骨化三醇联合鲑鱼降钙素对维持性透析患者高转运骨病的疗效观察

目的探讨骨化三醇联合鲑鱼降钙素对维持性血液透析患者高转运性骨病的疗效。方法 28例维持性血液透析并发肾性骨病伴高血钙、高血磷、高甲状旁腺素(PTH)患者,均给予骨化三醇及鲑鱼降钙素注射液治疗,给予非含钙磷结合剂降磷治疗,并配合低钙透析,观察治疗前后血钙、磷及PTH水平变化情况。结果用药12周后,患者血钙、血磷、PTH均较用药前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。伴有骨痛的12例患者骨痛均有不同程度缓解,2例伴有肩关节及肘关节畸形者未见加重。结论骨化三醇联合鲑鱼降钙素对维持性血液透析患者高转运骨病治疗安全有效,且不引起血钙增高。

血清骨钙素在高转运型骨病诊断中的意义

目的探讨血透病人血清骨钙素水平在高转运型骨病诊断中的意义。方法收集62例(平均年龄55.42±14.67岁)维持性血透病人一般临床资料、测定血清钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺素(iPTH)及骨钙素(BGP)。以iPTH>450 ng/L为标准一(A组)及iPTH>450 ng/L、BGP>8μg/L为标准二(B组)分别预测高转运型骨病。结果两组病人血清Ca、P、Ca×P及ALP无明显差异。标准一预测高转运型骨病病人占纳入病例的50.7%,其中BGP<1.5μg/L占33%。标准二预测高转运型骨病占纳入病例的38.5%。结论血透病人血清BGP及iPTH水平明显升高(P>0.01,P>0.01),血清BGP与iPTH同时用以预测高转运型骨病具有十分重要的临床意义。

骨化三醇在维持性血液透析高转运型骨病的临床应用

目的观察骨化三醇在维持性血液透析高转运型骨病的临床应用中,应用血液透析联合大剂量骨化三醇冲击(对照组)和血液透析联合小剂量骨化三醇每日治疗(观察组)哪组效果肯定,钙磷水平变化最小,不良反应最小。方法选取某院维持性血透高转运性骨病患者36例,随机分为观察组和对照组,对照组予以规律性血液透析联合大剂量骨化三醇冲击治疗,观察组予以规律性血液透析联合小剂量骨化三醇治疗。结果经过12周的观察,两组对全段甲状旁腺素(iPTH)控制均明显有效(P<0.05),对照组较观察组出现更明显的钙磷水平超标(P<0.05)。结论骨化三醇在对维持性血液透析高转运型骨病病人的治疗中,大剂量冲击治疗更容易出现钙磷代谢紊乱,建议应用小剂量骨化三醇每日治疗。

腺嘌呤灌胃联合高磷饮食诱导CKD-MBD大鼠模型的探讨

目的:观察腺嘌呤灌胃联合高磷饮食方法诱导的慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)大鼠模型。方法:34只SD大鼠随机分为对照组及模型组,每组17只。实验第1~4周,每日予250 mg/kg腺嘌呤混悬液灌胃及含1.2%高磷饲料喂养,第5~8周腺嘌呤灌胃改为隔日。对照组和模型组灌胃等体积高纯水。共给药8周。8周后杀检取材,苏木精-伊红(HE)、过碘酸雪夫(PAS)染色、马松(Masson)染色法观察两组大鼠肾脏病理,茜素红、HE染色观察主动脉钙化结节形成情况;HE染色观察胫骨组织形态,显微CT(Micro-CT)与CT-AN软件对股骨进行三维分析,检测皮质骨骨形态计量学参数;全自动生化仪测定血钙(Ca)、血磷(P)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠的Scr、BUN、P和iPTH水平均显著升高(P<0.01),Ca2+水平明显降低(P<0.01);模型组肾小球结构紊乱,肾小球基底膜增厚,肾小管扩张,管腔内有积水、炎性细胞的浸润和棕褐色结晶沉积,肾脏血管明显减少,肾脏间质纤维化,有炎性细胞浸润;模型组大鼠主动脉中膜明显的呈连续性线性分布的钙化结节,局部血管破裂;模型组大鼠α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)蛋白平均光密度值表达明显降低,骨形态蛋白-2(BMP-2)和Runt相关转录因子2(Runx2)蛋白平均光密度值表达升高,差异有统计学意义(P<0.01);模型组大鼠胫骨近端干骺端的小梁骨网络之间的断开和分离增加,骨小梁表面的成骨细胞和破骨细胞数量增加,骨小梁周围出现大量间质纤维化,模型组皮质骨组织密度显著降低(P<0.01)、皮质孔隙度显著增加(P<0.01),皮质骨体积分数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腺嘌呤灌胃联合高磷饮食是制备CKD-MBD大鼠模型较为快速、可行、准确的方法,值得进一步推广。

慢性肾功能衰竭高转运性骨病的治疗观察

目的探讨骨化三醇联合鲑鱼降钙素对慢性肾功能衰竭高转运性骨病的治疗。方法 40例慢性肾功能衰竭高转运性骨病患者随机分为常规组和治疗组,每组20例。两组患者均积极给予基础病治疗,常规组在此基础上予骨化三醇,治疗组在使用骨化三醇的同时给予鲑鱼降钙素注射液,比较两组患者临床疗效和生化指标改善情况。结果两组患者治疗后的PTH均有下降,治疗组较常规组疗效更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗尿毒症高转运性骨病有明显临床效果。

血液灌流联合西那卡塞治疗高转运肾性骨病患者的临床疗效

目的探讨血液灌流联合西那卡塞治疗高转运肾性骨病患者的临床疗效。方法选取2017年2月至2019年2月云南博亚医院收治的70例高转运肾性骨病患者,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组35例。对照组采用血液灌流治疗,试验组在对照组基础上联合西那卡塞治疗,比较两组临床症状缓解情况及生化指标变化情况。结果治疗6个月后,试验组肩周炎、骨关节炎、肌肉酸痛及皮肤瘙痒评分低于对照组(P<0.05);试验组血磷、血钙、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、骨钙素(OCN)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平均低于对照组(P<0.05)。结论采用血液灌流联合西那卡塞治疗高转运肾性骨病能够缓解患者临床症状,显著降低相关生化指标水平,有利于患者预后良好发展。

西那卡塞联合血液灌流治疗对高转运肾性骨病患者临床症状及生化指标水平的影响

目的研究探讨对于高转运肾性骨病的患者进行西那卡塞联合血液灌流进行治疗,并分析其结果。方法简单随机选取该院在2019年7月—2021年7月所接收和治疗的高转运肾性骨病患者共80例,将其按照随机法分为两组,每组各40例,分别为研究组和一般组。其中一般组主要对患者实施单纯血液灌流治疗,研究组则在一般组的基础上加上西那卡塞进行治疗,之后对比两组的治疗效果、临床病状以及生化指标。结果研究组的临床病状改善效果明显优于一般组,差异有统计学意义(t=5.650、3.279、4.423、4.650,P<0.05)。研究组Cr(731.2±15.6)μmol/L、BUN(26.1±1.9)mmol/L、Ca^(2+)(0.8±0.3)mmol/L、P^(3-)(1.7±0.1)mmol/L、iPTH(223.9±18.4)pg/mL、β2-MG(5.6±1.2)mg/mL、BGP(93.5±13.2)ng/mL均低于一般组,差异有统计学意义(t=3.393、2.063、14.907、4.000、86.476、22.442、9.152,P<0.05)。治疗后,研究组肌肉酸痛13例,骨关节炎12例,肩周炎12例,皮肤瘙痒10例,发生不良病状的概率均低于一般组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.028、4.143、7.240、4.320,P<0.05)。结论对于高转运肾性骨病患者进行血液灌流联合西那卡塞治疗,可以有效减缓患者的临床病状,降低生化指标,减少发生不良病状的情况,从而使患者的治疗效果、预后能力和清除毒性分子的效果得到显著提升,值得广泛推广实践。

定量超声测定法对透析患者骨转运类型鉴别诊断的探讨

目的探讨定量超声测定法在透析患者的骨骼状态评估及骨转运类型鉴别中的价值。方法纳入42例透析患者和119例健康对照,基于去年1年平均的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平把透析患者分为高PTH组和低PTH组。以超声骨密度仪测定足跟骨密度、声速、宽频超声衰减值和足跟T值,以双能X线测定髋骨密度、髋骨T值、腰椎骨密度和腰椎骨T值。结果超声骨密度仪测定的足跟骨密度与双能X线测定的髋骨密度及腰椎骨密度之间具有较强的相关性,总体的相关系数分别为r=0.461(P<0.001),r=0.438(P<0.001),在高PTH组它们之间的相关系数分别为r=0.714(P=0.002),r=0.616(P=0.011),而在低PTH组则没有相关性。声速在高PTH和低PTH组分别为(1521.345±24.004)m/s,(1539.168±26.267)m/s,2组间的差异具有显著性(t=-2.270,P=0.029);宽频超声衰减值在2组间的差异也存在显著性,分别为(70.582±12.504)dB/MHz,(82.511±12.276)dB/MHz(t=-3.072,P=0.004)。而双能X线的检测参数在2组间没有发现差异。结论定量超声测定法可能会成为一种更好的无创性检查方法,用于辅助鉴别透析患者的骨转运类型。

慢性肾脏病患者甲状旁腺切除术后低钙血症的处理

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）发展至中晚期常见的一种严重影响患者生活质量的并发症,发病机制主要是CKD进展导致肾脏产生的1,25（OH）2D3分泌不足,导致低钙、高磷刺激甲状旁腺增生,导致血甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）增高,SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化,还会导致骨骼、关节疼痛、骨骼畸形（如退缩人综合征）。

甲状旁腺切除术后并发症原因分析及护理对策

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是终末期肾脏病维持性血液透析患者常见的并发症,高转运骨病和钙磷代谢紊乱导致骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化等,严重影响患者的生活质量[1]。大多数患者经过药物治疗能得以控制,但仍有部分难治性SHPT患者需要实行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗[2]。