基于DIP的高费用偏差病例ICD编码缺陷对病种分组影响分析

目的分析按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)高费用偏差病例ICD编码缺陷对DIP病种分组的影响。方法收集某三级甲等综合医院2019—2021年342例DIP高费用偏差病例的病案首页数据和费用结算数据。对病例首页ICD编码进行质控,将病例错误ICD编码修正后,重新进行DIP分组,利用Wilcoxon配对符号秩和检验,分析编码修正前后病种入组和分值变化。结果DIP高费用偏差病例ICD编码缺陷率为19.30%,主要诊断ICD编码缺陷率为9.36%,诊断ICD编码缺陷以肿瘤、呼吸系统、循环系统疾病为主,累计构成比为57.53%;手术操作ICD编码缺陷率为7.93%。在66例ICD编码缺陷病例中,35例修正编码后重新进行DIP分组,DIP分组发生变化,DIP分值中位数ICD编码从修正前的1022分上升至修正后的1089分,差异有统计学意义(Z=-2.71,P=0.03)。结论DIP高费用偏差病例的ICD编码缺陷率高,肿瘤、呼吸系统、循环系统诊断ICD编码缺陷较为突出,修正缺陷编码后重新进行DIP分组,DIP分值提高。医院应制定针对性措施,提高ICD编码质量,为DIP病种分组提供关键支撑,助力医院精细化管理和高质量发展。

低收入人群中高费用病例经济负担的调查分析

上海市贫困居民中 ,灾难性支出家庭占 2 6 .7% ,高费用病例家庭占 5 .7%。高费用家庭的疾病经济负担极为严重 ,社会对他们的救助也远不能满足其需要。高费用病例所患的疾病主要为癌症、尿毒症、脑血管意外 (中风 )和糖尿病。对这些高费用病例进行救助需要 2 .3亿～ 7.

我院2002年医保住院高费用病人的情况分析

为了加强医保费用的管理和使用,上海市医保局对医院实行了医保费用总额控制的政策,对医院管理者而言,如何以有限的资金解决许多大病、危重病人耗费的高额费用,面临着一个不可避免的难题,现将我院2002年收治入院的7 502例医保病人中费用超过5万元的患者78人(1%)的情况加以分析,以寻求可能节约医保费用的有效途径.

高费用军队伤病员住院治疗项目开支分析

为探讨高费用军队伤病员住院检查项目开支的管理 ,本文对 5所军队医院某年出院的高费用 (≥ 5 0 0 0元 )伤病员检查项目及费用进行了分析 。

医疗保险中的高费用病例浅析

在实行医疗保险中如何估算风险系数及其费用额,是一项涉及投保者受益面和制度能否巩固发展的重要课题。笔者通过对金山县亭新乡1987年度实施医疗保险情况的调查、统计、分析,提出了“高费用”的概念。其含义:指因疾病而一次性支付医药费用达到一定数额的病例。本文拟对“高费用”病例在医疗保险中的影响等问题进行分析与讨论。

解决银行经营高成本、高费用、高风险、低效益的途径

解决银行经营高成本、高费用、高风险、低效益的途径李世昆近几年，开放的政策和市场经济的发展给银行的经营带来了一定的活力，但经营效益却不甚理想，成本居高不下，亏损累积不减，严重影响农业银行商业化经营的实现。究其原因，除客观原因外，主要还是农行内部成本意识...

西部某县新型农村合作医疗高费用住院病人保障水平分析

目的:了解新型农村合作医疗高费用住院病人保障水平现状,为完善新型农村合作医疗相关政策,提高高费用住院病人保障水平提供依据。方法:运用SPSS 18.0统计软件分析西部某县2009—2011年新型农村合作医疗住院费用信息。结果:高费用住院病人实际补偿比低,个人自付费用高,疾病经济风险大;与补偿范围内费用所占比相比,名义补偿比对实际补偿比影响更大;二次补偿政策能一定程度上提高高费用住院病人保障水平,但仍存在明显不足。结论:规范转诊制度,适度提高合理转诊的高费用住院病人就诊医疗机构的名义补偿比;继续有效控制新型农村合作医疗定点医疗机构补偿范围内费用所占比;提高基金一次使用率,补偿资金更多向高费用住院病人倾斜。

履行费用过高问题探析——兼评《中华人民共和国民法典》第580条第1款第2项的适用

《中华人民共和国民法典》第580条第1款第2项明确规定了履行费用过高规则,旨在排除实际履行请求权,然而由于该条文在立法上的表述较为简洁,导致实务对这一条款的适用存在分歧。履行费用应当仅限于债务人为克服履行过程中所遭遇的障碍而不得不支付的额外费用,具体包括直接的金钱费用和时间成本、劳务支出、精神利益成本等非金钱费用;在评估履行费用是否过高时,比较对象应当是债权人的履行利益;履行费用过高的认定标准可以借鉴德国法的规定,在判断债务人所承担的履行费用与债权人所能获得的履行利益之间是否严重不成比例时,应综合考虑多种因素,包括但不限于合同性质与目的、债务人对履行障碍的可归责性、双方当事人的预期利益与履行费用的比较等。

基于某市基本医疗保险结算数据的住院高费用患者服务利用和费用分析

目的:分析住院高费用患者的特征和服务利用及费用情况,为及时识别此类患者、控制医疗费用过快增长提供参考。方法:利用基本医疗保险住院结算数据,参考国际研究界定住院高费用患者,并对其特征、住院服务利用和费用情况进行描述性统计分析。结果:住院高费用患者年住院费用占全部住院患者费用总和约50%。住院高费用患者的平均年龄较高,男性占比较高,在一年中确诊的疾病数平均为3.65种;住院高费用患者的住院服务利用程度更高,人均费用明显高于非高费用患者。结论:住院高费用患者疾病数量较多,特定疾病较为常见,其住院费用占全部患者住院费用近一半。未来需注重对住院高费用患者的疾病管理,引导其合理利用医疗资源。

“履行费用过高”作为排除履行请求权的界限——“新宇公司诉冯玉梅商铺买卖合同纠纷案”评析

我国《合同法》第110条第2项后半句为实际履行请求权设置了排除规则,其正当性基础并非合同目的不能实现或者经济效益分析,诚信原则的解读进路亦不尽妥当,对意思自治和自我决定的尊重才是其正当性来源。就规范功能而言,本规则属于法定的风险分配规则,以履行障碍之额外费用负担的配置为宗旨。具体操作上,应当对债权人利益与债务人负担进行评估和对比,并在个案中经由综合衡酌进行判断,其裁量导向须与实际履行原则的价值基点保持一致。就其与情势变更原则的关系而言,应区分对待额外费用溢出于牺牲界限之前与之后两种案型。在前者,我国《合同法》第110条第2项实际上为情势变更原则设定了排除标准;在后者,情势变更原则因其法律效果上的相对弹性而应优先适用。在实践中,当事人有一定的选择权。对于不可抗力导致的额外费用过高,应排除情势变更原则的适用,只能由履行费用过高规则调整。

“合同履行费用过高”适用研究

《合同法》第110条第2项中关于合同履行费用过高的规定存在先天性缺陷。在决定合同是否强制履行时,除了考虑合同的履行费用是否过高外,还应斟酌违约人是否存在故意、合同是否载有特殊目的等因素。实际上,当存在违约人故意、合同载有特殊目的和履行尚属可能等要件时,应考虑适用合同的强制履行。因而,以合同的履行费用过高为中心,以违约人故意、合同特殊目的为路径,结合学界理论与司法实践,对合同履行费用过高之规定进行理论审思与制度甄别,以期对理论和实践能有所助益。

费用过高:缘于垄断而非逐利

批评医疗机构的盈利动机而不是其所处的市场结构，显然是找错了靶子。

卫生费用偏低导致医疗费用过高

对于我国的医疗费用水平，社会上存在着两种反映：大多数人认为医疗费用增长过快，超过了社会和家庭的承受能力，控制医疗费用的过快增长应该是卫生改革的当务之急。但也有人认为我国医疗费用水平偏低，这种偏低的局面既严重限制了需求的满足，也阻碍了卫生事业的发展。

动态体系论在履行费用过高判断中的运用

对于履行费用过高缺乏具体的判断标准与方法是长期以来困扰我国理论界与实务界的难题之一。通过实证研究的方法可以发现,司法实务中普遍存在裁判标准不一、解除权误用、与标的不适于强制履行混同等情形。学界对此的回应主要是严重不成比例说,但是该说却因标准模糊,无法为个案提供妥当的判断方法。从我国司法实务中对履行费用过高条款的运用可以发现,单一要素的衡量方法无法为其提供妥当的判断标准。对此,应当引入动态体系的判断方法,就债权人的牺牲限度、履行利益与给付费用之间的不均衡程度、替代损害赔偿的可能性三者之间进行动态衡量之后得出结论。

情势变更与履行费用过高的适用之辨

情势变更原则曾在德国民法上依照"经济不能"处理,而履行费用过高在学理上被称作"实际给付不能",司法实践中多对两者区分不明。实际上,情势变更与履行费用过高在利益比较的对象、当事人的可归责性和法律后果等方面都存在差别。两者最主要的区别在于情势变更是指给付与对待给付之间的失衡,而履行费用过高是指债务人的履行费用与债权人的履行收益显失比例。两者出现竞合时,优先适用履行费用过高,无论是从要件判断还是诉讼程序上都更为简便,但在当事人主张的情况下,优先适用情势变更也有其合理性。