高负荷剂量氯吡格雷在急性冠状动脉综合征中的应用

作为一种新型的抗血小板制剂,氯吡格雷近年来广泛应用于临床,尤其是急性冠状动脉综合征患者。研究证实,氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者有良好的疗效。高负荷剂量氯吡格雷具有何效果。现就应用高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征的有效性和安全性进行综述。

高负荷剂量氯吡格雷对PCI术后患者的疗效

目的:通过对血小板聚集实验的检测,评价氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术(PCI)患者的疗效,观察患者氯吡格雷使用的有效性及安全性,借以观察患者是否有术后出血和再栓的可能。方法:采用多中心的门诊或住院患者共计652例患者,PCI术后给予氯吡格雷服用,首剂负荷量300 mg,分别于用药前、用药2 h后、用药后第3天以比浊法测定ADP诱导的血小板聚集,计算出血小板的最大的聚集率及其斜率。结果:所有652例患者首剂负荷量300 mg后,48%的患者血小板最大聚集率<50%;直至用药第3天累计总量至1 200 mg时,有89.5%的患者血小板最大聚集率<50%。但是相对于常规负荷剂量,高负荷剂量可使患者具有更好的抑制血小板聚集的效果(常规负荷剂量vs高负荷剂量,48%vs 89.5%,P=0.028)。所有患者均无急性或亚急性支架血栓事件发生。无出血等不良反应和并发症出现。结论:PCI术后患者应该检测血小板对氯吡格雷的反应效果;比浊法测定ADP介导的血小板聚集率是检测氯吡格雷抑制血小板聚集的有效手段;ADP介导的血小板最大聚集率指导下择期PCI患者大剂量氯吡格雷使用是安全、有效的。

高负荷剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染肺炎的临床效果

目的分析高负荷剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染肺炎的临床效果。方法选取2017年1月~2018年12月阳江市人民医院MRSA感染的252例肺炎患者作为研究对象,依据随机数字表法分为高负荷剂量组(n=126)和低负荷剂量组(n=126)。高负荷剂量组患者接受高负荷剂量替考拉宁治疗,低负荷剂量组患者接受低负荷剂量替考拉宁治疗。比较两组的肺部炎性渗出病灶吸收情况、临床治疗效果、细菌清除情况、治疗前后的体温(T)和炎性指标。结果高负荷剂量组的肺部炎性渗出病灶吸收情况优于低负荷剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);高负荷剂量组的治疗总有效率为95.2%,高于低负荷剂量组的79.4%,差异有统计学意义(P<0.05);高负荷剂量组的细菌总清除率为89.7%,高于低负荷剂量组的64.3%,差异有统计学意义(P<0.05);高负荷剂量组治疗后的C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)低于低负荷剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高负荷剂量替考拉宁治疗MRSA感染的肺炎能提高患者的肺部炎性渗出病灶吸收、治疗效果及细菌清除率,降低患者的炎性指标。

早期高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效观察

目的分析早期高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效。方法选择未进行冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者176例,随机分为观察组和对照组各88例。观察组采用早期高负荷剂量用药,对照组采用常规用药。比较两组患者用药后的近期疗效和远期疗效。结果两组患者治疗前和治疗后比较,其血小板聚集率计数差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后其PAR计数均出现下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);除心源性死亡外,观察组患者1年内的主要心血管不良事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期高负荷剂量治疗急性冠脉综合征的疗效安全可靠。

高负荷剂量卡泊芬净用于ICU重症患者侵袭性真菌感染的临床研究

目的探究高负荷剂量卡泊芬净用于ICU重症患者侵袭性真菌感染治疗临床效果。方法选取在广东省人民医院老年研究所ICU和广东省人民医院珠海医院ICU治疗侵袭性真菌感染的82例患者,随机分为高剂量组及低剂量组,分别采用高、低剂量的卡泊芬净进行治疗。结果两组患者共检测119株真菌,其中高剂量组60株,低剂量组59株,高剂量组对不同类型真菌清除率均显著高于低剂量组(P<0.05),且高剂量组患者痊愈率及总有效率为48.78%和100.00%,均显著高于低剂量组的31.71%和85.37%(P<0.05),另外,两组患者治疗前后,各肝肾功能指标均无显著改变(P>0.05)。结论对伴有侵袭性真菌感染的ICU重症患者采用高负荷剂量的卡泊芬净进行治疗,其真菌清除率较高,治疗效果较强,且对患者肝肾功能无显著影响,值得推广使用。

高负荷剂量卡泊芬净治疗ICU重症患者侵袭性真菌感染的疗效分析

目的探讨高负荷剂量卡泊芬净治疗ICU重症患者侵袭性真菌感染的疗效。方法选取医院2014年4月-2015年9月ICU收治78例ICU重症侵袭性真菌感染患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例,观察组施行高负荷(首次100mg)剂量卡泊芬净进行治疗,对照组施行常规剂量(首次70mg)卡泊芬净进行治疗,观察两组患者治疗效果及不良反应发生率。结果两组患者共检测出115株真菌,观察组真菌清除率为74.6%明显高于对照组53.8%(P<0.05);观察组治疗的总有效率87.3%明显高于对照组58.9%(P<0.05);治疗前后两组患者的肝肾功能比较差异均无统计学意义;两组患者的耐受性均良好,均无呕吐、疼痛及腹泻现象发生,在皮疹、贫血等不良反应发生率方面两组比较差异无统计学意义。结论高负荷剂量卡泊芬净治疗ICU重症患者侵袭性真菌感染的效果明显,安全可靠,值得临床推广应用。

早期高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征

目的探讨早期高负荷剂量氯吡格雷治疗对急性冠脉综合征（ACS）预后的影响及其安全性。方法将未进行冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者178例随机分为高负荷剂量用药组和对照组。高负荷剂量用药组96例于人院明确诊断后立即开始服用氯吡格雷600mg，后以75mg／d维持，而对照组82例患者则给予氯吡格雷300mg口服，随即75mg／d。比较两组1年之后主要心血管不良事件（心源性死亡、再次心肌梗死、再发心绞痛、继发心力衰竭及再次人院治疗）的发生率并判断其安全性。结果与对照组相比，高负荷剂量用药组患者主要心血管不良事件的发生率均显著下降（均P〈0．05）。两组均无主要和次要出血事件发生。结论早期高负荷剂量氯吡格雷治疗ACS可显著改善其预后，且安全耐受性好。

不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征的效果观察

目的观察不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征的临床效果。方法将88例急性冠状动脉综合征患者随机分为高剂量组45例和常规剂量组43例。高剂量组给予氯吡格雷600mg,然后以150mg维持7d,继以75mg维持;常规剂量组给予常规剂量氯吡格雷300mg,继以75mg维持。比较2组治疗1年之后主要不良心血管事件(死亡、心肌梗死、紧急血运重建、再发缺血入院及支架内血栓形成)的发生率和30d内出血事件发生率。结果高剂量组各不良事件发生率均低于常规剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。30d内,高剂量组发生轻微出血8例,常规剂量组发生轻微血5例,2组30d内轻微出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无致死性出血事件发生。结论高负荷剂量氯吡格雷治疗ACS可显著改善其预后,且安全耐受性好。

双重抗血小板治疗高龄三支病变1例

目的探寻针对高龄三支病变患者的高负荷剂量氯吡格雷(波立维)获益情况的研究。方法高龄三支病变的双重抗血小板治疗。结果患者住院15 d后出院继续服用双重抗血小板药物、调脂、降压、预防左室重构、降糖等治疗。1个月随访强化治疗后偶有心绞痛发作,3个月随访心绞痛很少发作,目前已经随访半年,患者一般状况较好,偶有心绞痛发作,但时间很短,含化硝酸甘油可以很快缓解。结论高负荷剂量氯吡格雷治疗高龄三支病变患者有益。

肾功能不全及行连续性肾脏替代治疗患者的替考拉宁血药浓度监测及优化给药方案研究

目的:评估肾功能不全及行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者给予替考拉宁高负荷剂量用药方案的谷浓度水平,以及CRRT对其清除的影响。方法:前瞻性收集南京医科大学附属苏州医院2018年6月至2021年1月重症监护室使用替考拉宁抗感染治疗的肾功能不全[肌酐清除率≤50 mL·min^(-1)·(1.73 m^(-2))]患者,分为CRRT(CVVH模式)组和非CRRT组,给予高负荷剂量8~10 mg·kg^(-1),q12h×3剂。在替考拉宁给药第3剂及第6~8剂前测定血清谷浓度,CRRT组同时测定滤出液浓度,并计算替考拉宁滤过系数。结果:共纳入46例患者,给予替考拉宁高负荷剂量后,非CRRT组和CRRT组的第3剂前血清谷浓度达标率分别为79.17%和86.36%,第6~8剂前谷浓度达标率分别为83.33%和90.91%。用药前白蛋白水平<30 g·L^(-1)的替考拉宁第3剂及第6~8剂前谷浓度显著低于白蛋白≥30 g·L^(-1)组[11.88(8.99,14.26)mg·L^(-1)vs.16.92(12.46,24.30)mg·L^(-1),P=0.024;12.42(11.84,14.55)mg·L^(-1)vs.20.2(12.42,24.18)mg·L^(-1),P=0.007]。CRRT患者超滤率为(46.66±12.72)mL·kg·h^(-1),测定替考拉宁血药谷浓度和同时间点的滤出液浓度分别为:18.08(11.99,24.18)mg·L^(-1)和(3.49±1.09)mg·L^(-1),替考拉宁滤过系数为0.180±0.049。结论:肾功能不全及行CRRT的危重症感染患者在替考拉宁高负荷剂量给药方案下可快速达到谷浓度目标范围,血清白蛋白水平明显影响替考拉宁血清谷浓度。