神经源性高血钠症的临床、治疗及预后

目的 :分析了 2 1例神经源性高血钠症的临床与治疗经验。方法 :分为三组 ,血Na+ 16 0mmol/L ,16 1～ 170mmol/L ,171～190mmol/L ,同时探讨了高血钠、脑中线移位及GCS积分的关系。结果 :血Na+ <16 0mmol/L组无死亡 ,16 1～ 170mmol/L死亡率为5 5 % ,171～ 190mmol/L死亡率为 71% (P <0 0 0 2 5 ) ;死亡组平均血Na+ 171 6± 2 1mmol/L ,存活组为 14 9 2± 4 7mmol/L(P <0 0 1) ,高血钠与GCS积分呈负相关 ,与中线移位呈正相关。结论 :高血钠的主要病理生理为下丘脑渗透压感受器受损 ,导致抗利尿激素排泌减少 ,致使肾脏排水增多 ,主要病理改变是以脑血管损害和脑细胞脱水为特征 ,主要治疗是 2 4h内将血钠降至 16 0mmol/L以下 ,2～ 3天降至正常。

ICU危重患者并发高血钠症的临床分析

目的:分析ICU危重患者并发高血钠症的临床特点,有效降低高血钠并发症发生率。方法:选择ICU危重患者150例,将患者中发生脑损伤的80例定为观察组,无发生脑损伤的70例定为对照组,观察两组ICU危重患者出现高血钠症人数及患者发生高血钠症时间。结果:两组患者出现高血钠症人数比较,观察组高血钠症并发率为31.25%,对照组高血钠症并发率为7.14%,差异有统计学意义(P<0.05);患者高钠血症出现时间比较,24 h以内出现几率与24 h～1周及1周后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU危重患者并发高血钠症的临床特点进行分析,脑损伤患者并发高血钠症几率较高,治疗中有效预防并发症,积极治疗已发症状,预防患者病情加重。

特发性高血钠症1例

病例 男性,22岁,战士。因上腹部不适、食欲减退、乏力,体重下降1年,加重3个月,大小便失禁1周于1994年11月22日入院。既往有“精神受刺激”史。无明显口渴、多饮、多尿史,入院1周前曾出现短暂意识恍惚。体检:体温36.2℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压12.5/8.5kPa。体重50kg,轻度贫血貌,问答反应迟钝,皮肤无黄染,弹性好,膝跟腱反射稍减弱,未引出病理反射,实验检查:血色素107g/L。骨髓显示营养不良性贫血。胃镜、B超、胸透等检查正常。仅给一般对症处理,1周后食欲恢复,问答反应能力较前敏捷,饮水量600～3000ml/日,尿比重1.013～1.030。反复查血钠为159～180mmol/L,氯化物120～123mmol/L,钾3.4～4.6mmol/L,钙2.0～2.2mmol/L,24小时尿中钾钠排出量正常,血醛固酮113pg/ml(正常),ADH3.72pg/ml(降低),肾穿刺活检肾小管变性,头颅CT及X线平片正常,给予双氢克尿塞25mg,一日三次口服。连续治疗三周,再复查血纳148mmol/

医生小词典——高血钠症

高血钠症指血钠过高（通常〉145mmol／L）并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外（输入含钠盐过多的液体等），高血钠症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。高血钠症主要临床表现为神经精神症状，早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐和体温升高；体征有脱水。晚期则出现脑细胞脱水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。在急危重症疾病患者中，高血钠症发生的概率较高。

ICU 危重病人并发高血钠症50例临床分析

本文回顾分析了我院ICU发生高血钠症的50例患者的临床及辅助检查资料，并探讨高血钠发生的危险因素，以有效预防高血钠并发症。

误诊为癔症的丙戊酸钠致高氨血症脑病1例

长期使用丙戊酸钠（VPA）会升高血氨。高氨血症在临床上可能常见，但导致高氨血症脑病（VHE），罕见且病情危重．其症状广泛而不典型，容易误诊为精神情绪症状恶化或非惊厥性癫痫发作恶化。本文报道我院1例颅骨缺损成形术后使用丙戊酸钠预防癫痫导致VHE病例，并结合相关文献分析如下。

探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响

目的探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响。方法选取我院ICU收治的神经重症患者266例,按是否发生高血钠症,分为高血钠组（64例）和非高血钠组（202例）。制定＂高钠血症相关因素调查表＂收集患者的人口学特征（年龄、性别）,既往病史（卒中史、高血压、糖尿病病史）等,记录患者的血钠浓度、患者出院时的转归情况（死亡与否）。结果 2组各指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。高钠血症组死亡43例,病死率为67.19%,非高钠血症组死亡86例,病死率为42.57%,2组病死率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。将高钠血症组患者依据血钠浓度分为145-155mmol/L组,156-165mmol/L组,166-175mmol/L组和≥176mmol/L组。随着高钠血症组患者血钠水平升高,病死率升高。结论高钠血症组的病死率高于非高钠血症组,随着血钠浓度的升高患者病死率逐渐增加,高钠血症与神经危重症患者的预后密切相关。

盾叶冠心宁片联合氟伐他汀治疗高脂血症的临床研究

目的探讨盾叶冠心宁片联合氟伐他汀钠胶囊治疗高脂血症的临床疗效。方法选取2018年2月-2019年2月在西宁市第三人民医院治疗的高脂血症患者102例,将患者根据药品应用的差别分为治疗组与对照组(每组51例)。对照组睡前口服氟伐他汀钠胶囊,20 mg/次,1次/d,必要时可40 mg/次,1次/d;治疗组除了给予氟伐他汀钠胶囊外还给予盾叶冠心宁片,0.32g/次,3次/d,口服。两组均经4周治疗。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者血脂水平、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、摄食抑制因子-1(NSF-1)、P选择素(CD62P)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)和脂联素(ADP)水平及肥胖指标体质量(W)、肥胖度(A)、体质量指数(BMI)和体脂率(F)。结果治疗后,在有效率上对照组为80.39%,远低于治疗组(96.08%,P<0.05)。经治疗,两组TC、TG、LDL-C表达均降低,HDL-C表达均增高,但治疗组最明显(P<0.05)。经治疗,两组血清hs-CRP、NSF-1、CD62P、IFN-γ、IL-1β表达均下降,ADP表达均增高,且以治疗组最为显著(P<0.05)。治疗后,两组W、A、BMI、F水平均降低,且以治疗组最为显著(P<0.05)。结论高脂血症采用盾叶冠心宁片与氟伐他汀钠胶囊共同治疗能够明显改善患者血脂,促进机体细胞因子的改善,有利于肥胖指标的恢复,有着很好应用价值。

视频脑电监测在术后意识障碍的鉴别价值

目的讨论视频脑电监测在鉴别开颅术后非惊厥性癫痫持续状态（PONES）与术后应用丙戊酸钠所致高氨血症性脑病（VHE）的价值。方法回顾性分析8例开颅术后意识障碍的患者，经头颅CT、心电图、电解质、血糖及血气分析等检查，排除常见原因所致意识障碍，行视频脑电监测及血氨、丙戊酸钠血药浓度检测，诊断为PONES3例，VHE5例。比较两种疾病的脑电变化特征。结果3例PONES患者脑电图显示：间歇性全脑同步暴发痫样放电，丙戊酸钠血药浓度略低于治疗量，肝功及血氨正常。5例VHE患者脑电图显示：广泛性背景脑电抑制，各导联散在三相波增多，血氨明显升高，肝功正常，丙戊酸钠血药浓度略高于治疗范围。PONES组加大丙戊酸钠用量；VHE组停用丙戊酸钠并加精氨酸降血氨治疗后，脑电明显改善，意识恢复。结论视频脑电监测是诊断PONES的特异性检查，对开颅术后PONES与VHE具有重要的鉴别价值。

食物营养知多少(六)

钠和钾是机体正常生长发育中不可或缺的物质。钠离子在身体内有助于维持渗透压,也协助神经、心脏、肌肉及各种生理功能正常运作。钠与水在体内的代谢与平衡有相当密切的关系,对血压更有相当的影响。低血钠症会导致倦怠无力昏睡或其他意识状态改变、恶心呕吐、抽筋及周围神经症状;高血钠症则会导致水肿、血压高及意识状态改变。身体健康者会通过肾脏将多余的钠排出体外。