危重症患者高氯血症对急性肾损伤影响的Meta分析

目的评价在重症监护室危重症患者中高氯血症对急性肾损伤的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库从建库至2022年9月29日公开发表的关于高氯血症与危重症患者结局相关的文献。利用文献提供的调整或未调整的优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)统计量,应用R语言软件进行Meta分析。结果共纳入文献15篇,包括29005例患者。Meta分析结果显示危重症患者入住重症监护室后高氯血症发生率为43%(OR=0.43,95%CI:0.30~0.56),发生高氯血症的危重症患者急性肾损伤发生风险明显增加(OR=1.35,95%CI:1.10~1.64,P<0.01),敏感性分析显示结果稳健。结论危重症患者高氯血症与急性肾损伤发生有显著相关性。

创伤性脑损伤患者高氯血症与急性肾损伤的关系研究

目的 评估经高渗液体疗法干预的创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)患者高氯血症与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系。方法 回顾性分析2017年3月至2020年10月台州市中心医院收治的经高渗液体疗法治疗的123例TBI患者资料,按照AKI发生情况,分为AKI组(n=38)和非AKI组(n=85)。从患者病历资料中收集年龄、性别、损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、头部简明损伤定级标准(abbreviated injury scale,AIS)评分、高渗盐水给药持续时间、高氯血症持续时间、最高血清氯化物水平、入院肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、住院时间、重症监护室住院天数、住院死亡率、肾毒性药物使用等资料,分析AKI的发生率,比较两组患者临床特征,采用多因素Logistic回归模型分析发生AKI的独立影响因素。结果 非AKI组患者的入院GFR高于AKI组,高氯血症的持续时间短于AKI组,差异有统计学意义(P<0.05),但输注高渗盐水时间和最高血清氯化物水平比较,差异无统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时GFR[比值比(odds ratio, OR) 0.97, 95%置信区间(confidence interval, CI:0.96~0.99, P=0.004)]和高氯血症持续时间(OR=1.18, 95%CI:1.01~1.39,P=0.014)与AKI的发生呈相关性。入院时GFR和高氯血症持续时间预测发生AKI的临界值分别为80.13ml/(min·1.73m2)和3.02d。结论 TBI患者入院时GFR和高氯血症持续时间与AKI的发生有关,而最高血清氯化物水平和高渗盐水输注时间与AKI的发生无关。

高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤发生发展的相关性研究

目的:探讨高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发生发展的相关性。方法:收集2016年1月—2018年4月收治的所有成年感染性休克患者的临床资料,记录入组患者的血清氯离子浓度,72 h内每日测量的血氯为基础,分析AKI与血氯相关参数,终点指标是AKI。结果:共纳入94例患者,其中高氯血症39例(41.5%),高氯血症组AKI的发病率显著升高(69.2%vs 38.2%, P<0.001),72 h内血氯的最高值([Cl-]max)与AKI显著相关,逻辑回归分析中,[Cl-]max与AKI独立相关[AKI的校正OR=1.28(1.02～1.62), P=0.037],血氯上升幅度(△[Cl-])=[Cl-]max-首个血氯浓度([Cl-]0),与AKI严重程度呈线性关系。非AKI组患者的平均△[Cl-]是2.9 mmol/L,AKI 1、2、3级患者的平均△[Cl-]分别为5.04、5.63、6.22 mmol/L,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)与AKI相关[OR=5.5(2.96～10.61), P<0.001],甚至在无高氯血症的患者中亦呈相关性[OR=8.17(3.50～18.59), P<0.001]。结论:感染性休克患者高氯血症常见,且与AKI独立相关,即使在无高氯血症的患者中,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)也与AKI有关。

采用临床路径治疗重度烧伤并发高钠高氯血症

目的了解合并高钠高氯血症的重度烧伤的特点,研究临床治疗的优良方法。方法我院在2006年3月至2011年12月收治了64例并发高钠高氯血症的重度烧伤患者,采用临床路径对这些患者进行治疗。选取这几年前的同样病情的患者进行对照,分析比对。结果烧伤程度越重,烧伤面积越大,并发高钠高氯血症的可能性越大。结论重度烧伤常并发高钠高氯血症,对患者的健康危害大。在临床治疗过程中,注意机体水电解质代谢的变化,采取相应的治疗方法,才能使患者尽快恢复健康。

单侧双通道椎间孔镜手术后急性水中毒合并高氯血症一例

患者,男,50岁,BMI 23.9 kg/m^(2),因“腰痛伴右下肢抽痛半年,加重3个月”入院,患者半年前搬重物时出现腰痛伴右下肢疼痛,疼痛自腰部放射至足背部前外侧,3个月前上述症状明显加重。既往高血压病史6年,BP最高达190/120 mmHg,口服药物后血压控制尚可。查体:BP 132/83 mmHg,HR 82次/分,心脏及双肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。胸部CT、血常规未见明显异常。诊断:(1)腰椎间盘突出症(L_(4)-S_(1));(2)高血压病3级(高危)。拟于入院后第3天在全麻下行腰椎单侧双通道椎间孔镜手术(unilateral biportal endoscopy,UBE)。

连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症疗效评估

目的连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症的临床疗效及意义,为临床治疗重度烧伤并发高钠高氯血症提供理论依据。方法选取我院2010年3月-2013年3月收治的30例采用连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症的病例为观察组,选取同期收治的采用常规治疗方法治疗的患者30例为对照组,对两组患者疗效进行评估分析。结果观察组的治疗效果更具有优越性,观察组总有效率明显高于对照组（P〈0.05）。结论连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症副作用低,病人回复快,不良反应少。

托吡酯诱发高氯血症1例

通过分析本院收治的1例部分性发作癫患儿服用托吡酯后诱发高氯血症,旨在提高对托吡酯用药的安全性,为临床治疗提供经验。

高氯血症与危重患者肾功能障碍的相关性研究进展

氯离子(Cl^-)是一种具有重要生理作用的生物活性物质,对重症监护室(ICU)患者进行静脉液体输注治疗导致血浆Cl^-浓度异常是临床常见的现象.近年来,有关血浆Cl^-浓度升高造成的高氯血症对危重患者肾功能障碍影响的相关研究不断深入.本文简述了Cl^-的来源、分布和代谢等生理基础,回顾了国内外有关高氯血症与肾功能障碍发生的相关性研究进展,分析了Cl^-影响肾功能的潜在机制,为深入开展高氯血症对危重患者肾功能障碍影响的研究提供了理论基础.

复方氨基酸注射液联合小剂量垂体后叶素治疗重症颅脑损伤合并高钠高氯血症的临床效果

目的观察复方氨基酸注射液联合小剂量垂体后叶素治疗重症颅脑损伤合并高钠高氯血症的临床效果。方法选取2018年12月—2021年2月广州中医药大学第一附属医院白云医院收治的重症颅脑损伤合并高钠高氯血症患者70例,以随机数字表法分为研究组与对照组各35例。研究组采用复方氨基酸注射液联合小剂量垂体后叶素治疗,对照组采用小剂量垂体后叶素治疗。比较2组患者疾病预后情况,治疗前后血清钠、血清氯水平,入住ICU时间、治疗前后急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及28 d生存率。结果研究组患者预后良好率为77.14%,高于对照组的54.29%(χ^(2)=4.058,P=0.044)。治疗后,2组患者的血清钠及血清氯水平均显著低于治疗前,且研究组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者的APACHEⅡ评分均显著低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组患者入住ICU时间短于对照组,28 d生存率高于对照组(P<0.05)。结论采取复方氨基酸注射液联合小剂量垂体后叶素治疗重症颅脑损伤合并高钠高氯血症,可显著降低血清钠及血清氯水平,改善预后,提升生存率,缩短住院时间,值得应用与推广。

脑出血后高钠高氯血症的临床研究

目的研究脑出血后高钠高氯血症的发生原因及预后。方法对431例脑出血患者进行入院常规电解质检查并复查,对高钠高氯血症组和非高钠高氯血症组的预后、出血部位、高热情况、合并症、糖尿病史、入院时意识情况和甘露醇使用剂量等进行对照研究。结果高钠高氯血症发生率为7.42%,病死率68.75%,其中高钠高氯血症组在丘脑出血、高热、合并症、合并糖尿病、意识障碍程度和甘露醇使用剂量等方面高于非高钠高氯血症组。结论脑出血后的高钠高氯血症的发生原因是多方面的,不但有中枢性原因,也有治疗方面的原因,病死率较高。

螺内酯治疗大面积烧伤合并高钠高氯血症的临床研究

目的就螺内酯治疗大面积烧伤合并高钠高氯血症进行临床研究。方法选择2005年3月至2010年7月大庆油田总医院烧伤科收治的大面积烧伤合并高钠高氯血症患者25例,对其进行有效治疗,在治疗的同时,采用螺内酯120mg/d,分3次口服。结果 25例大面积烧伤合并高钠高氯血症患者经过上述治疗之后,显效(症状较治疗前明显减轻)18例(72%),有效(症状有所减轻)6例(24%),无效(治疗前后临床症状无改善)1例(4%),总有效率96%。高钠高氯血症的病死率明显下降,25例大面积烧伤合并高钠高氯血症患者中只有1例因严重脓毒血症死于多器官功能衰竭外,其余24例均治愈,治愈率明显上升,可见治疗效果良好。结论螺内酯对于改善大面积烧伤合并高钠高氯血症患者的预后和恢复等方面均具有重要意义。

金水宝胶囊在重症脑卒中患者高氯血症中的应用

目的探讨金水宝胶囊治疗重症脑卒中合并高钠高氯血症对患者肾功能的影响。方法选取2018年3月至2020年12月于宜春市人民医院就诊的148例重症脑卒中患者作为研究对象,其中高钠高氯血症72例,非高钠高氯血症76例。另将高钠高氯血症72例患者按随机数字表法分为A组(36例)和B组(36例);非高钠高氯血症76例按随机数字表法分为C组(38例)和D组(38例)。A组和C组采用常规综合治疗,B组和D组加用金水宝胶囊治疗。比较四组患者的神经功能、肾功能。结果治疗前,B组与A组、D组与C组、B组与D组、A组与C组患者的神经功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,四组患者的美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分低于治疗前,格拉斯哥昏迷(GCS)评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,B组患者的NIHSS评分、mRS评分低于A组,GCS评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,D组患者的NIHSS评分、mRS评分低于C组,GCS评分高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,B组患者的NIHSS评分、mRS评分高于D组,GCS评分低于D组,A组患者的NIHSS评分、mRS评分高于C组,GCS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,四组患者的肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,四组患者的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,B组患者的BUN、Cr水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,D组患者的BUN、Cr水平低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,B组患者的BUN、Cr高于D组,A组患者的BUN、Cr高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论金水宝胶囊可增强重症脑卒中合并高钠高氯血症患者的治疗效果,加快患者神经功能恢复,减轻肾功能损害,利于患者尽早康复。

幽门螺杆菌感染对肝硬化患者高氨血症的影响

目的观察肝硬化患者合并幽门螺杆菌(Hp)感染与高氨血症的关系。方法采用尿素酶快速试验(RUT),14C-尿素呼气试验(14C-UBT)和血清抗Hp抗体测定,对64例肝硬化患者行幽门螺杆菌检测和血氨测定。对Hp阳性者给予根除治疗后复查血氨,比较根除治疗前后血氨浓度。结果肝硬化患者Hp感染率为67.2%,在根除Hp治疗后血氨浓度明显下降,与根除前相比差异有显著性(P<0.05);Hp阳性者与Hp阴性者血氨浓度比较差异有显著性(P<0.05)。结论Hp感染可导致肝硬化患者血氨升高,根除Hp后可使血氨水平明显下降。

大量输血患者血清电解质浓度动态监测

目的研究手术患者接受大量输血后不同时限血清电解质浓度变化。方法分别于输血前、输血1h及输血3d、7d后，采集大量输血患者的血标本，应用全自动生化分析仪进行血K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋检测，并以SPSS软件做统计学比较。结果大量输血1h、3d后患者的血K＋、血Cl-与输血前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而与大量输血7d后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。输血前、输血1h、3d、7d后血Na＋浓度比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。大量输血1h后血Ca2＋浓度与输血前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；输血3d后分别与输血1h、输血7d后血Ca2＋浓度相互间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。输注8～15U红细胞组与输注16～20U红细胞组比较，仅输血后7d血清Ca抖的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论大量输注血液制剂尤其是红细胞的患者在1～3d内可出现高钾血症、高氯血症、低钙血症，应加强对大量输血后患者血K＋、Cl-、Ca2＋的动态监测。

含氯液体与肝移植术后急性肾损伤相关

肝移植术后急性肾损伤(AKI)是常见的并发症之一,且具有较高的病死率。近期的研究发现在普通危重症患者中大量静脉应用含氯液体(如0.9%氯化钠溶液)与肾功能不全的发生相关,由此沙特学者以肝移植受者为研究对象,观察比较围术期输注不同类型的液体对AKI发生率的影响。2010年1月至2013年9月共158例肝移植受者纳入研究,总计57例(36.1%)发生AKI,其中39例患者(68.4%)

生理盐水和醋酸林格氏液在治疗重症急性胰腺炎患者临床疗效的对照研究

目的探究生理盐水与醋酸林格氏液液体复苏对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)患者高氯血症、急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)发生率和临床疗效差异。方法选择2020年9月至2022年5月收治于本院的SAP患者89例为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组43与观察组46例,对照组入院后即最大限度(最大限度是指:研究对象所使用的晶体液应全部为目的晶体液,确实有不能使用晶体液配的药物则使用少量5%葡萄糖液)的采取生理盐水实施液体治疗,观察组入院后即最大限度的采取醋酸林格氏液实施液体治疗。对比分析两组治疗前后各时间点血清氯离子浓度、血清肌酐浓度、膀胱压及病死率。结果两组患者治疗前血清氯离子浓度、血清肌酐浓度、膀胱压相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后第2天、第3天血清氯离子浓度,第2天、第3天、第7天血清肌酐浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组在第7天血清氯离子浓度、膀胱压、病死率上,无统计学意义(P>0.05),观察组的疗效优于对照组。结论相比于生理盐水,醋酸林格氏液对SAP患者进行液体治疗,有助于降低血清氯离子浓度及AKI的发生率。

采用临床路径治疗重度烧伤并发高钠高氯血症

2005年3月至2010年12月共收治特重度烧伤并发高钠高氯血症患者18例，对其按照临床医疗路径实施治疗，针对其发生的病因相关因素、临床特点进行实施治疗，回顾性选取12例特重度烧伤并发高钠高氯血症患者作为对照进行对比研究。现报告如下。