.91±0.04。相关系数绝对值比较,rSVV大于rCVP、rCO、rSV和rCI(P<0.05),rCVP大于rCO、rSV和rCI(P<0.05),rCO、rSV和rCI间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SVV可准确用于监测高血容量血液稀释患者的容量监测。

急性高容量血液稀释联合自体血回输技术在脊柱侧弯手术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释联合自体血回输技术用于脊柱侧弯手术的临床效果。方法将28例择期行脊柱侧弯矫形术的患者随机分为急性高容量血液稀释组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。Ⅰ组患者麻醉诱导后输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(亿汶)扩容,Ⅱ组不额外扩容。记录手术前(T1)、手术开始后120 min(T2)、手术结束后(T3)的血红蛋白(Hbg)、血细胞比容(Hct)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT),记录术中出血量、输血量及尿量。结果两组患者T2、T3的Hbg和Hct均较T1降低(P<0.05),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组失血量、输血量均明显少于Ⅱ组(P<0.05),两组患者尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T2、T3的APTT、PT与T1比较均有所延长,差异无统计学意义(P>0.05),两组同一时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释联合自体血液回输技术用于脊柱侧弯矫形术,可以减少术中出血、减少异体血的使用,对凝血功能影响小,可以有效地进行血液保护,具有较高的临床应用价值。

早期高容量血液滤过治疗对感染性休克临床效果分析

目的:探讨早期高容量血液滤过治疗对感染性休克的临床效果。方法:选择感染性休克患者共50例,分为观察组和对照组。观察组实施早期高容量血液滤过治疗,对照组实施非早期高容量血液滤过治疗。观察两组肝功能、肾功能及氧分压改变情况。观察APACHEⅡ的评分及MODS评分改变情况。结果:观察组治疗后的血清总胆红素、血清谷丙转氨酶、血清总胆红素、氧分压分别和对照组治疗后的上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的APACHEⅡ的评分及MODS评分分别和对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期高容量血液滤过治疗对感染性休克临床效果显著,值得借鉴。