重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷ASTEMI患者PCI中的临床应用价值分析

目的:探讨重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。方法:选取新疆生产建设兵团第一师医院2020年1月—2021年6月收治的120例高血栓负荷ASTEMI患者,均行急诊PCI治疗。按照随机分组原则将患者分为两组,对照组60例,采用在PCI治疗的同时配合替罗非班治疗,观察组60例,则在PCI治疗的同时配合使用替罗非班+重组人尿激酶原治疗,对两组患者治疗效果进行比较。结果:治疗后,两组患者TIMI血流分级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)中,Ⅰ级患者所占比例两组无显著差异(P>0.05),但Ⅱ、Ⅲ级患者所占比例观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD三项心功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷ASTEMI患者PCI中的应用价值较高。值得应用。

重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷ASTEMI患者PCI中的临床应用

目的研究重组人尿激酶原(rhPro-UK)联合替罗非班在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床应用效果。方法选择2017年6月~2018年5月在海南省三亚市人民医院接受PCI治疗的93例高血栓负荷的ASTEMI患者进行研究。按照随机数字表法将患者分成观察组(47例)和对照组(46例),两组均给予常规PCI治疗。对照组通过抽吸导管在病变冠脉的远端缓慢注射替罗非班,观察组则在对照组的基础上再予以rhPro-UK治疗。比较两组治疗前及治疗2周后的心功能指标、血流相关指标、主要不良心血管事件(MACE)和不良反应发生情况。结果与治疗前比较,两组治疗后左室射血分数明显升高,左室舒张末期内径和左室收缩末期内径显著降低,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级和心肌灌注分级3级的比例明显高于对照组,校正的TIMI血流帧数显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组MACE和不良反应发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 rhPro-UK与替罗非班联合应用于经PCI治疗的高血栓负荷状态ASTEMI患者中,所得疗效较好,预后安全性较高,对患者心功能及血流状况均具有良好的改善作用,值得临床推广。

血清SCUBE1、Lp-PLA2水平与急性STEMI患者冠状动脉高血栓负荷的关系

目的探讨血清可溶性信号肽-CUB-表皮生长因子样结构域蛋白1(SCUBE1)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉高血栓负荷(HTB)的关系。方法选取126例急性STEMI患者(急性STEMI组),根据血栓分级分为HTB患者57例和非HTB患者69例;另选取87名健康体检者为对照组。用酶联免疫吸附法检测血清SCUBE1、Lp-PLA2;用多因素Logistic回归分析急性STEMI患者冠状动脉HTB的影响因素;用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清SCUBE1、Lp-PLA2水平对急性STEMI患者冠状动脉HTB的预测价值。结果急性STEMI组血清SCUBE1、Lp-PLA2水平高于对照组(P均<0.05)。HTB患者年龄、吸烟比例、低密度脂蛋白胆固醇、白细胞计数、SCUBE1、Lp-PLA2水平高于非HTB患者(P均<0.05),两者性别、基础疾病、罪犯血管、Gensini评分、左室射血分数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加、吸烟和血清SCUBE1、Lp-PLA2水平升高为急性STEMI患者冠状动脉HTB的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清SCUBE1、Lp-PLA2水平联合预测急性STEMI患者冠状动脉HTB的曲线下面积为0.874,大于二者单独预测的0.794、0.791(P均<0.05)。结论急性STEMI患者血清SCUBE1、Lp-PLA2水平升高与冠状动脉HTB密切相关,二者联合检测对急性STEMI患者冠状动脉HTB的预测价值较高。

血栓抽吸在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者中的研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)是由于不稳定斑块破裂,血小板聚集导致血栓形成,冠状动脉急剧闭塞,心肌持久的缺血缺氧从而坏死所产生的一系列临床表现。PCI术是目前急性心肌梗死的标准治疗,能有效恢复血供.

三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及短期预后的影响

目的探讨三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及短期预后的影响。方法前瞻性、单中心、随机对照研究。纳入2017年3月至2021年8月焦作市人民医院心内科高血栓负荷STEMI患者150例,按照分层区组随机化原则等分为三组各50例。A组:尼可地尔+替罗非班靶血管灌注;B组:尿激酶原+替罗非班靶血管灌注;C组:尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注。于PCI术前、术后即刻检测记录梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数(CTFC);于PCI术前、术后24 h记录心电图的ST段回落幅度;记录IRA开通后24 h内Curtis-Walker评分及恶性心律失常例数;于PCI术前、术后0 h、12 h、24 h、3 d及7 d检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI);于PCI术前、术后24 h及7 d检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);于PCI术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月及术后12个月检测左心室射血分数(LVEF)。随访记录患者住院期间及出院后30 d内的出血事件及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)。结果(1)PCI术后即刻,C组患者的TIMI血流分级、TMPG均优于A组(Z=-16.610,P=0.023;Z=-18.400,P=0.015)和B组(Z=-15.130,P=0.046;Z=16.550,P=0.035);C组患者的CTFC帧数低于A组(P<0.001)和B组(P=0.001)。(2)PCI术后,C组患者的血清hs-cTnI水平低于A组和B组(均为P<0.001)。(3)PCI术后,C组患者的MDA水平低于A组和B组(均为P<0.001),SOD水平高于A组(P=0.004)和B组(P=0.024)。(4)PCI术后24 h,C组患者的ST段回落幅度大于A组(P=0.003)和B组(P=0.012),Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率低于A组(P=0.008、0.015)和B组(P=0.014、0.034)。(5)PCI术后,C组患者的LVEF水平高于A组和B组(均为P<0.001)。(6)住院期间及出院后30 d内,三组患者均未发生大出血,少量出血和微量出血的发生率比较无统计学差异(χ^(2)=1.385,P=0.500);术后12个月内,C组患者的MACE发生率低于A组和B组(χ^(2)=7.400,P=0.025)。结论尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注具有协同作用,可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注,减轻术后心肌损伤和氧化应激损伤,促进ST段回落,降低恶性心律失常发生率,有效促进心功能恢复,减少心血管不良事件,且不增加术后出血。

基于定量血流分数算法评价血栓抽吸术对高血栓负荷STEMI患者PCI治疗后冠状动脉功能及微循环的影响

目的基于定量血流分数(quantitative flow fraction,QFR)、血管的微血管阻力(angiographic microvascular resistance,AMR)、冠状动脉血流速度(coronary flow velocity,CFV)等指标,评价高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗中使用血栓抽吸术,能否改善冠状动脉功能及微循环。方法这是一项多中心、前瞻、观察性研究(ChiCTR1800019923),纳入了3个中心自2015年10月至2021年4月行PPCI治疗的高血栓负荷STEMI患者,按介入治疗中是否行血栓抽吸,分为血栓抽吸组及常规PCI治疗组,测量并对比术后QFR、AMR、冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)发生率、心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流等级、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grading,TMPG)血流等级、血流异常发生率,随访术后3个月内主要不良心血管事件(main adverse cardiovascular events,MACE),包括全因死亡、再发心肌梗死、靶血管再次血运重建。结果共有953例患者进入筛查,最终885例患者符合入组。男性743例,女性142例,其中血栓抽吸组241例(27.2%),常规PCI治疗组644例(72.8%)。血栓抽吸组及常规PCI治疗组之间的术后QFR、AMR、CFV、CMD发生率、血流异常发生率、TIMI及TMPG血流等级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进行多因素匹配后,常规PCI治疗组患者的CMD发生率(70.7%vs.55.1%,P=0.001)、血流异常发生率(23.1%vs.13.3%,P=0.01)均高于血栓抽吸组,差异有统计学意义;但两组患者治疗后QFR、AMR、CFV、TIMI及TMPG血流等级,差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,两组患者治疗后3个月内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓抽吸术可减少高血栓负荷STEMI患者PPCI治疗后CMD发生率,有助于改善其术后冠状动脉功能及微循环状态。

重组人尿激酶原联合硝普钠替罗非班冠状动脉内注射对高血栓负荷STEMI患者行PCI疗效的影响

目的 分析重组人尿激酶原联合硝普钠替罗非班冠状动脉内注射对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)疗效的影响。方法 选取2022年1月—2023年6月连云港市中医院收治的82例需行PCI高血栓负荷STEMI患者为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组,各41例。对照组应用硝普钠、替罗非班冠状动脉内注射,研究组在对照组基础上给予重组人尿激酶原治疗,对比两组心功能指标、出血事件发生情况、术后并发症发生情况。结果 术后各时间点,研究组左心室舒张末期内径低于对照组,左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率(9.76%)低于对照组(26.83%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.998,P<0.05)。两组出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重组人尿激酶原联合硝普钠、替罗非班冠状动脉内注射,能够提高高血栓负荷STEMI患者行PCI过程中的心功能,降低术后并发症,且不会增加出血风险。

尼可地尔联合rhBNP对高血栓负荷前壁心肌梗死患者细胞凋亡因子及心肌微循环的影响

目的:探究尼可地尔联合重组人脑利钠肽(rhBNP)对高血栓负荷前壁心肌梗死(简称心梗)患者细胞凋亡因子及心肌微循环的影响。方法:将2022年3月—2023年12月昆山市第一人民医院的100例高血栓负荷前壁心梗患者根据随机数字表法分为两组。对照组的50例患者采用尼可地尔进行治疗,观察组的50例患者则采用尼可地尔联合rhBNP进行治疗。比较两组治疗后不同时间的不良心血管事件发生率、治疗前后的TIMI血流分级、细胞凋亡因子[可溶性凋亡相关因子(sFas)、可溶性凋亡相关因子配体(sFasL)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)及半胱氨酸蛋白酶-12(Caspase-12)]及心肌微循环指标(心肌声学造影参数A、β及A·β)。结果:观察组治疗后7 d及30 d的不良心血管事件发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组的TIMI血流分级、细胞凋亡因子及心肌微循环指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的TIMI血流分级显著优于对照组,细胞凋亡因子均显著低于对照组,心肌微循环指标均显著高于对照组,且两组治疗后的细胞凋亡因子均显著低于治疗前,心肌微循环指标均显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:尼可地尔联合rhBNP在高血栓负荷前壁心梗患者中的应用效果较好,且可有效控制细胞凋亡因子的表达及改善心肌微循环的状态。

PCI术后重组人尿激酶原靶血管注射对高血栓负荷急性心肌梗死患者的疗效

目的 探究冠状动脉介入(PCI)术后重组人尿激酶原靶血管注射对高血栓负荷急性心肌梗死(AMI)患者的疗效。方法 回顾性分析2020年3月—2023年2月期间青岛市胶州中心医院心血管内科急诊收治经PCI高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,依据患者不同的治疗方法分为观察组与对照组,观察组在常规PCI术后冠状动脉靶血管注射重组人尿激酶原,对照组在常规PCI术后冠状动脉靶血管注射等量生理盐水,根据倾向性匹配评分排除基线资料混杂因素(卡钳值0.02),最终两组各得51例患者。比较两组手术前后血流分级(TIMI)、心肌组织灌注、治疗前后心肌损伤指标、治疗前与治疗后1个月心功能,院内不良心血管事件(MACE)与再出血发生率。结果 术后,观察组TIMI分级显著优于对照组,矫正TIMI帧数计数(CTFC)及靶血管慢血流率显著低于对照组,而术后1h ST段回落50%率显著高于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组患者心肌损伤标志物、左室舒张末期内径(LVED)均显著低于对照组,左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)显著高于对照组(P<0.05);观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05),而术后6个月内,两组再出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术后重组人尿激酶原靶血管注射可改善STEMI患者PCI术后心肌血流灌注,降低心肌损伤,恢复心功能,安全性高。

准分子激光冠状动脉成形术治疗急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019年3月~2022年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术。观察术后TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后90 min ST段回落率(STsegment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件。结果与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05)。ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件。结论应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症。

支架植入时机对高血栓负荷AMI患者罪犯血管TIMI血流、心肌灌注及MACE事件的影响

目的 探究支架植入时机对高血栓负荷急性心肌梗死(AMI)患者罪犯血管心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流、心肌灌注及主要心血管不良事件(MACE)事件的影响。方法 选取80例高血栓负荷AMI患者,按照信封法随机分为A、B两组,各40例。A组于AMI发病12 h内植入支架,B组于血管开通1周后进行支架植入。比较两组支架植入参数、罪犯血管TIMI血流、支架植入前及支架植入后2 h心肌灌注及血栓积分,支架植入前及支架植入后1个月肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MK)、血小板计数(PLT),D-二聚体(D-D)、校正QT间期(QTc)、校正QT间期离散度(QTcd)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及MACE事件发生率。结果 罪犯血管TIMI血流分级比较,A组较B组差(P<0.05);支架植入后2 h,A组心肌灌注积分低于B组,血栓积分高于B组(P<0.05);支架植入后1个月,A组D-D、PLT、QTc、QTcd、LVEF高于B组,LVEDD低于B组(P<0.05);A组MACE事件发生率高于B组(P<0.05)。结论 相较于PCI术后直接植入支架,延期支架植入应用于高血栓负荷AMI患者中,可显著改善患者TIMI血流,促进心肌灌注恢复,改善心功能,降低MACE事件发生。

冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合经皮冠状动脉成形术治疗高负荷血栓急性心肌梗死临床疗效

目的:观察冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗高负荷血栓急性心肌梗死患者的临床疗效。方法:回顾性分析2020年11月到2022年11月因为急性心肌梗死伴高负荷血栓患者入住芜湖市第二人民医院心内科急诊行PCI手术的患者85例。根据患者治疗方案不同分为观察组(应用尿激酶原)37例,对照组(未用尿激酶原)48例。观察组在对照组常规药物及手术治疗基础上加用冠状动脉内靶向重组人尿激酶原。比较两组患者手术后24 h内心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶(CK)、手术后1 h心电图ST段回落50%比例、术中血流分级情况、住院不良心血管事件(MACE)发生率,及出院1个月心功能指标左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVED)。结果:两组显示观察组心肌损伤标志物24 h内cTnI(69.35±16.31)ng/mL和CK水平(3136.27±1952.52)U/L,低于对照组(80.52±15.20)ng/mL和CK水平(4554.51±1982.34)U/L(P<0.05);同时术后心电图ST段回落50%比例、TIMI血流3级比率明显高于对照组(P<0.01);出院后1个月观察组心功能指标好于对照组LVEF(54.27±4.21)%vs.(48.20±3.12)%、FS(29.21±2.10)%vs.(21.52±1.80)%、LVED(47.27±4.15)mm vs.(56.67±4.30)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。MACE差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合急诊PCI手术在急性心肌梗死中可改善患者冠状动脉血流,改善心肌灌注和心功能,减少心肌缺血,MACE事件未见增加。

凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉高血栓负荷的影响

目的 探讨凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉高血栓负荷的预测价值。方法 选取2020年7月—2021年7月我院收治的142例老年STEMI患者为研究对象,根据心肌梗死溶栓治疗血栓分级标准将患者分为低血栓负荷组(n=88)和高血栓负荷组(n=54)。比较两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析影响患者冠状动脉高血栓负荷的因素,构建反向传播(BP)神经网络模型;受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血酶标志物及模型预测患者冠状动脉高血栓负荷的区分度,校准曲线评价模型预测的准确性;根据ROC曲线获得的凝血酶标志物的最佳临界值,将患者分为A组、B组和C组,Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较3组患者的1年生存率。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物复合物(t-PAIC)水平升高是影响患者冠状动脉高血栓负荷的危险因素,活化部分凝血活酶时间(aPTT)延长是保护因素(P<0.05);aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC及五者联合的ROC曲线下面积分别为0.808、0.795、0.817、0.718、0.755和0.866;BP神经网络模型的区分度较好,准确性较高;A组(aPTT≤25.96 s、D-D≥0.82 mg/L、PAP≥2.13μg/L、TM≥37.49 ng/L、t-PAIC≥7.12 ng/mL,29例)1年生存率明显低于B组(aPTT>25.96 s、D-D<0.82 mg/L、PAP<2.13μg/L、TM<37.49 ng/L、t-PAIC<7.12 ng/mL,48例)和C组(其余患者,65例)(P<0.05)。结论 aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC与急性STEMI患者冠状动脉高血栓负荷及预后密切相关。

老年急性ST段抬高型心肌梗死病人血浆D-二聚体水平与冠状动脉高血栓负荷的关系

目的:探究血浆D-二聚体水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死病人冠状动脉高血栓负荷的关系。方法:选取2020年2月—2021年2月我院收治的137例老年急性ST段抬高型心肌梗死病人作为研究对象,根据病人冠状动脉血栓负荷情况将病人分为低血栓负荷组(85例)和高血栓负荷组(52例)。比较两组病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响冠状动脉高血栓负荷的因素;采用Pearson检验分析高血栓负荷病人血浆D-二聚体水平与其他影响因素间的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各影响因素对病人冠状动脉高血栓负荷的预测价值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同D-二聚体水平病人的生存情况。结果:高血栓负荷组血红蛋白水平低于低血栓负荷组,红细胞分布宽度(RDW)、肌酐(Cr)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体水平高于低血栓负荷组(P<0.05);多因素分析结果显示,RDW增加及cTnI、CRP、Lp-PLA2、D-二聚体水平升高是病人冠状动脉高血栓负荷的独立危险因素(P<0.05);高血栓负荷病人血浆D-二聚体水平与RDW、cTnI、CRP、Lp-PLA2均呈正相关(P<0.05);RDW、cTnI、CRP、Lp-PLA2、D-二聚体及5项联合的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.784,0.686,0.744,0.691,0.831和0.866。根据D-二聚体的最佳截断值,将病人分为D-二聚体,低表达组(≤0.83 mg/L)和高表达组(>0.83 mg/L),高表达组病人1年生存率(77.59%)低于低表达组(94.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆D-二聚体水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死病人冠状动脉高血栓负荷相关,且对冠状动脉高血栓负荷具有较高的预测价值。

冠状动脉内注射人尿激酶原对高血栓负荷STEMI病人心肌灌注和预后的影响

目的:观察冠状动脉内注射重组人尿激酶原对高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人心肌灌注和预后的影响。方法:选择108例高血栓负荷的STEMI病人为研究对象,按照治疗策略不同分为冠状动脉内溶栓组(46例)和血栓抽吸组(62例),病人冠状动脉内注射人尿激酶原或抽吸导管血栓抽吸治疗后行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。比较两组术后TIMI血流3级、TIMI心肌灌注分级(TMP)≥2级、校正的TIMI帧数以及术后90 min ST段回落情况,对比两组病人住院期间出血事件和主要不良心血管事件(MACE)的发生率;通过电话或门诊对病人随访6个月,比较两组术后6个月MACE发生率。结果:冠状动脉内溶栓组TIMI血流3级[39例(84.78%)与40例(64.52%),P=0.027]、TMP≥2级[41例(89.13)%与45例(72.58%),P=0.035]、90 min ST段回落[42例(91.30%)与44例(70.97%),P=0.014]比例高于血栓抽吸组,术后校正的TIMI帧数[(20.59±2.32)帧与(25.37±1.50)帧,P=0.041]降低;两组病人出血事件、住院期间及术后6个月MACE发生率差异无统计学意义。结论:与抽吸导管血栓抽吸治疗比较,冠状动脉内注射人尿激酶原治疗可更有效减轻STEMI病人高血栓负荷和改善心肌灌注,且未增加出血事件和短期MACE发生。

普佑克冠状动脉溶栓在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中易化作用的临床研究

目的研究普佑克冠状动脉溶栓在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中易化作用。方法回顾性分析2020年5月至2021年5月于鹰潭市人民医院治疗的120例高血栓负荷STEMI患者的临床资料,按照治疗方法不同分为A组、B组与C组,每组40例。A组采用血栓抽吸(TA)和替罗非班联合PCI治疗,B组采用普佑克和替罗非班联合PCI治疗,C组采用TA和普佑克及替罗非班联合PCI治疗,比较3组治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、6 min步行实验(6 MWD)、慢血流/无复流、主要不良心血管事件(MACE)发生率及出血并发症发生情况。结果治疗前,3组LVEF、LVEDD及6 MWD比较差异无统计学意义;治疗后,3组LVEF、6 MWD均高于治疗前,LVEDD均短于治疗前,且C组LVEF、6 MWD均高于A组、B组,LVEDD低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组LVEF、LVEDD及6 MWD比较差异无统计学意义。3组慢血流/无复流及MACE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组慢血流/无复流及MACE发生率比较差异无统计学意义;C组慢血流/无复流及MACE发生率均低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组出血并发症发生率比较差异无统计学意义。结论普佑克冠状动脉溶栓用于高血栓负荷STE-MI急诊PCI中,能改善患者心功能,减少慢血流/无复流的发生,降低MACE发生率,且未增加出血并发症发生率,值得临床推广应用。

高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗39例临床分析

目的探讨高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法回顾性分析行急诊PCI的ASTEMI患者共189例,其中39例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗,观察术中梗死相关血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛缓解率,伴发心律失常情况,术后IRA的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、ST段回落百分比(STSR),心功能评价、出血并发症及术后30d的主要心脏不良事件(MACE)等。结果 39例行血栓抽吸联合替罗非班治疗的急诊PCI患者中,IRA发生于左前降支20例,右冠状动脉18例,左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓30例,白色血栓4例,3例少许脂质颗粒,2例未见血栓和脂质颗粒。术中出现再灌注心律失常38例。术后胸痛缓解34例。心电图示术后2 h STSR>50%者35例。术中出现慢血流、无复流共5例。术后心脏彩超示30例左室射血分数(LVEF)>50%,6例LVEF<50%;术后消化道轻度出血2例,消化道大出血1例。术后19 h颅内出血1例。术后30 d内死亡3例。结论 ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险大,病死率高,应用血栓抽吸针对血栓负荷重者联合替罗非班治疗,前向血流恢复快,无复流、慢血流发生率低,总体疗效和安全性良好。

血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷STEMI患者冠脉血流及心肌灌注的影响

目的评价血栓抽吸联合冠脉内靶向给予重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷急性心肌梗死患者直接冠脉介入治疗中冠脉血流及心肌灌注的影响。方法选取我院急性ST段抬高型心肌梗死存在冠脉高血栓负荷并且行直接冠脉介入治疗的患者120例,采用随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组,试验组60例采用血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理,对照组60例采用单纯血栓抽吸。比较2组术中冠脉血流、心肌灌注、术后30 d主要不良心血管事件及出血发生率。结果试验组术后TIMI血流3级比例、术后心肌染色分级(MBG)3级比例、术后2 h ST段回落率高于对照组,术后校正TIMI计帧数(cTFC)和无复流(NRP)发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组术后30 d内主要不良心血管事件及出血发生率比较差异无统计学意义。结论血栓抽吸联合冠脉内靶向应用重组人尿激酶原预处理可以改善高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流及心肌灌注,且不增加脑卒中、短期主要不良心血管事件及出血发生率。

高血栓负荷伴弥漫性病变的STEMI患者延期支架植入术的效果观察

目的观察延期支架植入对高血栓负荷合并弥漫性病变的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的效果。方法选取冠状动脉造影显示血栓负荷重度且梗死相关动脉(infarct related artery,IRA)为弥漫性病变,经初步介入操作,IRA恢复TIMI血流3级后的STEMI患者96例,随机分为即刻组47例和延期组46例。即刻组完成后续放支架操作,延期组于1周后完成放支架治疗。比较2组支架植入后无复流/慢血流概率、人均支架数、平均支架长度、平均住院时间及平均住院费用。6个月时比较主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率及超声指标:左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVD)。结果延期组慢血流/无复流发生率显著低于即刻组,人均支架植入数和平均支架长度小于即刻组,无支架植入比例高于即刻组(P<0.05)。6个月后,2组LVEF明显高于发病时,LVD明显低于发病时,延期组LVEF明显低于即刻组,LVD明显高于即刻组(P<0.05)。延期组首次住院时间长于即刻组,首次住院费用和再住院率低于即刻组(P<0.05),2组心源性死亡、支架后靶血管再次血运重建(target vessel revascularization,TVR)差异均无统计学意义(P>0.05)。延期组累积无MACE生存率显著高于即刻组(P<0.05)。结论对于高血栓负荷合并弥漫性病变的STEMI患者,延期支架植入能减少无复流/慢血流发生率,减少支架植入数量,改善6个月时心功能及心室重构,减少6个月内再住院率,降低医疗费用。

预防性注射尼可地尔在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流预防及预后的影响

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患病率及病死率均较高,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效改善患者心功能、减少患者心肌梗死面积、降低术后并发症发生率[1,2]。但血栓负荷较重,即使开通梗死相关动脉仍有5%~15%的心肌组织不能获得有效灌注,慢血流/无复流发生率达5%~25%[3],影响患者预后。因此,如何迅速处理急诊PCI术中高血栓负荷导致的无复流对患者预后非常重要,我院应用血栓抽吸及通过抽吸导管向冠状动脉病变注入替罗非班+尼可地尔预防STEMI急诊PCI术中无复流,观察其临床疗效及对患者预后影响。